Seksuaalhäired naistel

Paljud naised algatavad või nõustuvad seksuaalvahekorras, sest nad tahavad emotsionaalset lähedust või soovivad parandada oma tervist, kinnitada nende atraktiivsust või rahuldada oma partnerit.

Tavaliselt puudub naisel seksuaalne soov, kuid kui seksuaalne soov põhjustab põnevust ja rõõmu (subjektiivne aktiveerimine), ilmneb ka suguelundite pinge (füüsiline seksuaalne aktivatsioon).

Seksuaalse rahuloluga soov isegi seksuaalse intiimsuse ajal ühe või mitme orgasmi puudumisel on füüsiliselt ja emotsionaalselt kasulik naiste esialgseks alustamiseks. Naiste seksuaalset tsüklit mõjutab otseselt partneri suhete kvaliteet. Seksuaalne soov väheneb vanusega, kuid suureneb uue partneri ilmumisega igas vanuses.

Naiste seksuaalse reaktsiooni füsioloogiat ei ole täielikult uuritud, kuid see on seotud hormonaalse mõjuga ja seda reguleerib kesknärvisüsteem, samuti subjektiivne ja füüsiline aktivatsioon ja orgasm. Estrogeenid ja androgeenid mõjutavad ka seksuaalaktiveerimist. Androgeenide tootmine menopausijärgsel perioodil jääb suhteliselt püsivaks, kuid neerupealiste androgeenide tootmine hakkab naistel 40 aasta pärast vähenema; kas see hormoonide tootmise vähenemine mängib seksuaalhäire vähendamist, huvi või seksuaalaktiveerimist, on ebaselge. Androgeenid tõenäoliselt mõjutavad nii androgeeni retseptoreid kui ka östrogeeni retseptoreid (pärast testosterooni rakkude konversiooni östradiooliks).

Ergutamine soodustab aju piirkondade aktivatsiooni, mis vastutavad kognitsiooni, emotsiooni, motivatsiooni ja suguelundite pinge tekkimise eest. Protsess hõlmab spetsiifilistesse retseptoritesse toimivaid neurotransmittereid; Dopamiin, noradrenaliin ja serotoniin on selles protsessis väga tähtsad, vaatamata asjaolule, et serotoniin, prolaktiin ja y-aminovõihape on tavaliselt seksuaalsed inhibiitorid.

Suguelundite erutus on refleksne autonoomne reaktsioon, mis ilmneb esimeste sekundite jooksul pärast erootilist stiimulit ja põhjustab seksuaalse pinge ja libesti vabanemist. Silelihasrakkude ümber laevade häbeme kliitori ja tupe paisuvad arterioolide, suurendades vere staasi ja tupe esineb intestitsiaalvedeliku transudatsioon of tupeepiteelis (toodetud määre). Naised ei tea alati suguelundite stagnatsiooni ja see võib juhtuda ilma subjektiivse aktiveerimiseta. Naiste vananemisena väheneb basaalse suguelundite verevool ja erootiliste stiimulite (nt erootilise video) korral pinged puuduvad.

Orgasm on ärevuse tipp, mida iseloomustavad vaagnapiirkonna lihaste kokkutõmbed iga 0,8 s ja seksuaalse erutuse aeglane langus. Protsessi võib kaasata torakolumbaalne sümpaatiline väljavool, kuid orgasm on võimalik ka pärast seljaaju täielikku dissektsiooni (näiteks emakakaela stimuleerimiseks kasutatava vibraatori kasutamisel). Kui orgasm vabaneb prolaktiini, antidiureetilise hormooni ja oksütotsiiniga, tekitades rahulolu, lõõgastuse või väsimuse, mis järgneb seksuaalvahekorda. Kuid paljudel naistel on tunne rõõmu ja lõõgastuda ilma orgasmita.

[1], [2], [3], [4]

Seksuaalse häire põhjused naistel

Traditsiooniline psühholoogiliste ja füüsiliste põhjuste jagunemine on kunstlik; Psühholoogiline stress võib põhjustada füsioloogia muutusi ja füüsilised muutused võivad põhjustada stressi. On mitmeid häirete põhjuseid, mis põhjustavad düsfunktsioone, mille etioloogia pole teada. Ajaloolised ja psühholoogilised põhjused on põhjused, mis rikuvad naiste psühhoseksuaalset arengut. Näiteks minevikus seksuaalse kontaktide negatiivse kogemuse või muudel juhtudel, mis võivad viia enesehinnangu, häbiplekkuse või süü tõttu. Emotsionaalne, füüsilise või seksuaalse väärkohtlemise lapsepõlves või noorukieas võib õpetada lapsi varjata oma emotsioone ja neid hallata (kasulik kaitsemehhanism), kuid see pärssimine väljendada oma tundeid võib põhjustada raskusi väljendada seksuaalse tundeid hilisemal perioodil. Traumaatilised sündmused - vanema või teise armastatud isiku varajane kaotus - võivad sellise kaotuse hirmu tõttu blokeerida seksuaalse partneri intiimsust. Naised, kellel on seksuaalne soov (huvi), on altid ärevusse, madalale enesehinnangule, neile iseloomustab meeleolu ebastabiilsus isegi kliiniliste häirete puudumisel. Naistel, kellel on orgasmi haigus, esineb sageli mitte-seksuaalsete olukordade korral käitumishäireid. Düspareunia ja vestibuliidiga naiste alarühm (vt allpool) on ümbritsevatel inimestel ärevuse kõrge tase ja hirm negatiivse hinnangu pärast.

Kontekstuaalsed psühholoogilised põhjused on konkreetsed naiste praeguste asjaolude suhtes. Nende hulka kuuluvad negatiivsed tunded või vähendatud atraktsioon seksuaalpartnerite (näiteks muutuste tõttu käitumist partner tulemusena suurenes tähelepanu selle osa naistest), mittesuguline allikad mure või ärevus (nt probleemide tõttu perekonnas, tööl ja rahalisi probleeme , kultuuriliste piirangutega), rahutus, mis on seotud salajase informatsiooni soovimatu raseduse, sugulisel teel levivate haiguste läbi, orgasmitus, erektsioonihäired partner. Medical põhjused, mis viivad seotud häirete tingimused, mis põhjustavad väsimus või nõrkus, hüperprolaktineemia, hüpotüreoidism, atroofiline vaginiit, kahepoolse eemaldatud munasarjadega noorte naiste ja psühhiaatriliste häirete (nt ärevus, depressioon). Oluline on võtta selliseid ravimeid nagu selektiivsed serotoniini, beeta-adrenoblokeerijate ja hormoonide inhibiitorid. Oral östrogeenide ja suukaudsete rasestumisvastaste vahendite taset ja steroidi siduva globuliini (SHBG) ja vähendada vaba androgeenide saadaval koega seondumise retseptoritega. Antiandrogeenid (nt spironolaktoon ja GnRH agonistid) võivad vähendada suguelundust ja seksuaalset erutust.

[5], [6], [7], [8],

Suguhaiguste klassifitseerimine naistel

Naistel esinevad seksuaalhäirete peamised kategooriad: seksuaalse iha / huvi rikkumine, seksuaalse pahanduse häired, orgasmi rikkumine. Rikkumised on diagnoositud, kui haiguse sümptomid põhjustavad stressi. Paljud naised ei muretse seksuaalse soovi, huvi, erutuse või orgasmi langemise või puudumise pärast. Peaaegu kõikidel naistel, kellel on seksuaalne düsfunktsioon, on rohkem kui üks haigus. Näiteks põhjustab krooniline düspareunia sageli seksuaalset iha / huvi ja ärritust; suguelundite ärrituse vähenemine muudab seksi vähem meeldivaks ja isegi valulikuks, vähendades orgasmi tekkimise tõenäosust ja vähendades libiido. Kuid düspareunia, mis on tingitud lagunditava tootmise vähenemisest tupes, võib esineda isoleeritud sümptomina kõrge seksuaalsoovi / huvi ja subjektiivse aktiveerimisega naistel.

Seksuaalhäired naistel võivad olla kaasasündinud ja omandatud; määratletud konkreetsele olukorrale ja üldiselt; mõõdukas või raske, tuginedes patsiendi kannatuste ja stressi astmele. Need rikkumised on tõenäoliselt kindlaks määratud heteroseksuaalsete ja homoseksuaalsete suhetega naistel. Homoseksuaalsete suhete kohta on vähem teadmisi, kuid mõnede naiste puhul võivad need häired esile kutsuda ülemineku teisele seksuaalsele orientatsioonile.

Suguelundi / huvi rikkumine - seksuaalse huvi puudumine või vähenemine, soov, seksuaalsete mõttete vähendamine, fantaasiad ja tundliku soovi puudumine. Esmase seksuaalse erutuse motivatsioon on ebapiisav või puudub. Suguelundi rikkumine seostub naise vanusega, elutingimustega ja suhte kestusega.

Seksuaalsete ärritushaiguste võib liigitada subjektiivseks, kombineeritud või suguelunditeks. Kõik definitsioonid põhinevad kliinilistel põhjustel naise erinevatel arusaamadel tema seksuaalsest reaktsioonist stimulatsioonile. Seksuaalse meeleavalduse rikkumine on subjektiivne aktiveerimine vastuseks mis tahes tüüpi seksuaalsele erutusele (näiteks suudlemine, tantsimine, erootiliste videote vaatamine, suguorganite stimuleerimine). Vastuseks on vastuse puudumine või reaktsioon on vähenenud, kuid naine on teadlik normaalsest seksuaalsest ärritusest. Segatõvega kombineeritud häirete korral puudub igasuguse stimulatsiooni korral subjektiivne ergastuse aktiveerimine või vähenemine ning naised ei räägi sellest, sest nad seda ei mõista. Suguelundite ärrituse häirete puhul on subjektiivne ergastamine vastusena ekstrahenitaalsele stimulatsioonile (nt erootiline video) normaalne; kuid subjektiivne põnevus, seksuaalse pinge ja suguelundite mõistmine suguelundite stimuleerimise (sh seksuaalse kontakti) korral puudub või on vähenenud. Suguelundite ärrituse rikkumine on tüüpiline postmenopausis naistele ja seda nimetatakse tihti seksuaalseks monotoniks. Laboratoorsed uuringud kinnitavad mõnel naisel suguelundite ärrituse vähenemist seksuaalse stimulatsiooni korral; teistel naistel väheneb verega täidetud kudede seksuaalne tundlikkus.

Orgasmi rikkumist iseloomustab orgasmi puudumine, selle intensiivsuse vähenemine, ehkki orgasm on reaktsioonil ergutusele märkimisväärselt hilja vaatamata subjektiivse erutuse kõrgele tasemele.

[9], [10], [11], [12]

Seksuaalhaiguste diagnoosimine naistel

Seksuaalhaiguste diagnoosimise kindlakstegemine ja nende põhjuste väljaselgitamine põhineb haiguse anamneesi ja üldise uurimise kogumisel. Ideaalne mõlema partneri anamneesi uurimiseks (eraldi või koos); Esiteks küsitlevad nad naisi ja leiavad välja oma probleemid. Esimesel visiidil ilmnenud stressiolud (nt negatiivne seksuaalne kogemus, negatiivne seksuaalne pilt) ilmnesid järgnevatel külastustel. Düspareunia põhjuste kindlaksmääramisel on üldine uurimine oluline; Inspekteerimise meetod võib veidi erinev günekoloogilises praktikas kasutatavast taktikast. Uuringu läbiviimise selgitus patsiendile aitab tal lõõgastuda. Selgitades teda, et ta peaks istuma toolil ja et tema genitaale uuritakse peeglitena uurimise ajal, rahustab see patsient ja tekitab talle olukorra kontrolli.

Gonorröa ja klamüüdia diagnoosimiseks tehakse vaginaalse äravoolu mäluga, graanil värvimise, kultuuri söötme või DNA tuvastamise abil sondi abil uurimine. Uuringuandmete põhjal võite diagnoosida: vulviit, vaginiit või vaagnaelundite põletikuline protsess.

Suguhormoonide tasemed on harva kindlaks määratud, ehkki östrogeenide ja testosterooni taseme langus võib olla seksuaalhäirete kujunemisel oluline. Erandiks on testosterooni mõõtmine testosterooni ravis kasutatavate väljakujunenud meetodite abil.

Seksuaalanameesi osad seksuaalhaiguste hindamiseks naistel

Sfääriline	Konkreetsed elemendid
Haiguse ajalugu (eluajalugu ja praeguse haiguse ajalugu)	Üldine tervis (sealhulgas füüsiline tervis ja meeleolu), narkootikumide (narkootikumide) kasutamine, raseduste esinemine anamneeses, kui rasedused on lõppenud; Suguhaigused, kontratseptsioon, ohutu seks
Partnerite vastastikused suhted	Emotsionaalne intiimsus, usaldus, austus, atraktiivsus, ühiskondlikkus, lojaalsus; viha, vaenulikkus, pahameele; seksuaalne sättumus
Praegune seksuaalne kontekst	Partneri seksuaalne häire, mis ilmneb tundide ajal enne seksuaaltegevust, sõltumata sellest, kas see seksuaalne aktiivsus on ebapiisav seksuaalsele erutusele; ebarahuldavad seksuaalsuhted, partneritevaheline nõusolek seksuaalkontaktide meetodite kohta, konfidentsiaalsuse piiramine
Seksuaalse soovi ja ärrituse efektiivsed käivitusmehhanismid	Raamatud, videofilmid, kohtumised, tantsijatelt partnerid, muusika; füüsiline või mittefüüsiline, suguelundite või mitte-seksuaalne stimulatsioon
Seksuaalse erutuse pärssimise mehhanismid	Neuropsühhiaatriline segadus; negatiivne mineviku seksuaalne kogemus; madal seksuaalne enesehinnang; hirm kontakti tagajärgede pärast, sealhulgas olukorra üle kontrolli kaotamine, soovimatu rasedus või viljatus; pinge; väsimus; depressioon
Orgasm	Kohalolek või puudumine; mure orgasmi puudumise pärast või mitte; seksuaalse reaktsiooni erinevused koos partneriga, orgasmi ilme masturbeerimisega
Seksuaalse kontakti tulemus	Emotsionaalne ja füüsiline rahulolu või rahulolematus
Düspareunia lokaliseerimine	Pindmiste (intrroolato) või sügavate (vaginaalne)
Düspareunia hetked	Peenise osalise või täieliku süvenemise korral koos hõõrdumisega, ejakulatsiooni või järgneva urineerimisega pärast vahekorda
Pilt (enesehinnang)	Enesekindlus, keha, suguorganid, seksuaalne pädevus ja soov
Haiguse ajalugu	Suhted fännide ja õdede-vendadega; vigastused; armastatud inimese kaotus; emotsionaalne, füüsiline või seksuaalne kuritarvitamine; emotsioonide ekspressiooni rikkumine lapsepõlves esineva psühholoogilise trauma tagajärjel; kultuurilised või usulised piirangud
Varasem seksuaalne kogemus	Soovitav seks, sunnitud, kuritahtlik või kombinatsioon; meeldiv ja positiivne seksuaalne tava, enesevigastus
Isiklikud tegurid	Võime usaldada, enesekontroll; viha pärssimine, seksuaalsete emotsioonide vähenemine; kontrolli tundmine, ebamõistlikult pumbatud soovid, eesmärgid

[13], [14], [15], [16]

Seksuaalhaiguste ravi naistel

Ravi viiakse läbi vastavalt häirete tüübile ja nende põhjustele. Sümptomite kombinatsiooniga on ette nähtud kompleksne ravi. Empaatia ja patsiendi probleemide mõistmine, patsiendi suhtumine ja hoolikas uurimine võivad saada iseseisva raviefekti. Kuna selektiivsete serotoniini inhibiitorite määramine võib põhjustada teatud seksuaalhaiguste vorme, võib neid asendada antidepressantidega, millel on vähem mõju seksuaalfunktsioonidele. Võite soovitada järgmisi ravimeid: bupropioon, moklobemiid, mirtasapiin, venlafaksiin. Empiiriliseks kasutamiseks võib soovitada fosfodiesteraasi inhibiitoreid: sildenafiili, tadalafiili, vardenafiili, kuid nende ravimite efektiivsust ei ole tõestatud.

Seksuaalne erutus (huvi) ja subjektiivsed üldised häired seksuaalse erutuse korral

Kui suhe on tegureid, mis piiravad usaldust ja austust partnerite vahel, atraktiivsust ja rikuvad emotsionaalne lähedus, siis see paar on soovitatav eksperdid kontrollimise. Emotsionaalne lähedus on peamine tingimus välimus naiste seksuaalse reaktsiooni, mistõttu tuleks arendada professionaalset abi või ilma selleta. Patsiente saab aidata piisava ja piisava stiimuli abil; naised peaksid tuletama oma partneritele meelde emotsionaalse, füüsilise, seksuaalse ja suguelundite stimuleerimise vajadust. Soovitused kasutamiseks võimsam stiimuleid ja erootiliste fantaasiate aitab kõrvaldada tähelepanuvõime langus; Praktilised soovitused säilitamisele privaatsust ja turvatunnet aitab hirmust haiguse või soovimatu raseduse, sugulisel teel levivate haiguste, st mis on seksuaalse pahamehhanismi inhibiitorid. Juuresolekul patsientide psühholoogilised tegurid seksuaalse düsfunktsiooni võib nõuda psühhoteraapia, kuigi lihtne mõista, kui tähtis on need tegurid võivad olla piisavad, naiste muuta oma suhtumist ja käitumist. Hormonaalsed häired vajavad ravi. Ta kasutab näiteks aktiivse östrogeenide atroofilise vulvovaginüt ja bromokriptiini raviks hüperprolaktineemia. Uuritakse testosterooni täiendava ravi eeliseid ja riski. Puudumisel inimestevahelised, sisulisel ja isikuomadustest sügavalt täiendavalt uurida (nt kasutades suukaudset metüültestosteroon 1,5 mg 1 kord päevas või testosterooni transdermaalne 300 mikrogrammi päevas) mõnede meedikutele patsientide rühmal ja seksuaalhäired ja endokriinsed patoloogia . Survey olema kannatlik järgmiste endokriinsete häirete, mis viib seksuaalse häired: postmenopausis naistel, kes saavad östrogeeni asendusravi; naised 40-50 aastat vana, kes on taseme alandamist androgeenide neerupealised; naiste seksuaalne düsfunktsioon on seotud kirurgilise või meditsiiniliselt esilekutsutud menopausiga; nõrkade neerupealiste ja hüpofüüsi funktsioonidega patsiendid. Uuringu hoolikas jätkamine on väga tähtis. Euroopas laialdaselt kasutatakse sünteetilist steroidi tibolooni. See on eriline mõju östrogeeni retseptori, progestageeni, ilmutab androgeense aktiivsusega ja suurendab erutuse ja tupe sekretsioon. Väikestes annustes, ei ole stimuleeriva toime emaka limaskestale, siis luumassi suurenemine ning tal puudub östrogeenset toimet lipiidide ja lipoproteiinide. Uuringus uuritakse rinnanäärmevähi tekke riski tibolooni võtmisel USA-s.

Soovitatav on ravimit (nt transdermaalne östrogeen suukaudsete või suukaudsete kontratseptiivide või suukaudsete rasestumisvastaste vahendite jaoks barjääri meetodite jaoks) asendada.

Seksuaalne ärritus

Östrogeeni puudulikkuse korral määratakse ravi alguses kohalikud östrogeenid (või kui on olemas perimenopausia perioodi muud sümptomid, siis määratakse süsteemsed östrogeenid). Kui östrogeenidega ravimisel puudub toime, kasutatakse fosfodiesteraasi inhibiitoreid, kuid see aitab ainult vähese vaginaalse sekretsiooni saavate patsientidega. Teiseks ravimeetodiks on 2% testosterooni salvi (0,2 ml vaasidist valmistatud lahuse, mis on valmistatud apteekrisse) kliitorirakenduste määramine.

Orgasmi rikkumine

Soovitatav on enesetõmbamise tehnikaid. Kliitoris asuvat vibraatorit kasutatakse vajaduse korral üheaegselt samaaegselt koostisega stiimulitele (vaimne, visuaalne, kombineeritud, kuuldav, kirjutatud). Psühhoteraapia võib aidata patsientidel olukorra halvenemise kontrollimisega seotud olukordade mõistmiseks ja nendega toimetulekuks madalate enesehinnangute olemasolul, kusjuures partneri usaldus väheneb. Fosfodiesteraasi inhibiitoreid võib empiiriliselt kasutada juhul, kui omandatud orgasmi häired on seotud autonoomsete närvikiudude kimpudega.