Näovoldid: implantaadi valimine

Näo kokkutõmbed on subjekti jäljendavate lihaste korduvate ja harjunud kontraktsioonide tulemus. Näo lihaste kokkutõmbumisel ei kaasne naha lühenemine ja voldikute moodustumine. Muudest teguritest nagu summa nahaaluse rasva veesisalduse nahas, jaotumist ning suhe kollageeni ja elastne kiud samuti biokeemilisi muutusi sidekoe ja vaheruumis võib mõjutada tekstuuri naha ja järelikult näo kortsud. Peamised mehhanismid, mis mõjutavad üht või mitut eespool nimetatud tegurit, on vananemine, aktiini kahjustused ja nahahaigused. Naha järkjärgulise leevendamise korral võib gravitatsiooniefekt näo kudedele pikemaks ajaks kaasa tuua voldikute sügavuse, eriti nasolaabiaalse ja bukaalse-labiaalse.

Paljud väljaanded on pühendatud inimese naha vananemisele. Naha vananemine on üldiselt atroofia protsess. Kerise kihise paksusest on väike muutus, kuid kaunid papillid on kadunud. Langerhansi rakkude ja melanotsüütide arv väheneb. Vanuse järgi väheneb glükoosaminoglükaanide ja proteoglükaanide koosseisu kuuluva kudede kogumass. Vananevas nahas on kollageenikiude märkimisväärne kadu, nii et elastiini ja kollageeni suhe muutub esimesena kasuks. Naha lisandeid ka vananedes. Rasvhapped suurenevad, kuigi nende arv püsib suhteliselt püsiv. Paciniani ja Meissneri tuharte arv väheneb.

Erinevalt tavalisest nahast, aktiivselt kahjustatud nahk paksub vanusega. Selliste muutuste peamine omadus on paksenenud, lagunenud elastiini kiudude esinemine. Seda seisundit kirjeldatakse kui "basofiilse degeneratsiooni" või "elastaasi". Küpset kollageeni kogus väheneb, ja tavaliselt tavalise I tüüpi kollageeni asemel hakkab domineerima III tüüpi kollageen. Nüüd on teada, et aktiini nahakahjustus põhjustab nii ultraviolett A (UVA) kui ka ultraviolettkiirguse B (UVB). UVA kahjulikud annused registreeriti tavalistel päikesevalgustel, enamikul fluorestseeruvast kiirgusest ja solaariumides kasutatavast kiirgusest. Isegi kokkupuude UVA-ga üksinda võib põhjustada naha vananemist, kuid kombineerituna tavalise päikesevalguse UVB-ga, areneb elastoos palju kiiremini. Ultraviolettkiirguse põhjustatud ultrastruktuurimuutustes osalevad superoksiidradikaalid. Kahjuks ei lase UVB-l tõhusalt blokeerivaid päikesekaitsevahendeid UVA-d edasi lükata. Lisaks suurendab kuumus ultraviolettkiirgust põhjustatud kahjustusi.

Teatavad dermatoloogilised seisundid ilmnevad naha liigse venitamise või enneaegse vananemisega. Nende seas on Ehlers-Danlus sündroom, progeria, elastsed pseudokantoomid ja cutis laxa.

[1], [2], [3], [4]

Ajaloolised aspektid

Kaasaegne ajaloo katsed pehmete kudede suurendamise algab lõpuks XIX sajandil, kui Neuber ütles kasutamise kohta väikesteks tükkideks rasva, et võtta eemale ülemised osad küljest rekonstrueerimiseks nägu surutud defektide pärast tuberkuloosi osteitis. Gersuny oli esimene, kes kasutas kosmeetilise deformatsiooni parandamiseks süstitava materjalina madala sulamisparafiini. Järgnevatel aastatel testiti suurt hulka süstimismaterjale, sealhulgas taimeõlisid, mineraalõlisid, lanoliini ja mesilasvaha. Peagi ilmnes, et parafiini ja teiste õlide süstidega kaasneb sageli põletikuline reaktsioon, võõrkehade graanulite moodustumine ja seetõttu ohtlik. Parafiini kasutamine lakkas Euroopas esimese maailmasõja puhkemisega.

Rasked kudede reaktsioonid ja varajaste materjalide kasutamise pikaajaliste tulemuste ettearvamatus viisid teadlased 1960. Aastate alguses uute väga puhastatud polümeeride kliinilise testimise alla. Sünteetiliste polümeeride seas võeti sünteetilistest polümeeridest ideaalseks Dow Corningi poolt meditsiinilise kvaliteediga akrüülnitriilile 1962. Aastal jaotatud puhas vedel süstitav silikoon. Hoolimata hoiatustest, mis ilmnesid märkimisväärses arvus aruannetes, hakkasid silikooni varsti laialdaselt kasutama paljude pehmete kudede defektide parandamiseks otseselt süstimisega, mõnel juhul suure hulga materjalidega. Rasked komplikatsioonid, millega kaasnes vedelate silikoonide suurte koguste siirdamine, sundisid lõpuks toidu- ja ravikontrolli ja -kvaliteedi bürood tunnistada, et see ei ole otseselt manustatav. Siiski oli Orentreichi, Websteri jt poolt populariseeritud nn mikropiisade süstimise meetodi efektiivsuse ja ohutuse osas vastuolusid. Orentreich ja Orentreich teatasid, et puhta vedeliku silikooni kasutuselevõtt oli tõepoolest ohutu ja puudus tõsistest puudustest umbes 1400 patsiendil. Paljud silikoonisüstide soovimatud tagajärjed tulenesid pigem tundmatute, mõnikord võltsitud silikoonide kui Dow Corningi toodete kasutamisest. Toidu ja uimastite kontrolli ja kvaliteedi amet ei ole seda toodet heaks kiitnud. See peegeldab teadlikku ohtu, et implanteerida miljoneid mikroosakesi koes, kui puuduvad tõhusad meetodid nende kõrvaldamiseks komplikatsioonide korral.

Järgnevatel aastakümnetel tehtud uuringud on andnud hulga alternatiivseid materjale nii bioloogilistel kui ka sünteetilistel materjalidel. Nende hulgas on süstitav kollageen, želatiin ja rasv. Polytetrafluoroethylene (teflon) pasta, kasutatakse ka taastamise häälepaelad, kasutati suurendada koe näol, kuid keerukust kasutusele paks pasta ja ülemäärase põletikuline reaktsioon oli takistuseks selle lai levik. Praegu on alloplastiliste materjalide valikut esindatud sünteetilised ained nagu silikoon, polüamiidvõrgud, poorne polütetrafluoroetüleen ja polüester.