Lapse bioloogiline vanus

Igal lapsel on individuaalne bioloogilise arengu kiirus ja tema bioloogiline vanus võib teatud määral erineda sünnitunnistuse järgi eakaaslaste vanusest. Me räägime keha individuaalsest bioloogilisest kellast, millel on ainulaadne jooksukiirus. See on nii oluline individuaalne omadus, et isegi sellised võimsad välised sünkroniseerijad nagu Päike, Kuu, aastaaegade vaheldumine, päeva ja öö vaheldumine ei suuda seda neutraliseerida ja allutada aja üldisele rütmile. Paljud keha funktsionaalsete võimete, selle reaktsioonisüsteemide näitajad korreleeruvad eelkõige bioloogilise vanusega, mitte kalendrivanusega. Lapse bioloogilise vanuse iseärasused on olulised individuaalse elustiili omaksvõtmiseks, tervise kaitsmiseks, erinevate lähenemisviiside kasutamiseks tema kasvatuses ja hariduses. On raske istutada kahte 6-aastast (kalendri järgi) sõpra sama laua taha ja esitada neile samu nõudmisi, kui ühe bioloogiline vanus on 4 ja teise 8 aastat. Ja seda kohtab meie koolides sageli.

Seetõttu on lapsepõlve bioloogias püütud ja püütakse liigitada lapsepõlve perioode mitte kalendriliste eluperioodide, vaid küpsuse oluliste bioloogiliste tunnuste järgi. Avaldatud on prof. I. A. Arshavsky ja G. Grimmi periodiseeringud.

IA Arshavsky klassifikatsioon sünnijärgseks perioodiks

1. Vastsündinu arenguetapp kestab sünnist kuni ternespiimaga toitmise lõpuni.
2. Laktotroofse toitmise periood on enne paksude täiendavate toitude kasutuselevõttu.
3. Piima ja lisatoidu kombineerimise periood on kuni seisva asendi saavutamiseni.
4. Eelkooliealine iga - liikumisaktide valdamine. Kõndimise ja jooksmise kujunemine.
5. Eelkooliealine vanus - enne esimeste jäävhammaste ilmumist.
6. Põhikooliiga - kuni esimeste puberteedimärkideni.
7. Vanem kooliiga - kuni puberteedi lõpuni.

Klassifikatsiooni huvitav aspekt on rõhuasetus arengubioloogia ja toitumistüübi vahelisele seosele. Seost ei määra aga alati lapse küpsusaste. Seda saab luua suvaliselt. Samuti on selge kalduvus määratleda perioodi olemus, mitte selle valiku kriteeriumid.

G. Grimmi klassifikatsioon

1. Vastsündinu periood - kuni nabanööri haava paranemiseni.
2. Imikuiga - kuni esimese piimahamba ilmumiseni.
3. Lasteaiaiga - kuni lapsed õpivad kõndima.
4. Eelkooliealine iga - kuni esimese jäävhamba ilmumiseni või esimeste hambapuhangute lõpuni.
5. Algkooliiga - kuni esimeste puberteedimärkideni.
6. Vanem kooliiga - kuni puberteedi lõpuni.
7. Noorukiea või tüdrukuea periood - kuni optimaalse soorituse saavutamiseni.

See klassifikatsioon keskendub palju enam bioloogilise vanuseperioodide piiritlemise kriteeriumidele. Puuduseks on jaotuse suhteline ebatasasus liiga suurte vanuseplokkide korral.

Bioloogilise periodiseerimise teine variant võiks olla järgmine:

1. Prenataalne periood (enneaegsete või väikese sünnikaaluga imikute puhul) - kuni kehakaaluni 2500 g ja stabiilsete neelamis- ja imemisreflekside teke.
2. Vastsündinu periood - kuni ülemiste jäsemete paindelihaste füsioloogiline hüpertoonilisus leevendub.
3. Varane imikuiga - kuni jäsemete painutajate füsioloogiline hüpertoonilisus on täielikult leevenenud.
4. Hiline imikuiga – kuni kõndimiseni ilma toetuse või abita.
5. Lasteaiaiga - kuni piimahambad on täielikult lõikunud.
6. Eelkool - enne piimahammustuse teise perioodi (diastema - treema) ilmseid märke.
7. Eelkooliealine vanus - kuni positiivse Filipiinide testi kujunemiseni.
8. Algkooliiga ehk puberteedieelne iga on enne teiseste puberteedimärkide ilmnemist.
9. Esimene puberteet (J. Tanneri järgi I-II küpsusaste).
10. Puberteedi teine etapp (küpsumise III-IV etapp vastavalt J. Tannerile).
11. Puberteedijärgne kolmandik (küpsumise V etapp J. Tanneri järgi).
12. Küpsus - alates põikikasvu lõppemisest (vastavalt bitrohanteersete ja biakromiaalsete vahemaade mõõtmisele).

Lapse bioloogilise vanuse määramiseks kasutatakse selliste tunnuste arengu hindamist, mis peegeldavad uusi kvalitatiivseid märke bioloogilise küpsemise protsessi käigus või millel on kõrge korrelatsioon bioloogilise küpsemisega. Noorte bioloogilise vanuse lihtsaimad markerid võivad olla puberteedi tunnused või etapid. Väikelastel saab bioloogilist vanust hinnata vastsündinute peamiste reflekside arengu ja kadumise, motoorsete oskuste kujunemise ja piimahammaste ilmumise järgi. Eelkoolieas on oluline küpsuse märk jäävhammaste ilmumine. Spetsiaalsetes uuringutes määratakse bioloogiline vanus radioloogiliselt olemasolevate luustumispunktide ja tuumade arvu järgi. On vale arvata, et luu vanus peegeldab lapse keha tegelikku bioloogilist vanust. See on skeleti vanus, mis sõltub lihasluukonna arengut mõjutavate tegurite või tingimuste kombinatsioonist. Teised füsioloogilised süsteemid võivad areneda erinevas tempos ja omada muid vanusega seotud omadusi.

Bioloogilise vanuse jälgimise mugavateks tugipunktideks võivad olla perifeerse vere hemoglobiini areng, lümfotsüütide tsütomeetriline valem, elektroentsefalogrammi a-rütmi moodustumine jne. Bioloogilise vanuse hindamiseks kalendrivanuse suhtes saab kasutada kõiki terve lapse antropomeetrilisi, füsioloogilisi, metaboolseid, immunoloogilisi tunnuseid, millel on selge ja piisavalt ilmekas vanuseline dünaamika või funktsionaalne areng. Selleks on vaja nende tunnuste vanuselise jaotuse tabeleid, mis on eelistatavalt esitatud protsentiili või mitteparameetrilise vormina. Uuritava isiku bioloogiline vanus antud süsteemi (luu, südame-veresoonkond, veresüsteem, neerutuubulite aparaadi funktsioon jne) järgi vastab kõige tõenäolisemalt kalendrivanuse perioodile, mil saadud elundi (funktsiooni) kvantitatiivne või dimensiooniline tunnus jääb jaotuse 25. ja 75. protsentiili vahele. See näitab kõige tüüpilisemaid omadusi või omadusi, mis on omased 50%-le tervetest lastest vanuse-soo rühmas. Jaotustabelite puudumisel saab bioloogilist vanust ligikaudselt hinnata valitud kvantitatiivse tunnuse maksimaalse läheduse põhjal ühele keskmise vanuse väärtusele (aritmeetiline keskmine, mediaan või moodus).

Lapse bioloogilisest vanusest saab kindlalt rääkida ainult siis, kui sarnased trendid suuruse ja suuna osas ilmnevad mitmetes küpsuse tunnustes. Seega on lapse bioloogiline vanus teatud bioloogiliste vanuste domineerimine üksikute kudede, organite ja kehasüsteemide puhul. Seda saab esitada kõige sagedasema vanuse või keskmise bioloogilise vanuse ja tuvastatud kõikumiste kirjelduse kujul. See on aluseks lapse kasvu ja küpsemise harmoonia või ebakõla astme hindamiseks või teoreetilise bioloogia keeles arengu heterokroonia astmeks.

Erineval määral heterokroonia on igale lapsele omane, see on arenguprotsessi lahutamatu omadus. Väljendunud ebakõla mõnede süsteemide arengupeetusega (peetus ehk bradügenees) või teiste arengulise edasiliikumisega (kiirendus ehk tahhügenees) loob funktsionaalse kohanemise ja elutegevuse kriitilised seisundid koos suurenenud haigusriskiga.

Antropomeetrilistest tunnustest, mis on bioloogilise vanusega kõige tihedamalt seotud, võib välja tuua kehakaalu, rindkere ümbermõõdu ning üla- ja alakeha segmentide suhte. Bioloogilise vanuse määramiseks kasutatavate tunnuste kogum on esitatud füüsilise arengu peatükis.

Lastepraktikas on bioloogilise vanuse diagnoosimiseks väga informatiivne ja väärtuslik meetod selle terviklik hindamine, mis põhineb paljudel erinevatel vanusepõhistel tunnustel, mis on seotud erinevate füsioloogiliste süsteemidega. See lähenemisviis on ennast tõestanud perinatoloogias, kui vastsündinute rasedusaja, antropomeetriliste andmete ja nende bioloogilise küpsuse või vanuse tunnuste vahel tekivad olulised lahknevused. Viimane on oluliselt olulisem ellujäämise tõenäosuse ja lapse elutähtsate funktsioonide säilimise seisukohast. Vanus rasedusnädalates määratakse 22 kliinilise tunnuse punktide summa alusel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Lapse bioloogilise küpsuse tunnused

Märgid	Punktid
1. Kõhulihaste suspensioon
Pea ripub alla, selg on kaarjas, jäsemed ripuvad sirgelt	0
Pea ripub alla, selg on kaarjas, jäsemed ripuvad peaaegu sirgelt	1
Selg on kergelt kumer, jäsemed on kergelt kõverdatud	2
Pea on sirge kehaga ühel joonel, jäsemed kõverdatud	3
Pea on üles tõstetud, selg sirge, jäsemed kõverdatud	4
2. Käepidemetest üles tõmbamine
Pea mahajäämus on täielik	0
Osaline pea mahajäämus	1
Puudub	2
Pea ees	3
3. Piimanäärme areola
Puudub	0
Kuni 0,75 cm, siledad ja tasased, servad pole üles tõmmatud	2
Üle 0,75 cm, servad üles tõstetud	3
4. Kõhu naha läbipaistvus
Arvukad veenid ja venulite on selgelt nähtavad	0
Veenid ja venulite eristamine on üsna lihtne	1
Ainult mõned suured laevad on selgelt nähtavad.	2
Mitmed suured laevad pole selgelt nähtavad	3
Veresooned ei ole kõhu nahal nähtavad	4
5. Selja nahal allapoole
Püssi pole	0
Rikkalikud, pikad ja paksud juuksed üle kogu selja	1
Hõrenevad juuksed alaseljas	2
Kohevust on ikka veel, aga tekivad väikesed kohevuseta alad.	3
Mitte poolel seljapinnal	4
6. Jala nahavoldid
Voldid puuduvad	0
Jala plantaarse külje esiküljel olevad nõrgad punased triibud	1
Selged punased triibud, süvendid vähem kui 1/3 esijalal	2
Süvendused üle 1/3 esijala ulatuses	3
Sügavad, selgelt eristuvad voldid enam kui 1/3 ulatuses esijalast	4
7. Häbememokad
Suured on lahti, väikesed ulatuvad väljapoole	0
Suured katavad peaaegu täielikult väikesed.	1
Suured katavad väikesed täielikult.	2
8. Munandid
Mitte ühtegi munandikotis	0
Vähemalt üks munandikoti ülemises osas	1
Vähemalt üks munandikoti alumises osas	2
9. Kõrva kuju
Kõrvarõngas on lame, vormitu, ainult osa selle servast on sissepoole painutatud	0
Osa kõrvalestast on sissepoole painutatud	1
Kogu ülemine osa on kergelt sissepoole kaardus.	2
Kõik ja selgelt sissepoole painutatud	3
10. Kõrvaklapi kõvadus
Kõrvaklapp on pehme, paindub kergesti ega naase algasendisse.	0
Kõrvaklapp on pehme, paindub kergesti ja naaseb aeglaselt algasendisse.	1
Kõrval on servas kõhr, see on suhteliselt pehme ja pärast painutamist naaseb kiiresti algasendisse.	2
Kõva kõrvalesta, naaseb kohe algasendisse	3
11. Piimanäärmed
Pole käegakatsutav	0
Läbimõõt alla 0,5 cm	1
Läbimõõt üle 1 cm	3
12. Ruudukujuline aken
66–90°	0
56–65°	1
36–55°	2
11–35°	3
0–10°	4
13. Kaldus küünarnuki liikumine
Vastaspoole kaenlaalusele joonele	0
Keha keskjoone ja vastaskülje kaenlaaluse joone vahel	1
Keha keskjoone lähedal	2
Ei ulatu keskjooneni	3
14. Jala reaktsioon
180°	0
90–180°	1
Alla 90°	2
15. Käe reaktsioon
180°	0
90–180°	1
Alla 90°	2
16. Turse
Käte ja jalgade ilmne turse, sääreluu kohal olevad lohud (pastalaadsed moodustised)	0
Ainult sääreluu kohal olevad lohud	1
Turset pole, lohukesi pole	2
17. Popliteaalne nurk
90°	5
90–100°	4
101–120°	3
121–140°	2
141–170°	1
170°	0
18. Poos
Käte ja jalgade täielik painutamine	4
Jalad on kõverdatud ja laiali, käed on küünarnukkidest kergelt kõverdatud	3
Käed ja jalad on sirutatud	0
19. Kand - kõrv
Naba	4
Nibu lähedal	3
Rangluu	2
Lõug	1
Kõrv	0
20. Jala tahapoole painutamine
0–9°	4
10–20°	3
25–50°	0
55–80°	1
80–90°	2
21. Naha struktuur (käed ja jalad)
Väga õhuke, želatiinne	0
Õhuke ja sile	1
Sile, keskmise paksusega lööve või pindmine ketendus	2
Paksenemine, pindmine lõhenemine ja ketendus, eriti kätel ja jalgadel	3
Pärgamendilaadne, pindmiste ja sügavate pragudega	4
22. Nahavärv
Tumepunane	0
Kahvaturoosa, suhteliselt ühtlane	1
Kahvaturoosa, ebaühtlane	2
Kahvatus koos kõrvade, huulte, peopesade ja jalataldade roosa värvusega	3

Skoor kogupunktide järgi

Punktide koguarv	Bioloogiline vanus (nädalates)	Punktide koguarv	Bioloogiline vanus (nädalates)
0–9	26	40–43	35
10–12	27	44-46	36
13-16	28	47-50	37
17-20	29	51–54	38
21.–24.	30	55–58	39
25.–27.	31	59–62	40
28.–31.	32	63-65	41
32-35	33	66–69	42
36–39	34

Norm ehk bioloogilise vanuse vastavus kalendrivanusele näitab teatud määral kõigi näidatud süsteemide arengu ja toimimise heaolu. Keha suuruse ja proportsioonide bioloogilise vanuse mahajäämus võib viidata patoloogiliste seisundite olemasolule või keskkonna ebapiisavusele lapse optimaalseks arenguks.

Antropomeetrilised näitajad lapse bioloogilise vanuse peegeldusena

Siin on meil ühelt poolt kõigi teadlaste täielik tunnustus vanusega kaasnevatest regulaarsetest muutustest paljudes kehapikkuste ja -läbimõõtude suhetes ning teiselt poolt peaaegu täielik eiramine nende mustrite praktilise kasutamise võimaluste suhtes laste bioloogilise arengu vanuse diagnoosimisel. Viimane on seotud kehaproportsioonide väljendunud varieeruvusega isegi samasoolistel ja samaealistel lastel. Seetõttu on bioloogilise küpsemise piisavalt täpne diagnoosimine kehaproportsioonide kaudu vaevalt võimalik ilma spetsiaalsete metodoloogiliste võtete väljatöötamiseta. Samal ajal saaks kehaproportsioone ja nende vanusedünaamikat juba hästi kasutada laste individuaalse arengu jälgimisel, eriti nende laste puhul, kellel on normaalse kasvu ja küpsemise kõrvalekallete riskifaktorid. Vanusega seotud kehaproportsioonide standardite väljatöötamine protsentiili kujul võiks olla lapse bioloogilise vanuse määramise aluseks, kui selliste standardite vahemik või kogum on piisavalt lai. Kui mitmed kehaproportsiooni näitajad jäävad sama vanuserühma 50% tsooni (25. kuni 75. protsentiilini), võib eeldada, et lapse bioloogiline vanus vastab selle rühma vanusele.

Bioloogilise vanuse määramiseks standardiseeritavate proportsioonidena on vaja loetleda pea ümbermõõdu ja pikkuse suhte indeks, mida on juba testitud laste ja noorukite hügieeni uurimisinstituudis, samuti mitmed indeksid, mis on arvutatud pikkuskraadide suhte alusel: näo ülemise osa kõrgus keha pikkuse suhtes; jalgade pikkus keha pikkuse suhtes; keha ülemise ja alumise segmendi suhe.

Näo ülemine osa moodustab vastsündinul umbes 16–18% kehapikkusest ja tüdrukutel ning poistel umbes 7–8% pikkusest.

Vastsündinu jala pikkus on 36–40% kehapikkusest ja 6–7-aastaseks saades võib see ulatuda 52–55%-ni pikkusest. Jala pikkuse ja näo ülaosa kõrguse suhe on vanusega seotud muutuste osas kõige laiema ulatusega ja seda saab arvutada ilma mõõtmisandmeid laste pikkuse protsentideks teisendamata.

Korrelatsioonianalüüs näitab olulisi statistilisi seoseid loetletud kehaproportsiooni indeksite ja selliste laste tunnuste vahel nagu hambavalem, seksuaalse arengu valem, füüsiline sooritusvõime ja dünamomeetria näitajad.

Esimese pikenduse lõpuleviimise diagnoosimiseks soovitavad mitmed autorid nn Filipiinide testi. Selle testi vanusepiiride laiendamiseks saab seda mõõta (sentimeetrites). Lõpuks, puberteedieas lastel võib bioloogilise küpsuse antropomeetriliseks näitajaks olla kahe põikiläbimõõdu - interakromiaalse (õlgade laius) ja intertrohanteerse (vaagna laius) - indekssuhe.

Kehaproportsioonide kasutamise metoodika bioloogilise vanuse hindamiseks tsentiilse vanusjaotuse olemasolul võib olla järgmine.

Esimene variant - kui kõik indeksid jäävad 25.-75. protsentiili tsooni, võime rääkida lapse vastavusest sellele bioloogilisele vanusele, kui mõned neist lähevad vasakule või paremale - kalduvusest bioloogilise arengu tempo mahajäämuse või edasiliikumise kohta, kui kõik mõõtmised nihkuvad protsentiili tsoonides vasakule või paremale - teatud arengu mahajäämuse või edasiliikumise kohta. Sellisel juhul on võimalik leida vanuse protsentiili skaala, kus lapse näitajad hõivavad positsiooni 25. ja 75. protsentiili vahel, mediaani lähedal, ning arvestada, et lapse areng (bioloogiline vanus) vastab kõige paremini vanusele, mille jaoks see kokkusattumus on määratud.

Teine võimalus on määrata iga mõõtmise või indeksi jaoks lähim vanuse mediaan (50. protsentiil) ja registreerida vanus, millega see mediaan on seotud, sarnaselt teine, kolmas indeks jne. Lapse bioloogilise vanuse saab arvutada tema üksikute indeksite või mõõtmiste kirjalike "vanuste" aritmeetilise keskmisena. Minimaalse ja maksimaalse vanuse erinevus iseloomustab arengu heterokroonia ehk ebakõla raskusastet.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]