Otoplasty: lop-eared kirurgiline korrektsioon

Kirjanduses kirjeldatud otoplasty meetodite arvukus muudab selle oma valdkonnas ainulaadse nähtuse. Sellest ajast saadik, nagu 1881. Aastal, kirjeldas Ely ka lop-eared korrektsiooni tehnikat, ilmnes enam kui 200 sellist toimingut. Nagu kõigi plastiliste operatsioonide puhul, on viimastel uuringutel domineerivad kaasaegsed konservatiivsed ja minimalistlikud lähenemisviisid.

Otoplasty on kirurgiline korrektsioon lop-eared. Analoogiliselt rhinoplasty'iga, algab optimaalse tulemuse teekond deformatsiooni kolmemõõtmelise analüüsiga. Kirurgiline korrektsioon nõuab auricle komponentide suhte kindlaksmääramist aluseks oleva luu skeleti vahel. Lisaks sellele, et säilitada loomulik välimus kõrva, nende komponentide - looklev-antihelix, kõrvalesta on tragus-versus-vokozelok lobe ja - tuleks hinnata enne operatsiooni ja selle täitmise perioodil - paigaldatud asendis loodusliku kõrva.

[1], [2], [3], [4]

Ajalooline essee

Aurikli deformatsioonid on aastaid olnud loomingulise analüüsi objektiks. Kindlaid märke (näiteks Darwini tuberkleid ja aurikli lamedaid servi) peeti kriminaalset käitumist soodustavaks. Deformatsioon, millele käesolev peatükk on pühendatud, kujutab endast tõepoolest tervet deformatsioonirühma, millel on selline ühine väline ilming nagu väljaulatuv kõrv. See võib olla tingitud klassikalisest pahaloomulisusest tingitud pahaloomuliste kasvajate, auriklelise liigse väljaulatuse või nende deformatsioonide kombinatsiooni olemasolust. Vähem sagedamini on deformatsioon süvendanud pööratava või väljaulatuvat kõrvapiibu olemasolu.

Alates 19. Sajandist on kirjeldatud auriklaasi normaalse suhte taastamiseks peanaha naha ja selle mastoidprotsessi taastamiseks. Otoplasty'i esimene kirjeldus saadi Ely poolt, mis vähendas väljaulatuvat kõrvu, läbides kõrvapiirkonna läbi väljaheidet, mis koosnes eesmise pinna nahast, kõhrast ja tagakülgse pinna nahast. Hiljem tehti ettepanekud sarnaste tehnikate (Haug, Monks, Joseph, Ballenger ja Ballenger), kes kasutasid vähendavat lähenemisviisi oopplastiale, st naha ja kõhre eemaldamiseks.

1910. Aastal pidas Luckett kaalutletult põhjendamatult võlakirjavastase klassikalise nurga puudumise põhjuseks. See avastus, arvestades defekti korrigeerimise anatoomilist lähenemist, võimaldas tal ja järgnevatel autoritel välja töötada õiged lähenemisviisid. Varasemad tehnikad hõlmasid kõrvakrelva hõõrumist ees ja taga antiflorori tulevikus. Luckett pakkus välja planeeritud antidoodi kohale poolkuunnilise naha ja kõhre väljaheite. Siis õmblesid kõhre ülejäänud servad kokku. Beckeri tehnikaks olid ka etteantud ja tagumised sisselõiked kavandatud vasturõnga ümber. Siis moodustas ta uue kinnitusvöödega seotud vasturõõmu. Veel üks muudatus on näha Conversei tehnikana, kus eesmiste ja tagumiste sisselõigetega järgnes tunnelit kujul oleva keerdumisvastase segmendi ristsidumine.

Moodsate tehnoloogiate rõhk on tagada, et toiminguid ei oleks nähtavaid jälgi. Peame püüdma tagada, et kõhre servad ei ole nähtavad, kõrv on sile, atraktiivne ja koljuosa proportsionaalne. Pärast rakendusliku anatoomia ja embrüoloogia arutamist eristame kaht peamist lähenemisviisi ooplastyale - kudede õmblemine ja kõhre vormimine - ning paljud tehnoloogiate variatsioonid.

Anatoomia ja embrüoloogia

Väline kõrv on kõhrstruktuur, välja arvatud lülisamba, mis ei sisalda kõhre. See painduv elastse kõhre on kaetud nahaga, mis on tihedalt kinni peal ja rasvamad - taga. Kõhulahtisel plaadil on kindel kuju ja seda võib kirjeldada kui harude ja tühimike kombinatsiooni, mis ei ümbritse end täielikult luustiku väliste kuulmiskanalite kaudu.

Tavaline kõrv asub kolju vahel 20-30 ° nurga all. Vahemaa külgservad koolduvatele mastoid nahk on tavaliselt 2-2,5 cm. Arvestades ülemisele punktile, on märkimisväärne, et kalle on tingitud kombinatsioon konhosostsevidnogo 90 ° nurga alla ja konholadevogo 90 ° nurga alla. Meessoost keskmine pikkus ja laius on vastavalt 63,5 ja 35,5 mm. Naiste vastavad mõõtmed on 59,0 ja 32,5 mm.

Tavalise kõrva kõverate analüüs algab lokkide ja antiseerumiga. Nad alustavad allapoole traguse tasemel ja liiguvad ülespoole, kus need on eraldatud tuulekaaraga. Konkretsioonide ülaosas on jagatud siledamaks, laiemaks ülemise jala ja alaservaga. Esiküljest vaadates moodustab kõver kõige külgsuunalisem kõrvahälve ülal ja see peaks olema ainult veidi märgatav mutrivõtme ja ülemise jala taga.

Kõhr kinnitatakse kolju kolme sidemega. Eesmine sideme kinnitab lokit ja tragust ajutüve sigoomseks protsessiks. Kõhulahtisuse välise kuulmiskanali esiosas puudub kõhr ja seda piiritleb sidumine, mis ulatub tragust kuni lokuni.

Kõrvas on väliseid ja sisemisi lihaseid, mida inderveerib seitsmes kraniaalsete närvide paar. Need väikesed lihased on kontsentreerunud teatud piirkondadesse, tekitades suurema verevooluga pehmete kudede paksenemist. Need lihased praktiliselt ei tööta, kuigi mõned inimesed saavad oma kõrvu liigutada.

Arteriaalne verevarustus kõrva jaoks. Seda tehakse peamiselt pindmisest ajalisest arterist ja tagumisest kõrvakarterist, kuigi sügava kõrvakarterist on mitu haru. Venoosne väljavool tekib pinnapealsete ajaliste ja tagumiste kõrvade veenides. Lümfi väljavool viiakse läbi primaarsetel ja pealiskaudsetel emakakaela lümfisõlmedel.

Välise kõrva tundlikku innervatsiooni pakuvad mitmed allikad. Viienda kraniaalse närvi paari mandibulaarse osa ajuurne haru sisestab kõvera esiosa ja traguse osa. Ülejäänud eesmine kõrva süveneb peamiselt kõrva-närviga, samal ajal kui kõrva tagumine pind on väikese okatspilaatori närvi kaudu innervatsioon. Väike panus on tehtud kraniaalsete närvide seitsmendal, üheksandal ja kümnendal paaril.

"Hyisi sõlmed" on kuus nägematut ettepoole, mida see autor kirjeldas ja arendas 39-päevase embrüo kõrva. Kuigi Guis seostas esimese kolme hariliku tuupi päritolu esimese harjaliku kaarega ja kolm teist teise harjaliku kaarega, vaidlustasid selle teooria järgmised uuringud. Nüüd leitakse, et ainult esimese tragoogi võib seostada esimese harjaliku kaarega, ja ülejäänud kõrv areneb teisest harjakaarust. Seda arvamust toetab asjaolu, et kaasasündinud parotiid fossiilid ja fistulid asuvad piki eesmist ja interkosista käärid. Kuna need alad anatoomiliselt moodustavad esimese ja teise oksjakaarte vahelise eraldusjoone, võivad nimetatud anomaaliad pärineda esimesest neelu langusest. Enamik kõrva deformatsioone päritakse autosoomse valitseva tüübi poolt. Sarnast tüüpi pärimine on täheldatud ka parotid ja kaunviljades.

[5], [6], [7], [8]

Funktsioon

Kõrvaloomade funktsioon madalamatele loomadele on hästi uuritud. Kaks paigaldatud funktsiooni on heli lokaliseerimine ja kaitse vee vastu. Vee kaitse tagab traguse ja lõksu vastuolu. Inimestel pole neid füsioloogilisi funktsioone kinnitanud.

Enneoperatiivne hindamine

Nagu kõik teised näopilteeritud operatsioonid, vajab otoplasty täpset preoperatiivset hindamist ja analüüsi. Iga kõrva tuleb eraldi hinnata, kuna olemasolevad deformatsioonid või deformatsioonid võivad eri osadest väga erinevad olla. Kõrv tuleb hinnata vastavalt suurusele, suhtele peanahaga ja selle nelja komponendi (curl, mutrivõtme, kest ja laba) suhet. Preoperatiivse läbivaatuse käigus registreeritud tüüpilised mõõtmised on järgmised:

• Mastoidprotsessi ja kõvera vahekaugus selle ülemise punkti tasemel.
• Mastoidprotsessi ja kõvera vahekaugus väliste kuulmismõõtude tasemel.
• Mastoidprotsessi ja keppi vaheline kaugus laba tasandil.

Mõnede autorite poolt tehtud lisamõõtmised hõlmavad vahemaade mõõtmist kaarte serva otsast ülemise ja alumise jalgade ühendusse ning kaugust kõveriku servast kuni vasturõivani.

Läbi operatsioonieelne pilte - vaade kogu isiku ees vaade kogu tagumine pea ja proovilaske kõrva (kõrva) asendisse, pea, kus Frankfurt horisontaalse on paralleelne põrandaga.

Väljaulatuvas kõrvas kõige sagedamini täheldatav anomaalia on auriklaasi kõhre proliferatsioon või väljaheide. Selliseid deformatsioone ei korrigeerita toimingutega, mis taastavad vastasvoolu. See nõuab sekkumist aurikli ja mastoidprotsessi kompaktse kihi vahelistesse suhetesse. Põõsad võivad olla ainsad puudused kogu tavalises kõrvas. See võib olla tingitud loki saba ebatavalisest kujust.

Otoplastytehnikad

Tüüpiline otoplasty'iga patsient on 4-5-aastane laps, kelle juhendajaks on pediaatril või vanematega seoses ottopryrennostyu kõrvadega. See on ideaalne vanus parandamiseks, kuna kõrv on juba täielikult moodustatud ja laps ei ole veel kooli läinud, kus ta võib saada naeruvääristamise teema juurde.

Väikelastel kasutatakse kõige sagedamini anesteesiat. Vanematel lastel ja täiskasvanutel on soovitatav intravenoosne sedatsioon. Patsiendi pea asetatakse peatoele, kõrvad jäävad kogu operatsiooni ajal lahti.

Lopargi korrigeerimiseks kasutatud kirurgilised meetodid sõltuvad eeloperatiivsest analüüsist. Tihti määratakse korpuse väljaulatumine isoleeritud deformatsioonina või kombineerituna vasturünnakute deformatsiooniga.

Aurikleebi tagasitõmbamine

Tagasi kõrva anatoomiliselt õiges asendis seoses nibujätkete toimub abil õmblused, cut külgmise serva oma õõnsuse või ilma selleta. Traditsiooniliselt libistades tagaküljel kõrva, nagu seda kirjeldas Furnas, on toiming valikuvabadus väljaulatuvad kõrvad. Seda tehnikat iseloomustab kõrva tagapinna ja mastoidprotsessi perioste lai ekspositsioon. Läbi kõhr kõrva ja seejärel luuümbrisesse sostseridnogo protsess toimub pidev liigeste mitteabsorbeeruvad materjali (autor eelistab Mersilene 4-0), et parandada kõrva tagumises ja mediaalne suunas. Ärge paigaldage soontele liiga palju õmblusi, muidu võib see mõjutada välist kuulmist. Täiendav korrektsioon väljaulatuvate kõrva võimalik saavutada väljalõikamist külgne ribadeks kest kõhre. Lõikus võib teha külgmisi osa kõrvalesta, vaatamisväärsustest kaetud 25 nõelu G, immutatud metüleensinist. See cut eemaldab elliptilised osa kõhr kõrvalesta kõrva jaoks lisati mediaalne kallutatud.

Spira ja Stal kirjeldavad aurikli alternatiivset operatsiooni. See on külgmise klapi tehnika, kui külgmiste alustega klapp luuakse aurikli kõhrast, mis on õmmeldud tagumest mastoidprotsessi periosteeni. Selle meetodi toetajad usuvad, et see vähendab välise kuulmiskanali deformatsiooni tõenäosust.

Defektiline deformatsioon

Mitmed kirjeldatud toimingud puuduva vasturütmi taastamiseks näitavad, et ükski neist ei ole täielikult rahul. Otoplasty tehnikate väljatöötamisel eristatakse kahte kooli. Esimene, järgides Mustarde õpetusi, kasutas väliskeermestatud õmbluste loomist. Teine operatsioonide rühm hõlmas kõhre kirurgilisi sekkumisi sisselõikedena, dermabrasiooni või gofreerimist. Enamik kaasaegseid tehnikaid on nende kahe lähenemise kombinatsioon, kasutades vuugreid, et fikseerida antifoolse aine lõplik positsioon, kuid lisades kõhre modifitseerimise meetodeid, et vähendada uuesti väljapungamise ohtu.

[9]

Õmblustehnoloogia

Enamiku oopplastiliste meetodite puhul on ligipääs ja juhised sarnased. BTE sisselõige on tehtud ja perichondriasse on lai lõigatud. Kavandatava loenduri pindala võib olla märgistatud nõelte süstlaga 25 gauget G esiosa tagasi, läbi naha ja kõhre, mis on märgistatud metüleensinisega.

Mustarde operatsioon koosneb kolmest või neljast horisontaalsest õmblusest, et luua püsiv counter-vaha. Sellest lähtuvalt peame kõige sobivamaks Mersilene 4-0, kuid on teatatud ja paljudest teistest õmblusmaterjalidest. Õmbluse meetod on sujuva korrektsiooni saavutamiseks ja kõrva ülemise osa deformatsiooni vältimiseks väga oluline. Õmblus toimub läbi kõhrli ja eesmise perioandriumi, kuid mitte läbi kõrva eesmise pinna. Kui õmblus ei hõivata eesmist perikondriumit, on kõhre keerdumise oht. Kui see asetatakse liiga kaugele ettepoole, võib see haarata eesmise kõrva sisepinna sisepinna ja tõmmata õmbluskohta.

Bulli ja Mustarde sõnade kohaselt tuleks õmblused asetada võimalikult täpselt, et vältida lainetamist. Kuid kui kõhr on liiga lähedal, võib see õmbluste vahel nõrgendada. Lisaks sellele, kui õmbluse välimine osa on kõrva otsa lähedal, võib deformatsioon kujuneda posti ümbrikus. Autorid soovitavad imetada sentimeetrilisi õmblusi distantsilises kõhruses 2 mm kaugusel. Distaalsete ja proksimaalsete süstide vaheline kaugus on 16 mm. Madalaim õmblus on paigutatud nii, et nihutatakse keppi saba tagasi. Mõnel juhul tehakse kärpimine.

Mustarde standardne otoplasty tehnilised komplikatsioonid on seotud õmblusmaterjali täpsusega. Sageli lükata õmblused pimesi läbi kirurg määrab aste pinge, vaadates kokkuklapitavad koe antihelix sisekõrva poolel. Kõiki õmblusi tuleb kasutada, kuni need on lõplikult pingutatud. Mõned autorid kirjeldavad meetodit kasutades aega õmblused, mis kattuvad ees tagamiseks mõeldud vormi antihelix kuni pingutatud taga õmblused. Burres kirjeldatud "anteroposterior" tehnikat, mille tagasitõmbumise kõrva tagasi läbi tagumise pilu, kuid see õmblused Curl peal ees, läbi rea ees reljeefide. Vastavalt teisele tehnikale saab neid õmblusi rakendada väljastpoolt, kuid uppus väikeste sisselõikedega. Kuna Mustarde avaldas oma esimese töö, on kirjeldatud mitmesuguseid täiendavaid protseduure, mille eesmärk on parandada kõrvavade tendentsi, mis aja jooksul uuesti tõusevad. See on tingitud mitmest tegurist. Esiteks kehva õmblusi ilma piisava haardeosad kõhre põhjustab purse filamendid ja naaseb algasendisse kõrva. Teiseks, kui õmblus ei oleks põnev, see aitab purse perikondrium kõhre. Seetõttu peame olema eriti ettevaatlik, et tagada nende õige kehtestamine - kõige sagedasem taaskasutamist tegur on elastne eelpinge kõrva kõhre jäikus. Seetõttu on välja pakutud erinevaid meetodeid kõhrekuju mälumahu vähendamiseks. Füsioloogilistes põhimõtteid leidmisega kõhre soovitud asendis peaksid aitama laudisega esipind kõrva. Sellised uuringud on läbi viidud Gibson ja Davis, mis näitas, et gofreeritud ribi kõhre on painutatud vastupidises suunas. Kasutades Kylkirusto on nad näidanud, et kui üks pool uime ribad perikondrium, kõhre kõverusi suunas kus perikondrium salvestatud. Püüdes luua uue antihelix lapiku osa kõrva kõhre nõrgenemine esipind kõhre põhjus painutamine, et moodustada kumer esikülg. Soonik esipind kõrva kõhre kohas uue antihelix teha nõela abraderom või lõikur. Ärge liigutage seda protseduuri liiga agressiivselt, kuna teravad servad võivad moodustuda. Juurdepääs esipind kõhr võib teostada eestpoolt sektsioonis, kanga konks ääre ümber kaarele BTE või sisselõike abil kirjeldatud tehnikat Spira, tegemine kõhre teaser nõela torgata läbi perforatsiooni eestpoolt. Spira kirjeldab selle meetodi muutmist enam kui 200 otoplasty juhtumil, kus on minimaalsed komplikatsioonid.

Kõrva tagumine on tehniliselt lihtsam kui esiosaga, kui juurdepääs on juba tehtud. Füsioloogiliselt kõhre kipub painutama vastassuunas, mis on vajalik vastaskülvi loomiseks, kuid õmblus kergesti takistab seda. Pilz et al. Teostas üle 300 sellise otoplasti suurepäraste tulemustega.

Kõhre vormimise meetodid

Kõhre vormimise meetodid on kõige esimesed operatsioonid otoplasty'il. Kõrva kõhre kuju muutmiseks kasutatakse neid kõige sagedamini. Kui see on edukas, ei pea need toimingud püsivate õmbluste tegemiseks. See vähendab riske, mis on seotud võõrkehaga reageerimisega, mis on olemas Mustarde operatsioonides.

Kõhre limaskestaga oopplastili meetodit kirjeldasid esmalt Nachlas et al. 1970. Aastal. Cloutieri varasema töö põhjal kasutatakse seda operatsiooni Gibson ja Davise põhimõtteid, et luua uus vastupidine kaitse. Tehakse standardne veise sisselõige, mille paigutus määratakse pärast väidetava kõverdumisruumi märgistamist metüleensinisega niisutatud 25-grammise nõelaga. Tavaliselt eemaldatakse elliptiline nahaplapp. Mõnikord, kui kõrva augu eendub, on sisselõige valmis süstla kujul. Seejärel eemaldatakse nõelad. Kogu kõrvuti asetatud standardne ettevalmistus viiakse läbi, tekitades kõvera sabast, vähivastase antikeha kõhre ja aurikli kõhre. Cottle tera lõikab läbi kõrvapõletiku. See peaks toimuma ligikaudu 5 mm uut mutrivõtme tippu tähistavate märkide ees. Sissepritse on kaardus, paralleelselt lokiralli servaga ja alustatakse punktist, mis asub ligikaudu 5 mm allapoole kõvera serva ülaosast sabale. Viimase resektsioon aitab kõrvaldada labürindi postoperatiivset paindumist. Lõika ülemise ja alumise servaga risti eemaldatakse kolmnurkliigud. Selles etapis on kõhre külgne osa selle keskmise osa külge kinnitatud ainult ülemise ääreni. Perikondrium eraldatakse esipind kõhre vahemaa umbes 1 cm. Esipind mediaalse kõhre töödeldud teemant lõikur moodustamaks ümarad ja siledad uue antihelix reide. Samuti töödeldakse külgmise kõhre eesmist pinda. Töödeldud kandiline kõhr asetatakse külgmise ette, taastades kõrva normaalse kontuuri. Kõhre õmblused ei ole koormatud. Nahk on õmmeldud pideva subkutaanse õmblusniitiga.

Kõhre limaskestusega oopplastikus pööratakse lõikeosa servad tagasi; kõrva esiosas on nähtav ainult üks kõhrepind - see on uue antiflora silehoone. Selle meetodi modifitseerimine, mida kirjeldavad Schuffencker ja Reichert, nõuavad väidetava antiseerumi küljel suure V-kujulise kõhulahtisuse tekkimist. Autorid eristavad kõhre ühekordset kõverat sisselõike uue antiflora koha asemel kõhrklapi, mis on tõmmatud ülespoole. Nõutav kumerus tekitatakse siis, kui tera esiosa lainestatakse.

Igas operatsioonis sõltub otoplasti õige meetodi valik kirurgi kogemustest ja oskustest. Algajatele kirurgidele on kõige lihtsam Mustarde tehnik. Kõhre tagumise pinna vähendamine teemantlõikuriga muudab protseduuri veidi keerukamaks, kuid vähendab märkimisväärselt taandarengu tõenäosust. Komplitseeritumatel juhtudel annab Mustarde õmblustega seotud komplikatsioonide puudumisel autopraadiga rohkem prognoositavaid tulemusi, et anda kõhre lõhestamiseks otoplasty.

Olenemata kasutatavast otoplasty tehnikast on vajalik kõrvade asendi hoidmiseks soovimatu treeningu ajal sobiv riba. Et vältida turvavööde paistetust, pannakse mineraalõlis leotatud mineraalvill. Tavaliselt koosneb kaste pulbrist ja Kerlexi katetest ning ülemine osa on kinnitatud Cobani plaastriga. Soovitatav on kasutada kanalisatsiooni. Kõrva kontrollitakse esimesel tööpäeval pärast seda. Patsiendil palutakse esimesel sidemetel oma juustele tennisevärvi tuua. Pärast sidemete eemaldamist paigaldab kirurg selle peale ja jätab kohale kuni õmbluste eemaldamiseni 1 nädala jooksul. Et vältida õnnetuste juhuslikku kahjustamist kahe kuu jooksul pärast operatsiooni, soovitatakse patsiendil öösel juustele kasutada elastset riba.

Tulemused

Otoplasty on üldiselt operatsioon, mis toob rahulolu nii kirurgile kui ka patsiendile. Sümmeetria saavutamine ja kõrvade loomine pehmete lokkide ja nurkadega on oopplastika kahtlane eelis. Kuna sarnaseid tulemusi on võimalik saavutada mitmete toimingutega, muutub üha olulisemaks tehnikate valik, mis annab vähem komplikatsioone ja paremaid pikaajalisi tulemusi. Paljud autorid saavad rahuldavaid tulemusi mitmesuguste tehnikate abil, mistõttu konkreetse tehnika valik pole nii oluline kui selle tehnikavaldkond.

Tüsistused

[10], [11], [12], [13]

Varajased tüsistused

Otoplasty kõige häirivamateks komplikatsioonideks on hematoom ja infektsioon. Hematoomi poolt põhjustatud ülemäärane rõhk võib põhjustada kõhre nekroosi. Nakkus võib põhjustada perikondriidi ja pankrease kondriiti, mille tulemuseks on nekroos ja kõrvakrelva deformatsioon. Hematoomide esinemissagedus on ligikaudu 1%. Schuffenecker ja Reichert esitasid pärast 3200 kõhre kujundamise operatsiooni teostamist kaks hematoomikartust.

Hematoomide moodustumise ennetamine algab veretustamise ja traumaatilise kalduvuse põhjalikul eelkooperatiivsel hindamisel. Hemostaasi puudumisel perekonna ajaloos ei tehta tavaliselt hemostaatilise profiili laboratoorset uuringut. Operatsioonis kasutatakse bipolaarse koagulatsiooni kõhre nekroosi vältimiseks. Kõigepealt käitatavas kõrvas kahepoolse otoplastia korral rakendatakse puuvillast sidumismaterjali. Kui otoplasty on vastasküljel lõpetatud, tuleb esimest kõrvu kontrollida hemostaasi ja hematoomiga. Veise väravast jäetakse väike drenaažikummi riba, mis peaks olema enne esimest korrastamist osa.

Ühepoolne valu on kõige varasem tunnus hematoomide arengust. Üldiselt tunnevad patsiendid pärast esimest 48 tundi oopplastiat minimaalset ebamugavust. Iga ebamugavustunne peaks olema vabandus sideme eemaldamiseks ja haava uurimiseks. Hematoomi esinemine nõuab haava avamist, verejooksu peatamist, antibiootikumi lahusega pesemist ja sideme taaskasutamist.

Haavapõletik ilmub tavaliselt 3-4 päeva pärast operatsiooni. Haava servade ja hõõrdunud limaskesta punetust võib täheldada märkimisväärse valu puudumisel. Haavainfektsiooni tuleb ravida intensiivselt, oodates perikondriidi või kondriidi arengut. Sellistel juhtudel on vajalik süsteemne antibiootiline ravi, mis on efektiivne ka Pseudomonas aeruginosa vastu. Põletikne kondriit on haruldane, kuid see on tõsine komplikatsioon, kui nakkus tungib kõhre, põhjustades nekroosi ja resorptsiooni. Selle arengu esirändajaks on sügavalt kõrituv valu. Eksamitulemused on sageli sümptomatoloogiast ebaselge. Diagnoos tehakse pärast infektsiooni konservatiivse ravi ebaõnnestumist. Ravi printsiibid hõlmavad süsteemset antibiootikumravi, kirurgilist ravi ja drenaaži. Tavaliselt on vajalik korduv ökonoomne kirurgiline ravi. Nakkuse lahutamist iseloomustab valu vähenemine ja haava väljanägemise paranemine. Kondriidi pikaajaline toime võib olla laastav. Kõhre nekroos põhjustab kõrva püsivat deformatsiooni.

[14], [15],

Hilinenud tüsistused

Otoplasty hilised tüsistused hõlmavad õmblus- ja esteetilist probleemi. Mutatsioonide segregatsioon pärast operatsioone Mustarde tekib mitte nii harva kui võib tekkida postoperatiivse perioodi mis tahes etapis. See võib tuleneda ebaõigest õmblusest, kõrvakreljust või infektsiooni ülemäärasest pingest. Ravi seisneb ebaõnnestunud õmbluste eemaldamises. Varajane õmblus nõuab korrigeerimise taastamiseks kirurgilist parandust. Hilinenud väljaheite puhul ei pruugi läbivaatamine olla vajalik, kui kõrv jääb õigesse vormi.

Esteetilistesse komplikatsioonidesse kuuluvad vale suhe kõrva ja peanaha vahel, samuti kõrva ääre. Viimane komplikatsioon hõlmab kõrvade ebapiisavat korrektsiooni, selle ägenemist ja liigset korrektsiooni. Kõrva kõver võib ilmneda telefoni deformatsiooni kujul, telefoni deformatsioon pöördvõrdel, kõrvapõletik, kõrva tõmbamine ja kõhre servade esiletõstmine.

Ebapiisav parandamine võib tuleneda sobimatust diagnoosist. Kõrvad, mille peamist deformatsiooni moodustab koore väljaulatumine, ei saa parandada viisil, mis on kavandatud antiflora rekonstrueerimiseks. Preoperatiivsete ja intraoperatiivsete mõõtmiste täpsus on määravaks teguriks soovitud parandusteguri saavutamisel. Teised võimalikud tegurid hõlmavad liigeste lõikamist ja nõrgenemist. Mõned kõhre kuju mälestustega seotud eended on täheldatud enamikul juhtudel plastilise kirurgiaga, mida teostatakse ainult õmbluste abil. Kõikidel juhtudel esineb aruandes mõningane kordusproteesi olemasolu, eriti märkimisväärne ülemine pool. Väljaulatuva kõrva ülemäärane korrigeerimine võib põhjustada peanaha kõrva vajutamist. Sageli on see kirurgile pigem ebameeldiv kui patsiendil, kuid sellegipoolest saab seda vältida ettevaatlikult enne operatsiooni mõõtmist.

Kõrviku telefoni deformatsioon on ebaloomulik tulemus, kui kõrva keskmise kolmandiku puhul luuakse hüperkorrektsioon võrreldes ülemise ja alumise staabiga. Seda on sageli täheldatud pärast agressiivset nihe auricle tagasi koos ebapiisava korrektsiooni ülemise pole. Telefoni deformatsiooni võib seostada ka kõvera korrigeerimata, väljaulatuva sabaga. Pöördtelefoni deformatsioon tekib siis, kui kõrva keskosa ulatub ülemise ja poldi piisava või ülemäärase korrektsiooniga. See võib olla eenduva kestuse ebapiisava korrektsiooni tagajärg. Mõne nimetatud deformatsiooni sekundaarne korrigeerimine võib põhjustada liigset kõrvade nakkumist.

Kui kasutatakse õmblustehnikat, on kõrva kõhre kaetud, kui õmblused asuvad liiga kaugele. Seda saab vältida nende meetodite jaoks soovitatud intervallide rakendamisega.

Nina-vardad võivad olla erineva raskusastmega, alates juhtmesarnast, mööda õmblust, keloideni. Nöörikujulised armid on täheldatud alles pärast õmblusnihase oopplastiate, kui niitide ülemäärase pinge tõttu on nende nahk ümbritseb neid. See viib ebameeldivate BTE-armide moodustumiseni. Kui ükskõik missugune otoplastika tehnika, kui veiste lõikamine õmmeldakse ülemäärase pingega, võib täheldada palaviku hüpertroofiat. Keloidi moodustumine tekib harva (sagedamini mustadel patsientidel). Paljude uuringute seas oli pärast kellaadi moodustumist 2,3%. Esiteks ravitakse neid konservatiivselt triamtsinoloonatsetoniidi süstimisega (10, 20 või 40 mg / ml) iga 2-3 nädala järel. Steroidide toimemehhanism on kollageeni sünteesi vähendamine ja selle lagunemise suurenemine. Kui vaja on kirurgilist eemaldamist, tehakse seda süsiniku dioksiidi laseriga säästlikult. Mõned autorid soovitavad jätta keloidi ribad, et vältida keloidkude tootmise edasist stimuleerimist. Pärast operatsioonijärgset perioodi kasutatakse steroidide süsti, mida naistel võib kombineerida terapeutiliste klippide kasutamisega. Samuti on teatatud korduvatest keloididest koos väikestes radioaktiivse kiirguse annustes edukast ravist.