Pruuni heakskiidu diagnoosimine raseduse ajal

Ainult arst saab rasedat naist rahustada või teda paratamatuks ette valmistada pärast lõpliku diagnoosi panemist, mis olukorda selgitab.

Tugeva verejooksu ja kokkutõmbumislaadse valu esinemise korral alakõhus mis tahes staadiumis on parim variant kutsuda koju kiirabi. Varase rasedusega patsiendid vajavad kiireloomulisi meetmeid selle säilitamiseks ning arstid viivad diagnostika läbi juba teel haiglasse ja erakorralise meditsiini osakonnas, paralleelselt raviga, mis võimaldab leevendada emaka toonust ja peatada enneaegset sünnitust.

Kui eritis ei ole intensiivne ja lapseootel ema tervis lubab tal lastekliinikusse minna, võib ta tulla konsultatsioonile arsti juurde, kes viib läbi füüsilise läbivaatuse ja võimalusel uurib naist günekoloogilisel toolil, kuulab teavet olemasolevate sümptomite kohta, uurib patsiendi haiguslugu kaasuvate haiguste (pärilike ja omandatud) ning problemaatiliste raseduste osas.

Ebatavalise eritise ilmnemisel võtab arst mikrofloora määramiseks määrdproovi. Kasvajaprotsesside, emakakaela düsplaasia, endometrioosi või emakakaela erosiooni kahtluse korral tehakse kolposkoopia ja võetakse limaskestalt materjal tsütoloogiliseks uuringuks. Onkoloogia kahtluse korral tehakse biopsia ja histoloogiline uuring ainult tõsiste põhjuste ja lapseootel ema elu ohu korral, sest see uuring ei ole nii kahjutu ja võib rasedust kahjustada.

Kliiniline vereanalüüs ja koagulogramm aitavad arstil hinnata, kas lapseootel emal on verehüübimishäire või põletikulisi haigusi, täpsustamata nende lokaliseerimist. Kuid tupe ja emaka limaskesta günekoloogiline uuring ning mikrofloora määrdumine aitavad anda põletikulisele protsessile sobiva nime ja tuvastada selle nakkustekitaja. Uriinianalüüs aitab kinnitada või ümber lükata kuseteede patoloogiaid, mis ei ole rasedatel haruldased ja millega võib kaasneda pruuni või punase vere eritumine uriinis.

Samuti on olemas spetsiifilised testid, mis võimaldavad tuvastada loote arenguhäireid ja raseduse katkemise ohtu juba raseduse algstaadiumis. Rasedale pruuni eritise korral saab määrata kaks sõeluuringut. Esimene test tehakse 8. ja 13. rasedusnädala vahel, mil tavaliselt diagnoositakse raseduse katkemise ja loote hääbumise oht. Testi nimetatakse topelttestiks, kuna see hõlmab vere võtmist inimese kooriongonadotropiini (hCG) ja plasmavalgu A (PAPP-A) määramiseks.

16-20 nädalal võib määrata põhjaliku uuringu, mis koosneb neljast testist. Lisaks ülaltoodule on sel ajal asjakohased uuringud alfa-fetoproteiini (AFP) ja konjugeerimata östriooli (UE) kohta.

Rasedad naised peavad raseduskonsultatsioonile registreerudes tegema süüfilise, hepatiidi ja HIV-nakkuse testid. Kuid mõnel juhul võib günekoloog määrata korduva testi, kui raseduse diagnoosimisest kuni pruuni eritise ilmnemiseni on möödunud mitu kuud.

Kõik need testid annavad arstile teavet raseduse iseärasuste kohta. Kuid halba tulemust ei tohiks võtta surmaotsusena, vearisk on liiga suur, näiteks ebatäpselt määratud rasedusperioodi tõttu. Lõppude lõpuks on igal perioodil oma selged normid konkreetsete hormoonide sisalduse kohta veres ja kõrvalekallet nendest normidest peetakse halvaks tulemuseks. On selge, et kui rasedusperioodid ei ühti või embrüoid on rohkem kui üks, on normist kõrvalekalded väga tõenäolised, mis ei ole sugugi seotud raseduspatoloogiaga.

Instrumentaalset diagnostikat peetakse rasedustüsistuste korral informatiivsemaks. Mitte kõik selle meetodid ei ole võrdselt ohutud nii lapseootel emale kui ka tema kõhus olevale lapsele. Kõige vastuvõetavam ja üsna informatiivne diagnostiline meetod sel perioodil on ultraheli. Selle põhjal saab arst täpsemalt kindlaks teha embrüo vanuse, selle arengu iseärasused ning mitmesugused kõrvalekalded normaalsetest parameetritest ja platsenta patoloogiad.

Ideaalis peaks rase naine läbima ultraheli vähemalt kolm korda 9 kuu jooksul. See tähendab, et lapseootel ema tuleks uurida vähemalt üks kord trimestri jooksul. Kuid kui ilmneb pruun eritis, võib arst määrata plaanivälise uuringu, sest ultrahelilained ei avalda lootele negatiivset mõju ega saa provotseerida rasedushäireid. Kuid nad on üsna võimelised tuvastama võimalikke patoloogiaid ja neid visualiseerima.

Diferentsiaaldiagnostika on väga oluline etapp pruuni eritise sümptomite põhjuse väljaselgitamisel raseduse ajal. Oleme juba püüdnud ennustada võimalikku diagnoosi eritise olemuse, värvi ja aja põhjal ning see osutus väga keeruliseks. Samad sümptomid võivad viidata täiesti erinevatele haigustele ja seisunditele. Arsti jaoks on väga oluline mitte ainult eristada normaalset eritist patoloogilisest, vaid ka tuvastada sellise mittespetsiifilise sümptomi ilmnemise põhjus.

Tavaliselt saab täpse diagnoosi panna laboratoorsete testide ja instrumentaalse diagnostika tulemuste uurimise, samuti imeliku sümptomi üle kaebava patsiendi esmasel vastuvõtul saadud teabe põhjal. Kuid mõnel küsitaval juhul tuleb määrata ka täiendavaid diagnostilisi meetodeid: koorioni biopsia (12. rasedusnädalal), platsenta rakkude uuring (platsentotsentees tehakse 12.–22. nädalal), lootevee omaduste uurimine (lootevee uurimine on asjakohane 15.–16. nädalal) ja nabanööri vere uurimine (kordotsentees tehakse alates 20. rasedusnädalast).

Täiendavad uurimismeetodid aitavad diagnoosi panna vastuolulistes olukordades ja mitme patoloogia samaaegsel esinemisel, kui pruuni eritise sümptomid raseduse ajal ei võimalda selgelt kindlaks teha nende põhjust ning laboratoorsetes vere- või uriinianalüüsides ja ultrahelis on mõningaid lahknevusi. Sellised manipulatsioonid on aga seotud teatud riskiga nii lootele kui ka rasedale, mistõttu neid määratakse harva ja ainult äärmise vajaduse korral, kui standarddiagnostika ei suuda probleemi allikat tuvastada.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]