Bariatariaalse kirurgia arengu ajalugu

Bariatari kirurgia - on rasvumuse kirurgilise (kirurgilise) ravi meetodid. Bariatric kirurgia areng algas 20. Sajandi 50. Aastate alguses. Järgneva 40 aasta jooksul on välja pakutud üle 50 eri tüüpi kirurgilise sekkumise rasvumise raviks. Praeguseks on kirurgilise ravi 4 põhimeetodit:

• • soolestiku imemise pinna ala vähendamiseks tehtavad toimingud (manööverdamisprotseduurid - manööver-line manööverdamine). Soosterane on inimkeha sisenevate toitainete imendumise koht. Kui kuluva aja vähendamine sooles mille kaudu on läbipääs või toidu liikumist, on langus efektiivse pinna soolte funktsionaalsed, st vähendada toitainete imendumist ja nende vähem vereringesse.
  • operatsioonid, mille eesmärk on vähendada mao imemise pinda - gastroshuntirovanie. Selle toimingu mehhanism on sama. Ainult välja lülitada imendumise protsess ei ole soolestik, vaid magu. See muudab mao kuju.
  • maohäirete märkimisväärse alandamise meetmed - gastroresistentsed. Nende operatsioonide käigus muutub mao suurus, mis vähendab selle mahtu. On teada, et küllastumise tunne on moodustunud eelkõige mao retseptorite impulsi kaudu, mis aktiveeritakse mao sisestatud toidu mehaanilise stimuleerimisega. Seega, mao suuruse vähendamisel kujuneb kiiremini küllastustunne ja sellest tulenevalt patsient tarbib vähem toitu.
  • kombineeritud sekkumine, kombineerides piiravaid ja shunt-operatsioone.

• Shunt operatsioonid

Esimene trükitöö sellel teemal ilmus 1954. Aastal, mil AJ Kremen avaldas oma ijnooleoshunt tulemusi. Ladina keeles "Eyuno" tähistatakse jejunumi ja "ileo" - iliac. Sõna shunt tõlgib kui ühendus. Peensoole ala esimene resektsioon teostati Rootsi kirurg V. Herricsson 1952. Aastal. J. Pajn hakkas toitu kiire ja olulise kaalukaotuse jaoks välja lülitama kogu peensoolest ja parempoolsest parempoolsest paremast poolest. Sel juhul ristumiskohas peensooles ja selle ühenduse loomise jämesooles, toit ei ulatuvad üle kogu pinna peensoole, kuid ainult üle väikese osa sellest, ja mitte ligunenud, satub jämesooles. Täiuslik seda tehnikat 1969 godu J. Payn ja L. De Tuul operatsiooni eyunoshuntirovaniya ettepanek mis seisnes anastomosing esialgse tühisool 35 cm 10 cm Lõpp niudesool.

70 aasta jooksul oli see operatsioon kõige enam levinud ja suhteliselt väiksema arvu komplikatsioonidega. Seega, niisuguste toimingute sooritamisel jääb ainult 18 cm peensoolest, kus jääb tavaline seedimisprotsess. Operatsioonijärgsete komplikatsioonide sageduse vähendamiseks töötati välja biliaarne intubatsioon või loodi ühendus šundi esialgse osa ja sapipõie vahel.

Praegu kasutatakse selle operatsiooni mitmesugust modifikatsiooni iileumi erineva pikkusega, mis määratakse sõltuvalt kehakaalust, soost, vanusest ja soole bariumumi läbimise kiirusest.

• Müstiline operatsioon maos

Praeguseks on teada rohkem kui 10 peamist muutust maooperatsioonides. Kõik mao toimed muudavad mao suurust ja kuju. Eesmärgiks on luua väike tank ülaosas mao, mis mahutab kerge toidu kogus ja viib mao tühjenemise aeglustumine väikeste vatsakese kunstlikult loodud peensoole või mao. Esimest korda hakati selliseid operatsioone teostama E. Mason ja D. Jto. JF Alden lihtsustas operatsiooni 1977. Aastal, mis viitab sellele, et kõht tuleb riistvaras ilma selle lõikamata kinnitada.

Nendes kahes operatsioonis viidi läbi anastomoos (liigesed) kunstlikult loodud maohappekarpi ja tuulerõuge suurte kõverate vahel. Kuid tavaline komplikatsioon oli gastriidi ja ösofagiidi (mao ja söögitoru põletik) areng. Selle tüsistuse vältimiseks tegi WO Griffen välja käärsoole taha gastrogeenteroanastoomise. Toress JC 1983. Aastal hakkas looma gatroteroanastomoosi mao väikese kõveriku ja peensoole distaalse osakonna vahel. Seega lisati kõhuga operatsiooni mao imendumise vähenemine soolestikus.

Selle meetodi puhul tüsistusena tekkis veres valgu taseme langus ja turse tagajärjel tekkinud turse. 1988. Aastal pakutud lõhe PA, mis ühendab vertikaalse gastroplasty ja distaalse gastroshunting. Tuleb märkida, et gastroshuntinguga on vähem tõsiseid tüsistusi kui pärast ejshnoshunting.

Aastal 1991 pakuti teostuses gastroshuntirovaniya tuntakse maokoti moodustav tööks Phoebe, ajalise superpositsiooni gastrostoomia et vastavalt autorite vähendab esinemissagedus mehaaniline rike õmbluse piirkond anastomotic haavandi teket ja vältida kehakaalu tõusu operatsioonijärgsel perioodil.

• Plastoimingud maos

Lisaks mitmesugustele operatsioonidele, mis mao lükkavad, on mao plastilise kirurgia võimalused (gastroplastika), mida saab jagada kahte rühma: horisontaalne ja vertikaalne.

Esimest horisontaalset gastroplastiiki tegi 1971. Aastal E. Mason. Ta lõikas kõhtu kergelt väikesest kumerusest ja moodustas kitsa kanali mööda suurt kumerust. Operatsioon tunnistati ebaõnnestumiseks, kuna ventrikli maht oli suur ja pärast operatsiooni pikendas see maapõue seinte väljatõmbamise tagajärjel toidurõhu all. Soja ei tugevnenud, mis tõi kaasa ka selle läbimõõdu suurenemise. Operatsiooniperioodil langesid patsiendid kiiresti kehakaalu.

Hiljem, CA Gomez muuta käivitus aastal 1981, pakkudes inraoperatsionnoe mõõtmise maht maokoti ja loomine 11 mm ristmikul suurem kumerus, mis tugevdab ringikujuline mitteresorbeeruva sero - lihaste haavaplaastrid. Ent postoperatiivsel perioodil tekkisid need õmblused sageli stenoosi põhjusena ja nende edasine purse tõi kaasa anastomoosi suurenemise, väikese vatsakese suuruse suurenemise ja algse massi taastamise.

Anastomoosi laienemise vältimiseks tugevdas JH Linner alates 1985. Aastast väikese vatsakese väljavoolu silikoonist ümmarguse sidemega. E. Mason märkis, et kõhu väikese kumeruse seintel on lihaskihi paksus väiksem ja seetõttu on nad venivamad. Seoses sellega tegi ta ettepaneku luua väike kõhukelge, mis on orienteeritud vertikaalselt. Operatsiooni olemus on alamkardi maakonna väikese osa moodustumine, mis suhtleb ülejäänud kõhuga läbi kitsa avanemise. Väljalaske väikese vatsakese laiendamise vältimiseks tugevdati seda 5 cm polüpropüleenlindiga. Seda operatsiooni nimetati vertikaalse haavapaluga (VBG). See operatsioon on osutunud operatsiooniks, millel on vähem süsteemseid tüsistusi.

On veel moodustamise meetodi maokoti, läbi polüpropüleenist lint, mis hakkas läbi viima 1981. Aastal ja LH Wilkinson OA Pelosso. Aastal 1982 Kolle ja Bo pakutakse sel eesmärgil kasutatakse ftorlavsanovy veresooneproteesi et on eelistatav võrreldes sünteetilise lint, t. Et. Loo ühtlase rõhu maoseinal ja takistab arengut lamatisi või mao seina perforatsioon. Mao kahe osa vaheline supp on 10-15 mm ja see moodustub maoanduril. Esialgu oli horisontaalne sidemäär palju parem kui vertikaalne gastroplasty oma tulemustes. Kuid pärast selle tehnika täiustamist 1985. Aastal on bandaažirühmituste praktikas sagedamini kasutatav sidemete kasutamine. Hallberg ja LI Kuzmak pakkusid reguleeritavaid silikoonist sidemeid.

Bändil on õõnes sisemine osa, mis on ühendatud silikoontuubi abil sissepritsepaaki eesmise kõhu seina piirkonnas. Seega, kui vedel täitmise sees varjes väheneb läbimõõt väljalaske maokoti mis võimaldab mõjutada kiirendab mao evakueerimine toidu ja selle tagajärjel määr kehakaalu alandamiseks operatsioonijärgsel perioodil. Selle toimingu eeliseks on madal traumad, toidu seedetrakti loodusliku läbisõidu säilitamine ja pankreatiliste komplikatsioonide ebaoluline sagenemine. Lisaks on operatsioon pöörduv ja vajaduse korral on alati võimalik suurendada võimsust, suurendades manseti läbimõõtu.

• Kombineeritud sekkumised

Eraldi, siis on soovitav valida selles grupis kirurgiliste sekkumiste Biliopancreatic ümbersõit ettepanek Skopinaro N. 1976.. Sisuliselt kord on resektsiooni 2/3 maos, ristumiskohas vahemaa 20-25 cm kauguselt ligament Treytsa tühisool, luues vaheline anastomoos mao kännu ja distaalse cross-jejunumi anastomoos proksimaalses osas sooles ristiga-niude tüüpi "lõpp - to küljel "vahemaa tagant 50 cm kaugusele ileotsekaalse nurga (ühinemiskohta niudesool pime). Sel juhul sapi ja pankrease mahl kuuluvad seedeprotsessi on ainult tasandil niudesool.

Viimastel aastatel kasutatakse sageli muutujate kaalul Biliopancreatic ümbersõit - "kaksteistsõrmiksoole lüliti" ( "OFF 12 - kaksteistsõrmiksoole haavand"), kus peensoole ei anastomose koos kännu mao ja karm 12 - kaksteistsõrmiksoole. See väldib arengu maohaavade gatsrointestinalnyh ja vähendada esinemissagedus aneemia, osteoporoos, kõhulahtisus. Biliopankreatiline manööverdamine võib olla kombineeritud pikliku gastrektoomiaga.

Biliopankreatiidi möödaviigu saab teha laparoskoopiliselt. Sellise operatsiooni puhul on kaalulangus 12-aastase vaatluse käigus 78% üleliigse kehakaalu kohta. Operatsioon ei piira inimesi toidus ja seda võib kasutada kontrollimatu hüperfaagia korral, näiteks Wili-Praderi sündroomi puhul.

• Laparoskoopiline horisontaalne gastroplastika

Selle toimingu variandiks on mao lindistamine, mida teostab endovideosurgiline juurdepääs. Reguleeritava silikoonmähise paigaldamise tulemusena moodustatakse vatsakese kogus mitte üle 25 ml, kus on piiratud toidutarbimine. Nagu eespool mainitud, on võimalik subkutaanse koes implanteeritud süstitava reservuaari abil maast kahe osa vahel muuta anastomoosi läbimõõtu.

Aasta alguses on selle toimingu rakendamisele praktikas on järgmised tüsistused: laienemine maokoti, nihe mao bänd, stenoosi anastomoosi alguses perioodi tulemusena turse. Aastal 1995 godu M. Belachew käesoleva muundatud tehnikat ja soovituslikke järgmistest põhimõtetest: esialgne maht maokoti tohiks ületada 15 ml, posterior dissection tuleb läbi viia eespool pakendamiseks Olemas õõnsuse, kusjuures tagasein on fikseeritud. See võimaldab teil mitte rakendada õmblusi mao tagaküljel. Eesmine sein on täiesti fikseeritud maohariba kohal 4 liigendiga. Anastomoosi stenoosi vältimiseks ödeemi ja sidumiskoha eemaldamise tõttu paigaldatakse viimane maksimaalse siseläbimõõduga asendisse.

Sekkumine toimub nelja kuni viie trokaari ligipääsuga. Operatsiooni olemus on tunneli loomine retrostraaarses ruumis väikese omentumi õõnsuse kohal. Võrdluspunkt on 25 ml ballooni alumine piir, tugevdav maosondil ja seatud mao südamelihase tasemele. Operatsiooni kestus on keskmiselt 52 - 75 minutit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]