Lapse segasöötmine

Kunstlikku ja segatoitmist saab ja tuleks rakendada ainult elutähtsate näidustuste korral, st kui meditsiinitöötajad, eelistatavalt nende konsiilium, on veendunud ema suutmatuses piisavalt lakteerida ja lapse kroonilise nälgimise suures ohus.

Kõik tervishoiutöötajad peaksid olema veendunud laste kunstliku toitmise absoluutses mitteoptimaalses ja mittefüsioloogilises olemuses esimesel eluaastal ning loomulikust toitmisest keeldumise nii koheste kui ka kaugemate negatiivsete tagajärgede ohus. WHO/UNICEFi 1979. aasta detsembri kohtumisel vastu võetud deklaratsiooni (WHO Chronicle, 1980, nr 4) kohaselt: „Imetamine on imiku loomulik ja ideaalne toitmisviis. Seetõttu on ühiskonnal kohustus julgustada imetamist ja kaitsta imetavaid emasid igasuguste mõjude eest, mis võivad imetamist kahjustada. Kõigile naistele tuleks anda teavet imetamiseks ettevalmistamise ja imetamise jätkamise viiside kohta. Kogu sünnitusjärgne hooldus peaks olema suunatud loomuliku toitmise säilitamisele nii kaua kui võimalik... Rinnapiimaasendajate turustamine peaks toimuma nii, et see ei soodustaks imetamisest keeldumist. Tervishoiuressursse ei tohiks kunagi kasutada kunstliku toitmise soodustamiseks. Seetõttu ei ole rinnapiimaasendajate reklaamimine tervishoiuteenuste kanalite kaudu vastuvõetav. Kunstlikku toitmist ei tohiks tervishoiuasutustes avalikult demonstreerida.“

Samal ajal tuleb tunnistada, et 4–10% sünnitavatest naistest ei suuda piisavalt lakteerida, hoolimata kõigist ennetavatest meetmetest. Seetõttu on ema osaluseta imetamise probleem pediaatria jaoks alati asjakohane. Kõige lootustandvam väljapääs olukorrast, mis põhjustab lapsele minimaalset kahju, on olemasolevate verepankadega sarnaste kohalike rinnapiimapankade loomine ja imiteerivad toitmismeetodid (nibupadi rinnal koos nibu-"piimajuhe"-ga).

Samuti tuleks meeles pidada, et hoolimata ilmselgest mittefüsioloogilisest olemusest ja isegi mõningatest olulistest ohtudest lapse elukvaliteedile kunstliku toitmise tõttu, ei saa tänapäevaseid rinnapiima "asendajaid" pidada kohustuslikuks puuet tekitavaks või eluohtlikuks. Terved põlvkonnad tänapäeva tsiviliseeritud maailmas (Euroopa ja USA arenenud riigid) on kasvanud üles peaaegu eranditult või peamiselt kunstliku toitmise ja rinnapiima asendajate peal, mis on palju vähem täiuslikud kui tänapäevased. Teaduse ja tehnoloogia, kunsti ja käsitöö areng on säilinud, inimesed on jätkuvalt toime pannud nii vägitegusid kui ka julmusi, olles õnnelikud ja õnnetud sageli olenemata sellest, millist toitu nad esimesel eluaastal said. Seetõttu on vale rääkida nende laste paratamatust ja täielikust hukust, kelle emad ei suutnud neid rinnaga toita.

Imikute kunstlike toiduainete loomise ajalugu on rikas dramaatiliste sündmuste ja otsingute poolest, alates katsetest toita veega lahjendatud kanamunadega kuni koerapiima ja teiste koduloomade piimaga toitmiseni. Meie linnades säilisid pikka aega "piimaköögid", kus segud A, B, C (või nr 2, 3, 5) valmistati lehmapiima lihtsate lahjendustena erinevate teraviljade keedukatkestustega, lisades sellele lahjendusele 5% glükoosi. Lehmapiima lahjendused täitsid oma eesmärki - need tagasid paljude miljonite emarinnast ilma jäänud laste ellujäämise kõige raskematel sõja- ja sõjajärgsetel aastatel. 60.–80. aastatel suutis kodumaine imikutoidutööstus omandada järgmise põlvkonna kunstlikuks toitmiseks mõeldud segude tootmise ("Malõš", "Malutka", "Agu 1 ja 2", "Molotško", "Bifillin", "Kislomolotšnõi", "Bebilak 1", "Bebilak 2" jne). Need tooted lähenevad järjepidevalt maailmas toodetud imiku piimasegude parimatele näidetele.

Praegu toimub üsna arenenud riikides kunstlik ja segatoitmine eranditult kaasaegsete kohandatud toodete - tööstuslikult toodetud kuivade või vedelate piimasegude - kasutamise alusel. Toodetakse laia valikut piimasegusid nii täiesti tervete laste kui ka erivajadustega laste (koolikud, piiratud laktoositalumatus, kalduvus regurgitatsioonile, allergilised reaktsioonid jne) toitmiseks. On olemas piimasegusid, mis on suunatud lastele elu esimesel või teisel poolel, samuti väikese sünnikaaluga laste toitmiseks. Piimasegude toitainesisaldust reguleerivad tunnustatud rahvusvahelised või riiklikud standardid. Rahvusvaheliste standardite hulka kuuluvad Codex Alimentarius, Euroopa Lastearstide, Gastroenteroloogia ja Toitumisühingu (ESPGAN) soovitused ja Euroopa Liidu riikide direktiivid ning Venemaa riiklike standardite hulka kuulub SanPiN. Nendes dokumentides sisalduvad eeskirjad on esitatud allpool.

Kaasaegsete tehnoloogiate abil toodetud segud võivad põhineda lehmapiima töötlemisel. Sellisel juhul kasutatakse valdavalt vadakuvalke suhtega umbes 60:40 kaseiini suhtes. Viimastel aastatel on alternatiiviks saanud kitsepiima ja taimsete valkude, peamiselt sojavalkude baasil valmistatud segud.

Rasvu täiendavad oluliselt taimsed polüküllastumata rasvhapete kandjad või nende ainevahetuslikud eellasained (linoolhape ω6- ja α-linoleenhape ω3-rasvhapete jaoks). Süsivesikuid esindab laktoos ja neid täiendatakse sageli kas glükoosipolümeeride või maisisiirupiga. Kunstlike segude peamine eelis on lai valik olulisi mikrotoitaineid - vitamiine, sooli ja mikroelemente.

Kaasaegsete imikutoitude segude koostis on rikastatud tinglikult asendamatute toitainetega, mille hulka kuuluvad aminohapped (tauriin, koliin, arginiin), nukleotiidid, inositool, karnitiin. Imikute toiduainete koostise nõuded (1 liitri kohta)

Toitained	SanPiN 2.3.2.560-96	ESPGAN	Toitumiskoodeks	Euroopa Liidu riikide direktiivid
Energia, kcal	600–720	640–720		600–750
Valk, g	15.–18.	12-20	12.2–27.2	11-20.5
Rasv, g	33–38	28–43	22,4–40,8	19,8–48,8
Linoolhape, g	14–16% rasvhapete koguhulgast	3.2–8.2	Minimaalselt 2.0	1,8–9,0
Süsivesikud, g	70–75	54-86		42-105
A-vitamiin	500–800 mikrogrammi	1600–3600 RÜ	1700–3400 RÜ	1200–4500 RÜ
D-vitamiin	8–12 mikrogrammi	256–576 RÜ	272–680 RÜ	242–750 RÜ
E-vitamiin	4000–12000 mikrogrammi	Vähemalt 4,5 RÜ	Vähemalt 4,8 RÜ	Vähemalt 4,5 RÜ
K-vitamiin	25–30 mcg/l	Vähemalt 25,6 RÜ	Vähemalt 27,2 RÜ	Vähemalt 24 RÜ
Tiamiin, mcg	350–600	Vähemalt 256	Vähemalt 272	Minimaalselt 240
Riboflaviin, mcg	500–1000	Vähemalt 384	Minimaalselt 408	Minimaalselt 360 kraadi
Vitamiin B6, mcg	300–700	Vähemalt 224	Vähemalt 238	Vähemalt 210
Vitamiin B-12, mcg	0,2–0,6	Minimaalselt 0,6	Minimaalselt 1,02	Minimaalselt 0,6
Niatsiin, mcg	3000–5000	Minimaalselt 1600	Vähemalt 1700	Vähemalt 1500
Foolhape, mcg	50–100	Minimaalselt 25,6	Minimaalselt 27,2	Minimaalselt 16,3
Biotiin, mcg	10-20	Minimaalselt 9,6	Minimaalselt 10,2	Vähemalt 9
C-vitamiin, mg	25–50	Minimaalselt 51,2	Minimaalselt 54,4	Vähemalt 48
Koliin, mg	50–80		Minimaalselt 47,6
Inositool, mg	20–30
Kaltsium, mg	450–650	Minimaalselt 320	Minimaalselt 340	Vähemalt 300
Fosfor, mg	250–400	160-648	Vähemalt 170	150-675
Magneesium, mg	40–70	32-108	Minimaalselt 40,8	30–112,5
Raud, mg	3-12	3,2–10,8	Minimaalselt 1.0	3-11.3
Tsink, mg	3-5	3,2–10,8	Minimaalselt 3,4	3-11.3
Mangaan, mcg	20–50	Vähemalt 22	Vähemalt 34
Vask, mcg	300–500	128-570,6	Minimaalselt 408	120–600
Jood, mcg	30–50	Vähemalt 32	Vähemalt 34	Vähemalt 30
Naatrium, mg	200–300	128-432	136-408	120–450
Kaalium, mg	500–700	384-1044	545-1360	360–1087,5
Kloriidid, mg	600–800	320–900	374-1020	300–937,5

Uued võimalused imikute kunstliku toitmise toodete füsioloogilise väärtuse suurendamiseks tekivad siis, kui neid rikastatakse probiootikumide ja/või prebiootikumidega. 

Probiootikumid on toidulisandid, mis sisaldavad elusaid bakterikultuure. Neid manustatakse lapse enda seedetrakti mikrobioota muutmiseks, et seda normaliseerida või tervisele positiivselt mõjuda.

Kultuure tuuakse sagedamini sisse kääritatud piimatoodete kaudu. Peamiselt kasutatakse teatud piimhappe ja bifidbakterite tüvesid. Eriti sageli kasutatakse järgmisi:

• Lactobacillus reuterii;
• Lactobacillus rhamnosis GG;
• Lactobacillus acidophilus;
• Lactobacillus casei;
• Lactobacillus bifidus LA 7.

Prebiootikumid on toiduainete seedimatuid või metaboliseerimatuid komponente, mis aitavad säilitada seedetraktis kõige tervislikumaid baktereid. Enamasti on need toidukiud, oligo- ja polüsahhariidid ning immunoglobuliinid.

Sünbiootikumid on lisandid, mis sisaldavad pro- ja prebiootikumide kombinatsiooni. Pro- ja prebiootikumide olemasolu annab toiduainetele võime toitaineid paremini bioloogiliselt omastada, kuid suurendab peamiselt seedetrakti resistentsust patogeensete mikroorganismide suhtes. Pro- ja prebiootikumid ei saa asendada peamisi olulisi toitaineid. Tööstuslikult toodetud segude eelised määratakse eelkõige nende mitmekomponendilise toitainete tasakaalu järgi ja alles seejärel probiootikumide olemasolu või puudumine.

Viimastel aastatel on kunstlikuks toitmiseks mõeldud toodete valik laienenud tänu piimavabadele sojapõhistele segudele. Sojasegud said oma ajaloo spetsiaalsete toodetena piimavalgu ja laktoosi talumatusega lastele, kuid nüüd on nad asendamas füsioloogilisi toiduaineid.

Sojapõhiste imikutoitude piimasegude toiteväärtus ei jää sugugi alla lehmapiimal põhinevatele piimasegudele, kuid see võimaldab lahendada paljude atoopilise pärilikkuse ja allergiliste haiguste tekkeriskiga laste toitumisprobleeme. Tööstus toodab ka teisi piimasegusid "tervetele, kuid veidi erilistele" lastele. Need on hüpoallergeensed piimasegud, piimasegud lastele, kellel on kalduvus regurgitatsioonile, ebastabiilsele väljaheitele või soolekoolikutele, piimasegud, mida kasutatakse aneemia riski korral. Huvi kitsepiima vastu kui kohandatud piimasegu alusena on suurenenud. See on tingitud asjaolust, et kitsepiim on teatud toitumispositsioonides lehmapiimast parem. Selle valgukomponent ei sisalda α-Is-kaseiini - lehmapiima peamist allergeenset valku. Seda tüüpi piima rasvadel on kõrge bioloogiline väärtus tänu asendamatute rasvhapete ja keskmise ahelaga rasvhapete suurenenud kontsentratsioonile. Kitsepiim on suurepärane kergesti seeditava kaltsiumi, fosfori, raua ja vase allikas.

Kitsepiima koostis (viimaste aastate kirjandusandmete kohaselt)

Toitained	Sisu 100 ml-s	Toitained	Sisu 100 ml-s
Energia, kJ	289	Mineraalid:
Valk, g	3.56	Kaltsium, mg	133,5
Aminohapped:		Fosfor, mg	110,7
Alaniin, g	0,119	Magneesium, mg	13.97
Arginiin, g	0,119	Kaalium, mg	204.4
Aspartaat, g	2209	Naatrium, mg	49,8
Tsüstiin, g	0,045	Kloriidid, mg	127,0
Glutamaat, g	0,627	Raud, mg	0,049
Glütsiin, g	0,049	Tsink, mg	0,299
Histidiin, g	0,090	Vask, mg	0,045
Isoleutsiin, g	0,209	Seleen, mcg	1.40
Leutsiin, g	0,315	Mangaan, mg	0,016
Lüsiin, g	0,291	Vitamiinid:
Metioniin, g	0,082	A-vitamiin, RÜ	185
Fenüülalaniin, g	0,156	A-vitamiin, pe	56
Proliin, g	0,369	A-retinool, pe	56
Seriin, g	0,180	Tiamiin, mg	0,049
Treoniin, g	0,164	Riboflaviin, mg	0,139
Trüptofaan, g	0,045	Niatsiin, mg	0,278
Türosiin, g	0,180	Niatsiin, n.eq.	1008
Valin, g	0,242	Püridoksiin, mg	0,045
Rasvad		Vitamiin B-12, mcg	0,065
Rasva koguhulk, g	4.24	Biotiin, mcg	0,3
Küllastunud rasvad, g	2.67	C-vitamiin, mg	1.29
Monoküllastumata rasvad, g	1.11	D-vitamiin, mcg	0,3
Polüküllastumata rasvad, g	0,15	D-vitamiin, RÜ	12:00
Ω6 rasvhapped, g	0,11	E-vitamiin, A-ekvivalent.	0,09
Ω3-rasvhapped, g	0,04	E-vitamiin, RÜ	0,135
Transrasvhapped, g	0,12	E-vitamiin, mg	0,09
Kolesterool, mg	11.40	Foolhape, mcg	0,598
Orgaanilised happed, mg	130,0	Pantoteenhape, mg	0,311
Kuivjääk, g	0,82	Koliin, mg	15.0
		Inositool, mg	21.0

Mitmed "kitse" piimasegud on juba ilmunud ja end hästi tõestanud. Alates 1. eluaastast on lastele mõeldud segu "Nanny" (Vitacare, Uus-Meremaa), esimese poolaasta lastele - "MEmil Kozochka 1", teise poolaasta lastele - "MEmil Kozochka 2" (Enfagroup Nutrisinal). Kitsepiima tööstuslik korrigeerimine on andnud neile toodetele kõrge toiteväärtuse ning kitsepiima komponentide bioloogilised omadused andsid neile mitte ainult hea talutavuse, vaid ka terapeutilise toime mitmesuguste seedetrakti haiguste ja lehmapiimavalkude talumatusega seotud allergiliste haiguste korral.

Üha täpsemalt on kalduvus kohandada piimasegusid lapse vanusele. Näiteks on NAN (Nestle Nutrition) piimasegude sari: preNAN - enneaegsetele imikutele, NAN-1 - tervetele lastele vanuses 0 kuni 6 kuud, NAN-2 - alates 6 kuust, NAN-3 - alates 10 kuust, "Instant Milk" ja "Klinutren-Junior" - alates 1. eluaastast.

Segasöötmisel on soovitatav kasutada korraga ainult ühte ja kunstlikul söötmisel mitte rohkem kui kahte segu. Hapendatud segusid võib kombineerida värskete või magusatega, moodustades 1/3–1/2 päevasest toidukogusest.

Kui segatoitmisele on vaja üle minna suhteliselt varakult, st enne 3-5 elukuud, on soovitatav suurendada lapse rinnale panemise kordade arvu, et stimuleerida laktatsiooni, ning pärast rinnale panemist pakkuda lapsele mitme päeva jooksul osalist lisatoitmist piimaseguga ning seejärel naasta algse toitmiskordade arvu juurde täieliku lisatoitmisega. Stabiilse, kuid piiratud laktatsioonimahu korral, kui rinnapiima päevane maht on 250-400 ml, on võimalik lapse rinnale panemist vaheldumisi piimaseguga toitmisega läbi viia.

Segatud ja eriti kunstliku söötmise puhul on soovitatav kasutada kaheastmelist toitumise ligikaudse arvutamise süsteemi. Esimene etapp on toitumise mahu määramine mahumeetodi abil, teine etapp on toodete (segude) valimine, mis annavad antud mahus vajaliku koguse koostisosi.

Arvutatud lähenemisviisid on esialgse toitumisretsepti suuniseks. Seejärel tuleks seda kohandada vastavalt kehakaalu kõverale ja lapse individuaalsele reaktsioonile kavandatud dieedile.

Söötmisrežiimi ja söögikorra kohta käiva mahu osas on kodumaiste ja Ameerika-Euroopa lähenemisviiside vahel teatav lahknevus. Kodused lastearstid eelistavad veidi suuremat söötmissagedust, piirates samal ajal päevast toidukogust, mis ei ületa 1 liitrit kogu esimese eluaasta jooksul. On võimalik, et mõlemad lähenemisviisid on võrdselt kehtivad.

Pärast 3 elukuud võivad kunstlikul söötmisel olevad lapsed saada mitte ainult magusaid, vaid ka hapu segusid. On soovitav, et viimased moodustaksid segude kogumahust mitte rohkem kui 1/3 ja et hapu segude valmistamiseks kasutataks algselt tasakaalustatud tööstustooteid.

Laste kunstlik toitmine esimesel eluaastal

Vanus	Ameerika ja Euroopa koolid	Rahvuskool
Ligikaudne söötmiste arv päevas
Esimene elunädal	6-10	7-8
1 nädal - 1 kuu	6-8	7-8
1-3 kuud	5-6	7-6
3–7 kuud	4-5	6-5
4–9 kuud	3-4	6-5
8–12 kuud	3	5
Segude mahud söötmise kohta, ml
Esimesed 2 nädalat	60–90	70
3 nädalat - 2 kuud	120–150	100
2-3 kuud	150–180	120
3-4 kuud	180–210	160
5–12 kuud	210–240	200

Segatud ja kunstliku söötmise korrigeerimisel tuleb arvestada lapse peaaegu ammendava vajadusega rikastada tööstuslikke toiduaineid soolade ja vitamiinidega. Näidustused fluori korrigeerimiseks võivad jääda ja rauavaeste piimasegude puhul raua korrigeerimiseks. Suurenenud vedelikuvajaduse tekkimise aluseks võib olla piimasegu osmolaarsuse suurenemine. Soovitav on see kompenseerida suhkrutamata veega pärast söötmist või söötmiste vahelisel ajal.

Lisatoitude kasutuselevõtt kunstliku toitmise ajal on vajalik eelkõige paksu toidu närimise ja neelamise oskuste stimuleerimiseks, hiljem (8-9 kuu pärast) täiendavad lisatoidud piima toiteväärtust valkude, süsivesikute ja energia osas. Mikrotoitaineterikaste piimasegude asendamine kodus valmistatud paksude lisatoitudega (köögiviljapüreed ja pudrud) võib halvendada toitumise tasakaalustatust. See nõuab toidukoguse arvutamist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]