Püsivate abordidega patsientide uurimine

Naistest väljaspool rasedust tuleb uurida mitte ainult embrüo / loote surma põhjuste mõistmisel, vaid ka abikaasade reproduktiivse süsteemi seisundi hindamisel. Küsimus uurimise ajast on kirjanduses laialdaselt arutatud. Üldiselt on nõus, et uuring peaks algama pärast 3 spontaanset abordi. Kuid järgmise raseduse kaotuse protsent pärast 3 kaotust on palju suurem kui pärast 2 ja võimalused mõista katkestamise põhjust on samad, mis pärast 2, pärast 3, 4 jne. Leitakse, et on vaja uurida pärast 2 abortut ja abikaasade taotlusel ning vanuse arvutamisel saab uurida ka pärast ühte abordi.

Samuti arutleti küsimuses, kas on vaja uurida abielupaari, kui nad kaotavad raseduse embrüo / loote kromosoomide kõrvalekallete tõttu. On hästi teada, et abordi karüotüpiseerimisel on kromosomaalne patoloogia 45-60% aborti. Usutakse, et kui esimene rasedus katkeb embrüo kromosomaalse patoloogia tõttu, on teise raseduse korral kromosomaalne patoloogia 75%. Kui raseduse katkemine oli tavalise karüotüübiga embrüo, siis on 66% tõenäosus, et järgmine rasedus toimub normaalse karüotübi embrüoga. Seoses sellega peaks kõik abordid olema kariootipud. Kui raseduse katkemine oli tavalise karüotüübiga embrüo, siis uuritakse paari. Kui embrüo kromosomaalne patoloogia avastati, ei toimu vaatlust ebanormaalsete katkestuste arvuga vaatamata. Selle ettepanekuga ei saa nõustuda. Esiteks, rikkudes karüotüüpi tekivad sageli de novo, vanemad normaalne karüotüüp ja need häired võivad tekkida mõjul erinevaid põhjusi: nakkav, endokriinsüsteemi, rikkumisi reguleerivate mehhanismide hormonaalsete protsesside kohta, mis viib muna overripening jne Teiseks, kui esimene embrüo oli karüotüüpiline normaalne, ei garanteerita, et järgmine on ka normaalne.

Seetõttu tuleb kõiki paare uurida kahel kaotusel ja vanematel kui 35-aastastel ja soovi korral ning pärast esimest kaotust.

Reproduktiivse süsteemi hindamine on vajalik ka rehabilitatsiooni- ja profülaktiliste meetmete läbiviimiseks, et valmistuda järgnevaks raseduseks. Eksam peaks alustama anamneesis otstarbeka kogumisega.

Pärilikkus. On vaja välja selgitada abielupaaride pärilik anamnees, vanemate, vendade, õdede haigused. Erilist tähelepanu tuleb pöörata trombofiilsete häirete (südameatakkide, insultide) esinemisele peres noorukieas. Uurige vanurite ja sugulaste esinemist pererahvaste, surnult sündide, arenguliste anomaaliatega laste sünnist. Päriliku anamneesi on soovitav läbi viia meditsiinigeneetilises konsultatsioonis genealoogilise uuringu järgi.

On vaja välja selgitada subjekt, millises perekonnas ta sündis, milline laps on ta, olgu see täis või mitte, vanemate vanus. Enneaegselt sündinud naised kannatavad tihti reproduktiivse kahjustuse all, emast pärinevad mitmesugused endokriinsed häired. Soovitav on välja selgitada, kas ema sai raseduse ajal mis tahes ravimeid, et hinnata nende võimalikku mõju subjekti reproduktiivsele funktsioonile. See on eriti oluline hormonaalsete ravimite puhul. On teada dietüülstilbestrooli, progesterooni, deksametasooni, rahusteid jms mõju organismi järgnevale arengule, kuna paljud ravimid mõjutavad juba mitu aastat.

Kirurgiliste sekkumiste olemus, vereülekanne anamneesis muutub selgeks.

Perekonna sotsiaalsed elutingimused. Nimetage vanus, elutingimused ja abikaasade töö, juuresolekul tööohutusega, kahjulike harjumuste (suitsetamine, alkohol, narkootikumid), suhe perekonnas, tööl, ühendades töö õppimise, pikki teekondi töölt koju. Kõik see on vajalik, et mõista, millistel tingimustel teema on, uurida oma elu psühho-emotsionaalset sfääri kodus ja tööl.

Edasi lükatud haigused. On vaja välja selgitada kõik lapsepõlves ülekantavad haigused, eriti puberteedieas. Kõrge nakkusliku indeksi korral on võimalik avaldada suguelundite infantilismi, endokriinseid häireid. Erilist tähelepanu tuleb pöörata kroonilistele infektsioonidele (tonsilliit, püelonefriit, reumatism), trombemboolilistele komplikatsioonidele, samuti muudele ekstrahenitaalsetele haigustele.

Menstruaalfunktsioon. Naiste endokriinse staatuse hindamisel on äärmiselt oluline menstruatsioonifunktsiooni tunnuste selgitamine. Menstruatsiooni vanus, tsükli kestus, menstruatsioonide olemus ja kestus, valulikkus, verine väljutamine enne ja pärast menstruatsiooni, tsükli keskel on vaja kindlaks määrata. Ta peaks pöörama tähelepanu menstruatsiooni hilinemisele, sageli on see väga varajaste abinõude manifestatsioon. Pikk (üle 30 päeva) on ebaregulaarne tsükkel tüüpiline adrenogenitaalse sündroomi, polütsüstiliste munasarjade sündroomi kustutatud vormide kohta. Menarche alguse aeg on väga tähtis. Emakaga seotud väärarengud võivad olla hiljem menarheed (15-16-aastased), kellel on infantilisus. Endometrioosiga naistel, emaka müoomadel, suguelundite põletikulistest haigustest võib esineda valulikku ja rikkalikku menstruatsiooni. Lühike, halb menstruatsioon võib olla emakasisene sünheaia.

Suur tähtsus hindamise generatiivse funktsiooni mängib selgitamisel üle günekoloogiliste haiguste, emakakaela ectopia, emakakaelapõletik ja teised. Tuleb täpsustada, kuna lähtus ägenemine põletikuliste haiguste, mis raviti.

Genitaalide operatiivse sekkumise korral on vaja täpsustada nende maht. Emaka operatsioonide läbiviimisel tuleb teada saada, kas emakaõõne avanemine oli pärast operatsiooniperioodi, olgu tegemist nakkavate komplikatsioonidega. Emakakaela ravimisel pöördu tähelepanu ravi olemusele: krüoteraapia, laserravi, keemiaravi. Uurige, kas emakakaelavähi operatsioonijärgne ravi - amputeerimine, plastikud.

Suguelundite funktsioon. Suguelundite funktsioon on anamneesis kogumise üks olulisemaid osi. On vaja kindlaks teha, mitu aastat pärast seksuaalvahekorra algust rasedus on lõppenud, milline on viljatuse kestus enne raseduse algust. Abielu katkestuste vaheliste intervallide viljatus võib osutada abordi endokriinsele olemusele.

Tuleb välja selgitada raseduse lõpetamise tähtaeg, samuti raseduse katkemise kord, milline ravi raseduse säilitamiseks ja milliseid komplikatsioone täheldati pärast spontaanse raseduse katkemist. Need andmed aitavad sageli abortide põhjuste mõistmist ja kirjeldavad uuringukava.

Väga varajastel katkestustel võib põhjustada geneetilisi põhjusi. Oluline on välja selgitada, kas aborti on kariootüüp. Kui määrati normaalne naissoost karüotüüp, tuleks seda ravida ettevaatlikult, kuna on võimalik, et ema kuded võeti uuringusse. Niisiis vähenes normaalse naissoost karüotüübi (46XX) saamise sagedus 70 kuni 25%, uurimise kohaselt hoolimata lahustunud abordi kudede mikroskoobi all lahutusest. Sellega seoses tehakse ettepanek võtta enne loote kaotatud raseduse evakueerimist ultraheliuuringu käigus loote muna transkirtsja kudesid karüotüpiseerimiseks.

Raseduse katkestamine esimesel trimestril on endokriinsete, autoimmuunsete ja alloimmuunhaiguste korral iseloomulik. Sellist tüüpi patoloogias esineb katkestus mittesaetud raseduse tüüpi. Sellisel juhul on soovitatav välja selgitada, kas ultraheli tehti enne raseduse katkemise algust ja kas loote südamelööke registreeriti. Auto- ja alloimmuunhaiguste korral algab sageli raseduse katkemine koorioni eemaldamise, verejooksu ja valu ja kontraktsioonide tõttu hiljem.

Abielu nakkavat etioloogiat iseloomustab temperatuuri tõus, põletikulised komplikatsioonid pärast endometriidi kujunenud raseduse katkemist, erineva raskusastmega või genitaalide põletikulise protsessi ägenemist.

Isheemilis-emakakaela puudulikkuse esinemised esinevad peamiselt teisel trimestril ning sageli algavad nad enneaegse vee väljavooluga, voolavad kiiresti, vähese valuga.

Nendel juhtudel, kui spontaanne abordile eelnes meditsiiniline abort, tuleks selgitada abordi, aborti perioodi ja abordijärgse perioodi põhjust.

Kui patsiendil on pika aja jooksul rasedust ära hoitud, on soovitav täpsustada rasestumisvastase meetodi ja tühistamise aega enne lapse sündi. Rasedus on vähem keeruline, kui pärast hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite lõpetamist või IUD eemaldamist enne rasestumist on möödunud vähemalt kolm normaalset menstruaaltsüklit. On väga oluline välja selgitada, millised uuringud viidi läbi ühelgi teismel ja mis tüüpi teraapiat kasutati naine väljaspool ja raseduse ajal. Sageli ei uurita naisi, kes kannatavad spontaansetest abordidest, korralikult uurima, soovitatakse neil mitte ainult rasestuda 1-2 aasta jooksul. Mõnikord, ilma eksamita, määratakse põletikuvastane ravi ilma antibiootikumide individuaalse valiku, sanatoorse ravi, ilma selgitamata abordi patogeneesi, mis võib põhjustada kahju, mitte oodatavat terapeutilist toimet.

Kui teraapia teostati, tuleb ravi efektiivsust hinnata. Anamneesi väga oluline osa on raseduse kulgu ja ravi eripärade selgitamine. Tuleb selgitada, milliseid hormonaalseid ravimeid naine sai. Kahjuks on praktikas väga sageli ilma retseptita progesteroonravi ette nähtud raseduse varajases staadiumis. Samal ajal on hüperandrogeniaga naistel hirsutismi suurenemine, sageli täheldatakse rasvumist. On vaja selgitada, kas läbi viidud isheemilis-emakakaela puudulikkuse korrigeerimine, millisel meetodil, millal rasedusaeg, kas naine sai antibiootikume või muid ravimeid ja milline on ravivastus.

Erilist tähelepanu on kogumik haiguslugu tuleks pöörata eripära käigus tööjõu, sealhulgas enneaegse sünnituse, kui üldse, ja täpsustada raseduse ajaks, vastsündinu kehakaalu seoses selle gestatsioonivanus, samuti teha kindlaks, kas seal oli iga viivitus ilminguid sünnieelse arengu ja mida tüsistuste vastsündinu vastsündinule. Kui laps on surnud, on vaja tutvuda patoanatoloogilise järelduse tulemustega.

Ajalugu peaks sisaldama teavet abikaasa, tema vanuse, perekonna ajaloo ja ülekantavate haiguste kohta. Professionaalne kahjulikkus, halvad harjumused (suitsetamine, alkoholism, ravimid).

Seega andmete ajalugu on väga vajalik, et hinnata efektiivsust enne ravi ja ennetavad meetmed selgitada kõige sobivam viis uurimine, et teha kindlaks riigi reproduktiivse süsteemi ja valiku patogeneetiliselt põhjendatud taastusravi.

[1], [2], [3], [4]