Arm: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Cicatrix on äsja moodustatud sidekoe kahjustatud naha ja sügavamate kudede asemel.

Sarvid tekivad vigastuste, kirurgiliste sisselõikedena, samuti mitmete nahalööbete (papulid, tuharakud, sõlmed jne) haavandumisest. Armid räägitakse sekundaarsete vysypnyh elementide rühma. On olemas normotroofsed, hüpertroofsed, atroofsed ja keloidsed armid.

Normotroofne arm on arm, mis asub naha tasemel.

Hüpertroofiline arm on arm, mis ulatub üle naha taseme. Näitab kiude struktuuride aktiivset sünteesi äsja moodustunud sidekoes. Hüpertroofsed armid võivad tekkida raskekujuliste aknete korral, eriti kui need asuvad lõua nahal, alumises lõualuus. Pärast lahendamisel induratum, phlegmonous aelhitest ja moodustanud "tige" armid (papillaarseid, ebaühtlane armi sillad), koos "suletud" nendes komedoonid. Hüpertroofsed armid tuleb eristada indutseeritavast aknast, kehas. Diferentsiaaldefunktsiooni peamine punkt on naha mustri siledus, mis on iseloomulik armule.

Atroofiline arm on naha taseme all olev arm. Näitab äsja moodustatud sidekoega väikest arvu kiulisi struktuure. Pärast kanarakke moodustuvad ümarad atroofilised armid, millel on erinevad kontuurid. Aknele on iseloomulikud mitmesugused atroofilised armid. Mõnel juhul, kui põletikulise reaktsiooni tagajärjel kahjustub naha pind perifollikulaarne osa, võivad ilmneda väikesed atroofilised armid (jääpalli armid). Need manifestatsioonid tuleks eristada suure poorsest nahast, mis võib olla selle dehüdratsiooni tagajärg. Samal ajal põsepiirkonna nahk, harva otsmik, halli lõug, paksub, on poorse välimusega (sarnaneb apelsinikoorega). Atroofilised armid on sageli depigmenteerunud. Need peaksid eristuma pigmenteerunud sekundaarsetest kohtadest, perifollikulaarsest elastoosist, vitiligost.

Keloidi arm on patoloogiline arm, mis ulatub naha tasemest kõrgemale ja mida iseloomustab aktiivne perifeerne kasvuhaigus, eriti pärast selle eemaldamist ja subjektiivseid tundeid (sügelus, paresteesia, valulikkus). Keloidararad on kontrollimatu sidekoe paljunemine healoomulise nahakahjustuse kohas.

Välistegurid eelsoodumus naha sisselõikeid on risti ridade pinge, pidev kohalolek naha võõrkehade (kõrvarõngad, rituaalsed esemed, ja teised.). Endogeensete tegurite hulka kuuluvad geneetiline eelsoodumus, vanus ja hormonaalsed omadused. Kliiniliselt keloidsete on tihe sidekude kasvaja moodustumise roosa, punane või sinakas värv, erineva kujuga, millel on läikiv, sile pind, mõnikord sagaraga. Keloid-tsooni nahk on pingeline ja selle pinnal võib esineda telangiektasia. Perioodidel aktiivse kasvu piirialalal keloide Kõige hele, silmatorkavad sidekoe outgrowths ( "küüniste vähk") mitmekesistest varem terve nahaga. See omadus eristab keloide hüpertroofilistest armidest. Eraldada suurem risk väljendeid Isoleerimisvööndis keloide (lobe kõrvad, kael, rind, selg) ja valdkondades, kus sellised ei kirjeldata (silmalaugude naha, genitaalid, palmid, tallad). On ka märke pikaajaliste keloide pahaloomulisusest, eriti püsiva trauma piirkondades. Keloid-armid eristuvad hüpertroofilistest sarkadest, dermatofibroomist, fibrosarkoomist, skeleodermi-sarnastest basaalrakkude vormidest ja teistest dermatoosidest.

Värsked armid on oma aktiivse vaskulariseerimise tõttu roosad või punakaspruunid. Iga arm saab pigmentida ja depigmentida. Kui asemele patoloogiliseks moodustamise protsessis sidekoe ilma eelneva rikkumisi naha terviklikkuse, sellises protsessis nimetatakse armi atroofia. See areneb tuberkuloosse luupuse, diskoidse ja dissemineeriva erütematoosluupuse, sklerodermia ja mõne muu dermatoosiga. Rindkere atroofia erijuht on kirstu kroonilise venitamise kohas esinev kõhulahtisus. Nahastriiad võib moodustuda suurendades kehakaal, nad on tüüpilised raseduse, samuti erinevate endokriinsed häired (nt haiguse, Cushingi sündroomi, sealhulgas patsientidel, kes said süsteemsed kortikosteroidid). Samuti on kiire kasvu korral võimalik moodustada hingetõmmeid selgroo vastu risti olevatel noorukitel.

Kui kahjustatud patoloogiline fookus paikneb peanaha nahal rütmihaiguste atroofia piirkonnas, ei esine juukseid, mistõttu seda protsessi nimetatakse rindkere alopeetsiaks.

Armide olemus sõltub suurel määral kahjustava teguri, põletikulise protsessi ja üksikute, geneetiliselt määratletud sidekudede moodustumise mõjusid konkreetse vigastuse kohas.

Vaatame mõningaid rütmihäirete tekke morfoloogilisi tunnuseid pärast sünnitust. Erinevad järgmised faasid: traumaatiline turse, põletik, proliferatsioon, süntees, armistumine ja hüaliniseerumine.

1. Traumaatilise ödeemi faas. Vahetult pärast vigastust koekahjustuse tekkimisel esineb kudede hüpoksia tagajärjel tekkinud hemorraagia ja turse. Traumaatiline turse areneb vere ja lümfisüsteemi vererõhu järskude häirete taustal ja tõuseb 1 päeva jooksul. Ödeem võib olla üsna väljendunud, mis viib ümbritsevate kudede kompressioonini. Kogu kahju keskmes on vasospasm ja tulevikus tekib mitu trombi vormi erinevates kaliibrites sisalduvates anumates. Turse ja tromboos põhjustavad lokaalse koe nekroosi kahjustuse keskmes. Tavaliselt 3 päeva lõpuks väheneb traumaatiline turse.
2. Põletiku faas. 2.-3. Päeval areneb demarktsioonipõletik. Tuleb rõhutada, et põletik on kaitse-adaptiivne reaktsioon, mis areneb nekrootiliste kudede piiril. Neutrofiilsed granulotsüüdid hakkavad keskenduma, mille põhifunktsiooniks on nekrootiliste masside piiritlemine, mikroorganismide resorptsioon ja fagotsütoos. Mõne aja pärast ilmuvad kahjustuse fookuses makrofaagid, millel on oluline osa haava lõplikul puhastamisel. Need rakulised elemendid fagotsüteerivad koe detritust ja lagunenud neutrofiilseid leukotsüüte (nn neutrofiilide detritus). Fibroblastid migreeruvad ka haavale.
3. Leviku faas. See algab kolmandal-viiendal päeval pärast vigastust ja seda iseloomustab migreerunud fibroblastide aktiivne levik. Selle tulemusena suureneb fibroblastide arv dramaatiliselt ja need muutuvad haava domineerivateks rakkudeks. Nende bioloogiline roll tulevikus seisneb uue sidekoe moodustamises.
4. Faaside süntees. 5. Päeva pärast vigastust on fibroblastid aktiivselt sünteesinud rakusisest ainet, sealhulgas glükosaminoglükaane ja kollageeni valku. Esiteks akumuleeruvad koes nonsulfifitseeritud glükosoaminoglükaanid ja seejärel suureneb sulfaaditud (näiteks kondroitiinsulfaatide C) sisaldus. Dermi sidekoe rakusisestest ainetest kollageenist moodustatakse kollageenikiud. Samaaegselt toimub angiogenees endise defekti piirkonnas, arvukate uute veresoonte (hemokapillaaride) kasvu. Seega moodustub granuleerimiskott. 
5. Sarvide faas. Alates 14. Päeval kahjustuse hetkest on tekkinud rakuliste elementide arvu järkjärguline vähenemine, granulaatorite anumad tühjad. Paralleelselt kasvab äsja moodustunud kollageenikiudude mass, mis moodustavad erineva paksuse ja orientatsiooniga kimbud. Fibroblastid eristuvad funktsionaalselt mitteaktiivseteks fibroblastideks. Nii hakkab moodustama valutunde tihe mitteformeerunud kiuline sidekoe. Seega ülemäärase kollageeni ladestumise ja sidekoe alusaine koe fibroblastid vältida osalist kadu, vähendatud sünteetilised aktiivsust ja rakkude suurenenud kollagenobrazuyuschih kollagenolüütilist tegevused fibroklastov ja makrofaagid seoses ensüümi kollagenaasi (maatriksmetalloproteinaasi).
6. Hüalinisatsiooni faas. Seda etappi alustatakse tavaliselt 21. Päeval pärast kahju tekkimist. Iseloomulikud on juba vormitud armide hüaleiniga immutamine.

Samaaegselt valmikus valmimise ja hüaliniseerimisega toimub epiteeliseerumine - marginaalne ja isoleeritud. Eriline epitelisatsioon tähendab epidermise defekti täitmist, mis tuleneb terve naha basaalsete keratinotsüütide aktiivsest proliferatsioonist. Insula epithelialization põhjustatud intensiivse leviku epiteelirakkudes mähk naha jäsemete ümbritsetud tubercles karvafolliikulite, samuti otsasektsioone ja erituselundite kaablikanalisatsioonidega higinäärmeid.

Mis puutub keloidiraaridesse, siis selle patoloogia patogeneesis on määratud autoimmuunteooria eriline koht. Usutakse, et kui on olemas emissiooni traumatization nahakoe antigeene, mis algab töötleb auto-agressiooni ja autoimmuunne põletik sidekoe (arvatakse sisaldavat antikehad fibroblastide tuumades). On näidatud, et keloidarmid areneda hilinemise tagajärjel küpsemise granulatsioonikoega tõttu kõrge aktiivsuse fibroblastid ja säilitades suurtes kogustes interstitsiaalne aine mucopolysaccharides. Aja jooksul võib fibroblastide aktiivsus mõnevõrra väheneda, kuid see ei katkesta täielikult (erinevalt teistest armidest), keloid kasvab jätkuvalt, kogudes tervet nahka. Selle räime paksuses on moodustatud madalama kollageeni kiud, mis koosnevad peamiselt VII tüüpi kollageenist, on suur hulk funktsionaalselt aktiivseid fibroblaste, nuumrakke ja teisi rakulisi elemente. Edasise arengu käigus märgitakse keloidkude selget hüalalüüsi, millele järgneb hüalaniini paisumine ja resorptsioon (turse, tihenemine, pehmendusfaasid).

Tuleb rõhutada, et teadmised armide tekkimise etappide tunnustest võivad olla kasulikud spetsialistide praktiseerimisel, et valida õigeaegne mõju tekkivatele ja juba moodustunud armide kudedele.

Randravi põhimõtted

Ravi ravi sõltub selle elemendi olemusest ja selle esinemise ajast. Nad kasutavad välist ravi, mitmesuguseid füsioteraapia meetodeid, keemilisi ja füüsilisi koorikke, erinevate ravimite süsti, laseri "jahvatamist", dermabrasiooni, kirurgilist eemaldamist. Kõige lootustandevam on integreeritud lähenemine, mis kasutab (järjestikku või samaaegselt) mitut tehnikat.

Kui normotroficheekchh armid väliseid preparaadid, parandada ainevahetust sidekude (Kuriozin, Regetsin, Mederma, Madekassol, Kontraktubeks), süst (intrakutaansel süstimist - mesoteraapia) ja füsioterapeutilises protseduure. Naha pinna tasandamiseks võib kasutada aktiivseid niisutavaid ja pealiskaudseid peelsi. Normotroopse vatsakese ebakorrapärase vormi korral võib näidata kirurgilist ravi koos "kosmeetiliste" õmblusteta järgneva manustamisega.

Kui atroofiliste armidega saab kasutada väliseid ravimeid, mis parandavad sidekoe metabolismi, füsioteraapia meetodeid. Mõne suure elemendi süstimismeetodid rakendavad koorimist. Pinna- ja mediaalsete kooride kasutamine on efektiivne mitmete atroofiliste armide korral (näiteks akne pärast). Sügavatel atroofilistel armidel kasuta dermabrasiooni. Viimastel aastatel on mobiilsidetehnoloogia laialt levinud.

Venitusarmide puhul on soovitatav kontrollida endokriinset predisponeerivaid tegureid ja võimalikke võimalikke tegureid. Soovitage aktiivset vedelikku. Väline nimetab sidekoe metabolismi ja spetsiaalseid ravimeid (nt Fitolastil, Lierac jne), mis mõjutab seda. Samuti võib näidata erinevate ravimite ja mikrodermabrasiooni intradermaalseid süstimisi. Tuleb rõhutada, et parim esteetiline efekt saavutatakse värskete, aktiivselt verega täidetud roosade värvusega fookustega kokkupuutel.

Kui väliseid vahendeid kasutatakse hüpertroofsete armide, sidekoe metabolismi ja paiksete glükokortikoidide metabolismi parandamiseks. Populaarne on ka välimine preparaat Dermatix, millel on nii oklusiivne toime kui ka mõju ühenduskude ainevahetusele. Süstimistehnikadest kasutatakse tsikatrixi cicatrixationi koos glükokortikosteroididega. Määrake ka laserlakkimine. Üksikud hüpertroofsed armid eemaldatakse kirurgiliselt või laseriga. Tulevikus kasutatakse keemilisi ja füüsilisi koorikuid. Viimastel aastatel on rakutehnoloogiad laialt levinud.

Keloidsete armidega ei ole nende ravile pöördumise terapeutilist lähenemist veel lahendatud ja keloidide radikaalse ravi probleem ei ole veel lahendatud. Kirjanduses kirjeldatakse mitmeid meetodeid süsteemse ravi keloide (tsütotoksilised ravimid, steroidid, sünteetilised retinoidid, alfa preparaate, interferoon-beeta), mis ei õigusta end terapeutilist efektiivsust. Samal ajal on nende kõrvaltoimed raskemad kui keloide. Mõned autorid arvavad püsivalt hävitava meetodeid mõju keloidarmid (kirurgiline eemaldamine, laser hävitamine, elektrodiatermokoagulyatsiya, krüoteraapia ja teised.).

Selliste patsientide juhtimise pikaajaline kogemus näitab, et fibroblasti aktiivsuse edasisel inhibeerimisel on kategooriliselt vastuolus destruktiivsete mõjutusmeetoditega. Ükskõik milline keloidne vigastus põhjustab keloide raskekujulisi raskusi, kiirendades nende perifeerset kasvu.

Keloide moodustumise erinevates etappides kasutatakse üldisi ja kohalikke terapeutilisi efekte, sageli neid kombineerides. Seega, juhul kui "värske" ja keloide väiksus, puudub üle 6 kuu, on väga tõhus meetod lesioonisisest manustaminc vormis pikenenud steroidi suspensioonid (Diprospan, Kenalog jne)

Arvestades resorptiivsete ravimite mõju, tuleb meeles pidada umbes üldisele vastunäidustatud süsteemsete glükokortikoidi hormoonid (maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavandid, diabeet, krooniline koldeid infektsioon, patsiendi vanusest ja nii edasi.). Ühekordne annus ja manustamissagedus sõltuvad keloidide pindalast, ravimi talutavusest ja vastunäidustuste olemasolust. See terapeutiline toime võimaldab saavutada fibroblasti aktiivsuse supressiooni keloidis ja alustada atroofiaprotsesse. Kliinilist toimet hinnatakse mitte varem kui 2-3 nädalat: armide blanšimine, lamestamine ja kortsumine, sügeluse vähenemine, valulikkus. Vajadus korduvat manustamist steroidi vatsas hinnati eraldi põhjal kliinilisi tulemusi saavutatud, kuid mitte varem kui 3 nädalat pärast esimese annuse manustamist (kaasa arvatud üldine resorptiivsete ravimi toimet). Pikaajaliste steroidide intravenoosse manustamise järgselt tuleb arvestada võimalike kõrvaltoimetega:

• manustamise ajal valulikkus (soovitav on segada steroidravimi suspensiooni koos lokaalanesteetikumidega);
• mõni päev pärast manustamist, lokaalsete hemorraagiate esinemine armekoes koos nekroosi tekkega;
• miliumi-sarnaste kandjate moodustumine ravimi manustamiskohas (ravimi aluse agregeerimine);
• pikaaegsete steroidide kasutuselevõtmine näo lähedal asuvatesse keloididesse (earlobes, kaela), mõnedel patsientidel esineb piirkondlikku steroidi akne;
• pikkade manustamisviiside ja suure hulga ravimi puhul on võimalik süsteemset steroidravi mõjutavad komplikatsioonid.

Valikumenetlus võib olla kirurgilise ekstsisiooni ja intraokulaarsete steroidide kombinatsioon. Vanade ja ulatuslike keloidide kirurgiline väljaheide viiakse läbi kirurgilise kliiniku (eelistatult plastilise kirurgia kliinikus) tingimustes, millele järgneb atraumaatiline õmblusniit. 10-14 päeva pärast (pärast õmbluste eemaldamist) värske sirgjoonelise rindkere abil. Soovitatav on pikaajaliste steroidide valmistamine difusiooninfiltratsiooni teel. See taktika takistab keloidi ümberkujundamist ja annab hea kosmeetilise efekti.

Juhtudel mitmekordse ja suur ala keloide, võimatus glükokortikosteroidse ravi võib määrata pikkadel kursustel testiti D-päevase doosiga 0,3-0,5 g 6 kuud kontrolli all trombotsüütide arvu perifeerses veres ja tolerants. Selle ravimi täpne toimemehhanism sidekoe seisundile ei ole selge. On teada, et see hävitab ringleva immuunkomplekse, vähendab autoantigeen immunoglobuliin G, pärsib tootmist reumatoidfaktorit ja moodustamise lahustumatu kollageeni. See meetod on vähem efektiivne ja sellega võib kaasneda arvukalt kõrvaltoimeid, mis muudavad kosmeetikatööstuses keeruka kasutamise.

Valikuline meetod on intramuskulaarne süst iga 5 päeva järel. Unitiooli lahus 25-30 süstimise käigus, kombineerides seda ravi ja lokaalsete steroidide oklusiivsete sidemetega. Keloidide krüomassaaž on lubatud (aga mitte krüodestruktuur!). Need meetodid annavad positiivse mõju keloidsete armide pitsimisele ja tasandamisele, samuti nende perifeerse kasvu katkestamisele, subjektiivsete ebameeldivate aistingute olulisele vähenemisele.

Väga populaarne, kuid mitte alati efektiivne suru side, klamber jne. Väljaspool lisaks ülaltoodud vahenditele, mis mõjutavad sidekoe metabolismi, kasutage ravimit Dermaatika.

Sellest hoolimata tuleb märkida, et ükski neist teadaolevatest ravimeetoditest ei põhjusta keloidide täielikku kadumist, vaid ainult nende aktiivsuse teatud vähenemist. Kõik hävitavad meetodid, mis ei sisalda glükokortikosteroidide järgnevat intramuskulaarset manustamist, muudavad olukorra halvemaks, põhjustades veelgi raskekujulisemaid ägenemisi.

[1], [2], [3], [4]