Unepuudulikkus lastel

Öine enurees on uriinipidamatus une ajal.

Primaarne öine enurees (põie kontrolli puudumine une ajal) esineb 30%-l lastest 4-aastaselt, 10%-l 6-aastaselt, 3%-l 12-aastaselt ja 1%-l 18-aastaselt. See on sagedasem poistel, võib esineda perekondades ja on mõnikord seotud unehäiretega. Enurees kujutab endast tavaliselt ainult küpsemise hilinemist, mis aja jooksul möödub.

Uriinipidamatuse diagnoosimine lastel une ajal

Ainult 1-2%-l öise enureesiga patsientidest on orgaaniline etioloogia, tavaliselt UTI. UTI saab välistada uriinianalüüsi ja külvi abil. Haruldased põhjused - kaasasündinud anomaaliad, ristluu närvihaigus, suhkurtõbi või insipidus, vaagna mass - saab välistada hoolika anamneesi ja füüsilise läbivaatuse abil. Öine enurees, millega kaasneb päevane urineerimishäire (nt sagedane urineerimine, tungiv tung, uriinipidamatus), võib viidata vajadusele neerude ultraheli, EU, menstruaaltsükli või uroloogi konsultatsiooni järele. Sekundaarne öine enurees, mille puhul täheldati "kuiva" perioodi (st põie kontroll oli olemas, kuid hiljem kadus), on tavaliselt psühholoogiliselt traumaatilise sündmuse või seisundi tagajärg. Orgaanilise patoloogia (nt UTI, suhkurtõbi) tõenäosus on suurem kui primaarse öise enureesi korral. Täiendav hindamine või konsultatsioon on näidustatud, kui sekundaarne öine enurees on kombineeritud päevaste urineerimisnähtude või soole sümptomitega, nagu kõhukinnisus või enkoprees.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uriinipidamatuse ravi lastel une ajal

Enamasti tekib uriinipidamatus orgaaniliste häirete puudumisel spontaanselt 6. eluaastaks; ravi ei ole soovitatav. Enureesi spontaanse taandumise tõenäosus üle 6-aastastel lastel on 15% aastas. Enureesi psühholoogilised tagajärjed, mis võivad tekkida (nt häbelikkus), muudavad ravi vajaduse pärast 6. eluaastat pakilisemaks.

Väga kasulik on esmane konsultatsioon, mille eesmärk on hajutada öise enureesiga seotud väärarusaamu. Lapsele räägitakse enureesi etioloogiast ja prognoosist, eesmärgiga kõrvaldada süü- ja häbitunne. Lapsele antakse aktiivne roll, mis hõlmab vestlusi arstiga, urineerimist enne magamaminekut, päeviku pidamist, kuhu märgitakse kuivad ja märjad ööd, ning märgade riiete ja voodipesu iseseisev vahetamine. Laps ei tohiks 2-3 tundi enne magamaminekut vedelikke juua ning kofeiinirikkaid jooke tuleks rangelt piirata. Kuivade ööde puhul antakse positiivset tuge (nt tähekalender ja muud vanusele vastavad preemiad).

Lisaks on spetsiaalsed alarmiseadmed tõhusad ja neid soovitatakse sageli koos käitumisteraapiaga. Kahes 5–15-aastaste lastega läbi viidud uuringus leiti 70% edukuse määr, retsidiivide määr oli vaid 10–15%. Neid seadmeid on lihtne kasutada, need on kergesti kättesaadavad ja tekitavad alarmi mõne tilga uriini pritsimisega. Puuduseks on täieliku edu saavutamiseks kuluv aeg: esimeste nädalate jooksul ärkab laps täieliku urineerimisega; järgmistel nädalatel saavutatakse osaline uriinipeetus; ja lõpuks ärkab laps põie kokkutõmbumisega enne urineerimist. Seadet tuleks kasutada kolm nädalat pärast viimast niisket ööd.

Ravimiteraapia võib olla efektiivne patsientidel, kes ei reageeri ülaltoodud meetoditele. Lühiajalisi (4–6 nädalat) desmopressiinatsetaadi (ADH sünteetiline analoog) ninasprei kuure kasutatakse tavaliselt 6-aastastel ja vanematel patsientidel, kellel on püsiv ja sagedane öine enurees. Soovitatav algannus on üks inhalatsioon igasse ninasõõrmesse (kokku 20 mikrogrammi) enne magamaminekut. Efektiivsuse korral võib annust mõnikord vähendada ühe inhalatsioonini (10 mikrogrammi); kui see ei ole efektiivne, võib annust suurendada kahe inhalatsioonini igasse ninasõõrmesse (kokku 40 mikrogrammi). Kõrvaltoimed on haruldased, eriti kui järgitakse annustamissoovitusi, kuid võivad hõlmata peavalu, iiveldust, ninakinnisust, ninaverejooksu, kurguvalu, köha, äkilist näo punetust ja kergeid kõhukrampe.

Imipramiini ja teisi tritsüklilisi antidepressante ei soovitata enam esmavaliku ravimitena nende kõrvaltoimete (nt agranulotsütoos), võimaliku ohu ja eluohtlike mõjude tõttu, kui neid kogemata liiga palju võetakse, ning voodimärgamise alarmide suurema edukuse tõttu. Kui muud ravimeetodid on ebaefektiivsed ja perekond on ravile väga pühendunud, võib kasutada imipramiini (10–25 mg suu kaudu enne magamaminekut, suurendades annust 25 mg võrra nädalaste intervallidega maksimaalselt 50 mg-ni 6–12-aastastel lastel ja 7 mg-ni üle 12-aastastel lastel). Reaktsioon imipramiinile ilmneb tavaliselt ravi esimesel nädalal, mis annab sellele eelise, eriti kui kiire reageerimine on oluline nii perele kui ka lapsele. Kui laps ei ole kuu aega nutnud, saab ravimit järk-järgult 2–4 nädala jooksul vähendada. Voodimärgamise taastekkimine on väga sage, mis vähendab edukuse määra 25%-ni. Kui sümptomid taastuvad, võib proovida 3-kuulist ravikuuri. Haruldase ravitoime avastamiseks tuleb vereanalüüse teha iga 2-4 nädala järel.