Kusepidamatus lastel

Öine eneseesia on uriinipidamatus unes.

Primaarse öise enureesi (puudumine arenenud põiekontrolli magamise ajal) on täheldatud 30% lastest vanuses 4 aastat, 10% aasta vanuselt 6 aastat, 3% nendest vanusest 12 aastat ja 1% all 18 eluaasta. Poisid võivad sagedamini esineda perekondlikel põhjustel, mõnikord seotud unehäiretega. Enurees on tavaliselt ainult küpsemise viivitus, mis lõpuks kaob.

Kusepidamatuse diagnoos lastel

Ainult 1-2% -l patsientidest on öine enuresool orgaaniline etioloogia, tavaliselt IC. Uriini analüüs ja kultiveerimine võib välistada kuseteede infektsiooni. Harva põhjuste - kaasasündinud anomaaliatest, ristluu närvikahjustused, diabeet või suhkruta diabeet, mahu moodustumise vaagna - saab kõrvaldada ajal hoolikalt ajalugu ja füüsika-Calne uurimist. Öine enurees ja kuseteede häired, millega kaasneb päevane (nt sage urineerimine, pakiline, kusepidamatus) võib viidata vajadusele ultraheli neeru EI-MC või konsultatsiooni uroloogi. Teisene öise enureesi, kusjuures märgistatud "kuiv" perioodi (st põiekontrolli oli aga hiljem kadunud), on tavaliselt tingitud psühholoogiliselt traumaatiline sündmus või tingimus. Orgaanilise patoloogia (näiteks IMS, diabeet) tõenäosus on suurem kui primaarse öine enurees. Lisaülevaatus või nõu ekraanid koos sekundaarse öise enureesi sümptomit kuseteedes päevasel või sümptomite sooles, nagu kõhukinnisus või roojapidamatus.

[1], [2], [3]

Kusepidamatuse ravi lastel

Enamikul juhtudel on orgaaniliste häirete puudumisel uriinipeetus 6-aastaselt spontaanselt loodud; ravi ei ole soovitatav. Enureesi spontaanse kadumise tõenäosus üle 6-aastastel lastel on 15% aastas. Enureesi psühholoogilised tagajärjed, mis võivad areneda (nt häbelikkus), muudavad ravi vajalikuks pärast 6-aastast ravi.

Esmane nõustamine on väga kasulik, et vältida öise enuresiini väärarusaamu. Lapsele on öeldud enureesi etioloogiat ja prognoosi, samal ajal kui eesmärk on eemaldada süü ja häbistunne. Lapsel on aktiivne roll, sealhulgas rääkimine arstiga, urineerimine enne magamaminekut, päeviku pidamine, mis näitab kuiva ja märja õhtuid, märgade riiete ja voodipesu iseseisev muutus. Laps ei tohiks 2-3 tunni jooksul enne magamaminekut vedada vedelikke, mis sisaldavad rangelt kofeiinivoogusid. Positiivne tugevdamine antakse kuivadele öödele (näiteks tähtkalendrile ja muudele vanusele sobivatele hüvedele).

Lisaks on efektiivne kasutada spetsiaalseid signaaliseadmeid, mida sageli soovitatakse kasutada paralleelselt käitumisteraapias. Vastavalt kahe uuringu tulemustele 5-15-aastaste laste kohta leiti, et positiivset toimet täheldati 70% -l, samas kui retsidiivi määr oli vaid 10-15%. Neid seadmeid on lihtne kasutada, need on saadaval ja helisignaali põhjustab mitu tilka uriini. Ebasoodsas olukorras on aeg, mis on vajalik üldise edu saavutamiseks: esimestel nädalatel imetab beeb pärast põie täielikku tühjendamist; Järgnevatel nädalatel saavutatakse urineerimine osaliselt; ja lõpuks sünnib beebi reaktsioon põie kontraktsioonile enne urineerimist. Seda seadet tuleks kasutada kolm nädalat pärast viimast märg-päeva.

Narkootiline ravi võib olla efektiivne patsientidel, kes ei vasta ülaltoodud meetoditele. Lühikursuste (4-6 nädalat) ravi atsetaat desmopressiini (sünteetiline analoog ADH) ninsapihusti kasutatakse tavaliselt patsientide kuus aastat või vanemad püsivad, sagedasti öise enureesi. Soovitatav päevane annus on üks inhalatsiooni kummassegi ninasõõrmesse (kokku 20 mg) enne magamaminekut. Kohalolekul efektiivdoosina võib mõnikord vaja vähendada ainsa hingetõmbega (10 mikrogrammi); puudumisel saab efektiivse annuse suurendada 2 inhalatsiooni kummassegi ninasõõrmesse (kokku 40 g). Kõrvaltoimed esinevad harva, eriti soovituste järgimist doseerimise, kuid võib olla peavalu, iiveldus, kuumahood nina limaskesta, ninaverejooks, kurguvalu, köha, äkiline nahapunetus näo, samuti mitte-tõsise soolekramp.

Kõrvaltoimete (nt agranulotsütoos) tõttu ei soovitata imipramiini ja teisi tritsüklilisi antidepressante kasutada esimese ravimi ravimina; potentsiaalne oht ja eluoht juhusliku liigse sissetoomise korral ning eneseesuse raviks signaaliseadmete kasutamisel suurem hea efektiivsuse sagedus. Kui muu ravi ebaefektiivseks ja pere on tugevalt huvitatud ravi, siis on võimalik kasutada metoprolool (10-25 mg suukaudselt enne magamaminekut, suurendades vahedega üks nädal 25 mg kuni 50 mg lastel 6-12 aastat vana ja 7 mg lastel üle 12 aasta). Imipramiini väljakirjutamise mõju ilmneb tavaliselt esimesel ravinädalal, mis annab talle eelise, eriti kui kiire toime on perekonnale ja lapsele oluline. Kui lapsel ei esine kuu jooksul enuresiasi, võib ravimit järk-järgult tühistada 2-4 nädala jooksul. Enureesi kordumine esineb väga sageli, mis vähendab positiivsete pikaajaliste tulemuste sagedust 25% -ni. Kui teil on sümptomid, võite proovida määrata patsiendile 3-kuulise ravikuuri. Vereanalüüsi kontrollimine agranulotsütoosi tuvastamiseks, harvaesinev ravi, tuleb teha iga 2 ... 4 nädala järel.