Raseduse teine trimester: kasv ja heaolu

Teine trimester hõlmab ligikaudu 13. kuni 27. rasedusnädalat – perioodi, mil enamikul naistel väheneb varahommikune iiveldus ja suureneb energiatase. Paljud kliinilised juhised soovitavad sel trimestril teha regulaarseid loote anatoomilisi ultraheliuuringuid ja mitmesuguseid laboratoorseid sõeluuringuid. [1]

Füsioloogiliselt on see loote kiire kasvu ja aktiivse organite arengu aeg. Lootel arenevad välja kesknärvisüsteemi, südame, neerude ja jäsemete põhistruktuurid; lootevee maht suureneb ning platsenta kasvab jätkuvalt ja parandab uteroplatsentaalset verevoolu. Need protsessid määravad uuringute valiku ja tähelepanu ema sümptomitele. [2]

Ema jaoks iseloomustab teist trimestrit tavaliselt pidev kaalutõus, suurenenud veremaht ja võimalikud kardiovaskulaarsed muutused: suurenenud südame minutimaht ja diafragma nihkumine emaka kasvades. Need füsioloogilised muutused mõjutavad heaolu ja objektiivseid näitajaid antropomeetrias ja laborikatsetes. [3]

Sellel perioodil arstivisiitide planeerimine on suunatud rasedustüsistuste varajasele avastamisele, loote kasvu hindamisele ja ema ettevalmistamisele edasiseks jälgimiseks. Paljud riiklikud juhised soovitavad teisel trimestril vähemalt kahte järelkontrolli, sealhulgas kohustuslikku anatoomilist ultraheliuuringut. [4]

Soovitatavad külastused ja seansid

Teise trimestri rutiinsed uuringud hõlmavad anatoomilist ultraheli 18+0 kuni 20+6 nädalal, rasedusdiabeedi sõeluuringut 24–28 nädalal ja laboratoorseid uuringuid vastavalt näidustustele. Ultraheli abil hinnatakse loote anatoomiat, platsenta asendit ja lootevee mahtu. [5]

Mõnel juhul tehakse rasedusdiabeedi skriining varem riskitegurite olemasolul: liigne kehakaal, varasem rasedusdiabeet või II tüüpi diabeet anamneesis, mitmikrasedused, ema vanus ≥35 aastat. Ravi tulemused ja varajane diagnoosimine mõjutavad perinataalseid tulemusi, seega on need testid kliiniliselt olulised. [6]

Lisaks ülaltoodule tehakse teisel trimestril aneemia teste ning vajadusel määratakse veregrupp ja Rh-faktor ning sõeluuringute programmide raames infektsioonide teste (nt süüfilise, HIV ja B-hepatiidi seroloogia, kui see on soovitatav). Individuaalne taktika sõltub kohalikest protokollidest ja varasemate uuringute staatusest. [7]

Kontaktide korraldus ja visiitide sagedus võivad varieeruda: WHO soovitab mudelit, mis hõlmab vähemalt kaheksat kontakti raseduse ajal planeeritud visiitidega 20. ja 26. nädalal; praktilises rutiinses ravis määrab visiitide sageduse raviarst sageli individuaalselt. [8]

Tabel 1 – Peamised uuringud ja nende ajastus

Läbivaatus	Eeldatavad ajaraamid	Sihtmärk
Anatoomiline ultraheli	18+0 - 20+6 nädalat	Loote anatoomia ja platsenta asendi hindamine
Rasedusdiabeedi sõeluuring	24–28 nädalat	Süsivesikute ainevahetushäirete tuvastamine
Aneemia test	14–28 nädalat (vastavalt näidustustele)	Hemoglobiinisisalduse määramine, rauapreparaatide vajadus
Veregrupi ja Rh-faktori määramine	1. või 2. trimester	Võimaliku Rh-ühilduvuse tuvastamine
Infektsioonide skriining (vastavalt kohalikele soovitustele)	1. või 2. trimester	HIV, süüfilis, B-hepatiit jne.

Loote areng ja rasedusaja ootused

20. nädalaks on lootel selgelt moodustunud organid ning seda mõõdetakse reieluu pikkuse, pea ümbermõõdu ja kõhu ümbermõõdu järgi; südame, neerude ja aju struktuuri hindamine on osa standardsest anatoomilisest skaneerimisest. Normaalne suurus ja suurte anatoomiliste defektide puudumine on oluliseks juhiseks ülejäänud raseduse vältel. [9]

Loote kasv kiireneb: teise trimestri keskpaigaks on juba moodustunud nahaalune rasvakiht ja väljendunud motoorne aktiivsus, mida ema hakkab märkama loote liigutustena. Heaolu jälgimiseks kasutatakse loote liigutuste sagedust ja loote kaalutõusu dünaamikat. [10]

Platsenta areneb jätkuvalt ning tagab lootele gaasivahetuse ja toitumise; kui ultraheli abil tuvastatakse madalal asuv platsenta, on emaka kasvades vaja platsenta nihkumise suhtes edaspidist jälgimist. Platsenta anomaaliad võivad avalduda verejooksu või loote kasvuhäirena ning vajada spetsialiseeritud ravi. [11]

Lootevee mahu hindamine on osa standarduuringust; liigne või vähenenud lootevee kogus nõuab edasist diagnostikat põhjuste väljaselgitamiseks ja taktika planeerimiseks. [12]

Tabel 2 - Keskmised loote kasvujuhised nädalate kaupa

Kestus, nädalad	Koktsigeaal-parietaalluu suurus, mm	Vilja kaal, g (umbes)
14	80	43
16	125	100
20	160	300
24	210	600
28	230	1000

Toitumine, kaalutõus ja vitamiinid

Soovitatav kaalutõus varieerub sõltuvalt ema esialgsest kehamassiindeksist. Normaalse kehamassiindeksiga naisel on soovitatav kogu raseduse vältel umbes 11–16 kg kaalutõus; kaalu jaotumine teisel trimestril toob tavaliselt kaasa püsiva igakuise tõusu. Individuaalsed kaalutõusu eesmärgid määrab sünnieelse hoolduse spetsialist. [13]

Energia- ja mikrotoitainete vajadus suureneb; peamised soovitused hõlmavad piisavat valgu, joodi ja raua tarbimist ning folaadi taseme säilitamist enne rasedust ja raseduse ajal. Rauavaegusaneemia diagnoositakse laboratoorsete testide abil ja vajadusel tuleb seda korrigeerida rauapreparaatidega arsti järelevalve all. [14]

D-vitamiin ja kaltsium on olulised loote luude mineralisatsiooni ja ema luude ainevahetuse jaoks; puudujääke korrigeeritakse vastavalt kohalikele juhistele. Multivitamiinilisandit peetakse puudujääkide või suurenenud vajaduse korral toidulisandiks, kuid rutiinset üleannustamist ei soovitata. [15]

Gestatsioonidiabeet mõjutab toitumissoovitusi: kui kõrvalekalded leiavad kinnitust, rakendatakse individuaalset dieediteraapiat koos glükeemilise jälgimisega ja vajadusel farmakoteraapiaga. Varajane diagnoosimine ja jälgimine vähendavad sünnituse ajal tekkivate tüsistuste ja tulevaste ainevahetushäirete riski nii emal kui ka lapsel. [16]

Tabel 3

Esialgne kehamassiindeks	Soovitatav kaalutõus, kg
Alla 18,5	12,5–18
18,5–24,9	11–16
25–29,9	7–11,5
30 või rohkem	5–9

Füüsiline aktiivsus ja töönõuded

Mõõdukas füüsiline aktiivsus, nagu kõndimine, ujumine, venitusharjutused ja madala intensiivsusega jõutreening, on teisel trimestril üldiselt ohutu ja kasulik, välja arvatud vastunäidustuste korral. Regulaarne aktiivsus parandab heaolu, vähendab liigse kaalutõusu riski ja aitab sünnituseks valmistuda. Enne uue treeningrutiini alustamist pidage nõu arstiga. [17]

Tööd, mis hõlmavad rasket füüsilist pingutust, pikaajalist seismist või kokkupuudet kahjulike teguritega, tuleks hinnata individuaalselt. Rasedusega seotud tüsistuste tekkimisel võib arst soovitada ajutist töökoormuse piiramist või töögraafiku muutmist. Rasedate tööohutuse tingimusi reguleerivad kohalikud seadused ja kliinilised juhised. [18]

Puhkus ja igapäevane rutiin on olulised: vasakul küljel magamine võib parandada venoosset väljavoolu ja vähendada alumise õõnesveeni kokkusurumist lamaval naisel; igapäevaelus aga asendeid vaheldumisi ja need peaksid olema mugavad. Pikaajalist viibimist kuumas keskkonnas ja liigset ülekuumenemist tuleks vältida. [19]

Reiside ja lendude planeerimisel tasub arvestada raseduse vanuse ja individuaalsete riskidega: paljud allikad väidavad, et lennud on ohutud kuni 36. nädalani tüsistuste puudumisel, kuid enne reisi peaksite üksikasju oma arstiga arutama. [20]

Tabel 4 – Soovitused füüsilise aktiivsuse kohta

Tegevuse liik	Soovitused
Jalutamine	30 minutit päevas või kokku 150 minutit nädalas
Ujumine	2-3 korda nädalas on ohutu, kui tüsistusi ei esine.
Jõuharjutused	Madal koormus, vajadusel instruktori järelevalve all
Vältida	Suure löögijõuga ja kontaktsed spordialad

Levinumad kaebused ja kuidas nendega toime tulla

Alaseljavalu ja emaka sidemete venitus on teisel trimestril tavalised sümptomid. Soovitatav on terapeutiline võimlemine, õige rüht, ortopeediline tugi ja vajadusel füsioterapeudi konsultatsioon. Valuvaigistite kasutamiseks on vaja konsulteerida spetsialistiga. [21]

Kõrvetised ja kõhukinnisus on seotud hormonaalsete muutuste ja emaka poolt seedetraktile avaldatava survega. Ennetamine ja ravi hõlmavad toitumisalaseid meetmeid: sagedased toidukorrad, kiudainete tarbimise suurendamine ja piisav vedeliku tarbimine; vajadusel määratakse arsti soovitusel ohutud ravimid. [22]

Mõõdukas jalgade turse on tavaline ja tavaliselt füsioloogiline; kui ilmneb tugev ühepoolne turse, kiire kaalutõus või sellega seotud sümptomid, pöörduge arsti poole, et välistada preeklampsia ja tromboos. Oluline on vererõhu jälgimine ja uriini valgusisalduse perioodiline hindamine. [23]

Psühhoemotsionaalsed muutused, ärevus ja meeleolumuutused vajavad tähelepanu: vestlus günekoloogi-günekoloogi või kliinilise psühholoogiga või tugigruppides osalemine aitab vähendada stressi ja valmistuda sünnituseks. Tõsise ärevuse ignoreerimine võib halvendada nii ema kui ka lapse tulemusi. [24]

Tabel 5 – Levinumad sümptomid ja ratsionaalsed meetmed

Sümptom	Mis aitab?	Millal arsti juurde pöörduda
Seljavalu	Harjutused, ortopeediline vöö, füsioteraapia	Suurenenud valu, neuroloogilised sümptomid
Kõrvetised	Söö sageli väikeseid eineid, väldi rasvaseid ja vürtsikaid toite	Järsk kaalulangus, tugev oksendamine
Kõhukinnisus	Kiudained, vesi, füüsiline aktiivsus	Veri väljaheites, pikaajaline obstruktsioon
Turse	Jalatõsted, kompressioonsukad	Ühepoolne tugev turse, valu sääremarjas

Hoiatusmärgid: millal otsida kohest abi

Määrimine või tugev tupeverejooks raseduse mis tahes hetkel nõuab kiiret hindamist. Verejooks võib viidata ähvardavale raseduse katkemisele, platsenta irdumisele või platsenta previale; varajane diagnoosimine mõjutab saadaolevaid ravivõimalusi. [25]

Tugev ja püsiv peavalu, hägune nägemine, oluliselt kõrgenenud vererõhk, tugev kõhuvalu ja normist suurem iiveldus on võimalikud preeklampsia või muude tõsiste seisundite tunnused. Nende sümptomite ilmnemisel pöörduge viivitamatult arsti poole. [26]

Loote liigutuste järsk ja dramaatiline vähenemine pärast aktiivset perioodi nõuab loote seisundi kiiret hindamist. Loote liigutuste jälgimine on lihtne ja informatiivne meetod loote heaolu enesekontrolliks väljaspool haiglaravi. [27]

Kõrge palavik, rasked nakkushaiguse sümptomid, hingamisraskused ja trombemboolia tunnused vajavad kõik kiiret meditsiinilist hindamist ja ravi. Varajane diagnoosimine ja ravi vähendavad kõrvaltoimete riski. [28]

Vaktsineerimine, ravimid ja ravimiohutus

Paljud riiklikud soovitused soovitavad vastsündinu ja ema kaitsmiseks oluliste meetmetena gripivastast vaktsineerimist raseduse ajal ja läkaköhavastast vaktsineerimist emal kolmandal trimestril. Otsused konkreetsete vaktsiinide ja ajastuse kohta põhinevad kohalikel soovitustel ja ema seisundil. [29]

Ravimite kasutamise kohta teisel trimestril: iga ravimi võtmine peaks põhinema kasu-riski hindamisel; paljud ravimid on ohutud, kuid mõned on raseduse ajal vastunäidustatud. Oluline on omada nimekirja kõigist ravimitest, mida te võtate, ja arutada neid oma arstiga. [30]

Infektsioonide antibakteriaalne ravi valitakse loote ohutust arvestades; paljudel antibiootikumidel on heakskiidetud näidustused, kuid mõned on vastunäidustatud. Infektsiooni korral on oluline kiire diagnoosimine ja piisav ravi. [31]

Käsimüügiravimite ja taimsete ravimite kasutamist tuleks arutada arstiga, kuna „looduslik” ei tähenda lootele ja emale „ohutut”. Raseduse jälgimine peaks arvestama võimalike ravimite koostoimete ja pikaajaliste mõjudega. [32]

Ettevalmistus kolmandaks trimestriks ja sünnituseks

Teine trimester on sobiv aeg järgmiste sammude planeerimiseks: sünnitusmaja valimine, sünnitusvõimaluste arutamine, vajalike dokumentide täitmine ja imetamiseks valmistumine. Teadlik otsuste langetamine ja ettevalmistus vähendavad ärevust enne sünnitust. [33]

Soovitatav on jätkata sünnitusarst-günekoloogi või ämmaemanda jälgimist, läbida ettenähtud uuringud ning järgida soovitatud toitumis- ja aktiivsusrežiimi. Krooniliste haiguste korral on vajalik tihe koostöö spetsialiseerunud spetsialistidega. [34]

Sünnitus- ja imetamiskoolitused on lapseootel vanematele kasulikud; sellistes tundides osalemine suurendab nende valmisolekut ja oskusi vastsündinu eest hoolitsemiseks. Teavet saadaolevate tundide kohta antakse tavaliselt ambulatoorsete vastuvõttude ajal. [35]

Raseduse lõpus töö- ja vaba aja tegevuste planeerimisel on oluline arvestada lennuohutuse, töögraafiku ja füüsilise aktiivsuse soovitustega; individuaalsete piirangute arutamine arstiga on hädavajalik. [36]

Kokkuvõte

Teine trimester on suhteliselt stabiilse perioodi, kus toimub aktiivne loote kasv ja kus on võimalik teha olulisi sõeluuringuid. Õigeaegsed visiidid, anatoomiline ultraheli ja rasedusdiabeedi sõeluuring moodustavad selle perioodi jälgimise keskme. [37]

Toitumise ja füüsilise aktiivsuse säilitamine ning kõigi murettekitavate sümptomite kiire käsitlemine aitab vähendada riske ning valmistuda kolmandaks trimestriks ja tulevaseks sünnituseks. Individuaalsed ravistrateegiad määratakse kindlaks ema esialgse seisundi ja kohalike kliiniliste juhiste põhjal. [38]