Valu kõhuvalu

Laste kõhuvalu on vähemalt 85 põhjust, kuid harva on probleemiks leida üsna haruldane ja täpne diagnoos. Kõige sagedamini on vaja küsimust otsustada: kas orgaaniline haigus on või tekib kõhuvalu emotsionaalse stressi või mõne muu füsioloogilise teguri tagajärjel?

Kõhuvalu tõttu haiglaravile allutatud lapsed määravad haiguse orgaanilise olemuse, kuid isegi sel juhul on stress väga oluline (näiteks peptilise haavandi puhul). Diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel algfaasis võib Apleysi aforism olla väga kasulik: kaugemal nabast on kõhuvalu lokaliseerunud, seda tõenäolisemalt see on orgaaniline päritolu. Kuid lastel on sageli raske kindlaks teha, kui kõht on valus, mistõttu võib mõni muu teave valu põhjuste kohta olla usaldusväärsem. Näiteks haige lapse vastused arsti küsimusele: "Millal sa tunned valu kõhus?" Enamasti on need: "Kui ma pidin kooli minema"; "Kui ma mõistsin, et ma kõnnin vales tänaval." Või vastused arsti küsimusele: "Kes oli sinuga, kui valu algas?" "Mis (või kes) vähendas valu"? Samuti on võimalik tuvastada muid ajalooteid, mis viitavad võimalikule diagnoosile. Näiteks väga karmid väljaheited viitavad sellele, et kõhuvalu põhjus võib olla kõhukinnisus.

• Negroidi rassi lapsi tuleks kahtlustada sirprakulise aneemia korral. On vaja teha asjakohane test.
• Aasia perede lastel on tuberkuloos võimalik - Mantouxi reaktsioon on vajalik.
• Lastel, kellel on kalduvus süüa mittesöödavaid asju (iiriseisus), on soovitatav kontrollida vere säilitamist pliis.
• Kõhu migreeni tuleks kahtlustada, kui valud on perioodilise iseloomuga, millega kaasneb oksendamine, eriti kui on olemas vastav perekonnaajalugu. Need lapsed võivad proovida määrata metatsasiini, 2,5 ... 5 mg iga 8 tunni järel.

Enamikul juhtudel kõhuvalu on tingitud gastroenteriit, kuseteede nakkused, viirushaigused (näiteks tonsilliit kombineerida mittespetsiifilised mezadenitom) ja pimesoolepõletik. Mitmed vähem levinud pankreatiidi põhjuseks on mumps, diabeet, soole volvulus, sooletuppumus, Meckeli diverticulum, pelticheskaya haavand, Hirschsprung tõbi, Henochi-Schönleini purpur ja hüdronefroos. Vanemate tüdrukute puhul võivad kõhuvalu põhjustada menstruatsioon ja salpingiit.

Poisid peavad alati munandist välja jätma.

Patsientide uurimine.

Alati tuleb uurida uriini ja saata see põllukultuurile. Muud uuringud - kõhuõõne uuringu pilt, leukotsüütide arvuga kliiniline vereanalüüs, ESR, intravenoosne urograafia, baariumklimase uuring.

Refluksösofagiit. Haigus võib ilmneda kui regurgitatsioon, apnoe, kopsupõletik, kaalukaotus, aneemia. Diagnoosimise seisukohast on pH-taseme määramine söögitorus usaldusväärsem kui baariumiga tehtud röntgenuuringud. Ravi: lapse toitmine on vajalik istumisasendis, võrevoodi pea pea tuleb veidi üles tõsta, lapsele ei ole soovitatav pingutada (neelata) ja toita talle rasvaseid toite. Vajalikud võivad olla ravimid nagu antatsiidid ja naatrium-magneesiumalginaat ("Infant Gaviscon") kotikestes ja ühekordse annusena. Ühe kotikese sisu segatakse 15 ml külma keetmata veega ja imetatakse iga rinnaga toitmise järel teelusikatäis. Kui laps on kunstliku söötmise ajal, lahjendatakse ravimi annus toiduga segus. Lapsed, kelle kehakaal ületab 4,5 kg, tuleb manustada kahekordset annust (st kahe pakendi sisu).

Puhitus

Põhjused. Lastel on kõhupuhitusest mitu põhjust.

Õhk

• Fekaalne obstruktsioon
• Õhu allaneelamine
• Malabsorptsioon

Astsiidid

• Nefrooniline
• Gypsoproteineemia
• Maksa tsirroos
• Südame paispuudulikkus

Tugev tuumori moodustumine

• Neuroblastoom
• Wilmsi kasvaja
• Neerupealiste kasvajad

Tsüstid

• Polütsüstiline neeruhaigus
• Maksa tsüstid, dermoidsed tsüstid
• Pankrease tsüstid

Hepatomegaalia. Selle põhjused on samuti erinevad. Infektsioonid: paljud, näiteks nakkav mononukleoos, tsütomegaloviiruse infektsioon.

Pahaloomulised kasvajad: leukeemia, lümfoom, neuroblastoom.

Metaboolsed haigused: Gošeri tõbi ja Hurler, tsüstinoos, galaktoosemia.

Muud põhjused: sirprakuline aneemia, muu hemolüütiline aneemia, porfüüria.

Splenomegaalia. Põhjused on samad kui hepatomegaalia puhul, välja arvatud neuroblastoom.

Neuroblastoom. See kõrgekvaliteetne tuumor pärineb sümpaatilise närvisüsteemi primitiivsetest neuroblastidest. Tekib sagedusega 1: 6000-1: 10000. See väljendub reeglina kõhu mahu suurenemisega. Neiroblastoma võivad ilmuda igas eas lapsele, kuid prognoos on soodsamad (isegi spontaanse remissiooniga) lastel vähem kui üks aasta (25% juhtudest) ja nende lapsed, kes on haiguse on I ja II arengujärgus. Kasvaja metastaseerub lümfisõlmedesse, peanahasse, luudesse (põhjustades pancytopeeniat ja osteolüütilisi luukahjustusi). 92% -l patsientidest suureneb katehhoolamiinide (vanilliin-homdalika ja homovaniilhape) eritumine uriiniga. Ravi: väljapressimine (võimaluse korral) ja keemiaravi (tsüklofosfamiid või doksorubitsiin).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]