Lapse väärkohtlemine

Lapse väärkohtlemine on lapse suhtes käitumine, mis ei vasta üldtunnustatud normidele ja kujutab endast märkimisväärset ohtu lapsele füüsilise või emotsionaalse kahju tekitamiseks. Üldiselt on neli väärkohtlemise tüüpi: füüsiline väärkohtlemine, seksuaalne väärkohtlemine, emotsionaalne väärkohtlemine (psühholoogiline väärkohtlemine) ja hooletusse jätmine. Lapse väärkohtlemise põhjused on erinevad ja neid ei mõisteta täielikult. Lapse väärkohtlemine ja hooletusse jätmine põhjustavad sageli füüsilisi vigastusi, kasvu ja arengu aeglustumist ning vaimse tervise probleeme. Diagnoos põhineb haiguslool ja füüsilisel läbivaatusel. Kliiniline ravi hõlmab vigastuste ja füüsilise või vaimse tervise hädaolukordade tuvastamist, dokumenteerimist ja ravimist, kohustuslikku aruandlust asjaomastele valitsusasutustele ning mõnikord haiglaravi või muid meetmeid lapse turvalisuse tagamiseks, näiteks hooldusperre paigutamist.

2002. aastal teatati Ameerika Ühendriikides 1,8 miljonist lapse väärkohtlemise või hooletusse jätmise juhtumist ja 896 000 juhtumit kinnitati. Mõlema soo lapsed kannatasid võrdselt.

2002. aastal suri Ameerika Ühendriikides väärkohtlemise tagajärjel ligikaudu 1400 last, kellest ligikaudu kolmveerand olid alla 4-aastased. Kolmandik surmajuhtumitest oli tingitud hooletusse jätmisest. Kõige sagedamini väärkoheldakse sünnist kuni 3-aastaseks saamiseni lapsi (16 last 1000 lapse kohta). Enam kui pooled lastekaitseteenistustele esitatud teadetest esitasid spetsialistid, kelle ülesanne oli laste väärkohtlemise tuvastamine ja sellest teatamine (nt õpetajad, sotsiaaltöötajad, õiguskaitseorganid, lastehoiuteenuse osutajad, meditsiini- ja vaimse tervise töötajad ning laste heaolu töötajad).

2002. aastal Ameerika Ühendriikides kinnitatud laste väärkohtlemise juhtumitest oli 60,2% seotud hooletussejätmisega (sh meditsiinilise); 18,6% füüsilise; 9,9% seksuaalse ja 6,5% emotsionaalse väärkohtlemisega. Lisaks koges 18,9% lastest muud tüüpi väärkohtlemist, näiteks hülgamist ja narkootikumide kuritarvitamist. Paljud lapsed kannatasid samaaegselt mitut tüüpi väärkohtlemise all. Enam kui 80% kinnitatud laste väärkohtlemise või hooletussejätmise juhtumitest oli väärkohtlejaks vanem; 58% juhtudest oli tegemist naisega.

[ 1 ], [ 2 ]

Lapse väärkohtlemise klassifikatsioon

Erinevad vormid esinevad sageli koos, kattudes märkimisväärselt.

[ 3 ], [ 4 ]

Laste füüsiline väärkohtlemine

Füüsiline väärkohtlemine on lapsele füüsilise kahju tekitamine või sellise käitumise õhutamine, mis kujutab endast suurt kahju tekkimise ohtu. Last võidakse raputada, maha pillata, lüüa, hammustada või põletada (näiteks keeva vee või sigaretiga). Raske kehaline karistus kuulub füüsilise väärkohtlemise alla, kuid selle võivad määrata ka kogukonna tegurid. Väärkohtlemine on väikelaste raskete peavigastuste kõige levinum põhjus. Kõhuvigastused on väikelastel tavalised.

Kõige haavatavamad on esimestel eluaastatel lapsed (tõenäoliselt seetõttu, et nad ei saa kurta), seejärel väheneb sagedus algkoolieas ja suureneb uuesti noorukieas.

Laste seksuaalne väärkohtlemine

Igasugune lapsega sooritatud tegu, mille eesmärk on täiskasvanu või oluliselt vanema lapse seksuaalse rahulduse saamine, on seksuaalne väärkohtlemine. Seksuaalse väärkohtlemise vormide hulka kuuluvad seksuaalvahekord, st oraalne, anaalne või vaginaalne penetratsioon; ahistamine, st suguelundite kontakt ilma penetratsioonita; ja mittespetsiifilised vormid, mis ei hõlma füüsilist kontakti, sealhulgas lapse kokkupuude seksuaalse sisuga materjalidega, lapse sundimine osalema seksuaalvahekorras teise lapsega või osalemine pornograafilise materjali filmimisel.

Seksuaalne väärkohtlemine ei hõlma seksuaalset mängimist, kus sarnase vanusega lapsed (enamasti alla 4-aastased) vaatavad või puudutavad teineteise väliseid suguelundeid ilma sundimata.

Laste emotsionaalne väärkohtlemine

Emotsionaalne väärkohtlemine on emotsionaalse kahju tekitamine sõnade või tegudega. Vanemad võivad lapsi karjumise ja kisaga noomida, last põlgusega kohelda, tema võimeid ja saavutusi halvustada, last ähvardustega hirmutada ja terroriseerida, last ära kasutada või trotslikule või kuritegelikule käitumisele õhutada. Emotsionaalne väärkohtlemine võib toimuda ka siis, kui sõnu või tegusid ignoreeritakse või katkestatakse, mis on sisuliselt emotsionaalne hooletussejätmine (näiteks lapse ignoreerimine või hülgamine või lapse isoleerimine teistest lastest või täiskasvanutest).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Lapse hooletussejätmine

Hooletusse jätmine on lapse põhiliste füüsiliste, emotsionaalsete, hariduslike ja tervisevajaduste rahuldamata jätmine. Hooletusse jätmine erineb väärkohtlemisest selle poolest, et see toimub tavaliselt ilma kavatsuseta last kahjustada. Füüsiline hooletusse jätmine hõlmab lapsele piisava toidu, riiete, peavarju, järelevalve ja võimaliku kahju eest kaitsmata jätmist. Emotsionaalne hooletusse jätmine hõlmab lapsele kiindumuse, armastuse või muu emotsionaalse toe pakkumata jätmist. Hariduslik hooletusse jätmine hõlmab lapse kooli panemata jätmist, koolikohustuse järelevalveta jätmist või kodutööde tegemata jätmist. Meditsiiniline hooletusse jätmine hõlmab lapsele asjakohase ennetava abi, näiteks vaktsineerimise, või vigastuste või füüsilise või vaimse haiguse korral vajaliku ravi tagamata jätmist.

Lapse väärkohtlemise põhjused

Vägivald. Üldiselt võib vägivald olla vanemate või teiste lapse eest hoolitsevate isikute kontrolli kaotamise ilming. Tuvastatakse mitu olulist tegurit.

Vanemate iseloomuomadused ja isiksuseomadused võivad rolli mängida. Vanemad ise võisid lapsena saada vähe kiindumust ja soojust, elada keskkonnas, mis ei soodustanud piisavat enesehinnangut ega emotsionaalset küpsemist, ning enamasti kogesid nad ise mingisugust väärkohtlemist. Sellised vanemad võivad pidada oma lapsi piiramatuks ja tingimusteta armastuse ja toetuse allikaks, mida nad kunagi ei saanud. Selle tulemusena võivad neil tekkida sobimatud ootused selle kohta, mida nende laps neile pakkuda saab; nad on kergesti pettunud ja kaotavad kontrolli; nad ei pruugi olla võimelised andma oma lapsele seda, mida nad ise pole kunagi kogenud. Narkootikumid või alkohol võivad vallandada lapse suhtes impulsiivse ja kontrollimatu käitumise. Vanemate vaimsed häired võivad riski suurendada; mõnel juhul toimub lapse väärkohtlemine ajal, mil vanem on psühhootiline.

Rahutu, nõudlik või hüperaktiivne laps, samuti füüsiliste või vaimsete häirete tõttu puudega lapsed, kes on alati teistest sõltuvamad, võivad vanemates esile kutsuda ärritus- ja vihapurskeid. Mõnikord ei teki vanemate ja enneaegse või haige lapse vahel tugevat emotsionaalset sidet, kui laps on esimestel elupäevadel vanematest isoleeritud, samuti bioloogiliselt mitteseotud lastega (näiteks eelmisest abielust pärit abikaasade lapsed), mis suurendab koduvägivalla tõenäosust.

Stressirohked olukorrad võivad suurendada lapse väärkohtlemise tõenäosust, eriti kui perekonnalt, sõpradelt, naabritelt või eakaaslastelt emotsionaalne tugi pole kättesaadav.

Füüsiline väärkohtlemine, emotsionaalne väärkohtlemine ja hooletusse jätmine on sageli seotud vaesuse ja madala sotsiaalmajandusliku staatusega. Siiski esineb igasugust väärkohtlemist, sealhulgas seksuaalset väärkohtlemist, kõigis sotsiaalmajanduslikes rühmades. Seksuaalse väärkohtlemise risk on suurem lastel, kelle eest hoolitseb mitu inimest või kelle eest hoolitseb inimene, kellel on mitu seksuaalpartnerit.

Hooletusse jätmine. Hooletusse jätmist esineb sageli vaestes peredes, kus vanematel on ka vaimse tervise häireid (tavaliselt depressioon või skisofreenia), narkootikumide- või alkoholisõltuvus või madal intelligentsus. Isa lahkumine, kes ei suuda või ei soovi perekonna eest vastutust võtta, võib vallandada ja süvendada hooletusse jätmist. Kokaiini tarvitavate emade lapsed on eriti suures hülgamise ohus.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Lapse väärkohtlemise sümptomid

Sümptomid ja tunnused sõltuvad lapse väärkohtlemise iseloomust ja kestusest.

Füüsiline väärkohtlemine. Nahakahjustused on levinud ja võivad hõlmata peopesajälgi või ovaalseid sõrmejälgi, mis on tekkinud laksutamise, järsu haaramise ja raputamise tagajärjel; pikki paelataolisi ekhümoose vöölöökidest või kitsaid kaarjaid sinikaid, mis on tekkinud pingul köie või nööriga löökidest; mitu väikest ringikujulist sigaretipõletust; sümmeetrilisi põletusi jäsemetel või tuharatel tahtlikust kuuma vette kastmisest; hammustusjälgi; paksenenud nahka või kublaid suu nurkades oksetamise tagajärjel. Alopeetsia areata võib tekkida juuste väljatõmbamisest.

Füüsilise väärkohtlemisega tavaliselt seostatavate luumurdude hulka kuuluvad roide-, selgroo-, pikkluu- ja sõrmemurrud lastel, kes ei saa iseseisvalt kõndida, samuti metafüüsimurrud. Kesknärvisüsteemi kahjustuse korral võivad tekkida segasus ja fokaalsed neuroloogilised tunnused. Imikud, keda on järsult ja jõuliselt raputatud, võivad ajukahjustuse tõttu olla koomas või tardunud, kuigi väliseid vigastustunnuseid ei pruugi olla (võrkkesta hemorraagia on tavaline erand). Rindkere või kõhu siseorganite traumaatiline vigastus võib tekkida ka ilma väliste tunnusteta.

Lapsed, keda sageli väärkoheldakse, kipuvad olema kartlikud ja rahutud ning neil on halb uni. Nad võivad tunduda depressioonis või ärevil.

Seksuaalne väärkohtlemine. Enamik lapsi ei teata seksuaalsest väärkohtlemisest vabalt ega näita selle käitumuslikke või füüsilisi märke. Mõnel juhul võivad esineda äkilised või äärmuslikud käitumise muutused. Võib tekkida agressiivsus või endassetõmbumine, samuti foobiad või unehäired. Mõnedel seksuaalselt väärkoheldud lastel esineb vanusele sobimatut seksuaalkäitumist. Seksuaalse väärkohtlemise füüsilisteks tunnusteks võivad olla raskused kõndimisel või istumisel; verevalumid, marrastused või rebendid suguelundite, pärasoole või suu ümbruses; tupevoolus või sügelus; või sugulisel teel levivad haigused. Kui laps avalikustab seksuaalse väärkohtlemise, siis tavaliselt hilja, mõnikord päevi või isegi aastaid hiljem. Mõne aja pärast (mõnest päevast kuni 2 nädalani) võivad suguelundid normaliseeruda või neitsinahas võivad esineda paranenud, peened muutused.

Emotsionaalne väärkohtlemine. Esimestel elukuudel võib emotsionaalne väärkohtlemine tuhmistada emotsionaalset väljendust ja vähendada huvi keskkonna vastu. Emotsionaalne väärkohtlemine põhjustab sageli alatoitumust ning diagnoositakse sageli valesti vaimseks alaarenguks või füüsiliseks haiguseks. Sotsiaalsete ja verbaalsete oskuste hilinenud areng on sageli ebapiisava stimulatsiooni ja vanematega suhtlemise tagajärg. Emotsionaalselt väärkoheldud lapsed võivad olla ebakindlad, ärevad, umbusklikud, pealiskaudsed suhetes, passiivsed ja liialt mures täiskasvanute meeldimise pärast. Lastel, keda vanemad põlgavad ja naeruvääristavad, on sageli madal enesehinnang. Lapsed, keda vanemad kiusavad, võivad tunduda kartlikud ja endassetõmbunud. Emotsionaalne mõju lastele ilmneb tavaliselt koolieas, kui tekivad raskused suhete loomisel eakaaslaste ja õpetajatega. Sageli saab emotsionaalset mõju hinnata alles pärast seda, kui laps on paigutatud teise keskkonda või vanemate käitumine muutub sobivamaks. Lapsed, keda sunnitakse tegutsema oma huvides, võivad toime panna kuritegusid või tarvitada narkootikume või alkoholi.

Hooletusse jätmine. Halb toitumine, nõrkus, hügieeni või ebapiisav riietus ja alatoitumus on ebapiisava toidu, riietuse või peavarju tavalised tunnused. Võib esineda kängumist ja surma nälga või hülgamise tõttu.

Kuidas lapse väärkohtlemist ära tunda?

Trauma ja alatoitluse hindamist käsitletakse käesoleva juhendi mujal. Lapse väärkohtlemise põhjusena kindlaks tegemine võib olla keeruline ja nõuab kõrge kahtluse indeksi säilitamist. Kummagi vanema põhjustatud äge peavigastus diagnoositakse sageli tervetes ja keskmise sissetulekuga peredes.

Mõnikord võivad vastuseid anda otsesed küsimused. Väärkoheldud lapsed võivad küll sündmusi ja nende toimepanijat kirjeldada, kuid mõned lapsed, eriti seksuaalselt väärkoheldud lapsed, võivad olla surve all saladusi hoida, olla nii hirmunud või traumeeritud, et nad on äärmiselt vastumeelsed rääkima (ja võivad isegi väärkohtlemist eitada, kui neilt konkreetselt küsida). Last tuleks intervjueerida üksi, esitades rahulikult avatud küsimusi; jah- või ei-küsimused (Kas su isa tegi seda?, Kas ta puudutas sind siin?) võivad väikelastele sündmustest kergesti moonutatud pildi maalida.

Läbivaatus hõlmab võimaluse korral väärkoheldud lapse ja võimalike süüdlaste vahelise suhtluse jälgimist. Kõik läbivaatuse tulemused ja haiguslugu tuleks võimalikult täielikult ja täpselt registreerida, sealhulgas salvestada loost otsetsitaate ja vigastuste fotosid.

Füüsiline väärkohtlemine. Nii anamnees kui ka füüsiline läbivaatus annavad vihjeid, et last võidi väärkohelda. Märgid, mis viitavad lapse väärkohtlemisele, hõlmavad vanemate soovimatust või suutmatust selgitada lapse vigastuste päritolu; anamneesi, mis ei ole kooskõlas vigastuste olemusega (nt jalgade tagaküljel olevad verevalumid, mida vanemad omistavad kukkumisele) või mis on selgelt paranemas (nt vanad vigastused, mida vanemad tõlgendavad hiljutisteks); anamneesi, mis varieerub sõltuvalt teabeallikast; vigastuste anamnees, mis ei ole kooskõlas lapse arenguetapiga (nt vigastused, mida omistatakse roomamiseks liiga noore lapse trepist kukkumisele); vanemate sobimatu reageering vigastuse raskusele, olles kas liigne mure või hooletu; ja abi otsimisega viivitamine.

Peamised väärkohtlemise tunnused läbivaatlusel on ebatüüpilised vigastused ja vigastused, mis ei ole kooskõlas vanemate antud anamneesiga. Kukkumisest saadud laste vigastused on tavaliselt üksikud ja paiknevad otsmikul, lõual, suu piirkonnas või jäsemete sirutajapindadel, eriti küünarnukkidel, põlvedel, käsivartel ja säärtel. Selja-, tuhara- ja jalgade tagakülgedel olevad verevalumid on kukkumise tagajärjed äärmiselt haruldased. Luumurrud, välja arvatud rangluu murd ja kodarluu murd tüüpilises asukohas (Collesi murd), on harvemad tavaliste kukkumiste korral mängu ajal või trepist kukkudes. Puuduvad luumurrud, mis oleksid füüsilise väärkohtlemise patognoomilised, kuid kahtlust peaksid tekitama klassikalised metafüüsi vigastused, ribide murrud (eriti tagumise ja esimese ribi murrud), kolju süvendis või mitmed luumurrud näiliselt kerge traumaga, abaluude murrud, rinnakuluu ja ogajätke murrud.

Füüsilist väärkohtlemist tuleks kahtlustada, kui lapsel, kes veel ei kõnni, leitakse märkimisväärne vigastus. Esimestel elukuudel kergete näovigastustega imikuid tuleks põhjalikumalt uurida. Esimestel elukuudel olevad imikud võivad hoolimata olulisest ajukahjustusest tunduda täiesti terved või magavad; igal letargilisel, apaatilisel või unisel imikul peaks diferentsiaaldiagnoosina olema lapse väärkohtlemisest tingitud äge peavigastus. Kahtlaseks on ka mitmete vigastuste esinemine erinevates paranemisstaadiumides; teatud tüüpi vigastustele iseloomulikud nahamuutused; ja korduvad vigastused, mis viitavad väärkohtlemisele või ebapiisavale järelevalvele.

Võrkkesta hemorraagiaid täheldatakse 65–95%-l lastest, keda on rängalt raputatud, need on äärmiselt haruldased juhusliku peavigastuse korral. Samuti võivad võrkkesta hemorraagiad esineda sünnist saati ja kesta 4 nädalat.

Alla 2-aastastel lastel, keda on füüsiliselt väärkoheldud, tuleks teha luustiku uuring, et otsida tõendeid varasemate luuvigastuste kohta [erinevates paranemisstaadiumides olevad luumurrud või pikkade luude subperiostaalsed kasvajad (väljaulatuvad osad)]. Uuringut tehakse mõnikord ka 2–5-aastastel lastel; üle 5-aastastel lastel on uuring tavaliselt ebaefektiivne. Standardne uuring hõlmab kolju ja rindkere röntgenülesvõtet AP-projektsioonis, selgroo ja pikkade luude röntgenülesvõtet külgprojektsioonis, vaagna röntgenülesvõtet AP-projektsioonis ning käte röntgenülesvõtet AP- ja kaldprojektsioonis. Haigused, mille korral võib esineda mitmeid luumurde, on osteogenesis imperfecta ja kaasasündinud süüfilis.

Seksuaalne väärkohtlemine. Kõik alla 12-aastase lapse sugulisel teel levivad haigused (STI) tuleks eeldada seksuaalse väärkohtlemise tagajärjena, kuni pole tõestatud vastupidist. Kui last on seksuaalselt väärkoheldud, võib ainsaks esialgseks märgiks juhtumi toimumisest olla käitumise muutus (nt rahutus, kartlikkus, unetus). Seksuaalse väärkohtlemise kahtluse korral tuleks vigastuste tunnuste suhtes uurida suuümbrust ja päraku ümbrust ning väliseid suguelundeid. Kui kahtlustatakse, et episood on hiljutine, tuleks juriidilise tõendina võtta juukseproove ja kehavedelike määrdumist. Juriidiliste tõendite saamiseks võib kasutada suurendusega valgusallikat ja kaamerat vigastuste salvestamiseks (nt spetsiaalselt varustatud kolposkoopi).

Emotsionaalne väärkohtlemine ja hooletusse jätmine: Hindamine keskendub lapse üldisele välimusele ja käitumisele, et teha kindlaks, kas lapse areng on ebanormaalne. Õpetajad ja sotsiaaltöötajad on sageli esimesed, kes hooletusse jätmise märkavad. Arst võib märgata, et laps ei ilmu kohale vastuvõtule või vaktsineerimisele, mis polnud hiljuti planeeritud. Meditsiiniline hooletusse jätmine lastel, kellel on rasked, eluohtlikud kroonilised haigused, näiteks reaktiivne hingamisteede düsfunktsiooni sündroom või diabeet, võib kaasa tuua hilisemad sagenenud arstivisiidid, erakorralise meditsiini osakonda vastuvõtmised ja lapse ravi mittejärgimise.

Laste väärkohtlemise ravi

Ravi on suunatud peamiselt otseste terviseprobleemide (sh võimalike sugulisel teel levivate haiguste) lahendamisele ja lapse turvalisuse tagamisele. Lõppkokkuvõttes on ravi eesmärk pikaajaliste häiritud inimestevaheliste suhete normaliseerimine. Nii väärkohtlemine kui ka hooletusse jätmine nõuavad perekonna suhtes toetavat, mitte karistavat lähenemist.

Lapse kohene turvalisus. Arstid ja teised lastega töötavad spetsialistid (nt õed, õpetajad, lastehoiutöötajad, politsei) on kõigis osariikides seadusega kohustatud teatama väärkohtlemisest või kahtlustatavast väärkohtlemisest. Seadused on osariigiti erinevad. Ka üldsust julgustatakse laste väärkohtlemisest teatama, kuid see ei ole kohustuslik. Igaüks, kes teatab väärkohtlemisest ja annab mõistliku ja tõese selgituse, on kaitstud kriminaal- ja tsiviilvastutuse eest. Spetsialist, kes on seadusega kohustatud väärkohtlemisest teatama ja kes seda ei tee, võib karistada kriminaal- või tsiviilkorras. Väärkohtlemisest teatatakse lastekaitseteenistustele või muudele asjakohastele asutustele. Tervishoiuteenuse osutajad võivad, kuid ei ole kohustatud, vanemaid teavitama, et nad teatavad seaduslikult oma kahtlustest asjaomastele asutustele ning et vanematega võetakse ühendust, neid küsitletakse ja võimalusel külastatakse nende kodus. Mõnel juhul võib arst otsustada, et vanemate teavitamine enne politsei või muude teenuste kättesaadavust võib kujutada endast suurt vigastuste ohtu lapsele. Sellistel juhtudel võib vanemate või hooldajate teavitamine viibida.

Lastekaitse esindajad ja sotsiaaltöötajad saavad aidata arstil kindlaks teha lapse edasise kahjustamise tõenäosust ja seega määrata lapse parima asukoha. Võimaluste hulka kuuluvad kaitsev haiglaravi, paigutamine sugulaste juurde või ajutine majutus (mõnikord kolib kogu pere terroriseeriva partneri kodust välja), ajutine paigutamine kasuperre ja lapse tagasitoomine koju, kus sotsiaalteenused pakuvad piisavat järelevalvet. Arstil on oluline roll koostöös kogukonna asutustega, et vaidlustada ja propageerida lapse jaoks parimat ja turvalisemat paigutust.

Vaatlus. Esmane arstiabi on vundament. Väärkoheldud laste pered kolivad aga sageli, mis raskendab lapse pidevat jälgimist. Sageli ei tule vanemad kohtumistele; sotsiaaltöötajate, kogukonna esindajate või õdede kodukülastused võivad olla vajalikud, et tagada kõigi kohtumiste edukas läbimine.

Perekonna tausta, varasemate kontaktide sotsiaalteenustega ja vanemate vajaduste põhjalik uurimine on hädavajalik. Sotsiaaltöötaja saab seda uuringut läbi viia ning abistada intervjuude ja pereliikmetega töötamise juures. Sotsiaaltöötaja pakub vanematele ka käegakatsutavat abi avaliku abi saamisel ja lapse lastehoiuasutusse registreerimisel, samuti abi majapidamistöödega (mis võib vanemate stressi leevendada, andes neile paar tundi päevas lõõgastumiseks) ning koordineerib vanemate psühholoogilist ja psühhiaatrilist abi. Tavaliselt on vajalikud perioodilised või pidevad kontaktid sotsiaalteenustega.

Mõnes kohas on saadaval lapsevanemate programmid, mis palkavad vägivaldsete vanematega töötamiseks koolitatud spetsialiste. Samuti on tõhusad muud lapsevanemate tugimeetodid, näiteks tugigrupid.

Seksuaalne väärkohtlemine võib avaldada pikaajalist mõju lapse arengule ja seksuaalsele kohanemisele, eriti vanemate laste ja noorukite puhul. Lapse ja kaasatud täiskasvanute nõustamine või psühhoteraapia saab neid mõjusid vähendada.

Lapse ajutine kodust eemaldamine. Kuigi lapse ajutine kodust eemaldamine kuni täieliku uurimise lõpuleviimiseni ja lapse turvalisuse tagamiseni pole haruldane, on lastekaitseteenistuste lõppeesmärk hoida last oma perega turvalises ja tervislikus keskkonnas. Kui ülaltoodud meetmed seda ei saavuta, tuleks kaaluda lapse jäädavat kodust eemaldamist ja võimalikku vanemlike õiguste äravõtmist. See tõsine samm nõuab kohtu korraldust, mille esitavad vastavad ametnikud. Vanemlike õiguste äravõtmise kord on osariigiti erinev, kuid tavaliselt hõlmab see arsti tunnistusi kohtus. Kui kohus otsustab lapse ära võtta, peab ta määrama, kus laps elama hakkab. Perearst peaks olema kaasatud lapse paigutuse määramisse; kui mitte, tuleks saada tema nõusolek. Lapse ajutise kodust eemaldamise ajal peaks arst hoidma vanematega igal võimalusel kontakti, et tagada nende abistamiseks vajalike katsete tegemine. Mõnikord väärkoheldakse lapsi hooldusperes. Arst peab olema sellisteks sündmusteks valmis. Arsti arvamusel on perekonna taasühinemise küsimuse otsustamisel oluline roll. Perekonna tingimuste paranemisega saab laps vanemate juurde tagasi pöörduda. Samal ajal on korduvad perevägivalla episoodid tavalised.

Kuidas ennetada lapse väärkohtlemist?

Lapse väärkohtlemise ennetamisega tuleks tegeleda igal tervishoiuvisiidil, andes teavet vanematele või hooldajatele ning võttes ühendust asjakohaste teenistustega, kui tuvastatakse suurenenud lapse väärkohtlemise riskiga pered. Vanemad, keda lapsena väärkoheldi või hooletusse jäeti, kuritarvitavad suurema tõenäosusega ka oma lapsi hilisemas elus. Sellised vanemad väljendavad sageli muret omaenda kalduvuse pärast perekonnas väärkohtlemisele ja on hästi ravitavad. Vanemad on suures lapse väärkohtlemise ohus ka oma esimese lapse kasvatamisel, kui vanemad on teismelised või kui peres on mitu alla 5-aastast last. Sageli saab ema riskitegureid tuvastada juba enne lapse sündi, näiteks arsti ettekirjutuste mittetäitmine, kohtumistel mittekäimine, suitsetamine, narkootikumide tarvitamine või koduvägivalla ajalugu. Raseduse, sünnituse ja varase vastsündinuperioodi ajal esinevad terviseprobleemid, mis võivad mõjutada lapse tervist, võivad nõrgestada vanema ja lapse vahelist sidet. Nendel aegadel on oluline uurida vanemate tundeid omaenda ebapiisavuse ja lapse heaolu kohta. Kui hästi nad suudavad suhestuda lapsega, kellel on palju vajadusi või terviseprobleeme? Kas vanemad pakuvad teineteisele emotsionaalset ja füüsilist tuge? Kas on sugulasi või sõpru, kes saavad vajadusel aidata? Arst, kes on nende oluliste probleemide suhtes tähelepanelik ja suudab sellistes olukordades tuge pakkuda, aitab oluliselt kaasa traagiliste sündmuste ennetamisele.