Imetamine ja ema süda: 10–14 aasta pärast on imetavatel emadel väiksem hinnanguline südameataki ja insuldi risk

Ajakirjas Obstetrics & Gynecology avaldatud pikaajalise HAPO järelkontrolli projekti andmete analüüsis uurisid teadlased, kas varasem rinnaga toitmine oli seotud aterosklerootilise kardiovaskulaarse haiguse (ASCVD) hinnangulise pikaajalise riskiga samadel naistel 10–14 aastat pärast sünnitust ja kas see seos erines neil, kellel oli raseduse ajal rasedusaegne diabeet (GDM). 4540 osalejast (mediaanvanus registreerumisel oli 30,6 aastat) teatas umbes 80%, et nad olid rinnaga toitnud. Keskmiselt 11,6 aasta pärast oli rinnaga toitnud naistel madalam hinnanguline 10-aastane ASCVD risk (2,3% vs 2,5%; korrigeeritud erinevus β = -0,13 pp) ja 30-aastane risk (6,2% vs 6,9%; β = -0,36 pp). Lisaks oli mõju märgatavalt tugevam neil, kes olid GDM-i all kannatanud.

Uuringu taust

Südame-veresoonkonna haigused on endiselt naiste peamine surmapõhjus ning rasedust on pikka aega peetud südame-veresoonkonna „stresstestiks“. Ameerika Südameassotsiatsiooni peamised ülevaated ja seisukohad rõhutavad, et raseduse ebasoodsad tulemused – rasedusaegne diabeet (GDM), hüpertensiivsed häired ja enneaegne sünnitus – on seotud ema südame isheemiatõve, insuldi ja südamepuudulikkuse pikaajalise riski suurenemisega. Seetõttu soovitavad juhised kaaluda sellist rasedusajalugu riskiteguritena edasiseks südame-veresoonkonna haiguste ennetamiseks.

Selle taustal pole rinnaga toitmine ammu enam ainult laste tervise teema. Imetamine nõuab lisaenergiat (umbes 340–500 kcal/päevas), sellega kaasnevad insuliinitundlikkuse paranemine ja soodsad nihked lipiidide profiilis – füsioloogilised mehhanismid, mis võivad jätta emale „kardiometaboolse jälje“ aastaid pärast sünnitust. Professionaalsed ja avalikud allikad (CDC, NIH) on ühel meelel imetamise suurenenud energiavajaduse ja võimalike metaboolsete eeliste hindamisel.

See bioloogia kajastab epidemioloogiat: JAHA süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs (8 prospektiivset uuringut, 1,19 miljonit naist) leidsid, et „kunagi rinnaga toitnud naistel“ oli väiksem risk suurte kardiovaskulaarsete sündmuste tekkeks võrreldes „mitte kunagi rinnaga toitnud naistega“ (koondatud koefitsiendid: 0,89 kõigi kardiovaskulaarsete haiguste puhul, 0,86 südame isheemiatõve puhul, 0,88 insuldi puhul, 0,83 surmaga lõppevate kardiovaskulaarsete haiguste puhul) ning et pikem kumulatiivne rinnaga toitmise kestus oli seotud suurema kaitsega. Neid tulemusi toetavad AHA pressimaterjalid ja muud aruanded.

Eraldi oluline rühm on GDM-iga naised: nende edaspidise 2. tüüpi diabeedi ja südame-veresoonkonna haiguste algrisk on keskmisest kõrgem ning metaanalüüsid registreerivad sünnitusjärgse südame-veresoonkonna haiguste riski suurenemist juba esimestel aastatel pärast rasedust ja aastakümnete jooksul. Selle taustal on küsimus „kas imetamine vähendab täiendavalt ema südamehaiguste riski, eriti pärast GDM-i?“ kliiniliselt oluline: jaatava vastuse korral saab rinnaga toitmise toetamisest osa plaanipärasest südame-veresoonkonna haiguste ennetamisest kõrge riskiga naistel koos kehakaalu, vererõhu, lipiidide ja glükeemia jälgimisega.

Seepärast on olulised uuringud, mis ei vaatle mitte ainult „raskeid“ sündmusi 20–30 aasta pärast, vaid ka standardiseeritud südameriski skaalasid keskpikas perspektiivis (10–30 aastat) samadel naistel – et mõista, kas imetamine jätab integreeritud riskihindamisel märgatava jälje ja kas varasem rasedusaegne rasedusdiabeet muudab seda mõju.

Kuidas riski arvutati ja miks see on oluline

Autorid ei oodanud päris südameatakkide ja insultide esinemist – nad arvutasid Framinghami riskiskoori 10–14 aastat pärast sünnitust (st suhteliselt noores eas), saades hinnangu surmaga lõppeva/mittefataalse koronaarsündmuse või insuldi tõenäosuse kohta 10 ja 30 aasta horisondil. See lähenemisviis annab varajase südameriski „termomeetri“ ja võimaldab meil näha, kas imetamine jätab emale endale pikaks ajaks metaboolse „jälje“. Tulemus: igasugune imetamine (jah/ei) oli seotud madalama hinnangulise riskiga nii 10 kui ka 30 aasta pärast pärast vanuse, KMI, suitsetamise/alkoholi, pariteedi ja muude rasedusmuutujate arvestamist.

Kes sellest rohkem kasu sai?

Kõige huvitavam on efekti muutumine rasedusdiabeedi poolt. GDM-iga naistel „kaasnes“ imetamisega suurem hinnangulise 10-aastase riski (β = -0,52 pp) ja 30-aastase riski (β = -1,33 pp) vähenemine kui naistel ilma GDM-ita (vastavalt -0,09 ja -0,25 pp; erinevused on statistiliselt olulised, interaktsiooni P 0,004 ja 0,003). See on bioloogiliselt loogiline: imetamine aitab kulutada energiat, parandab insuliinitundlikkust, kiirendab lipiidide ja süsivesikute ainevahetuse pöördmuutusi pärast rasedust – nimelt on neil, kellel on olnud GDM, kõige pikemad ainevahetuslikud „sabad“.

Mis on uut võrreldes varasemate töödega

Varem oli ajakirjas Journal of the American Heart Association avaldatud mahukas metaanalüüsi artikkel (1 192 700 naist) juba näidanud, et rinnaga toitnud naistel oli järgnevatel aastatel väiksem tõenäosus südame-veresoonkonna haigustesse haigestuda. Viimane publikatsioon selgitab pilti: mõju on nähtav samal naisel 10–14 aastat pärast sündi, juba standardiseeritud südameriski tasemel, ning see on tugevam kõrge riskiga rühmas – pärast GDM-i. See aitab planeerida sihipärast ennetust, mitte „haigla keskmisena“.

Kuidas seda lihtsate sõnadega selgitada

Imetamine ei ole ainult lapse jaoks. Ema jaoks on see:

• "Ainevahetuse häälestamine": täiendav energia- ja glükoositarbimine imetamiseks, insuliinitundlikkuse ja lipiidide profiili parandamine.
• Hormonaalsed muutused: prolaktiin/oksütotsiin ja stressireaktsiooni ümberkorraldamine, mis kaudselt mõjutab veresoone seina ja vererõhku.
• Pikaajalised mõjud: Mõnedel naistel püsivad muutused soodsama kardiometaboolse profiilina aastaid hiljem, nagu kajastub Framinghami skoori põhjal. Need mehhanismid on kooskõlas varasemate ülevaadetega imetamise kasulikkusest II tüüpi diabeedi ja mõnede südame-veresoonkonna haiguste riski vähendamisel.

Uurimisdisain – mis on oluline teada

See on HAPO tulevase järelkontrolli teisejärguline analüüs.

• Kokkupuude: rinnaga toitmise ajalugu (jah/ei).
• Tulemus: Hinnanguline 10- ja 30-aastane Framinghami ASCVD risk ≈11,6 aastat pärast sünnitust.
• Mudelid: mitmekordne lineaarne regressioon, mis on korrigeeritud vastavalt keskusele, vanusele, KMI-le, pikkusele, suitsetamisele/alkoholile, pariteedile ja sünnist ASCVD hindamiseni kulunud ajale; eraldi testid GDM-iga koostoime kohta.
• Peamised näitajad: 79,7% osalejatest toitis last rinnaga; hinnanguline riski vähenemine 0,13 pp (10 aastat) ja 0,36 pp (30 aastat) võrra kogu grupis ning veelgi enam pärast GDM-i.

Mida see praktikas muudab?

• Pärast rasedusdiabeeti on naistel kasulik teada, et imetamine ei ole ainult "tänapäeva" küsimus, vaid ka kardioprotektsiooni küsimus aastateks.
• Sünnitusarstidel ja endokrinoloogidel on mõistlik GDM-iga patsientidel sünnitusjärgsel perioodil aktiivsemalt rinnaga toitmist toetada (ühised konsultatsioonid, imetamisnõustajate abi).
• Rahvatervise teenused peaksid kaaluma rinnaga toitmise materiaalset ja organisatsioonilist toetamist osana südame-veresoonkonna haiguste ennetamisest naistel, mitte ainult laste tegevuskava raames. Need leiud on kooskõlas kardioloogiakogukondade viimaste aastate seisukohtadega.

Piirangud

See on vaatluslik seos ja hinnanguline risk, mitte registreeritud südameatakid/insuldid. Uuringus ei analüüsitud laktatsiooni kestust ja „annust“ (eksklusiivsus, kuud), ei suudetud täielikult kõrvaldada elustiili ja sotsiaalsete tegurite mõju ning see tugines suhteliselt noores eas ühele skaalale (Framingham). Sellest hoolimata muudab kooskõla reaalsete sündmuste metaanalüüsidega signaali veenvaks vähemalt riski biomarkeri tasandil.

Mida peaks teadus järgmisena testima?

• Annusest sõltuvus: kuidas on rinnaga toitmise kestus/eksklusiivsus seotud ema südameriskiga, eriti pärast rasedusaegset diabeeti.
• Tegelikud tulemused: jälgige kohorte „raskete“ sündmuste (südameatakk, insult) korral, mitte ainult skooride skaalal.
• Mehhanismid: Pikaajalised metaboloomilised/lipidoomilised uuringud, et mõista, millised ahelad (insuliin, lipiidid, rõhk, põletik) vahendavad efekti.
• Võrdne juurdepääs: sekkumised, mis parandavad imetamise toe ulatust ja kvaliteeti, eriti haavatavates rühmades.

Allikas: Field C. jt. Seos rinnaga toitmise ja südame-veresoonkonna haiguste pikaajalise riski vahel. Sünnitusabi ja günekoloogia, 22. mai 2025; 146(1):11-18. DOI: 10.1097/AOG.00000000000005943