Patsientide uurimine, kellel on harjumuspärane mitterasedus

Naiste läbivaatus väljaspool rasedust on vajalik mitte ainult embrüo/loote surma põhjuste mõistmiseks, vaid ka abikaasade reproduktiivsüsteemi seisundi hindamiseks. Läbivaatuse aja küsimust käsitletakse kirjanduses laialdaselt. Üldiselt aktsepteeritud seisukoht on, et läbivaatust tuleks alustada pärast 3 spontaanset raseduse katkemist. Kuid järgmise raseduse katkemise protsent pärast 3 raseduse katkemist on palju suurem kui pärast 2 raseduse katkemist ning katkemise põhjuse mõistmise võimalused on samad ka pärast 2, 3, 4 jne raseduse katkemist. Üldiselt aktsepteeritakse, et läbivaatus on vajalik pärast 2 raseduse katkemist ning abikaasade soovil ja nende vanust arvestades on võimalik läbivaatus teha ka pärast ühte raseduse katkemist.

Samuti käib arutelu selle üle, kas abielupaari tuleks uurida, kui nad on raseduse katkestanud embrüo/loote kromosomaalse anomaalia tõttu. On hästi teada, et abortide karüotüüpimine näitab kromosomaalseid kõrvalekaldeid 45–60% abortidest. Arvatakse, et kui esimene rasedus katkes embrüo kromosomaalse anomaalia tõttu, on teisel rasedusel 75% tõenäosus kromosomaalse anomaalia tekkeks. Kui raseduse katkemise põhjuseks oli normaalse karüotüübiga embrüo, on 66% tõenäosus, et ka järgmisel rasedusel on normaalse karüotüübiga embrüo. Sellega seoses soovitatakse kõigi abortide karüotüüpimist. Kui raseduse katkemise põhjuseks oli normaalse karüotüübiga embrüo, uuritakse abielupaari. Kui embrüo kromosomaalne anomaalia tuvastatakse, siis uuringut ei tehta, olenemata ebanormaalsete raseduse katkemiste arvust. Selle ettepanekuga ei saa nõustuda. Esiteks tekivad karüotüübi häired kõige sagedamini de novo, normaalse karüotüübiga vanematel, ja need häired võivad tekkida erinevate põhjuste mõjul: nakkuslikud, endokriinsed, hormonaalsete protsesside regulatsioonimehhanismide häired, mis viivad munaraku üleküpsuseni jne. Teiseks, kui esimene embrüo oli karüotüübilt normaalne, pole mingit garantiid, et ka järgmine on normaalne.

Seetõttu tuleks kõiki abielupaare uurida pärast kahte kaotust ja üle 35-aastaseid naisi tuleks uurida omal äranägemisel, isegi pärast esimest kaotust.

Reproduktiivsüsteemi hindamine on vajalik ka taastusravi ja ennetavate meetmete läbiviimiseks, et valmistuda järgnevaks raseduseks. Uuring peaks algama sihipärase anamneesi kogumisega.

Pärilikkus. Vajalik on välja selgitada abielupaari pärilikkuse anamnees, vanemate, vendade ja õdede haigused. Erilist tähelepanu tuleks pöörata trombofiilsete häirete (südameatakk, insult) esinemisele perekonnas noores eas. Uurige välja, kas vanematel ja sugulastel on olnud raseduse katkemist, surnult sündimist või arenguanomaaliatega laste sündi. Pärilikkuse anamnees on soovitatav läbi viia genealoogilise uuringuna meditsiinilise geneetilise konsultatsiooni käigus.

Katsealuselt on vaja välja selgitada, millises peres ta sündis, millises lapse järjekorras, kas ta sündis täisajaliselt või enneaegselt ning kui vanad olid tema vanemad. Enneaegselt sündinud naised kannatavad sageli reproduktiivse düsfunktsiooni all, pärides emalt mitmesuguseid endokriinseid häireid. Soovitav on välja selgitada, kas ema sai raseduse ajal mingeid ravimeid, et hinnata nende võimalikku mõju katsealuse reproduktiivfunktsioonile. See on eriti oluline hormonaalsete ravimite puhul. Dietüülstilbestrooli, progesterooni, deksametasooni, rahustite jne mõju organismi edasisele arengule on teada, kuna paljude ravimite mõju on tunda alles paljude aastate pärast.

Määratakse kirurgiliste sekkumiste iseloom ja vereülekannete ajalugu.

Perekonnaelu sotsiaalsed tingimused. Need tuvastavad abikaasade vanuse, elu- ja töötingimused, tööalaste ohtude olemasolu, halvad harjumused (suitsetamine, alkoholism, narkootikumid), suhtumise perekonnas, tööl, töö ja õppimise ühendamise, töölt koju reisimise kestuse. Kõik see on vajalik, et mõista tingimusi, milles katsealune viibib, uurida tema elu psühho-emotsionaalset sfääri kodus ja tööl.

Varasemad haigused. On vaja välja selgitada kõik lapsepõlves ja eriti puberteedieas põetud haigused. Kõrge infektsiooniindeksi korral võivad avalduda suguelundite infantilism ja endokriinsed häired. Erilist tähelepanu tuleks pöörata kroonilistele infektsioonidele (tonsilliit, püelonefriit, reuma), trombemboolia tüsistustele ja teistele ekstragenitaalsetele haigustele.

Menstruaalfunktsioon. Menstruaalfunktsiooni tunnuste kindlaksmääramine on naise endokriinse seisundi hindamisel äärmiselt oluline. On vaja kindlaks teha menstruatsiooni vanus, tsükli kestus, menstruatsiooni iseloom ja kestus, valu, verise eritise olemasolu enne ja pärast menstruatsiooni, tsükli keskel. On vaja pöörata tähelepanu menstruatsiooni hilinemisele, mis sageli avaldub väga varajaste raseduse katkemiste ilminguna. Pikk (üle 30 päeva) ebaregulaarne tsükkel on iseloomulik adrenogenitaalse sündroomi ja polütsüstiliste munasarjade sündroomi latentsetele vormidele. Menstruatsiooni ajal on suur tähtsus. Infantilismiga naistel, kellel on emaka väärarengud, võib menstruatsioon hilineda (pärast 15-16 aastat). Endometrioosi, emakamüoomide ja suguelundite põletikuliste haigustega naistel võib esineda valulikku ja vererohket menstruatsiooni. Lühike ja napp menstruatsioon võib esineda emakasiseste adhesioonide korral.

Generatiivse funktsiooni hindamisel on väga oluline varasemate günekoloogiliste haiguste tuvastamine, emakakaela ektoopia, emakakaelapõletiku jne esinemine. On vaja selgitada, kuidas põletikuliste haiguste ägenemised kulgesid, millist ravi viidi läbi.

Suguelundite kirurgiliste sekkumiste korral tuleks selgitada nende ulatust. Emaka operatsioonide korral on vaja välja selgitada, kas emakaõõnsus avati, kuidas kulges operatsioonijärgne periood, kas esines nakkuslikke tüsistusi. Emakakaela ravi korral pöörake tähelepanu ravi olemusele: krüoteraapia, laserteraapia, keemiaravi. Uurige välja, kas esines emakakaela kirurgilist ravi - amputatsioon, plastiline kirurgia.

Reproduktiivfunktsioon. Reproduktiivfunktsioon on anamneesi kogumisel üks olulisemaid osi. On vaja kindlaks teha, mitu aastat pärast seksuaalelu algust rasedus toimus ja kui kaua kestis viljatus enne rasedust. Viljatus raseduse katkemiste vahel võib viidata raseduse katkemise endokriinsele olemusele.

On vaja välja selgitada raseduse katkemise periood, samuti see, kuidas raseduse katkemine kulges, millist ravi raseduse säilitamiseks tehti ja milliseid tüsistusi täheldati pärast raseduse katkemist. Need andmed aitavad sageli mõista raseduse katkemise põhjuseid ja koostada uuringuplaani.

Väga varases staadiumis toimunud raseduse katkemised võivad olla tingitud geneetilistest põhjustest. Oluline on välja selgitada, kas abortidel tehti karüotüüp. Kui määrati normaalne naise karüotüüp, tuleks sellesse suhtuda ettevaatusega, kuna on võimalik, et uuringuks võeti ema kude. Seega uuringuandmete kohaselt vähenes abordikudede hoolika eraldamise korral detsiduast mikroskoobi all normaalse naise karüotüübi (46XX) saamise sagedus 70-lt 25-le. Sellega seoses on soovitatav enne surnud raseduse eemaldamist võtta ultraheli kontrolli all karüotüübi määramiseks loote munaraku transtservikaalsed koed.

Raseduse katkemine esimesel trimestril on tüüpiline endokriinsete, autoimmuunsete ja alloimmuunsete häirete korral. Nende patoloogiatüüpide korral toimub katkemine mitteareneva rasedusena. Sellisel juhul on soovitatav välja selgitada, kas enne raseduse katkemist tehti ultraheli ja kas registreeriti loote südamelööke. Auto- ja alloimmuunsete häirete korral algab raseduse katkemine sageli koorioni irdumise, verejooksu tõttu ning valu ja kokkutõmbed tekivad hiljem.

Nakkusliku etioloogiaga raseduse katkemise korral on tüüpilised järgmised sümptomid: palavik, põletikulised tüsistused pärast raseduse katkemist erineva raskusastmega endometriidi kujul või suguelundite põletikulise protsessi ägenemine.

Ismilise-emakakaela puudulikkuse korral esinevad raseduse katkemised peamiselt teisel trimestril ja algavad sageli enneaegse vee rebendiga, kulgevad kiiresti, kerge valuga.

Juhtudel, kus spontaansetele raseduse katkemistele eelnesid meditsiinilised abordid, tuleks selgitada raseduse katkestamise põhjust, abordi ajastust ja abordijärgse perioodi kulgu.

Kui patsient on pikka aega rasestumisvastaseid vahendeid kasutanud, on soovitatav enne rasestumist selgitada rasestumisvastase meetodi ja selle lõpetamise aega. Rasedus on vähem keeruline, kui hormonaalse rasestumisvastase vahendi lõpetamisest või spiraali eemaldamisest kuni viljastumiseni on möödunud vähemalt kolm normaalset menstruaaltsüklit. On väga oluline välja selgitada, milliseid uuringuid tehti raseduse katkemiste vahel ja millist ravi naine sai väljaspool rasedust ja raseduse ajal. Tihti ei tehta spontaansete raseduse katkemiste all kannatavatele naistele korralikku läbivaatust, neile soovitatakse vaid 1-2 aastat mitte rasestuda. Mõnikord määratakse põletikuvastane ravi ilma läbivaatuseta, ilma individuaalse antibiootikumide valikuta, spaaravi ilma raseduse katkemise patogeneesi täpsustamata, mis võib põhjustada kahju, mitte oodatavat ravitoimet.

Kui ravi manustati, on vaja hinnata ravi efektiivsust. Anamneesi väga oluline osa on selgitada raseduse tunnuseid ja manustatud ravi. On vaja selgitada, milliseid hormonaalseid ravimeid naine sai. Kahjuks määratakse praktikas progesteroonravi väga sageli raseduse algstaadiumis ilma läbivaatuseta. Samal ajal esineb hüperandrogenismiga naistel suurenenud hirsutism ja sageli täheldatakse rasvumist. On vaja selgitada, kas istmia-emakakaela puudulikkuse korrigeerimine viidi läbi, millise meetodiga, millistes raseduse etappides, kas naine sai antibiootikume või muid ravimeid ja milline on reaktsioon ravile.

Anamneesi kogumisel tuleks pöörata erilist tähelepanu sünnituse kulgu iseloomustavatele tunnustele, sealhulgas enneaegsele sünnitusele, kui see on olemas, ning selgitada raseduse vanust, vastsündinu kehakaalu, selle vastavust raseduse vanusele ning samuti teha kindlaks, kas esines emakasisese kasvupeetuse ilminguid ja milliseid vastsündinu tüsistusi täheldati vastsündinul. Kui laps suri, on vaja tutvuda patoloogilise aruande tulemustega.

Anamnees peaks sisaldama teavet abikaasa, tema vanuse, perekonna ajaloo, varasemate haiguste, kutsealaste ohtude, halbade harjumuste (suitsetamine, alkoholism, narkootikumid) kohta.

Seega on anamneesiandmed väga vajalikud kõigi eelnevalt läbi viidud ravi- ja ennetusmeetmete efektiivsuse hindamiseks, et visandada kõige sobivamad uurimisteed reproduktiivsüsteemi seisundi kindlakstegemiseks ja valida patogeneetiliselt põhjendatud taastusravi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]