Otsene loote elektrokardiograafia

Seadmed ja meetodid. Lootemonitori BMT 9141 on soovitatav kasutada koos salvestus- ja salvestusseadmega. Elektroodidena kasutatakse kruvielektroode. Elektroodid asetatakse loote väljaulatuvale osale (pea, tuharad), võttes arvesse vastunäidustusi: platsenta eese (osaline või täielik), nabanööri aasade esinemine, lootepõie rebend kõrge peaga. Ema reiele asetatakse ühendusplaat, mis on praktiliselt elektroodi ja monitori vahelise ahela sulgev lüli. Loote otsese EKG salvestamiseks on soovitatav lindi kiirus 50 mm/s ja suurema hulga komponentide eristamiseks mitmetes sünnitusabi olukordades on soovitatav suurendada lindi kiirust 100 mm/s-ni. Otsese EKG tüsistuste hulgas võivad harvadel juhtudel (0,6–0,8%) lootel esineda: peanaha abstsessid, verejooks, nekroos, sepsis. Loote pea pöörleva liikumise ajal võivad kruvielektroodid viltu minna, mistõttu mõnikord toimub nende osaline nihkumine (rebenemine), mis võib kahjustada ema sünnitusteede pehmeid kudesid. Seetõttu on nii raseduse kui ka sünnituse ajal vaja järgida asepsise reegleid:

• vaginaalne desinfitseerimine raseduse ajal;
• elektroodide paigaldamisel aseptika ja antisepsi reeglite range järgimine;
• Pärast sünnitust töödelge elektroodide pealekandmiskohta kohe alkoholilahusega.

Loote EKG koosneb kahest osast - kodade ja vatsakeste osast. Empiirilise reeglina võib arvestada, et loote EKG ajanormid moodustavad % täiskasvanu EKG ajanormidest.

Larksi järgi on oluline määrata südame elektriline telg:

• kui südame elektrilise telje vektor asub vahemikus 180" ja 330", on see kriitilises tsoonis;
• kui nabanööri patoloogiat ei ole, võib eeldada südamerike;
• See teave tehakse neonatoloogile kättesaadavaks;
• Soovitav on teha südame telje arvutuskõver, et selle põhjal saaks kohe määrata südame telje asukoha.

Soovitatav on võrrelda (määramismeetodeid) sünnijärgse ja sünnijärgse südametelje asendit. Näiteks loote kaela ümber oleva tiheda nabanööri ja mekooniumi lisandi korral, kui loote südametelg leiti sünnituse ajal kriitilisest tsoonist, on võimalik eeldada selle patoloogilise südametelje püsimist esimese kahe päeva jooksul pärast sünnitust. Seetõttu on sünnijärgse patoloogilise südametelje korral vajalik sünnijärgne EKG.

Valede järelduste (normist kõrvalekallete) võimalus:

• seadmete tehnilised rikked;
• ema impulsside superpositsioon EKG-s loote emakasisese surma korral;
• ema impulsid normaalses loote EKG-s;
• elektroodide vale ühendus (polarisatsioon) loote pea nahast;
• vahelduvvoolude superpositsioon loote EKG kõveral.

Soovitatav:

• Enne iga loote EKG dekodeerimist on vaja täiendavalt kontrollida, kas on saadud häirivate mõjudeta, puhtalt salvestatud ja tehniliselt korrelatiivne EKG;
• Ebaselgetel ja kahtlastel juhtudel peaksid prioriteediks olema muud andmed (KTG, vere happe-aluse ja gaasikoostise analüüs, ema EKG). Loote EKG on alati täiendav diagnostiline meetod.

Loote EKG kõrvalekalded:

• pöörduvad või püsivad negatiivsed P-lained võivad viidata nabanööri patoloogiale. Diferentsiaaldiagnoos: migreeruv südamestimulaator;
• loote intranataalse EKG rütmihäired on peamiselt põhjustatud hüpoksiast ja kaasasündinud defektidest;
• püsiva siinustahhükardia korral on loote südamepuudulikkuse oht, seetõttu on teatud ettevaatusabinõudega näidustatud transplatsentaalse kardioversiooni katse;
• ülemise AV-sõlme rütm võib olla hüpoksia ja/või nabanööri patoloogia sümptom;
• Mõnel juhul on ilmnevad ventrikulaarsed ekstrasüstoolid tavaliselt kahjutud ja ohutud. Regulaarselt vahelduvad ekstrasüstoolid (bi-, tri- ja kvadrigeminus) on hoiatusmärgid. Vajalik on sünnitusjärgne jälgimine EKG-ga.
• Supraventrikulaarne tahhükardia on tõsine rütmihäire ja näidustatud on loote südame perinataalne farmakoloogia (adrenergilised ained, kaltsiumi antagonistid jne). Postnataalsel perioodil on intensiivravi kohustuslik. Kui kaasasündinud väärarenguid ei avastata, on supraventrikulaarse tahhükardia prognoos hea;
• I-III astme AV-blokaadi korral tuleks pärast sünnitust välistada südamerike. AV-blokaadiga vastsündinud vajavad neonatoloogi intensiivjälgimist;
• P-laine sakiline ja lõhenemine ülemise üleminekupunkti hilinemise või Hisi kimbu jalgade blokeerimise mõttes on peaaegu alati nabanööri patoloogia sümptom. Samuti on vaja välistada südamerike ja teha EKG sünnitusjärgsel perioodil.

Rütmihäirete intranataalne ravi. Püsiva loote tahhükardia korral on soovitatav:

• EKG analüüsi abil tahhükardia supraventrikulaarse päritolu kindlakstegemine;
• ema EKG registreerimine, et välistada ettenähtud ravi vastunäidustused;
• ema vererõhu ja pulsi jälgimine;
• 1 tablett anapriliini (obzidan, propranolool) - 25 mg suu kaudu emale (või 1 tablett - 0,25 mg digoksiini);
• loote EKG pidev jälgimine;
• Sünnitusjärgne EKG ja intensiivne vastsündinu jälgimine, võimalik on sünnitusjärgne digoksiinravi.

ST-segmendi elevatsioon ja depressioon.ST -segmendi depressioon võib viidata järgmisele patoloogiale:

• vereringe tserebrovagotroopsete mõjude regulatsiooni (düsregulatsiooni) rikkumine, mis on tingitud pea kokkusurumisest sünnikanali läbimise ajal;
• nabanööri patoloogia (takerdumine, sõlmed, veresoonte anomaaliad);
• elektrolüütide tasakaalu häire (hüperkaleemia);
• Bland-White-Garlandi sündroom;
• müokardiit.

Loote EKG-s on ST-segmendi depressiooni kolm vormi:

• ST- segmendi süvendikujuline lohk ,
• ST- segmendi horisontaalne depressioon ,
• ST- segmendi kaldus ülespoole suunatud depressioon .

Seega on ST- segmendi järsk ja pikaajaline langus enamasti hüpoksia ja/või nabanööri patoloogia sümptom. Seetõttu on vaja proovida kasutada loote seisundi määramiseks teisi meetodeid - happe-aluse tasakaalu ja veregaaside määramist.

Loote EKG-s ergastusprotsessi ajal toimuvat T-laine, eriti selle vähenemist või suurenemist, ei tohiks kunagi eraldi jälgida ning neid muutusi tuleks hoolikalt tõlgendada.

Sureva loote EKG. Kõige iseloomulikumad tunnused:

• pikk, terav, kahefaasiline inverteeritud P-laine;
• sakiline, enamasti ebatavalise kujuga QRS-kompleks;
• ST -segmendi depressioon,
• PR-intervalli lühenemine ;
• T -laine inversioon.

Oluline on arvestada EKG tulemuste ja ravimitega, mida ema raseduse ja sünnituse ajal sai.

Erinevates sünnitusolukordades on välja töötatud programm loote EKG arvutianalüüsiks sünnituse ajal. Sünnitushaiglate tehnilise varustuse suurenemise ja loote EKG automatiseerimise lihtsustamisega, mille infomaht pole kaugeltki ammendatud, saab sünnitusarst olulist teavet loote seisundi kohta sünnituse ajal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]