Molluscum contagiosum ja rasedus

Seennakkus (kandidoos) on naistel levinud haigus, mis esineb sageli raseduse ajal. Seennakkust põhjustab Candida seen (pärmseenelaadne seen) ja see esineb naise organismi urogenitaalsüsteemis.

Rasedus on naise kehale alati tugev šokk. Sel ajal toimuvad hormonaalsed muutused, immuunsus väheneb tänu sellele, et immuunsüsteem suunatakse ümber lootele ja vastutab selle säilimise ja ohutuse eest. Seega luuakse soodsad tingimused igasuguste infektsioonide tungimiseks kehasse ja seal soodsaks arenguks.

Naise organismis väike kogus Candida seent peetakse normaalseks. Tavaliselt see ei avaldu, kuna immuunsüsteem surub selle maha. Kuid niipea, kui naine rasestub, leiab seen ülaltoodud asjaolude tõttu lüngad aktiivseks paljunemiseks ja suurendab oma hulka naise organismis.

Rasedatel naistel on võrreldes mitterasedate naistega suurem risk haigestuda seennakkusesse paikselt manustatavate ravimküünalde ja antibiootikume sisaldavate vaginaalsete tablettide tõttu.

Fakt on see, et üks antibiootikumide mõjudest on nii parasiitsete mikroorganismide kui ka füsioloogiliste laktobatsillide pärssimine, mis on kogu rasedusperioodi vältel vähem resistentsed.

Raseduse ajal esinev seennakkus levib väga harva sugulisel teel (ainult 15–20% patsientidest). Enamasti on seksuaalne kontakt lihtsalt seennakkuse tekke vallandaja.

Rästa põhjused raseduse ajal

Raseduse ajal esineva seenhaiguse põhjused võivad olla järgmised tegurid:

• Krooniline kuseteede infektsioon. Kui immuunsüsteem võitleb kroonilise põletikuga, võib see kurnata end ja avalduda muuhulgas kandidoosina.
• Krooniliste haiguste esinemine neerudes, maksas ja teistes organites. Immuunsüsteemi reaktsiooni mehhanism on sarnane eespool kirjeldatule.
• Kõhukinnisus võib tekkida hormonaalse tasakaalutuse tõttu: kilpnäärme talitluse vähenemine, diabeet, rasvumine.
• Kandidoosi saab provotseerida hormonaalsete ravimite, näiteks prednisolooni, deksametasooni ja metipredi võtmisega.
• Suguelundite herpese esinemine võib põhjustada ka kandidoosi.
• Seennakkust võib põhjustada antibiootikumide võtmine, mis omakorda võib põhjustada immuunpuudulikkust ja soole düsbakterioosi. Candida seen võib sageli mõnda aega soolestikus püsida, see on omamoodi kandidoosi reservuaar naise kehas ja seejärel liikuda teistesse kohtadesse.
• Ebaõige toitumise, näiteks liigse maiustuste, korral võib tekkida ka düsbakterioos ja seened võivad paljuneda.
• Seenhaiguse põhjuseks võib olla sooletrakti kroonilised haigused.
• Kandidoos võib tekkida selliste ravimite nagu eubiootikumide ebaõige kasutamise tõttu. Tupefloora raviks on välja kirjutatud piimhappebaktereid (laktobakteriin, atsüülakt) sisaldavad ravimid. Need elavad tupes normaalses kehaseisundis, on vajalikud happelise keskkonna säilitamiseks ja leeliselisi armastavate bakterite arengu ennetamiseks, mille olemasolu võib põhjustada bakteriaalset vaginoosi. Kuid piimhappebakterite keskkond on soodne Candida seentele, seega enne eubiootikumide väljakirjutamist on parem teha diagnoos seente puudumise suhtes.

Räst on omamoodi keha ebasoodsa seisundi marker, seetõttu on selle kõrvaldamiseks vajalik nii spetsiifiline ravi seenevastaste ravimitega kui ka täielik uuring, samuti immuunpuudulikkust põhjustanud algpõhjuste kõrvaldamine.

[ 1 ], [ 2 ]

Rästa sümptomid raseduse ajal

Raseduse ajal esinevate seenhaiguste peamised sümptomid on järgmised:

• sügelus tupe eesosas;
• tupest väljumine - valge, juustune, üsna rikkalik, hapu pärmi lõhnaga;
• ebamugavustunne perineaalses piirkonnas.

Nagu iga teinegi infektsioon, on ka seenhaiguse esinemine raseduse ajal potentsiaalselt ohtlik nii lapseootel emale kui ka tema lapsele. Raseduse kulg on keeruline, seen võib nakatada loodet.

Loode nakatub platsentaarbarjääri kaudu või sünnituse ajal. Seejärel võib lapsel olla kaasasündinud kandidoosne stomatiit, naha kandidoos.

Seega, kuigi soor on rasedate naiste seas üsna tavaline, on selle esinemine ebanormaalne (kuigi on olemas aegunud arusaam, et seennakkus on normaalne, loomulik ja kahjutu nähtus). Väikseimagi kahtluse korral on vaja viivitamatult läbi viia diagnostika ja määrata ravi.

Seenhaigus ja sügelus raseduse ajal

Paljud inimesed ei suhtu kandidoosi tõsiselt, öeldes, et see on lihtsalt väike eritis ja sügelus. Oluline on meeles pidada, et see on tõsine haigus, mille põhjustab spetsiifiline seeneliik ja mis vajab spetsiaalset ravi. Lisaks esineb sarnaseid sümptomeid mitmete täiesti erinevate infektsioonide põhjustatud haiguste puhul, seega on äärmiselt oluline, et diagnoosi paneks spetsialist, kes paneb õige diagnoosi ja määrab sobiva ravi. Arsti visiiti ei tohiks mingil juhul edasi lükata, eriti raseduse ajal, sest kandidoos on lapsele ja tema tervisele ohtlik. Pärast arsti poolt määratud sobivate ravimite kuuri, tavaliselt nädala kuni kümne päeva pärast, võetakse korduv määrdproov või tehakse bakterioloogiline (kultuuriline) uuring, et teha kindlaks, kas kandidoos on raseduse ajal elimineeritud.

Rästa diagnoosimine raseduse ajal

Raseduse ajal rästa diagnoosimiseks on esimene test kohe pärast haiguse sümptomite avastamist bakterioskoopia. Värvitud määrdproovi uuritakse mikroskoobi abil floora suhtes.

Normaalne tupe mikrofloora koosneb: Doderleini batsillidest (piimhappebakterid). Määrdproov sisaldab neid koos epiteelirakkude ja leukotsüütidega väikestes kogustes. Kui määrdproovist leitakse Candida seene eoseid või seeneniidistikku, diagnoositakse seennakkus. Mõnikord võib see seen esineda üksikkoguses ilma haigust põhjustamata.

Kui esinevad seenhaigusele iseloomulikud sümptomid, kuid bakterioskoopia seeni ei näita, kasutatakse tundlikumaid diagnostilisi meetodeid – bakterioloogilist ja PRC-d.

Bakterioloogiline (kultuuriline) meetod hõlmab kultuuri kogumist spetsiaalse toitekeskkonna - Sabouraud' söötme - abil. Selle olemus seisneb selles, et kogutud seenerakud asetatakse kohe soodsatesse tingimustesse, et nad saaksid kohe paljunema hakata, kinnitades seeläbi nende olemasolu määreproovis ja elujõulisust, samas kui ilma spetsiaalsete tingimusteta ei pruugi nad määreproovis end näidata.

Kasutatakse ka PCR-meetodit (polüdimensionaalne ahelreaktsioon). Selle toime põhiolemus on patogeeni üksikute DNA molekulide tuvastamine uuritavas materjalis. Selle meetodi tundlikkus ületab kõiki teisi nakkuse diagnoosimiseks kasutatavaid meetodeid. Seda kasutatakse juhtudel, kui patogeeni on lihtsas määrdumises raske tuvastada ja see ei kasva normaalses toitainekeskkonnas hästi. Seda meetodit kasutatakse aga harva seenhaiguse diagnoosimiseks, kuna see on ebamõistlikult kallis, töömahukas ja annab sageli positiivse tulemuse isegi siis, kui patogeeni on vähe (ja kandidoosi korral võib väike kogus seeni sageli olla täiesti normaalne nähtus, mis ei põhjusta haigust).

Seetõttu diagnoositakse see tavaliselt pärast sümptomite tuvastamist bakterioskoopia ja/või kultuuri abil.

Seennakkust ei peeta klassikaliseks sugulisel teel levivaks haiguseks. Seennakkusega kaasneb eriline sisemine seisund, mille korral immuunsus on vähenenud. Seega juhtudel, kui kandidoos on loid, korduv ja raskesti ravitav, võib selle põhjuseks olla organismi patoloogia, millega kaasneb immuunpuudulikkus ja mis avaldub seennakkusena. Raseduse ajal langeb hormonaalne tase, kuna immuunsüsteem töötab erirežiimis, mistõttu soodustab selline seisund organismis seente arengut. Sellest hoolimata tuleks alati olla tähelepanelik ka vähimate muutuste suhtes organismis ja vähimagi kahtluse korral teha diagnostika, et alustada ravi õigeaegselt ning vältida ohtu organismile ja soodustada raseduse soodsat kulgu.

Rästa ravi raseduse ajal

Kuigi kandidoos on sisemine haigus, levib see üsna sageli sugulisel teel. Seetõttu määratakse mõlemale partnerile ravikuur, mille jooksul tuleb seksuaalvahekorra ajal kasutada kondoomi.

Seenhaiguse ravi iseloomustab süsteemsete ja lokaalsete ravimite kasutamine. Süsteemsed ravimid on tabletid, mida patsient võtab suu kaudu. Alguses mõjutavad nad soolestiku keskkonda, seejärel imenduvad verre ja tungivad inimkeha organitesse ja kudedesse. Mitterasedate patsientide jaoks on see peamine ja eelistatuim meetod, erinevalt lokaalsest ravist (ravimküünlad, kreemid). Fakt on see, et enamik seeni asub soolestikus ja efektiivseks raviks tuleb need kõigepealt hävitada. Lisaks on Candida seene elupaigaks ka tupe seinte paksus, kuhu lokaalsed ravimid ei pääse - nende toimepiirkond on pind, nad aitavad ainult vähendada haiguse ilminguid, kuid ei tapa patogeeni täielikult. Süsteemsed ravimid toimivad vere kaudu kõikidele organitele. Raseduse ajal ei saa aga kõiki süsteemseid ravimeid seenhaiguse raviks kasutada, paljud neist on mürgised ja neil on kõrvaltoimed. Tavaliselt määratakse seenhaiguse all kannatavatele rasedatele naistele kõigist süsteemsetest ravimitest ainult ebaefektiivsed "Nüstatiin" ja "Pifamutsiin".

"Pifamutsiin" on seenevastane ravim, mis ei ole raseduse ja rinnaga toitmise ajal kahjulik. See on üsna efektiivne ja mittetoksiline isegi väikestes annustes. Teisi süsteemse toimega ravimeid - "Flukonasool" ("Diflucan"), "Levorin", "Nizoral" ja paljud teised - ei tohiks raseduse ajal mingil juhul kasutada.

Kohalik ravi hõlmab ravimküünalde, vaginaalsete tablettide ja kreemide kasutamist. Seda ravimeetodit kombineeritakse tavaliselt süsteemsete ravimitega ja see on eelistatav ka raseduse ajal.

Kohaliku ravi ravimid on samad. Tavaliselt kasutatakse nüstatiiniga ravimküünlaid, ravimküünlaid või pimafutsiini sisaldavat kreemi. Ravimit "Clotrimazole" ("Canesten"), mida väga sageli kasutatakse kandidoosi raviks mitterasedatel naistel, ei tohiks raseduse esimesel trimestril kunagi kasutada ja hilisemates etappides on selle kasutamine samuti ebasoovitav.

Seenhaiguse raviks mõeldud vaginaalsed tabletid ja ravimküünlad sisestatakse sügavale tuppe igal õhtul enne magamaminekut 10 päeva jooksul.

Lisaks sellele, et soori raviks kasutatakse spetsiifilisi seenevastaseid ravimeid, on võimalik kasutada ka rahvapärastes ravimeetodites levinud antiseptilisi ja põletikuvastaseid aineid. Laialdaselt kasutatakse naatriumtetraboraadi lahust glütseriinis (booraks glütsiinis), samuti tavalist briljantrohelist. Nende toime põhiolemus on tupe seintel elava seeneniidistiku mehaaniline eemaldamine, nende kasvu peatamine, põletikuvastase toime pakkumine ning kaebuste ja sümptomite kõrvaldamine. Nende ravimite kasutamise iseloomulikuks tunnuseks on kõrvaltoimete puudumine, mistõttu valitakse neid sageli raviks raseduse esimesel trimestril, samas kui teiste ravimite kasutamine on rangelt keelatud. Lahuses niisutatakse marlilappi ja seejärel pühitakse sellega tupe seinad.

Joodipreparaat "Betadine", mida laialdaselt kasutatakse soori raviks mitterasedatel patsientidel, on raseduse ajal samuti vastunäidustatud - see mõjutab lapse kilpnääret ja võib põhjustada selle moodustumise häireid.

Kuigi Candida seen elab peaaegu iga naise kehas ja rasedus soodustab nende paljunemist, ei kannata kõik rasedad seenhaiguse all. Esiteks mõjutab seenhaiguse ägenemist immuunpuudulikkus, seega kui kandidoos ei allu kergele ja lõplikule ravile, on organismis tõenäoliselt tegemist tõsise kroonilise patoloogiaga. Seetõttu on haiguse üldisesse raviskeemi oluline lisada üldised toonilised ja immunomoduleerivad ravimid. Lisaks määratakse multivitamiine, kuna hüpovitaminoos on immuunpuudulikkuse sagedane põhjus, mis aitab kaasa paljude ravimite kõrvaltoimetele soodsa tausta loomisele. Immunomodulaatoritena kasutatakse raseduse ajal Viferoni sisaldavaid rektaalsuposiite.

Kui me räägime probiootikumidest, mis sisaldavad inimkehas juba esinevaid kasulikke mikroorganisme, siis kandidoosi ravis võite võtta ainult bifidobaktereid sisaldavaid ravimeid. Kandidoos ei aita kaasa laktobatsillide pärssimisele, seega pole vaja neid lisaks võtta, lisaks aitavad laktobatsillid kaasa seente veelgi aktiivsemale paljunemisele.

Oluline on meeles pidada, et raseduse ajal kandidoosi ravikuuri peaks määrama ainult raviarst, kes tunneb lapseootel ema individuaalseid omadusi, tema allergiakalduvust, teab tema maksa ja neerude seisundit, kuidas rasedus edeneb ja millised patoloogiad on sellega seotud. Parem on mitte kunagi ise ravida, eriti raseduse ajal, sest valed ravimeetmed võivad olla ohtlikud mitte ainult ema, vaid ka tema lapse tervisele.

Raseda naise abikaasa peaks samuti kandidoosi vastu ravima, olenemata sellest, kas paar jätkab raseduse ajal seksuaalelu või mitte. Mees võib võtta mis tahes tõhusaid ravimeid, sealhulgas flukonasooli, Nizorali ja teisi.

Rästa ennetamine raseduse ajal

90% rasedatest kannatab kandidoosi all. See haigus on raseduse ajal äärmiselt ebasoovitav, kuna see võib tõsiselt mõjutada mitte ainult raseduse kulgu, vaid ka tulevase lapse tervist. Seennakkust saab ennetada mitmel lihtsal viisil:

• Immuunsüsteemi tugevdamine. See meede on eriti oluline, kuna just immuunpuudulikkus saab sageli Candida seente vohamise ja haiguse arengu tõukejõuks. Toitumine peaks olema rikastatud probiootikumirikaste toodetega: biokefiiriga, elusate bakteritega jogurtitega. Prebiootikumid, näiteks banaanid ja küüslauk, aitavad samuti seenhaigust ennetada. Kui teil on vaja antibiootikumravi, on oluline veenduda, et arst määrab ravimi, mis on soole mikrofloorale õrn või määrab ravimeid, mis pehmendavad antibiootikumi toimet.
• Kandke mugavat, lohvakat aluspesu, eelistatavalt looduslikest kangastest. Sünteetilised materjalid raskendavad oma tiheda kehale liibuvuse tõttu õhuringlust suguelundite ümber, mis aitab kaasa bakterite paljunemiseks ideaalsete tingimuste loomisele. Parem on keelduda igapäevaste hügieenisidemete kasutamisest, kuna need aitavad kaasa ka seene arengule.
• Hea hügieeni säilitamine. Lõhnastatud dušigeeli ja seebi asemel on parem kasutada lõhnatuid intiimhügieenitooteid või õrnatoimelist seepi.
• Kahjulike bakterite esinemise uuringu läbiviimine. Igasugune suguelundite infektsioon võib negatiivselt mõjutada raseduse kulgu ja aidata kaasa kroonilise vaginaalse kandidoosi tekkele. Seetõttu on parem eelnevalt muretseda ja haiguse tõenäosus välistada.

Raseduse planeerimine ja seenhaigus

Kui naine plaanib rasestuda, on mõttekas läbida günekoloogi täielik läbivaatus, mis hõlmab kõiki laboriuuringuid ja vajadusel eelravida kõiki olemasolevaid haigusi, mis võivad mõjutada raseduse kulgu, loote arengut ja tulevase lapse tervist, sealhulgas seenhaigust. On laialt levinud juhtumeid, kus seenhaigusesse nakatunud naine ei kasuta kaitsevahendeid, uskudes, et ta ei saa rasestuda, kuna reproduktiivsüsteem väidetavalt ei tööta. Kuid see ei ole tõsi, seenhaigusega on täiesti võimalik rasestuda. Kui juhtub, et seenhaiguse aktiveerumise ajal naine rasestub, on vaja haigus võimalikult kiiresti välja ravida. Loomulikult peaks ravi määrama arst, et see oleks kindlasti õrn ja samal ajal efektiivne ning samal ajal sobiks rasedale naisele.

Raseduse ajal esinev seenhaigus on ohtlik mitte ainult ema, vaid ka loote tervisele.

Platsenta võimaldab Candida seenel lootele üle kanduda, see võib mõjutada siseorganeid, põhjustada väärarenguid ja sündimata lapse enneaegset surma. Kui loode nakatub seeninfektsiooni raseduse esimesel trimestril, võib see olla talle uskumatult ohtlik, kuni punktini, kus võib tekkida raseduse katkemine. Aga isegi kui raseduse katkemist ei toimu, võib loote nakatumine viia lapse organismi tugeva nõrgenemiseni. Seeninfektsiooniga vastsündinu on suures ohus: erinevalt täiskasvanust, kelle jaoks see haigus tõsist ohtu ei kujuta, võib lapsel selle tõttu tekkida äärmiselt keerulisi haigusi. Sageli viib seeninfektsioonini kandidoosse stomatiidi teke, kui patogeen aitab kaasa lapse suu limaskesta haigusele. Seetõttu on nii oluline seeninfektsiooni raseduse planeerimise etapis ennetada, et seda hiljem ei ravitaks ei raseduse ajal ega eriti pärast lapse sündi.