Kõhuvalu lapsel

Laste kõhuvalu põhjuseid on vähemalt 85, kuid harva on probleemiks täpse põhjuse leidmine üsna haruldase ja täpse diagnoosi panemiseks. Kõige sagedamini tuleb otsustada küsimus: kas tegemist on orgaanilise haigusega või tekib kõhuvalu emotsionaalse progresseerumise või mõne muu füsioloogilise teguri tagajärjel?

Vaid 5–10%-l kõhuvalu tõttu haiglaravil olevatest lastest diagnoositakse orgaaniline päritolu, kuid isegi sel juhul mängib stress sageli väga olulist rolli (näiteks peptilise haavandi puhul). Algstaadiumis diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel võib Apley aforism olla väga kasulik: mida kaugemal nabast on kõhuvalu lokaliseeritud, seda tõenäolisemalt on see orgaanilise päritoluga. Lastel on aga sageli raske kõhuvalu täpset asukohta täpselt määrata, seega võib valu põhjuste kohta olla usaldusväärsem muu teave. Näiteks haige lapse vastused arsti küsimusele: „Millal te tundsite kõhuvalu?“ on kõige sagedamini: „Kui ma pidin kooli minema“; „Kui ma taipasin, et kõnnin valel tänaval.“ Või vastused arsti küsimusele: „Kes oli teiega, kui valu algas?“, „Mis (või kes) valu leevendas“? Samuti võivad selguda muud anamneesiandmed, mis viivad võimaliku diagnoosini. Näiteks väga kõva väljaheide viitab sellele, et kõhuvalu põhjuseks võib olla kõhukinnisus.

• Mustanahalistel lastel tuleks kahtlustada sirprakulist aneemiat ja teha vastavad testid.
• Aasia päritolu perede lastel võib olla tuberkuloos – tuleks teha Mantoux' test.
• Lastel, kellel on kalduvus süüa mittesöödavaid asju (väärastunud isu), on soovitatav teha vereanalüüs pliisisalduse suhtes.
• Kõhumigreeni tuleks kahtlustada, kui valu on selgelt perioodiline, kaasneb oksendamine ja eriti kui esineb perekondlikku anamneesi. Nendel lastel võib proovida meterasiini suukaudselt annuses 2,5–5 mg iga 8 tunni järel.

Kõige sagedamini on kõhuvalu põhjustatud gastroenteriidist, kuseteede infektsioonist, viirushaigustest (näiteks tonsilliidist koos mittespetsiifilise mesadeniidiga) ja pimesoolepõletikust. Harvemate põhjuste hulka kuuluvad pankreatiit epideemilise mumpsi korral, suhkurtõbi, soole volvulus, soole invaginatsioon, Meckkeli divertikuli, pellicle'i haavandi, Hirschsprungi tõve, Henoch-Schönleini purpura ja hüdronefroos. Vanematel tüdrukutel võib kõhuvalu põhjustada menstruatsioon ja munajuhade põletik.

Poistel tuleks munandi torsioon alati välistada.

Patsientide läbivaatus.

Uriini tuleks alati uurida ja saata kultuuri. Teiste uuringute hulka kuuluvad kõhuõõne röntgen, kliiniline vereanalüüs diferentsiaalanalüüsiga, erütrotsüütide settimise kiirus (ESR), intravenoosne urograafia ja baariumklistiir.

Refluksösofagiit. Haigus võib avalduda regurgitatsiooni, uneapnoe, kopsupõletiku, kaalulanguse, aneemiana. Diagnostilisest seisukohast on söögitoru pH määramine usaldusväärsem kui baariumiga tehtud röntgenuuringud. Ravi: last tuleks toita istuvas asendis, võrevoodi peatsit tuleks veidi tõsta, ei ole soovitatav last tihedalt mähkida ja talle rasvaseid toite anda. Vajalikuks võivad osutuda ka ravimid, näiteks antatsiidid ja naatriummagneesiumalginaat [Infant Gaviscon], mis on saadaval üheannuselises kotikeses. Ühe kotikese sisu segatakse 15 ml jahutatud keedetud veega ja antakse lapsele teelusikaga pärast iga rinnaga toitmist. Kui last toidetakse pudelist, lahjendatakse ravimi annust toidusegus. Üle 4,5 kg kaaluvatele lastele tuleks anda kahekordne annus (st kahe kotikese sisu).

Puhitis

Põhjused. Lastel on mitu puhituse põhjust.

Õhk

• Fekaalne obstruktsioon
• Õhu neelamine
• Malabsorptsioon

Astsiit

• Nefroos
• Hüpoproteineemia
• Tsirroos
• Kongestiivne südamepuudulikkus

Tihedad kasvaja moodustised

• Neuroblastoom
• Wilmsi kasvaja
• Neerupealiste kasvajad

Tsüstid

• Polütsüstiline neeruhaigus
• Maksatsüstid, dermoidtsüstid
• Pankrease tsüstid

Hepatomegaalia. Selle põhjused on samuti mitmekesised. Infektsioonid: paljud, näiteks nakkav mononukleoos, tsütomegaloviirusinfektsioon.

Pahaloomulised kasvajad: leukeemia, lümfoom, neuroblastoom.

Ainevahetushaigused: Gaucher' ja Hurleri tõbi, tsüstinoos, galaktoseemia.

Muud põhjused: sirprakuline aneemia, muud hemolüütilised aneemiad, porfüüria.

Splenomegaalia. Põhjused on samad, mis hepatomegaalia puhul, välja arvatud neuroblastoom.

Neuroblastoom. See väga pahaloomuline kasvaja pärineb sümpaatilise närvisüsteemi primitiivsetest neuroblastidest. Esineb sagedusega 1:6000–1:10000. Tavaliselt avaldub see kõhu mahu suurenemisena. Neuroblastoom võib esineda igas vanuses lapsel, kuid prognoos on soodsam (isegi spontaansete remissioonide korral) alla üheaastastel lastel (25% patsientidest) ja neil lastel, kelle haigus on I ja II staadiumis. Kasvaja metastaseerub lümfisõlmedesse, peanahasse, luudesse (põhjustades pantsütopeeniat ja osteolüütilisi luukahjustusi). 92%-l patsientidest suureneb katehhoolamiinide (vanilliin-mandel- ja homovanilliinhappe) eritumine uriiniga. Ravi: ekstsisioon (võimalusel) ja keemiaravi (tsüklofosfamiid või doksorubitsiin).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]