Peanaha erütematoosluupus

Peanaha (pseudopelaadi seisundi) fokaalne atroofiline alopeetsia võib põhjustada diskoosse (DCV) ja levitatud punase luupuse. Harva koldeid diskoidluupus ja levitatakse erütematoosluupus peanahal võib olla ilming süsteemne vormid haigus. Vastavalt Mashkileysoni L.N. Et al. (1931) 1500 üldarenenud luupusega patsientide üldistest vaatlustest, peanaha kahjustus täheldati 7,4%. Lelis II (1970) moodustas peanahka vigastuse 10% patsientidest. Üldiselt mõjutab seda dermatoosi peanahka harva ja peamiselt naistel. Meestel võib diskoidne luupuse erütematoos kahtlustada lisaks tüüpilistele piirkondadele ka auriketel, alumiste lõualuude piirkonnas ja karvases peanahuses. Juhul, kui peanaha kahjustusi kaasnevad näo, aurikeede või pagasiruumi väljaheited, ei ole haigust pikka aega diagnoositud. Patsiendid konsulteerivad arstiga ainult siis, kui püsivad kiilaspäised on juba moodustunud. Ilma ravita haigus kulgeb aastaid aeglaselt ja võib põhjustada alopeetsia armistumise suurte fookuste tekkimist. Sageli on kahjustatud eesmisi ja ajalisi piirkondi, kus üks moodustub, harvemini - mitu auku, mis aeglaselt suurenevad.

Diskoidne erütematoosluupus peanahal võib esineda tüüpilist ja ebatüüpiliste kahjustused. Tüüpilise SLE kliinilisi ilminguid sõltub sellest, millised peamised sümptomid dermatiiti (erüteem, infiltratsioon, hüperkeratoodi, atroofia) valitsevad patsiendile. Debüüdil tüüpilise diskoidne erütematoosluupus peanaha on kõige iseloomulikum selgelt piiritletud erütematoosne tahvel (vähemalt - naastud), veidi tunginud ja kaetud tihedalt ümbritsev hüperkeratootilise pinna soomused ebaühtlaselt jaotatud folliikulite sarv kork. Kui poskablivanii põranda-, millega kaasneb haigestumus, helbed vaevalt pinnalt eraldatud. Perifeerne erütematoosne sebima ei ole alati selgelt väljendatud, ja võib puududa. Tasapisi õhetus iseloomuliku sinakas varjund ja keskmes pigem kiiresti arenevas naha atroofia alopeetsia. Nahk muutub siledad, läikivad istonchonnoy ilma suud karvanääpsude ja juuksed, koos telangiectasias. Asukohad kesklinnas põranda on talle iseloomulik õhuke oblatkoobraznye lamellar lible. Peanaha diskoidne luupuse erütematoos on keskendunud mõnele kliinilisele tunnusele. Seega suhteliselt kiire areng naha atroofia, juuste väljalangemine ja atroofiline ala domineerib, võttes suurema osa põranda. Sageli sees üheaegselt arendab dyschromia ülekaal depigmentatsioonist, mõnikord - hüperpigmentatsioon. Progresseerumist diskoidne erütematoosluupus võib avalduda mitte ainult iseloomulik erütematoosne perifeerse piiril, vaid ka tekkimist koldeid punetus ja ketendus jooksul vana atroofiline nahk.

Ebatüüpiliste diskoidne erütematoosluupus peanaha paljusid spetsiifilisi kliinilised nähud (punetus, infiltratsioon, keratoos) nõrgalt väljendatud või puuduvad. Kogu tähelepanu on esitatud atroofiline alopeetsia ja dyschromia ja ainult ääreala mõnikord jälgida piiri ummikute Kerge koorimine ja äraveo juuksed. O.N.Podvysotskaya tagasi 1948 kirjeldatud "Viga diagnoosi nahahaigused" sellised ilmingud haiguse, "... Mõnikord kogu patoloogilist protsessi toimub sügaval naha ja takistab nähtav muudab oma pinnakihtide, mis esinevad üksnes lõppfaasis naha atroofia ja kiilaspäisus. Sellistel juhtudel sarnaneb haigus niinimetatud vale pesitsemise alopeetsiaga (pseudo-peloid). On olemas patsiente, kellel on sellise atroofia kiilad ja peanaha kiilaspäisus ning samal ajal on näol tavaline luupuse erütematoos. " Seega ebatüüpilise koldeid diskoidne erütematoosluupus aasta karvane peanaha diagnoosi dermatoosidesse oluliselt lihtsustab juuresolekul tüüpiline kahjustuste tüüpilistes lokaliseerimine (nina, põsed, kõrvad, ülemine rinnale ja seljale).

Kui levitatakse erütematoosluupus peanaha ümmargused või ovaalsed kolded esinevad harilikult nägu, kõrvad, ja mõnikord kaela, selja ülaosa ja rindkere, ja mõnel juhul - käte, jalgade ja suu limaskesta. Nende läbimõõt ei ületa 1,5-2,5 cm, infiltratsioon ja perifeerne kasv on halvasti väljendunud. Kerge hüpereemia koldeid, udune piirid pinnal Peenike helbed näinud raskusi hetkel eraldab poskablivanii kuid selgelt folliikulite keratoos. Löögi fookuses esineb difuusne alopeetsia, mis väljendub erinevates astmetes. Vanemates fookuses, eriti nende keskosas, on kiilaspäisus ja atroofia rohkem väljendunud. Ülejäänud juuksed juuksed on kuivad, peenemad, purustades. Naha kahjustatud piirkondades on hõre, düskroidsed, folliikulite muster sujuv. Samal ajal ei ole atroofia ja alopeetsia tavaliselt nii erksad kui diskoidne luupus erütematoos. Peanaha sarnane kahjustus võib esineda ka naha punaselja luupuse erütematooside naha kujul.

Gistopatoloogia

Epidermises näidata hajusa ja folliikulite hüperkeratoodi (rakkus tüüblitega suudmete karvanääpse) ja vakuoolse taandareng basaalkihti rakud, kaalutakse patognoomilise diskoidne erütematoosluupus. Epidermaalse paksuse võib olla erinev: maa acanthosis asendati istonchonnym Malpighian kiht ja silutud epidermaalse jäsemete vanemas koldeid selgelt väljendunud atroofia epidermis. Rakud ogakihist kihti paistes, edematous, kahvatu värvilise tuumad või tuuma vastassuunas eredavärvilised ja homogeenne. Sellist tüüpi muudatus on epiteelis, välimise juuretupest karvanääpsude viiva horny torud, harjad ja juuste väljalangemine; juuksefolliiklid täielikult kaovad. Dermis on laienenud veri ja lümfisõlmed. Ümber karvanääpse, rasunäärmeid ja veresooned on infiltraat koosneb peamiselt lümfotsüüdid ja väikese koguse Pplasmarakkusid, histiocytes ja makrofaagid. Sageli võib näha penetratsiooni rakkude infiltratsioon kapsli epiteeli folliikulite ja rasunäärmeid. In infiltraadid piirkonna kollageeni ja elastne kiud ellujäänud valdkondades pärisnahka kobestada tingitud turse. Basaalmembraani piirkonnas on laiendatud PAS-positiivne bänd. Mugav immunofluorestsentsuuring kahjustustes 90-95% patsientidest diskoidne erütematoosluupus eksponeerida ladestumine lindi immunoglobuliin G ja P-3-komplemendi tsoonis basaalmembraani epidermis.

Peanaha luupuse erütematooside diagnoosimine

Diskoidne erütematoosluupus peanahka tuleb eristada teistest dermatooside selle asukoha, mille tulemusena atroofiline ebaühtlane kiilaspäisus. Diskoidne erütematoosluupus eristuda folliikulite kujul lame lihhen, skleroderma, sarkoidoos, nahk, ebaühtlane naha lümfoomi folliikulite mutsinozom, folliikulite dyskeratosis Darya, keratoos folliikulite astel dekalviruyuschim ja aktiiniliste elastoos peanaha meestel, kellel on enneaegne androgeense alopeetsia eesmise ja parietal alad. Lisaks tuleb arvesse võtta ka haruldane võimalus metastaaside peanaha esmane vähk siseorganid. Põletikulisi muutusi, mis toimuvad keskused metastaase peanaha võib kaotusega, mis meenutab diskoidne erütematoosluupus, mis arendab ka atroofia karvanääpsude ja juuste teatud juhtudel. Seda tuleks meeles pidada eriti patsientidel, kellel kollet peanaha sarnanev diskoidne erütematoosluupus, ja kes olid läbinud varasema operatsiooni või rinnavähi bronhid, neeru-, suu limaskesta, mao- või soolte ja teised.

Mõjutatud naha histoloogiline uurimine aitab vältida peanaha vähktõve metastaasi ja tekitada atroofilise alopeetsia tagajärjel dermatoosi diagnoosi.

Kõigepealt tuleb patsient jätta kujul süsteemne erütematoosluupus. Kui levitatakse erütematoosluupus peaks olema teadlik erivorm - pinnal kroonilise levitatakse erütematoosluupus (nn alaägeda naha KV). Seda iseloomustab ühine rõngakujuline lõõmutusahjud naha, mis moodustavad fusion polütsükliliste koorimine kant alade rind, selg, nägu, jäsemete ja hüpopigmentatsiooni koos telangiectasias keskosas. Sellisel kujul dermatoosi, mis kulub vahepealne nahk ja süsteemne vormid KV, on ilmingud iseloomulik SLE, kuid väljendas kerget (artralgia, muutused neerude, polüserosiidi, aneemia, trombotsütopeenia jne). Ka immunoloogilised muutused (LE-rakud, antinukleaarne faktori antikehad DNA jne). Samal ajal, erinevalt süsteemne erütematoosluupus, soodsa prognoosiga. See on vajalik, et kõrvaldada ravimeid, mis võivad põhjustada arengu luupus või võimendab seda. Nendeks hüdraiasiin, prokaiinamiidiga isoniazid, ftivazid kloorpromasiinvesinikkloriidi, sulfoonamiidid, streptomütsiini, tetratsükliin, penitsilliin, penitsillamiin, griseofulviin, suukaudsete kontratseptiivide, piroksikaami ja teised. On oluline selgitada, puhasta keskused krooniline infektsioon, sõltumata nende asukohast.

Peanaha erütematoosluupus

Patsiente ravitakse 4-hüdroksükinoliini derivaatidega; vastunäidustused nende kasutamist, preparaadid ja raviskeeme sisuliselt samad kui kasutatakse patsientide ravimisel punane lihhen. Peetakse vajalikuks nende ainete kombineerimine nikotiinhappe või selle derivaate (xantinol nicotinate), C-vitamiini ja rühmast B. Ebaefektiivsust või vilets talutavuse hüdroksükvinoliin derivaadid on näidatud kombineeritud ravina väikestes annustes klorokviini difosfaatglükuronosüültransferaasi ja prednisolooni summadega nende sisaldust 3-6 Presocil tabletid, s.o 1 / 2-1 tablett päevas klorokviini difosfaatglükuronosüültransferaasi ja sama arvu prednisoloon pärast sööki. Arsenaal kasutatavatest ravimitest raviks erütematoosluupus ja diskoidne erütematoosluupus levitatakse on retinoidid ja avlosulfon (Dapsone), mis põhjustavad haiguse remissiooni. Kui aktiivne ilmingud diskoidnoi või levitatakse erütematoosluupus paikselt manustatud ja -kreemide kortikosteroidide ja cpednyuyu millel on kõrge aktiivsus ja ei ole väljendunud mõju atrofogennym (metüülprednisoloon hüdrokortisoonatseponaat, mometasoonfuroaat, jne). Seejärel on vaja kaitset UV (kokkupuute piiramiseks päikesekiiri või peegeldava veepinnal kasutamiseks mütsid, päikeseprillid, fotoprotektiivse kreemid jne).

Oluline meetod atroofilise alopeetsia fookuskaotuse vältimiseks ja äratõukereaktsiooni vältimiseks on diskoosse ja levinud luupuse erütematoosiga patsientide kliiniline läbivaatus. See hõlmab selliste patsientide uurimist võimalike süsteemse iseloomuga märke varajase avastamise eesmärgil ning sügisese varajase kevade vältimiseks ravi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]