Rasedate hilisema toksilisuse intensiivne ravi

Hilise toksikoosi intensiivravis tuleks eristada kahte aspekti: ennetavat ja terapeutilist.

Hiljutiste uuringute kohaselt on 57% juhtudest võimalik hilist toksikoosi ennetada, kui sellega alustada pärast 20. rasedusnädalat, st praktiliselt tuvastada esialgsed, mõnikord raskesti määratavad sümptomid ja ennetada selle raskeid vorme.

Kirjanduse andmete uurimise ja meie enda uuringute põhjal peame hilise toksikoosi tekke ennetamiseks kõrge riskiga rasedatel sobivaks kasutada järgmist farmakoloogilist kaitset: magneesiumsulfaati kombinatsioonis beeta-adrenergiliste agonistide, kaltsiumipreparaatide ja kaltsiumi antagonistidega. Need ravimid on rasedatele enim näidustatud:

• ebasoodsa (koormatud) sünnitusajalooga;
• emakakaela enneaegse küpsemise korral, mis tuleks määrata 28. ja 32. rasedusnädalal;
• sünnitusjärgse verejooksuga raseduse teisel trimestril;
• toksikoosi positiivsete testide korral;
• kui kahtlustatakse loote alatoitumust.

Magneesiumsulfaat. Ravimit manustatakse intramuskulaarselt annuses 10 ml 20 või 25% lahust 7 päeva jooksul koos väikeste beeta-adrenergiliste agonistide (brikanil, partusisten) annustega 1/2 tabletti kaks korda päevas 6-8 tunni järel. Klenbuterooli (FRG) sünteesi tõttu, mis ei põhjusta kardiovaskulaarsüsteemi kõrvaltoimeid ja imendub seedetraktis aeglaselt, võib viimast manustada kaks korda päevas 12 tunni järel.

Eelistatavam ja mugavam, eriti ambulatoorsetes tingimustes, on magneesiumsulfaadi süstemaatiline kasutamine väikestes annustes (1-2 g poole klaasi vee kohta tühja kõhuga) koos beeta-adrenergiliste agonistidega 2-3 nädala jooksul. Selle soovituse aluseks olid eksperimentaalsete ja kliiniliste uuringute andmed, mis näitasid, et kombineeritult võimendavad magneesiumsulfaat ja beeta-adrenergilised agonistid üksteist ning omavad ennetavat ja terapeutilist toimet hilise toksikoosi või raseduse katkemise ohu korral selles rasedate kontingendis. Neid andmeid kinnitati väliskirjanduses.

Kaltsiumglükonaat ja kaltsiumlaktaat. Ravimeid määratakse enne sööki annuses 0,5 g 4 korda päevas (päevane annus 2,0 g). Kaltsiumlaktaat on paremini talutav, kuna see ei ärrita mao limaskesta. Lisaks on kaltsiumlaktaat suukaudsel manustamisel kaltsiumglükonaadiga võrreldes efektiivsem, kuna see sisaldab suuremat kaltsiumisisaldust. Oluline on märkida, et magneesiumikatioon on raku sees teine kõige levinum katioon, just nagu kaltsium on väljaspool seda. Imetajatel reguleerivad veres ringleva kaltsiumi taset kilpnäärme- ja kõrvalkilpnäärmehormoonid.

Kaltsiumi antagonistid. Nende hulka kuuluvad dihüdropüridiinid (nifedipiin jne), papaveriini derivaadid (verapamiil jne), bensotiasepiinid (diltiaseem), piperasiini derivaadid (tsinnarisiin jne) ja mõned teised ühendid. Kaltsiumi antagonistide kasutamiseks sünnitusabipraktikas on välja töötatud näidustused, eriti hilise toksikoosi ravis ja selle raskete vormide ennetamisel. Peame nifedipiini (korinfari) kasutamist kõige eelistatumaks. Korinfari manustamiseks on soovitatav kasutada kahte meetodit:

• 30 mg korinfari manustamine (suukaudselt);
• Corinfari intravenoosne manustamine mikroperfuusori abil.

1. Corinfari suukaudne manustamine. Rasedatel, kellel on suur risk hilise toksikoosi tekkeks (pärast 20. rasedusnädalat), on soovitatav võtta Corinfari suu kaudu annuses 10 mg 3 korda päevas. Ravi kestus on kuni 7-10 päeva. 60-90 minutit pärast Corinfari võtmist täheldatakse vererõhu langust 5-10 mm Hg võrra. Nifedipiini intravenoosse manustamise korral täheldatakse ka mööduvat vererõhu langust 8-10 mm Hg võrra. Teiste kaltsiumi antagonistide (verapamiil) kasutamisel on aga mõnikord võimalik pikaajaline hüpotensioon ja bradükardia. Nende tõsisemate kõrvaltoimete ilmnemisel saavutatakse toime atropiini, isoproterenooli või kaltsiumipreparaatide manustamisega (10-20 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahust intravenoosselt, aeglaselt 2-3 minuti jooksul). Nifedipiini võtmisel on kõrvaltoimete esinemissagedus 2%.
2. Verapamiili intravenoosne manustamine. Soovitatav on kasutada mikroperfuuerit - elektromehaanilist seadet, mis võimaldab manustatava ravimi täpset kvantitatiivset doseerimist. Lisaks võimaldab see ravimi manustamise täpset kiirust kontrollida.

Verapamiili on soovitatav kasutada hilise toksikoosi korral terapeutilistel eesmärkidel, kombinatsioonis patoloogilise eelperioodi ja sünnituse kõrvalekalletega (liiga kiire sünnitus, hüpertensiivne sünnituse nõrkus, koordineeritud sünnitus). Ravimil on ennetav ja terapeutiline toime hilise toksikoosi korral, see parandab loote seisundit hüpoksia ajal vastavalt kardiotokograafiale, parandab uteroplatsentaarset vereringet ja vähendab emaka aktiivsust.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]