Ablatsioon peatas kodade virvendusarütmia uues uuringus 81% patsientidest

Raadiosageduslik (RF) ablatsioon on kõige levinum kodade virvendusarütmia (AFib) ravimeetod, mis on ebaregulaarne ja tavaliselt kiire südametegevus.

Uuringud näitavad, et see protseduur on ohutu ja tõhus, kuid arstid on RF-ablatsiooni aastate jooksul täiustanud, et parandada selle ohutust ja tõhusust.

Hoolimata selle laialdasest kasutamisest on vähestes uuringutes uuritud, kuidas RF-ablatsioonitehnikate muudatused ja täiustused mõjutavad selle tõhusust.

Hiljutises uuringus, mis avaldati ajakirjas Heart Rhythm, uuriti raadiosagedusliku ablatsiooni edukust mitmes Ameerika Ühendriikide suures haiglas. Teadlased leidsid, et üks aasta pärast raadiosagedusliku ablatsiooni oli 81,6% patsientidest kodade virvendusarütmia vaba. Nendest patsientidest 89,7% suutis selle seisundi raviks ravimite võtmise lõpetada.

Need määrad on kõrgemad kui kliinilistes uuringutes saavutatud, mis näitab, et muudatused parandasid ohutust ja tõhusust.

Kodade virvendus ja RF-ablatsioon

Kodade virvendusarütmia (AFib) on kõige levinum arütmia vorm – südame rütmihäire. Austraalias, Ameerika Ühendriikides ja Euroopas mõjutab see 1–4% elanikkonnast ja on eriti levinud vanemate inimeste seas.

AFib suurendab verevarustust häirides, südamepekslemist, õhupuudust ja valu rinnus, põhjustades muude probleemide riski.

Dr. Paul Drury, sertifitseeritud kardioloog, kes ei osalenud uuringus, märkis:

"Kodade virvendusarütmia ei peeta eluohtlikuks seisundiks, kuid on tõsine terviseprobleem, mis suurendab eluaegset insuldi ja riski kongestiivne südamepuudulikkuspatsiendil. See nõuab sageli elukestvat jälgimist ja ravi."

Drury on Californias Laguna Hillsis asuva MemorialCare Saddlebacki meditsiinikeskuse elektrofüsioloogia meditsiinidirektori asetäitja.

RF ablatsioon on AFib tavaline ravivahend. See kasutab soojust, et hävitada südamekoe piirkonnad, mis seda seisundit põhjustavad. Seda tehnikat on kasutatud juba aastaid, kõige sagedamini seedetrakti probleemide raviks.

RF-ablatsiooni ümberhindamine AFib-i raviks

Varasemad randomiseeritud kontrollitud kliinilised uuringud näitasid, et RF-ablatsiooni varajastel versioonidel oli hea ohutus ja tõhusus.

Kuid aja jooksul on arstid protseduuri tehnikat järk-järgult täiustanud, mistõttu on ebaselge, kui tõhusad need uued meetodid reaalsetes tingimustes on. Lisaks on vähesed tegelikud uuringud seda protseduuri uurinud väljaspool varajasi kliinilisi uuringuid.

Hiljutised uuringud aitavad seda lünka meie arusaamises täita. Autorid tutvustasid oma tulemusi Heart Rhythm 2024 konverentsil Bostonis, Massachusettsis.

Arst Paul S. Zey, MD, Brighami ja naiste haiglast Bostonis, Massachusettsis, on üks uue uuringu autoreid.

Zey selgitas, et tema ja ta kolleegid uskusid, et kui kogenud elektrofüsioloogide rühm saaks reaalses keskkonnas kokku tulla ja koguda andmeid, et hinnata üksikasjalikke protseduurilisi tavasid, sealhulgas uuendusi, mille rühma liikmed olid oma tavapraktikasse lisanud, võiks olla viis tõeliste tõendite loomiseks, mis võiksid protseduuride tulemusi parandada."

Zey ja tema meeskond analüüsisid teavet registrist Real Experience with Catheter Ablation for the Treatment of Symptomaatiline paroksüsmaalne ja püsiva kodade virvendusarütmia (REAL-AF).

Selle multidistsiplinaarse registri asutasid 2019. Aastal Zey ja tema kolleegid. See hõlmab 50 meditsiinikeskust ja on mõeldud AFib-ravi saanud patsientide pikaajaliste tulemuste hindamiseks.

Oluline on märkida, et kõik need meditsiinikeskused teevad regulaarselt raadiosagedusliku ablatsiooni protseduure ja kasutavad uusi täiustatud tehnikaid, näiteks:

• sihtige kopsuveeni, piirkonda, kus AFib sageli algab;
• fluoroskoopia minimeerimine protseduuri ajal – see vähendab kokkupuudet kiirgusega;
• kasutab toimingu kiirendamiseks lühemaid võimsamaid raadiosagedusimpulsse.

Tulemuste analüüs

Teadlased analüüsisid 2470 RF-ablatsiooniga ravitud AFib-ga patsiendi andmeid, et luua REAL-AF register.

Kõigil osalejatel oli paroksüsmaalne kodade virvendus, AFib vorm, mille puhul sümptomid aja jooksul tulevad ja kaovad. Uurijad keskendusid eriti kasutatud tehnikatele ja protseduuri ajastusele.

Nad hindasid patsientide tulemusi kohe pärast protseduuri ja aasta pärast.

"Vaatasime kogenud operaatorite ja keskuste poole, et veenduda, et õpime parimaid juba kasutusel olnud tehnikaid," selgitas Zey. "Meie motivatsioon on uurida parimaid RF-ablatsiooni meetodeid ning kohandada ja täiustada neid lähenemisviise, et meie tulemused muutuksid veelgi paremaks."

REAL-AF registri andmed näitasid, et raadiosagedusliku ablatsiooni protseduurid olid tõhusamad, tõhusamad ja ohutumad kui randomiseeritud kliiniliste uuringute andmed. See on üsna hämmastav avastus.

"Tavaliselt näitavad reaalmaailma registrid madalamat efektiivsust kui paljud randomiseeritud uuringud," ütles Shefal Doshi, MD, juhatuse sertifitseeritud kardioloog ja elektrofüsioloog.

Doshi selgitas, et selle põhjuseks on asjaolu, et "kliinilises praktikas ei pruugi arstid järgida uuringuprotokolle või -tehnikaid ning võivad saada suboptimaalseid tulemusi. Selles näites näitas see register veelgi paremaid tulemusi RF-ablatsiooniprotseduuride täiustustega, mis ei ole levinud ja näitab õppiva tervishoiuvõrgu võimsust."

Doshi, kes ei osalenud uuringus, on Californias Santa Monicas asuva Providence Saint Johni tervisekeskuse südame elektrofüsioloogia ja südamestimulatsiooni direktor.

Üks aasta pärast protseduure ei olnud 81,6% osalejatest kodade arütmiat.

Oluline on märkida, et valdaval enamusel – 93,2%-l – ei esinenud 12 kuu jooksul pärast protseduuri arütmia sümptomeid.

Teadlased leidsid ka, et keskmine protseduuriaeg oli oluliselt lühem. See tähendab, et patsiendid peavad veetma vähem aega anesteesia all, mis on ohutum ja vabastab arstide aega rohkemate protseduuride tegemiseks.

Autorid järeldavad, et RF-ablatsiooni paranemine paroksüsmaalse AFib-i ravis "on andnud suurepäraseid lühi- ja pikaajalisi kliinilisi tulemusi."

Pilk AFib-ravi tulevikku

Autorid kavatsevad laiendada oma uurimistööd, et uurida teisi AFib-i vorme, sealhulgas püsivat AFib-i, mida on raskem ravida.

"Eesmärk on levitada parimaid tavasid igale operaatorile ja keskusele," selgitas Zey.

Zey ütles, et tema ja ta meeskond jätkavad andmete kogumist ja analüüsimist REAL-AF-i registri abil.

"Kuna see register suureneb ja andmeid kogutakse, oleme jõudnud punkti, kus saame nüüd kasutada seda arstide võrgustikku õppiva tervishoiuvõrguna, kus saab pidevalt rakendada andmete genereerimist, kliinilist rakendamist ja paremaid tulemusi."

Arendatakse ka uusi tehnikaid, sealhulgas niinimetatud impulssvälja ablatsiooni, mis kasutab südamekoe hävitamiseks soojuse asemel elektrivälju.

RF-ablatsioon on tänapäeval endiselt kõige levinum tehnika, seega on protseduuri pidev täiustamine oluline. Lisaks plaanivad Zey ja tema meeskond hinnata impulssvälja ablatsiooni, kuna osalejad võtavad need platvormid järk-järgult kasutusele.