Kliiniliselt kitsas vaagen

Praegu on anatoomiliselt ja kliiniliselt kitsa vaagna mõiste selgelt määratletud ning viimase ülekaal on selgunud.

Kliiniliselt kitsas vaagen tähendab loote pea ja naise vaagna lahknevust, olenemata viimase suurusest. Väga oluline on see, et "kliiniliselt kitsa vaagna" mõiste vale tõlgendamine toob kaasa ka selle, et kõiki normaalse vaagna suurusega vaagna ja pea lahknevuse juhtumeid, mis tulenevad erinevatest ebasoodsatest teguritest (pea liigne suurus, vale sisestamine jne), ei peeta enamikus sünnitushaiglates kliiniliselt kitsaks vaageniks.

Seega peaks see sünnituspatoloogia rühm hõlmama mitte ainult operatsiooniga lõppenud lahknevuste juhtumeid, vaid ka spontaanset sünnitust, kui sünnitusakti käik, pea sisestamise tunnused ja sünnitusmehhanism näitasid vaagna ja pea vahelist ebaproportsionaalsust. See võib ilmselt seletada ka asjaolu, et keisrilõike peamine näidustus on anatoomiliselt ja kliiniliselt kitsas vaagen iga 3-5. naise puhul ning välismaiste autorite andmetel 40-50% esmastest keisrilõigetest.

Anatoomiliselt kitsa vaagna mõiste definitsioonis puudub üksmeel. Seega hõlmavad mõned sünnitusarstid kõiki vaagnaid, mille luustikul on ebanormaalne areng ja kuju. Teised arstid juhinduvad vaagna kõigi välismõõtmete vähenemisest 1,5–2 cm võrra. Enamik sünnitusarste peab ühe peamise mõõtme – välise konjugaadi – vähenemist, võttes algpiiriks suurused, mis on võrdsed 19; 18; 17,5 ja 17 cm.

Kõige õigem ja täpsem on aga tegeliku konjugaadi määramine, mis saadakse sisemise läbivaatuse käigus mõõdetud diagonaalse konjugaadi väärtusest lahutades 1,5 cm üldiselt ühtlaselt kitsenenud vaagna ja 2 cm lameda vaagna puhul. Sageli leitakse sama naise puhul saadud välise ja sisemise (tegeliku) konjugaadi väärtuste võrdlemisel märgatav erinevus, mis sõltub vaagnaluude paksusest; selle kohta annab tuntud idee eespool mainitud Solovjovi indeks.

See on oluline, sest kitsaste vaagnate esinemissagedus muutub sõltuvalt välise konjugaadi algväärtusest. Seega, kui väliseks konjugaadiks võetakse 19 cm või vähem, on kitsaste vaagnate osakaal kõrge, 18 cm puhul 10–15% ja 17,5 cm puhul 5–10%. Keskmiselt kõigub kitsaste vaagnate esinemissagedus 10–15% vahel, samas kui kitsaid vaagnaid, mis põhjustavad sünnitusakti tõsiseid rikkumisi, täheldatakse vaid 3–5%-l juhtudest.

Vaagna ahenemise astme hindamine on samuti erinev. Mõned sünnitusarstid juhinduvad kolmest, teised neljast ahenemisastmest, võttes aluseks tegeliku konjugaadi normaalväärtuse, mis on võrdne 11 cm. Võib-olla on sobivam keskenduda diagonaalse konjugaadi väärtusele, kuna iga kord on vaja tegeliku konjugaadi suuruse saamiseks sellest lahutada 1,5–2 cm.

Röntgenpelvimeetria, ultraheliuuringute meetodite ja kogu vaagna täieliku skaneerimise kasutamine arvutipõhise aksiaaltomograafia abil sünnitusabipraktikas on võimaldanud tuvastada kitsa vaagna vorme, mis on paljudele sünnitusarstidele vähetuntud. Nende hulka kuuluvad meie poolt mainitud assimileeriv vaagen ehk "pikk vaagen", samuti vaagen, mille õõnsuse sirged mõõtmed on lühenenud.

Kaasaegsete andmete kohaselt kõigub anatoomiliselt kitsa vaagna esinemissagedus 2 ja 4% vahel. Samal ajal on muutunud kitsa vaagna erinevate vormide struktuur: kõige levinum (kuni 45%) on vaagen, mille põikmõõtmed on ahenenud. Teisel kohal sageduselt (22%) on vaagen, mille õõnsuse lai osa otsene suurus on vähenenud ja ristluu lamendunud.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]