Välised hemorroidid raseduse ajal

Hemorroidide teket pärasoole ümber nimetatakse hemorroidideks, eristades seesmist ja välist. Viimane hõlmab patoloogilisi muutusi päraku välise põimiku veeni laienemise kujul, mis paikneb päraku ümber. Rasedus aitab kaasa haiguse arengule. [1]

Epidemioloogia

Hinnanguliselt kannatab selle haiguse all 25–35% rasedatest. [2],  [3]Mõnes populatsioonis kannatab kuni 85% rasedatest kolmandal trimestril hemorroidide all.[4]

Põhjused välised hemorroidid raseduse ajal

Lapse kandmisega kaasneb suur koormus veresoonkonnale. Sel perioodil suureneb ringleva vere maht kolmandiku võrra. Hemorroidide põhjused on järgmised: 

• kasvav emakas avaldab survet vaagna veenidele, halvendades samal ajal vereringet ja aidates kaasa pärasoole veenide venitamisele;
  • hormonaalsed muutused (progesterooni tõus lõdvestab soolestiku ja veenide silelihaseid);
• vähenenud motoorne ja füüsiline aktiivsus raseduse kolmandal trimestril põhjustab venoosset ummistumist;
• sellele perioodile iseloomulik sagedane kõhukinnisus vähendab käärsoole terminali sektsiooni seinte toonust.

Riskitegurid

Hemorroidide tekke riskifaktoriteks on pikaajaline regulaarne hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine enne rasedust, ülekaal ja valesti organiseeritud toitumine. Vürtsikad toidud rohkete vürtsidega, alkohol, hüpertensioon aitavad samuti kaasa patoloogia tekkele. [5]

Pathogenesis

Hemorroidide arengu patogenees on seotud veenide koopakoe kasvuga, mis tuleneb rikkalikust verevoolust pärasoole arterite kaudu või selle veenidest väljavoolu raskusest. See läbib mitu etappi sisemisest vormist, mille ilmingud patsienti eriti ei häiri, kuni välise vormini, mis on ohtlike tagajärgedega väga valus. [6]

Sümptomid välised hemorroidid raseduse ajal

Alguses ei pruugi naine isegi aru saada, et tema tervisega on seotud mured. Esimesed märgid väljenduvad ebamugavustundes pärakus, ilmneb valulik roojamine, mille käigus väljaheited sisaldavad punakaspunase vere fragmente.

Probleemi ignoreerimine, proktoloogi külastamisest keeldumine süvendab sümptomeid. Pärakus on sügelus, ilmuvad limaskestad, hemorroidid prolapsid.

Lisaks suureneb valu tühjendamise, kõndimise ajal, välised hemorroidid hakkavad veritsema.

Mitte vähem tõenäoline on selline stsenaariumi areng pärast sünnitust, mis kinnitab ainult patoloogia olemasolu lapse kandmise ajal. Katsed põhjustasid ainult sõlmede väljalangemise. [7]

Tüsistused ja tagajärjed

Hemorroidid on kiiresti progresseeruv haigus. Ravi puudumine võib põhjustada tugevat verejooksu, aneemiat koos selliste tüsistustega nagu hemorroidide tromboos. Sageli põhjustab haigus põletikku, mis on ohtlik ägeda mädase paraproktiidi tekkeks. Võimalik on pragude ja tursete teke. [8]

Diagnostika välised hemorroidid raseduse ajal

Rasedatele tehakse proktoloogi juures proktoloogiline uuring, mis hõlmab välist visuaalset läbivaatust, digitaalset läbivaatust, mis tehakse spetsiaalsel proktoloogilisel toolil.

Haiguse diagnoosimisel ei saa ilma instrumentaalsete meetoditeta hakkama, kuna välised hemorroidid tulenevad päraku sisestest probleemidest. Anoskoopiaga uuritakse seda piirkonda, rektoskoopiaga - 20 cm pärasoolest. Spetsiaalse anduri abil määratakse limaskesta seisund, sõlmed ise. Mõlemat protseduuri saab teha kuni 24 rasedusnädalani, pärast seda perioodi ainult anoskoopia.

Hemorroidid eristuvad polüüpide, muude neoplasmide, pärasoole prolapsi tõttu. [9]

Ravi välised hemorroidid raseduse ajal

Kõigepealt soovitab arst rasedal pöörata tähelepanu toitumisele: suurendada toidus tooreid köögivilju ja puuvilju, minna üle dieettoidule, viia joogirežiim 2 liitrini päevas. Tõhusad on ka taimeõlidel põhinevad meditsiinilised klistiirid, mis pehmendavad väljaheite tükki. 

Hiljutises süstemaatilises ülevaates nii avaldatud kui ka avaldamata randomiseeritud kontrollitud uuringutest, milles osales rohkem kui 350 patsienti, leiti, et kiudainete kujul olevad lahtistid avaldavad soodsat mõju sümptomaatiliste hemorroidide ravis. [10] Pingutuse vähendamine roojamise ajal ahendab sisemisi hemorroidi veene, mis viib sümptomite vähenemiseni. Suplemine soojas vees (40–50°C 10 minutit) leevendab tavaliselt anorektaalset valu. [11]

Valuvaigistava ja põletikuvastase toimega paiksed preparaadid tagavad lühiajalise lokaalse ebamugavustunde, valu ja verejooksu leevenduse. Väikeste annuste ja piiratud süsteemse imendumise tõttu võib neid kasutada rasedatel naistel; Siiski ei ole nende ohutus raseduse ajal piisavalt dokumenteeritud.

Lootele ohutute salvide ja suposiitide abil saate eemaldada sõlmi, leevendada põletikku ja valulikkust. [12]

Ravimid

Raseduse ajal on väliste hemorroidide jaoks kõige parem kasutada salve. Enne nende kasutamist tuleb sooled tühjendada, end pesta ja kuivatada. Neid kantakse õhukese kihina päraku ümber. [13]Nende hulgas on järgmised:

• posterisan on fenooliga tapetud Escherichia coli mikroobirakkude peamine toimeaine. Aplikaatori abil kantakse see pinnale kaks korda päevas ja pärast roojamist. Selle koostises olev fenool võib põhjustada allergilisi ilminguid, muid vastunäidustusi pole;
• troksevasiini salv - on hea antioksüdantse toimega, kõrvaldab valu, turse, venoosse puudulikkuse. Kandke kahjustatud alale hommikul ja õhtul. Raske neerukahjustusega patsientidele vastunäidustatud, põhjustab väga harva nahareaktsioone.

Koos salvidega on ette nähtud ka rektaalsed ravimküünlad:

• natalside – sobib veritsevate hemorroidide raviks. Seda saadakse pruunvetikatest. Seda viiakse pärakusse kaks korda päevas (kui arst ei määra teistsugust skeemi) pärast soolestiku liikumist. Vastunäidustatud komponentide individuaalse talumatuse korral. Asendamatu pikaajaliseks raviks;
• küünlad astelpajuga - paranevad hästi, leevendavad põletikku, pehmendavad. Kandke 1 kuni 3 korda päevas. Keskmine ravikuur on 7-10 päeva. Kõrvaltoimetest on taime suhtes võimalik allergiline reaktsioon;
• leevendus (küünlad ja salv) - põletikuvastane, immunomoduleeriv, tervendav aine. Selle aluseks on kakaovõi ja hai maks. Seda ei ole ette nähtud suhkurtõve, vereringesüsteemi haiguste, selle komponentide allergiate korral. Seda kasutatakse rasedatele ainult arsti loal. Küünlaid, nagu salvi, tuleks kasutada 4 korda päevas.

Vitamiinid

Krooniline patoloogia võib põhjustada rauavaegusaneemiat. Seetõttu peab koos organismi vastupanuvõimet tõstvate vitamiinidega, eriti C-ga, mis tugevdavad veresooni (A, C, E, K, P, B rühm), olema raud, aga ka selle sünteesiks vajalik vask ja tsink.

Neid sisaldavast toidust ei pruugi piisata, nii et peate võtma vitamiinide ja mineraalide komplekse (aevit, ascorutin).

Alternatiivne ravi

Teatakse mõningaid alternatiivseid tarkusi, mis leevendavad valu, leevendavad patsiendi seisundit. Üks neist on toore kartuli suposiidid. Nende pikkus peaks olema 3–4 cm ja läbimõõt 1–1,5 cm. Tärklis, C-vitamiin, mis on selle osa, soodustavad paranemist, toniseerivad veresooni.

Päraku määrimiseks mõeldud kompositsiooni võid ka ise valmistada: haki küüslauk peeneks, kombineeri astelpajuõliga ja külmuta veidi. Sel eesmärgil kasutatakse mett, taruvaiku, võid.

Samuti on kasulik juua porgandi-peedimahla, võttes koostisosi võrdses vahekorras. See hoiab ära kõhukinnisuse.

Taimne ravi

Hemorroidide raviks kasutatavatest ürtidest valmistatakse keetmised ja tõmmised losjoonide jaoks, kasutades selliseid taimi nagu mustikalehed, maasikad, kummel, saialill, aaloe, tammekoor. Mitmes kihis volditud side kastetakse vedelikku, pigistatakse kergelt ja kantakse 10 minutiks pärakusse.

Homöopaatia

Väliste hemorroidide raviks mõeldud homöopaatiliste ravimite loendis:

Flemingi salv – on antiseptilise, põletikuvastase ja kuivatava toimega. Kandke tampooniga kolm korda päevas nädala jooksul. Ravim võib põhjustada allergiat, muid kõrvaltoimeid ei ole tuvastatud;

• esculus - hobukastani viljadel põhinev salv. Eemaldab turse, kiirendab kudede taastumist. Seda kantakse tampoonile, mis sisestatakse pärasoolde 1-2 korda päevas. Vastunäidustatud individuaalse tundlikkuse korral ja võib põhjustada allergilist reaktsiooni;
• nova vita - rektaalsed ravimküünlad, need sisaldavad astelpajuõli, taruvaiku, ženšenni. Sellel on põletikuvastane ja antimikroobne toime;
• anti-K - küünlad, mis hõlmavad kuuse- ja teepuuõli, raudrohi, koirohtu, tuja. Leevendab sügelust, kuivatab haavandeid, väldib mädaseid tüsistusi.

Kirurgia

Väliste hemorroidide kirurgilist ravi rasedatel kasutatakse ainult kiireloomulise vajaduse korral. On mitmeid minimaalselt invasiivseid kirurgilisi protseduure, mis naisele ei ole ohtlikud: skleroteraapia ja kauteriseerimine laseri või infrapunakiirtega. [14]

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed hõlmavad liikuvat elustiili, tasakaalustatud igapäevast toitumist, sagedasi, kuid murdosa toidukordi ja kõhukinnisuse ennetamist. Samuti on oluline teha spetsiaalseid rasedatele mõeldud harjutusi, mis aitavad tõsta vereringet, tõstavad lihastoonust ja vähendavad survet vaagnaelunditele.

Prognoos

Väliste hemorroidide ravi edukus sõltub ravi õigeaegsusest, mis ei võimalda üleminekut järgmisse tõsisemasse staadiumisse. [15]Teatud asjaoludel võivad ägenemised korduda.