Pseudopelaad või atroofiline fookus alopeetsia

Termin psevdopelada või atroofiline ebaühtlane alopeetsia, kasutatud seostuvad melkoochagovogo armi aeglaselt progresseeruv Nahaatroofia peanaha pöördumatu juuste väljalangemise ilma märkimisväärse perifollikulaarses põletik. Enamikul juhtudel, kasutades kliinilisi, histoloogiliste ja muud vajalikud uurimismeetodeid osutunud, et armi atroofia on lõpptulemus areng (mõnikord väga pikk) arv teada dermatooside, lokaliseeritud peanahka. Esiteks - see atroofia vormid planus, diskoidne erütematoosluupus, piiratud sklerodermia, dekalviruyuschy folliculitis või sycosis Hundisarnane. Palju vähem ebaühtlane atroofiline alopeetsia võib põhjustada haigusi nagu folliikulite mutsinoz, histiotsütoos naha Langerhansi rakke, necrosis lipoidica rõngakujuline granuloomide, sarkoidoos, metastaaside peanaha vistseraalne kasvajate lokaliseeritud armistumine pemfigoid faavus jt. Nendel juhtudel atroofiline alopeetsia on mitmete nahahaiguste viimane sümptom, mitte iseseisev dermatoos. Seetõttu R.Degos jt. (1954) soovitas helistades lõpptulemus arengut rida omandatud dermatoosidesse peanahka seisukorras psevdopelady konkreetse haiguse, see määratakse.

Kuid mitte alati võimalik määrata, millist tüüpi dermatoosidesse, põhjustas arendamise atroofilise alopeetsia. Sellistel juhtudel peetakse võimalikuks anda, kui esialgse diagnoosi "psevdopelada Brock." Täiendavaid kliinilisi ja histoloogilise patsiendi jälgimise sellise (mõnikord väga pikk) aitab määrata (sealhulgas tõrjutuse) konkreetsed dermatoosidesse, mis viis atroofiline ebaühtlane kiilaspäisus. Olulised raske diagnoosida tingitud asjaolust, et ilminguid mitmeid tuntud dermatooside oma debüüdi peanahka natuke erinev kliiniliselt ja nende sarnasus on olemas mitte ainult kujunemas psevdopelady (lõppjärgus), vaid ka aktiivse etapi dermatoosidesse mis avaldub domineerimise sclerosus protsessid kahjustatud nahal.

Pseudo-pankrease sümptomid

1885. Aastal kirjeldas Brocq L. Iseseisvat nosoloogilist vormi pseudo-graanulit (pelade-prantsuse ringkaaloptikat), mis andis oma kliinilised ja evolutsioonilised omadused. Kaasajad võtsid selle kontseptsiooni ühehäälselt vastu ja hakkasid uurima pseudofelala histoloogilisi tunnuseid. Seda peetakse haruldaseks haiguseks (haigusseisundiks); esineb peamiselt keskmise vanusega naistel, mõnikord lastel. Haiguse debüüt jääb sageli märkamatuks subjektiivsete tunnete puudumise tõttu. Ootamatult patsiendile leiti mitmeid väikesi atroofilise alopeetsia puhanguid. Haiguse algfaasis on nad väikesed, isoleeritud, ümmargused või ovaalsed, suurusega 5-10 mm.

Need fookused võivad kasvada, ühendada suuremaid ebakorrapärase kuju kambreid ja alati peanaha ümbritseva naha vahel silma paista. Tavaliselt kasvab fookuste arv ja suurus aeglaselt, kuid need võivad jääda pikaks ajaks lokaliseerituks. Asukoha ja jooniste järgi võrreldi neid "saarte saartel geograafilises kaardis", "leeke keelde", "sulanud linde", "sõrmejääkide sõrmejälgi sõrmedega" jne. Alopeetsiapuhangud on erineva suurusega, kuid perifeerse kasvu ja fusiooniga (väga aeglane, juba mitu aastat) omandavad nad poolringikujulisi, harilikke kontuure. Alopeetsia piirkondade naha pind on sile, valge, atroofiline, ilma follikulaarse nahahaiguse ja koorimisega. Külgvalgustuses ilmneb pinna ja selle läike heledus. Atroofilised alad mõnevõrra leotavad, mitte tihendatud. Nendes piirides on sageli nähtavad juukselaudade individuaalsed juuksed. Atroofiline alopeetsia näib olevat spontaanselt, ilma eelnevate põletikuliste ilminguteta, mis eristab seda sellise alopeetsia tekkest favosos.

Pseudomassi fookuste perifeersel põhjusel pole folliikulite, nagu see juhtub dekateerimise (epileeriva) follikuliidiga. Naha helepunetus juuste ümber on haruldane, peamiselt haiguse algfaasis ja lühiajaline. Atroofia nähtavate fookuste ümbritsevad juuksed on normaalsel pikkusel ja värvil. Mõnikord selles valdkonnas välimises avad karvanääpsude karvad nahapiirkondadele pind värvitud tumedama värvi ja vormis tätoveering punktid suhu folliikulite või värvi Lagritsajuur (R.Degos, 1953). Patsiendid ei tuvasta tavaliselt padjadel ega peakattedel langenud juuksed. Siiski, juukselõikude juurdekuuluvuse tagajärjel tõuseb juuste kerge eemaldamine. Eemaldatud juuste juured on ümbritsetud mahlakad läbipaistvad valkjad haakeseadised. Pseudo-pankrease kulg on krooniline, aeglaselt arenev. Pärast 15-20 aastat võib juuksed ikkagi jääda, mis võib katta olemasolevad puudused. Mõnedel juhtudel, kui alatooniline vool on, on atroofiline kiilaspäisus palju kiirem ja võib 2-3 aastat hiljem põhjustada peaaegu täielikku nahapunetust. Patsiendid kurdavad vaid mõnikord ka kahjustatud naha pingetundet, veelgi harvem - kerge sügeluse korral. Tavaliselt domineerivad kaebused kosmeetilise defekti kohta, mis viib psühholoogilisele traumale.

Gistopatoloogia

Algjärgus psevdopelady ilmutavad massiivne perifollikulaarses lnmfotsitarny ja perivaskulaarsetele infiltratsioon ühe histiocytes, mis asub tavaliselt ümber ülemise ja keskmise kolmandiku folliikuli mõjutamata selle alumises osas; penetreerub folliikulite ja rasvade näärmete seintesse, järk-järgult neid hävitades. Arengu hilisemates etappides (vanades fookustes) on epidermis atroofiline, epiteeli väljapõlved on leevendunud. Dermi muutusi iseloomustab fibroos, elastsete kiudude kadumine, juuksefolliikuli nekroos ja rasvade näärmed. Eraldatud on kollageenkiudude kimbud, mis ulatuvad vertikaalselt nahapinnale, ja tavaliselt püsivad higi näärmed ja lihased, mis tõstevad juukseid.

Brocci idee pseudo-peloid kui autonoomne haigus hakkas järk-järgult muutuma. Esmalt laiendati pseudo-graanulite mõistet. See järjestikku sisestatud dekalviruyuschy folliculitis Kenko märkas atroofia ja peanahale, seostatakse folliikulite keratoosi (harilik zoster) (Rabut, 1953 ja Prieto G., 1955). Aastal 1955, Prieto Gay, arutame päritolu psevdopelady õigesti väitis, et kirjud atroofia tulemusena hävitamist karvanääpse peanahka võib põhjustada lame lihhen, luupus ja skleroderma. Niisiis, teadmiste laiendamist kliinilistest variandid mõne tuntud dermatooside, selgus, et nad põhjustavad muutusi naha peanaha peaaegu natuke erinev klassikalise ilmingud psevdopelady. Seetõttu psevdopelady kui lõplik sümptom, ühised mitmeid nahahaigusi, mitte füüsilisest isikust dermatoosidesse, sai võimatu anda täpset kliiniliste ja histoloogilise funktsioone (Degos R., 1953). Suurel määral määravad nad dermatoosiga, mis on põhjustanud atroofilise alopeetsia ja on selle arenguetapp. Naha kahjustused, mis põhjustavad seisundi psevdopelady sagedamini mõjutada teisi nahapiirkondadele, mõnikord nähtav limaskestad. Seetõttu on oluline hoolikalt uurida patsiendi tervet nahka, nähtavaid limaskestasid ja küüne. Mis tahes manifestatsioonid, mis leiavad väljaspool peapööritust olevat atroofilist alopeetsiat, tuleks kindlaks määrata morfoloogiliselt, histoloogiliselt ja nosoloogiliselt. Millega diagnoosi võimaldab arsti asjakohaselt juhindub genees psevdopelady ja piisav ravi. Neil juhtudel, kui kasutatakse anamneesi, kliinikud ja Pathomorphology ole võimalik kindlaks dermatoosidesse kindlaks atroofiline ebaühtlane alopeetsia. Diagnoosida pseudoplasti Broca kui seletamatu etioloogiaga haigust. Pea meeles, et tekitatud psevdopeladu dermatoosidesse mõnel juhul saab diagnoosida ainult pikaajaliste kliiniliste ja histoloogilise patsiendi jälgimise.

Pseudopelad peavad kõigepealt eristama ninapoolset kiilaspäisust, kuna ravi ja prognoos on neile erinev. Nesti kiilaspäisus säilib juuksefolliikulite suu, puudub naha atroofia, seetõttu taastatakse juuste kasvu tavaliselt. Lisaks on nidose (ringikujuline) marginaalses piirkonnas alopeetsia juuksed hüüumärkide kujul. Neid lühendatakse 3 millimeetrini, distaalne varieeruvus karestatakse, lõhustatakse ja proksimaalne lahustatakse allapoole ja lõpeb valkjas kibuvitsa paksenenud juuksekoes. See on pathognomonic märk nerpa kiilaspäisus.

Pseudopelaadiga patsientide ratsionaalne ravi on raske. Soodsalt nende üksikasjaliku läbivaatuse avastamiseks peidetud coputstvuyuschih haigused (krooniline koldeid infektsioon, eriti suu, kui datochnyh ninaõõne ja kõrvad, endokriinsed häired ja teised.). Soovitab ravikuure malaariavastavaste narkootikume, õigustades seda positiivset ravitoimet dermatooside, mis põhjustavad sageli seisundi psevdopelady (lame lihhen, diskoidne erütematoosluupus, skleroderma, jne). Kui ebapiisav ravitoime üldist ravi või võimetus hoida seda, et on võimalik kohaldada inlradermaalsed serva (aktiivne) tsoonis põranda- triamsinolooni kristalse vedrustus (1 ml Kenalog-40), lahjendati 35 korda 2% lidokaiini. Samuti on võimalik kasutada välist kreemi (salvi) glükokortikosteroidiga.

Kui moodustatud märgatav psevdopelade soovitada vastavalt modelleeritud soeng, kandma Hiuslisäke või parukas, läbi kirurgiline korrigeerimine (autoloogse juuksed atroofiline keskus või kustutada osad nahka cicatricial alopeetsia).

Pseudoplokkide seisund

Paljud kliinilised uuringud on veenvalt näidanud, et teket erinevate dermatooside psevdopelady ilmingud nahal peanaha - atrofeerunud vormid lame lihhen, erütematoosluupus, skleroderma, dekalviruyuschego folliculitis (sycosis Hundisarnane) jne -. Peaaegu veidi erinev. Samal ajal on nende teiste nahahaiguste lööve säilitanud oma iseloomulikud sümptomid, mis erinevad üksteisest.

Pseudo-pelleti tekitavate haiguste diagnoosimise raskused on põhjustatud peanaha naha mitmesuguste dermatooside ühisest omadusest, mis väljendub neile iseloomulike sümptomite leevendamisel ja kliiniliste erinevuste vähendamisel. Kliinilises pilas on üldine ja domineeriv põhitõmbevaba juuste väljalangemisega peanaha atroofia. Kõik see toob kaasa mitme haiguse peapööri naha ühepooluse, nende kliiniliste ilmingute sarnasuse, mitte ainult remissiooni staadiumis, vaid ka aktiivsel perioodil.

Kui pseudo-graanul on kombineeritud lööbetega teistes lokaliseerumises, on arsti orienteeritus nende manifestatsioonide ühe geneeziumi suhtes õigustatud. Lülisamba, jäsemete või nähtavate limaskestade nahale tekitatud lööbe diagnoos määrab suurema osa olemasoleva pseudopalaguse geneesist. Nendel juhtudel, kui on tõestatud atroofilise alopeetsia põhjus, tuleb kindlaks teha pseudo-peluda seisund, mis viitab konkreetsele haigusele, mis selle põhjustas. Näiteks pseudo-peloidi seisund, mis on põhjustatud punase lamedapinnast (või diskoidne erütematoosluupus jne) follikulaarse kuju poolest. Nendel juhtudel esineb atroofiline tsikatriline alopeetsia uuesti ja on mitmete nahahaiguste, mitte iseseisva dermatoos, viimane sümptom. Dermatoosi varajane diagnoosimine võimaldab õigeaegselt määrata sobiva ravi, mis stabiliseerib haigust ja takistab alopeetsia progresseerumist, kuid ei taasta kaotatud juukseid.

Et luua haigus, mis põhjustas riigi psevdopelady olulised üksikasjalikud selgitamisel ajalugu, põhjalikku uurimist kogu patsiendi, kes mikroskoopilisi histoloogilise ja mikrobioloogilised uuringud, ja mõnel juhul - jätkas tähelepaneku dünaamika. Peanaha uurimisel pööratakse erilist tähelepanu piirkonnale. Piirneb atroofilise alopeetsiaga. Tarneaeg seal üksi või kombinatsioonis hüpereemia, tagi, muuta juuksed (murtud kohtuasjaga seisneb maa, deformeerunud, erinevat värvi), kollane cheshuykokorochek kujuline klapp ümber baasi üksikute karvade folliikulite pustulid ja põletikulist, mädane verine koorikud, väike servi ja suuremat koldeid atroofiline alopeetsia, võimaldab arstil kahtlustada, ja seejärel kõrvaldada seeninfektsioon peanahka.

Pöörake tähelepanu sarv "kork" suhu karvanääpsude naha otse saabuvad kesklinna atroofiline alopeetsia. Nende moodustumine on võimalik follikulaarse kujul planus (lichen ruber follikulaarne decalvans), diskoidne erütematoosluupus, sõlmeline elastoos koos tsüstid ja komedoonid (sün. Aktiinse elastoos või Favre-Rakusha tõbi), folliikulite dyskeratosis Darieri, folliikulite keratoosi dekalviruyuschem spinosum'ist.

Peanahal võib moodustada põletikuline (sõlmed, püstlid ja sõlmed) ja mittesüttivad elemendid. Seega avastamisel atroofiline alopeetsia follikuliit in põranda ringi peas peaks kindlaks olemasolu ja arvu pustuleid nende suhted karvanääpsude teket Erosiivse haavandid ja mädane krovyanistd koorikud. Follikulliit pustulitest selles asukohas seal on dekaltsiruyuschem folliikuleid ja selle kliiniliste variante - Hundisarnane sycosis seenhaigus karvane peanahka. Moodustumine pustulid peanahka ilmuvad tuulerõugeid ja vöötohatis, Nekrootiliste akne erosiive pustuloosset dermatoosidesse peanahka ja eosinofiilne pustuloosset folliculitis. Põletikuline sõlme peanahal, millele järgnes teket normaalne või atroofiline armistumist alopeetsia võib olla infiltratiivset-mädane kujul seenhaigus, seenhaiguste Mayokki granuloomide ning kahjustab mädanikuline perifolliculitis ja follikuliit Hoffmann peas.

Mittepõletikuliste sõlmedest ja sõlmede moodustuvad healoomulised ja pahaloomulised nahakasvajad ja selle jäsemete. Kahjustustes karvanääpsude asendatakse vastloodud koe ja mõnikord nad hävivad haavandid. Arvukad suur Rasvane karvanääpsude asub peanahka, Eelnevalt, ceteris paribus, suurem kasvajate esinemissageduse neilt pärinevate. Varaküps mees kiilaspäisus frontoparietal piirkonnas viib ülemäärase päikesevalguse ja muude kahjulike väliste tegurite kohta kaitsmata juuksed naha, mis viib arengut degeneratiivsed muutused tema (dyschromia, telangiectasias, elastoos ja atroofia) ja soodustavad pahaloomulise.

Telangiektaasiaga lookuse atroofiline alopeetsia võib moodustada diskoidnoi erütematoosluupus, lümfoom poykilodermicheskoy naha Aktiinkeratoosina, röntgenläbivaatuseks dermatiit ja necrosis lipoidica.

Dermatoosi diagnoosimisel, mis põhjustas pseudo-peloidi seisundi, on histoloogiliselt uuritud kahjustatud nahka. Biopsia saidi õige valik määrab selle olulise uuringu edu, et selgitada diagnoosi. Nahapiirkond tuleks valida piiritsoonis pseudo-peloid-tsooniga, kus esineb dermatoosi aktiivseid kliinilisi ilminguid. Biopsias tehakse pikaajalise atroofilise alopeetsia või haiguse passiivse staadiumi ajal. Kasulik teave ei sisalda ja seetõttu ei aita diagnoosida dermatoos.

Kirjeldatakse täiendavaid kliinilisi ilminguid, histopatoloogiat ja dermatooside diferentsiaaldiagnostikat, mis sageli põhjustavad pseudoflopside seisundit.

Dermatoosid, mis põhjustavad pseudo-pankrease seisundit

Punaste jänesemete triibuga atroofilised vormid

On kolm kliinilist vormi atroofia planus et erinevatel sagedustel võib viia armi fookuskaugus Nahaatroofia, sealhulgas peanahka, st pseudo-pelleti olekusse. Nendeks folliikulite dekalviruyuschy punane lihhen (lichen ruber follikulaarne decalvans, sünonüüme: lichen ruber acuminatus, HEBRA F.1862; Kaposi, M.1877; lihhen planopilaris, Pringle JJ1895; lihhen spinulosis et folliculitis decalvans, Little.G 1930; punane lihhen. Et acuminatus atrophicans, Feldman E.1922,1936), atroofiline lame lihhen (lame lihhen atrophicans, Hallopeau H. 1887) ja tsüstiline (pemfigoidny) lame lihhen (lichen ruber planus bullosus / pemphigoides, vesiculosus).

Follikulaarne punane jäsemete eemaldamine

Folliikulaarsete punaste lihhenide eemaldamisega (FDC) on peanahk tihedamini mõjutatud kui muud dermatoosid. Mõned autorid väidavad, et 90% juhtudest on pseudopelaadi põhjustanud punane naast (Prieto Gay, 1955; Kaminsky et al., 1967 jne). Muu (Silver et al., 1953) summeeritud kirjanduses (101 juhtumit) ja 4 endi tähelepanekud viivad kahe korra madalam sagedus (42%) moodustama atroofia-cal alopeetsia peanahal.

Sümptomid

Kõige sagedamini kujuneb selle punase tasapinnalise lihase kliiniline vorm 30-70-aastaste vanuserühmade puhul, ehkki varasema sündmuse juhtudest on teada. Enamik peanahka kahjustusi põhjustavatest patsientidest on keskmise vanusega naised. Folliikulaarne dekvalifitseerimine punasel samblikul võib alata nahavigastustega peanaha, pagasiruumi ja jäsemete. Pea peal esineb esialgne kahjustus parietaalses piirkonnas sagedamini. Need on tavaliselt väikesed, läbimõõduga umbes 1 cm, nõrga hüpereemiaga fookuses ja libisemisega, ebakorrapärased skoorid hajuva juuste väljalangemisega. See on juuste väljalangemine, mis on tavaliselt arstiga suhtlemise põhjus. Järk-järgult, aladel, kahjustuse nahk muutub kahvatuks, siledad, läikivad tihe, silutud follikulaarmustriks juuksed langevad välja täiesti - arendab armi atroofia. Kuid atrofeerunud alade sees on eraldi juuksed kohtades, mõnikord juuste kimbud. Aktiivsete haiguse staadiumist kant on väike taskud juuste hõrenemine ja ebakorrapärase kujuga üksikud folliikulite-pruun kaalud, mis mõnikord ühendada. Juuste armi atroofia fookusringi enamasti salvestatakse, kuid see on lihtne epileerimist ja nende juured on sageli nähtav klaaskeha sidur 3 mm. Mõnikord äärel koldeid võib leida mõned väikesed koonilise folliikulite sõlmed ja folliikulite sarv "kork" Viimased meenutavad "mustade aukude" - madal murdunud juuksed kroonilise trihofitii.

Kirjeldatud avaldumiste võrdlemisel "klassikaliste" pseudo-pelaste pildiga pole raske näha nende suurt sarnasust. Peanaha kaotus (pseudo-vaagna seisund) võib eksisteerida pikka aega (mitu kuud kuni 2-5-10 aastat või rohkem) eraldi, aeglaselt arenev ja mõnikord kaob. Pikaajalises asümptomaatilises dermatoosijärgses suunas võib peanaha silmade atroofia märkimisväärne fookus tekkida palju aastaid pärast selle debüüti. See muudab märkimisväärselt keerukamaks selle haruldase punase liivarandumissüsteemi diagnoosimise. Samal ajal moodustunud olekus psevdopelady selgelt väljendatud võimalust progresseerumise protsessi mingit nähtavat põletikku (hüpereemia ja folliikulite sõlmekesed) ringi sees põranda- ja atroofilise alopeetsia. Sellisel juhul näitab ainult piirkonna parietaalsete, kuklate või ajaliste alade suurenemine dermatoosi progresseerumist.

Lööve muude nahapiirkondade osas on väga erinev. Soodsalt extensor pinnad ja jäsemete pagasiruumi näha väikeste, 1-2 mm läbimõõduga folliikulite sõlmekesed tahked või kahvaturoosa värvi väike sarv tipus selg. Need asuvad enamasti isoleeritult, ainult mõnes piirkonnas, mis liidetakse väikeste laigudeni. Mõnikord on follikulaarsetel (perifollikulyarno) papulustel rikas punane, stagnev värv. Papuuli keskosas paiknevad teravkarukid võivad olla erineva suurusega, kuid tavaliselt ei ületa neid 1-1,5 mm läbimõõduga. Neil on tumepruun või must värv ja sarnanevad seborröa komedoonide välimusega. Erinevalt komedoonid horny selg tihe, püsti üle naha ja paitab pind loovad mulje riiv (funktsioon ha rakternyi jaoks "kipitav võõrandamiseks» - samblike spinulosus). Teatud jõupingutusi giperkeratoticheskie spinule (koonuse, kork) saab eemaldada pintsettide paljastatud laiendada ja põhjalik karvanääpsu. Pärast resolutsiooni folliikulite papules mõnel juhul jäävad sclerosus muutusi, mis toimuvad erineval määral eri osade nahka. Nii on pea peanahal alati selgesti nähtav atroofiline alopeetsia (psedopelaadi seisund). Muude kehaosade korral ka juuksed kaovad, kuid erinevad armide muutused ei ole tavaliselt kliiniliselt nähtavad. See kehtib peamiselt juuksekaotuse kohta kõhupuhituses ja aksilla piirkonnas. Nagu histoloogilistest uuringutest selgub, on selliseid muutusi seletatav juuksefolliikulite surmaga, millel pole muid nahakahjustusi ja kestast epiteeli atroofia märke. Seega asemel folliikulite sõlmekesed on axillae, häbemekarvad ja mujal juuste väljalangemine on tingitud kahjustused sclerosus muutusi, kuid juuste väljalangemine on kliiniliselt vaadelda nerubtsovoe.

Osa selle dermatoosi (umbes 10%) patsiente kannatavad ka küüneplaatide (hõrenemine, pikisuunaline püstuvus, perifeerse serva nõrkus, pterügium, mõnikord - atroofia).

Seega kliiniliste ilmingute folliikulite dekalviruyuschego punane lihhen võib alata peanahka pikka aega ja see piiratud (osariik psevdopelady) või nahalööve, millega kaasneb astel folliikulite sõlmekesed naha pagasiruumi või jäsemeid. Samas võib nahal või nähtavatel limaskestadel olla tüüpilised papulaad punastest lambavillidest, kuid see on haruldane.

Kirjanduses kombinatsioon atroofiline peanaha alopeetsia kaenlaalusesse piirkondades, kubemekarvu ja harilik folliikulite sõlmekesed pagasiruumi ja jäsemete juba ammu tuntud sündroomi Picardie Lassyuera-Little. Tüüpilised kliinilisi ilminguid see sündroom on tingitud evolutsiooni folliikulite sõlmekesed ühe dermatoosidesse - folliikulite vormid punane lihhen. Kolmeaastase või nende mittetäieliku kombinatsiooni individuaalsed sümptomid on kliinilises praktikas tavalisemad kui kõigi kolme samaaegne kombinatsioon.

Praegu dermatoloogid moodustatud peaaegu üksmeelse arvamuse sündroom Picardie-Lassyuera-Little, ilming ebatüüpiliste lame lihhen (folliikulite oma kuju), mis on diagnoositud patsientidel lõpus arengujärgus dermatiiti.

Histopatolooqia folliikulite sõlmekesed sarvestumus korgist siledat nahka alguses etappe epidermis ei muutu, karvanääpsu paisutatakse ja täideti rakkus plug, väljendatuna kiilu gipergranYalez folliikulite lehtri vakuoolse taandareng epiteelirakke piirpinnal pärisnaha ja folliikulite; lümfoidne-histiotsüütilist infiltratsiooni valdavalt perivaskulaarsetele ja perifollikulaarses. Allpool epidermise kohti ribbonlike infiltratsiooni lümfoidspetsiifilised histiotsüütilist rakud murdvad Piir epidermis ja dermis; rakud infiltreerivad tungivad juureosa välimisse juuste tupsusse. Hilises arengustaadiumis: erineva atroofia epidermise. Epiteeli outgrowths silutakse pärisnahka arvu vähenemine lümfotsüüdid ja histiocytes paiknev perivascularly perifollikulyamno ja ekspesseerimisel fibrootiliste ilmingud; on periinfundibulyaschnaya fibroplaasiaga ja lõhedes vahel istonchonnym folliikuli ja pärisnaha kahjustusi, fibrootilised ahelaid asendades kokkukukkuva karvanääpse, milles skleroos interfollicular aladel pärisnaha ühenduseta.

Pseudo-pelleti diagnostika

Kui see asub atroofilise alopeetsia fookuste peanahal, on kõigepealt vaja välja jätta dermatoosid, mis kõige sagedamini põhjustavad pseudo-pelleti seisundit. Patsiendi objektiivne uurimine algab pseudo-pelletiga piirneva piirkonna uurimisega. Seejärel uurige pidevalt kogu naha, juuste, küünte, nähtavate limaskestade pinda. Lööve tuvastamisel selgitatakse primaarse vesikulaarse elemendi morfoloogiat ja selle omadusi (värvus, suurus, kuju, pinna seisund, seos juuksefolliikuliga ja keratoosikogus kesklinnas jne). See peaks võtma arvesse lööbe valdav lokaliseerumist ja lööbe elementide moodustumist vigastuskohtades (positiivne isomorfne reaktsioon). Vajadusel viiakse läbi kahjustatud naha histoloogiline uurimine. Dermatoosi diagnoosimine, mis avaldub sileda naha ja peanaha ängistuste poolt, võimaldab arstil peanaha atroofilise alopeetsiooni mõistlikult orienteeruda ja selle päritolu.

Kui isoleeritud atroofiline alopeetsia peanahka diagnostika on piiratud vähesuse tõttu ja stortosti aktiivne kliinilisi ilminguid dermatooside selles asukohas on sisuliselt sama ning lõpptulemus nende areng - psevdopelady riik. On vaja uurida anamneesi, histoloogilist uuringut aktiivse fookuse ja patsiendi pikaajalise jälgimise kohta dünaamikas.

Diferentsiagnostika

Eruptions märkis folliikulite (perifollikulaarses) paapulid nahal pagasiruumi ja jäsemed FDKL eristada sarnaste ilmingute teatud omandatud ja kaasasündinud dermatooside: punane kestendav juuksed samblikud, keratoos (või juustele jääksid ilma), lihhenoidne (miliary) syphilides, melkouzelkovogo sarkoidoos, lihhenoidne naha tuberkuloosi, lihhenoidne trihofitida, folliikulite psoriaas, folliikulite keratosis ogakihist dekalviruyuschego Siemens (Siemensi sündroom) ja mõned teised pärivad dermatoosidest koos follikulaarse keratoosiga.

Follikulaarse dekalviruyuschy punane vöötohatis (FDKL) erineb punane kestendav juuksed jättes Deverzhi (KOVL) esiteks puudumine pinna erythematous'e lamerakk psoriaziformnyh laigud, mis vormis, kui KOVL tihedalt grupeeritud folliikulite papules kooniline kollane-punane värv; teiseks puudumisel sõrme selja, käte folliikulite papules tumeda sarv suur koonused kesklinnas; Kolmandaks patsientidel FDKL ei keratoos peopesade ja jalataldade, samuti erythematous'e lamerakk, ühendab lüüasaamist nägu ja kalduvus erütrodermiat. Kui FDKL lisaks folliikulite papules võib olla samaaegselt tuvastatakse tüüpiline lame lihhen sõlmekesed naha ja nähtav limaskesta, samuti psevdopelada ja juuste kaenlaalune piirkondade ja kubemekarvu.

Alates keratoos pilaris (juuksed samblikud) FDKL eri astel folliikulite papules, mis on perifollikulaarses infiltraat grupeeritud ja võib kaasneda sügelus. Suhe FDKL ole tüüpiline soodustingimustel nahakaotusega tuharate ja õla sirutajakõõluse pinnad, samuti kombinatsioonis akrotsüanoos, kseroosi ja atoopia. Pealegi folliikulite paapulit FDKL Samuti võib tekitada tüüpilise lame lihhen sõlmekesed nahal (lame, hulknurkse, läikivad roosakas-lilla värvus umbilicated keskel ja iseloomuliku valkjas-hallikas võrgusilma vabanenud pinnal) ja nähtava limaskesti. Mõned patsiendid ka arendada FDKL riigi psevdopelady, juuste armpits ja kubemekarvu. FDKL tavaliselt täiskasvanueas, mitte laps, on iseloomulik areng ja kordub, ja seal ei ole monotoonne, pikaajalise ilma märkimisväärse dünaamika.

Alates miliary syphiloderm või süfiliitiline võõrandamiseks avaldub folliikulite mügarikud küllastunud punase pruunika CHDKL erinevate kehaliste või kahvatupunaseks astel folliikulite sõlmekesed paigutatud üldiselt sümmeetriliselt (mitte tajutav grupis) ja mõnikord ka sügelemine. Kui FDKL offline tõmblused lööve ja muud sekundaarosad (läätse paapulit iseloomulik saitidel nahk, limaskest suus ja genitaalidel, polyadenylation, leucoderma, nerubtsovoe kiilaspäisus peanahka) on alati negatiivne seroloogiliste vastuseks süüfilis

Erinevalt tänapäeval haruldased lihhenoidne naha tuberkuloosi, skrofuloosne lihhen, FDKL esineb tavaliselt täiskasvanutel (mitte lapsepõlves või noorukieas), ei kaasne ilminguid naha tuberkuloosi elundi on pikaajaline (üle 2-3 nädalat), siis võib kaasneda sügelus. Kui FDKL kipitav folliikulite sõlmekesed ole tavaliselt grupeeritud külgpindadesse keha ja ei sulanduvad müntidega sarnanevad naastude kollakas-pruunikat värvi, kergelt kestendav ning inimesel infiltreerunud nagu seborröadermatiiti. Vastavalt FDKL võimalik olemasolu tüüpiline lame lihhen sõlmekesed naha ja nähtav limaskesta psevdopelady, juuste armpits ja kubemekarvu hävitamine küüneplaadi. Olulise tähtsusega on kahjustatud naha histoloogilise uurimise tulemused, mis oluliselt erinevad. Kui folliikulite dekalviruyuschem punane lihhen perifollikulaarses ja perivaskulaarsetele infiltraadid on tuberkuloidsete struktuuri.

Alates melkouzelkovoy kujul naha sarkoidoos FDKL eri viilkatusega folliikulite papules koos pogovymi selg kesklinnas (sellisel kujul sarkoidoosi papules poolkerakujuline, sile väike keskne depressiooni), puudub "tolmune" nähtus kui diascopy (see on teibitud sarkoidoosi hetke zholtovato pruunid laigud-kübe meenutav sümptom "õun tarretis" in lyupoznom naha tuberkuloosi), vähene hääldatakse rühmitades haruldane lokaliseerimine näo ja sügelus, mis võivad kaasneda lööve. Võtke arvesse peavad samuti olema kättesaadavad mitmes juhtudel tüüpiline lame lihhen sõlmekesed naha ja suu limaskesta (sarkoidoos kahjustuse suu - on harva võimalik olemasolu psevdopelady, juuste kaenla ja kubemekarvu, küünte muutused ja puudumisel süsteemne iseloomulikke kahjustusi sarkoidoos (keskseinandi lümfisõlmi, kopsu-, maksa-, visuaalne elundi, luu jne). Histoloogia nende dermatooside erineva :. Sarcoid pärisnahas tuvastab tüüpiline epithelioid rakud täpne graanul.

FDKL ilmingutes nahale kehatüvel ja jäsemed on morfoloogiliselt sarnased Lihhenoidne trihofitidom. Kerge eristada neid, kuna viimaste tekib siis, kui aktiivne irratsionaalsed patsientide ravis infiltratiivse-mädane, vähemalt - pinna kuju Trichophyton. Enanthesises FDKL ei saabu põgus flash, olla lisatud ühisüritused (palavik, külmavärinad, halb enesetunne, leukotsütoos) ja ei kao pärast 1-2 nädalat, mis on iseloomulik sekundaarse ifektsionno allergilised lööbed kui trihofitii - trihofitidov.

Psoriaasi haruldastest folliikulistest vormidest iseloomustab FDCA folliikulite papule mitmeid muid omadusi. Niisiis, kui FDKL sügav keskus papule toimub komedonopodobny horny selg, mis ei eemalda poskablivanii samas on olemas ka perifollikulaarses infiltratsioon. Kui poskablivanii psoriaatiline folliikulite sõlmekesed tema pinnale kergesti kaldub hõbevalgete helbe väikese pinna spinule tagaküljelt ja perifollikulaarses infiltratsiooni ei määra. Paljudel juhtudel võimaldab psühhiaatsete papulade ja naastude puhul levinud läätsekesta papulide ja naastude samaaegne esinemine psoriaasi korral levida psoriaatilise triaadi sümptomeid. Samuti on vaja arvesse võtta olemasolevaid mõnel juhul tüüpiline lame lihhen sõlmekesed naha ja limaskestade suus, võimaliku olemasolu psevdopelady, juuste armpits ja kubemekarvu tüüpiline küünte infektsioonid. Tuleb meeles pidada, et väga haruldane follikulaarne psoriaas tekib peamiselt lastel pärast stenokardiat või mõnda muud streptokokk-nakkust ja paikneb peamiselt pagasiruumis. Samuti erinevad histopatoloogilised muutused, mis moodustavad follikulaarsete papuludega nende dermatoosidega.

Follikulaarse papules koos FDKL erinevalt sarnaseid elemente folliikulite dyskeratosis (PD) Darja, on terava kujuga, kahvaturoosa või punane, ei kahanda ja kiratsema, on grupeeritud või sulanduvad laigud seborroiline ja suurtesse nahavoldid, mõjutada jäsemete, keha ja peanaha ekstensorpindu. Kui FDKL peanahka sageli arendada atroofiline alopeetsia, juukseid langeb välja kaenlaaluste ja kubemekarvu, mis ei olnud PD. Samuti tuleb meeles pidada, et PD algab tavaliselt enne puberteeti (tavaliselt pärast FDKL-) on pikendanud ägenemiste Loomulikult võib kaasneda psüühikahäired, hüpogonadismi, suurenenud tundlikkust UV valguse ja kalduvus liituda kahjustuste piokokkovoi ja viirusinfektsioonid. Nende dermatooside patomorfoloogilised muutused ka oluliselt erinevad. FD puhul, mis on düskeratoosile väga iseloomulik. Folliikulite hüperkeratoodi ja nadbazalny akantolüüsi, mis viib välimus ebaühtlase suprabasaalsete piludega vohamist dermaalnäsasid.

Ilmingud FDKL ja folliikulite mutsinoza (FM) on erinevad, hoolimata osasarnasusena kohtades (peanahka, jäsemete). Seega folliikulite sõlmekesed FM ei ole nii väljendunud keratoosi pilaris nagu noodulit FDKL väljatõrjumine kokku ja sulanduvad väike ovaalne erythematous'e lamerakk naastude follikulaarse joonitud struktuuris ja nõrgad infiltratsioon. Juuste nendes laigud langeda, kuid Nahaatroofia ei tule, ei ole tüüpiline FDKL. Samuti tuleks arvestada, et FM-i käik on pikk ja progresseeruv. Samal ajal ei arene atroofiline alopeetsia peanahka, juuste kaenlaalune piirkondade ja kubemekarvu, küüned ja limaskestadele. Nende dermatooside pilt on erinev ja histoloogiliselt. Suhe FM erineb düstroofia retikulaartuumas epiteelirakkudes karvanääpsu ja rasunäärmed toota tsüstiline õõnsused täideti mutsiini, metahromatichn värviti toluidiinsinisega ja perifollikulaarses põletikuline infiltratsioon.

Ilmingud FDKL tuleb eristada folliikulite keratoos kipitav dekalviruyuschego (FSHDK) Siemens. Mõlemad haigused avalduvad folliikulite terava dekalviruyuschimi papules Kesk horny selg fookuskaugus atroofiline alopeetsia peanaha jms atroofiline muudatusi küüneplaadi. Kuid FDKL on omandatud haigus ja tavaliselt täiskasvanueas, sageli naiste ja FSHDK - pärilik haigus, mis näib varsti pärast sündi ainult mees esindajad. Kui FDKL Lisaks astel folliikulite sõlmekesed, väikesed perifollikulaarses infiltreeruvad extensor pindade käsivarte, keret ja nähtava limaskestadele võivad olla ka tüüpiline sõlmekesed planus. Lisaks sellele on osa FDKL-iga patsientidest juuste väljalangemine kaenlaaluse ja kõhupiirkondades. Kui FSHDK miliary sõlmekesed oma turris selg tabas lapsepõlvest saadik peamiselt peanahal, nägu, palju vähem sirutajakõõluse pinnad. Kohapeal võita peanahka ja kulmud arendada atroofiline ebaühtlane alopeetsia näol - atrophoderma. Lisaks FSHDK erinevalt FDKL, mida iseloomustab alguses nägemisteravuse orel (ektroopion, konjunktiviit, keratiit, võimalikke keskpunkte keratoos peopesade ja jalataldade on mõnikord lag |. Füüsiline ja vaimne areng histopatoloogilised muutused kahjustatud nahka ka erinevad nende dermatooside Kui FSHDK. Siemens esine iseloomulikku folliikulite dekalviruyuschego punase võõrandamiseks perifollikulaarses ja perivaskulaarsetele lümfotsüütiline-histiotsüütilist infiltraat pärisnahas, samuti vakuoolse degeneratsiooni rakkude piiril epite juuksefolliikli ja dermis.

Lastel sümptomid on väga sarnased haruldane pärilik haigus - spindli juuksed aplaasia või moniletriksa ja pealiskaudne seeninfektsioon peanahka. Kliinilised tunnused spindli aplaasia juuksed ilmuvad tavaliselt varases lapsepõlves kujul murdunud juuksed (1-2 cm) ja lamerakk folliikulite papules. Kuna häireid struktuuri ja sõlmeline deformatsiooni karvajuurtele on madalad murdumist (sümptom mustad), esimene kuklaluus piirkonnas ja seejärel kogu peanahka. Lisaks juuksed ei kasva, langevad, puudub läige, väänata, eraldusautomaatikaga lõpus. See põhjustab hajutatut, harvem - juuste väljalangemist. Samal ajal muutub ja naha peanaha: ilmuvad väikesed, tihedalt paigutatud, värvitud nahk horny folliikulite papule (väga pinnale napominet hani muhke) ja hajus melkoplastinchatoe koorimine. Sageli kaasneb keratoos pilaris erineva raskusega extensor pinnad jäsemetes ja taga kaela. Pikemas võimalik atroofia peanahale juuste väljalangemine. Neil harvadel juhtudel kindlaks psevdopeladu ja eristada teiste dermatooside, mis võib tekitada. Küsimise Nende laste vanemaid leitakse, et võita peanaha algas varases lapsepõlves ja on pärilik. Kliiniline pilt (hüpotrihhoos, keratoos), ajalugu ja mikroskoopilisel uurimisel juuksed (see krundid paksenemist tumedat värvi vahelduvad kerge istonchonnymi fragmente, mis meenutab kaelakee puuduvad elemendid seene juuksed) kasutatakse diagnoosi. Histoloogiliselt, naha näita keratoos ja põletikulise infiltraadi juuksefolliikulisse.

FCDF-i esialgset diagnoosimist tuleb kinnitada asjakohaste histoloogiliste uuringute tulemustega.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]