Nahararmide klassifitseerimine

Arm on sidekoe struktuur, mis tekkis keha homöostaasi hooldamisel mitmesuguste traumaatiliste teguritega nahakahjustuse kohas.

Ükskõik armi, see teeb selle valdaja ebamugavust, eriti kui need asuvad avatud kehaosadele, ja aktiivne soov parandada oma välimust. Samas puudub ühtne lähenemine probleemile löövet üksikasjalik kliiniline ja morfoloogilised klassifikatsioon: segadus terminite ja arusaamatusi erinevusi armid viinud asjaolu, et arstid püüavad aidata patsienti, ilma kontakti seotud ekspertide ja kohati tegemata erinevusi taktika armide eri tüüpi . Selle tulemuseks oli parimal juhul ravi puudumine ja halvimal juhul armide halvenemine.

Armide ravimise probleemi lahendamiseks on otsustava tähtsusega nende kliiniline mitmekesisus, kuna erineva suuruse, kestuse ja nosoloogilise vormi sarved vajavad erinevaid ravimeetodeid. Ja mis oleks hea ühe rara välimuse parandamiseks, on täiesti vastuvõetamatu erinevat tüüpi armide ravimine.

Nahaarstid ja kirurgid püüdnud süstematiseerida armid ja kombineerida neid klassifitseerimisel, kuid puudumise tõttu ühise metoodilise lähenemisviisi haldamise need patsiendid, suhe arstid, järkjärgulist ja järjepidevus nende ravi, ei ole paljud klassifitseerimine ei ole täidetud, ja ei vasta praktik arst.

On välja pakutud mitmeid nahararmide kliinilise klassifikatsiooni variante. Armid püüdes klassifitseerida nägemise järgi (täht, lineaarne, Z-kujuline); vaid eksisteerimise tingimused (vanad ja noored); kuid kahju laadi (operatsioonijärgne, post-põletamiseks posttraumaatilise, posteruptive) esteetilistel omadused (esteetiliselt vastuvõetav ja esteetiliselt vastuvõetamatu) funktsiooni mõjutama (mõjuta mitte mõjutades). K.F.Sibileva ettepanek klassifitseerida kuid keloidarmid moodustavad (tähekujuline, veerooraznoy kujul keloidarmide lint) ja nende põhjuste (post-põletada. Kohapeal vigastuse pärast põletikuliste protsesside. Pärast operatsiooni). AE Belousov salastatud armid vormi järgi (lineaarne, kaarekujuline, kujuline, tasane); sügavus (sügav ja pealiskaudne): lokaliseerimine (keha avatud piirkonnad ja keha suletud alad); Euroopa patogeneetilised põhimõtet (patoloogiline ja lihtsad), kliiniliste ja morfoloogilised põhimõtet (atroofilistes hüpertroofiline ja keloidsete).

M.L. Biryukov tegi ettepaneku klassifitseerida armid vastavalt histoloogilisel põhimõttel). Ta jagas armid hüalüünideks; vanad armid terava hüalinoosi tekkega; kiudained koos spetsialiseerimata kiududega; tugeva hüperplastilistes fibroblastide proliferatsioon: fibromatoosi Fokaalsete fibroblastide proliferatsioon ülemiste kihtide ja vorm kasvajate kirjutage pehmete fibroomid. Vaatamata teadlaste rühma tehtud suurepärasele tööle. Saadud tulemuste analüüs viis praktilise töö jaoks välja väga ebamäärase, vähe informatiivse ja vastuvõetamatu klassifikatsiooni.

Seega võib öelda, et kõik ülaltoodud klassifikatsioonid ei lisanud selgust sarvide sortide määratlemisele ja sellest tulenevalt. Ei suutnud anda arstile suuniseid nende diferentsiaaldiagnostika ja ratsionaalse lähenemise kohta ravile.

Meie seisukohast kõige informatiivsem ja kasulik praktikud on kliiniline ja morfoloogilised klassifikatsioon, mis põhineb: arm leevendust suhtes tasemele ümbritseva naha ja selle patoloogilised tunnused. Selle idee kõige lähemal oli: A.I. Kartamyshev ja MM. Zhltakov, kes jagunes armideks atroofseks, hüpertroofseks ja tasaseks: IM Serebrennikov - normotroofne, hüpotroofne ja hüpertroofiline: V.V. Yudenich ja V.M. Grishkevich na - atroofilised, hüpertroofsed ja keloidsed armid. AE Reznikova eristas patoloogilisi ja lihtsaid sarve. Omakorda jagunevad patoloogilised armid hüpertroofseks ja keloidiks ning lihtsaks - tasaseks ja tagasi tõmbemaksuks. Iga eespool nimetatud klassifikatsioonid kajastab vaid osaliselt teema ja ei ole selge kava, mille alusel arst võib hõlmata armi ühe kategooria või teise õige diagnoos, mis järgib taktika selle konkreetse patsiendi ja ravi armi ta. Armide liigitamise katsete analüüs näitas selle probleemi "Achilleuse kand". Tuleb välja, et kogu küsimuse globaalsuses ei ole lihtsalt selge ettekujutus erinevat tüüpi armide määratlemisest. Sellisel juhul saab kuidas korraldada ninoloogilisi vorme ja luua klassifikatsiooni, kui pole selge, millised armid on mõeldud lamedatele, atroofilistele ja hüpotroofilistele vormidele. Kas need erinevad armid või sama? Kirjanduses võib lugeda, et mõned autorid ravivad akne kui atroofilisi sarve. Mis siis on hüpotroofne või paindunud või sügav (vastavalt teiste autorite andmetele)? Mis vahe on hüpertroofsete ja keloidsete armide vahel ning milline on nende armide ravi erinevus? Kõik need ei ole idle küsimused, sest õige taktikaga ravida armetega patsiente sõltub suuresti õigesti diagnoositud diagnoosist.

Kuid on ka autoreid, kes ei näe vastavalt "armide" ja "keloideede" vahelist erinevust ja pakuvad neile sama võimalust! Selline "professionaalne" kirjandus põhjustab tohutut kahju rehabilitatsioonimeditsias ja spetsialistid, kes selles töötavad. Ei ole vaja selgitada, et tulemusena lugemine Algallikatega arstide moodustanud täiesti vale ettekujutus probleem armistumine esiteks, ja urgu väga suur mõju meie patsiendid, ja teine - mainet spetsialist taastusravi meditsiin.

Kokkuvõttes on selge, et kuju, asukoha ja armi päritolu ei otsustada taktika tema ravi, kuid armi leevendust võrreldes ümbritseva naha, võib radikaalselt muuta lähenemine ravi. Nii Näiteks ravivõtted vajalik ja võimalik, et parandada välimust armi hypotrophic on täiesti vastuvõetamatu atroofilise armid. Hüpertroofiline arm on sel ajal peaaegu kartmatuks välja tõmmatud või poleeritud. Kui keloid pärast eemaldamist võib olla 1,5-2 korda suurem kui eelmine. Samuti pole võimalik keloidiraarit kanda. Seega on olemas tungiv vajadus liigitus naha armistumine, mis annab aimu patogeneetilised alusel asjakohaste patoloogia armi tema kliinikus, kus trendid ennetamiseks ja raviks tagajärgi see, aidates dermatoloogid, kosmeetikud ja kirurgid.

1996. Aastal toimus Viinis rahvusvaheline konverents nahararmide teemal. Kus otsustati jagada kõik nahka arme füsioloogilisi ja mittefüsioloogilises (patoloogiline), ebanormaalne omakorda - on hüpertroofiline ja keloidsete. Kuid meie arvates ei anna see klassifikatsioon uurimistöö teemat täiesti ettekujutult ega võimalda meil süstematiseerida terveid tohutuid sarveid. Seoses dermatoloogid, arm on alati patoloogia ja armistumine - patofüsioloogiliste protsessi. Siiski on armid, mis moodustuvad tulemusena piisava patofüsioloogiliste reaktsioonid (hypotrophic, normogroficheskie atroofilisi) - rühm number 1. Ja on armid esinemisel, mis hõlmas lisaks patofüsioloogiliste tegurid üld- ja kohaliku väärtused (grupinumbri 2)

Seoses eelnimetatuga, samuti kirjandusandmete ja meie enda uuringute kliiniliste ja morfoloogiliste tulemuste põhjal pakkusime välja naha armide ulatusliku kliinilise ja morfoloogilise klassifikatsiooni.

Esitatud klassifikatsioon käsitleb piiratud ala armistumist. Kirurgide eesõigus on ulatuslikud armid, armid deformatsioonid, kontraktsioonid. Sellise patoloogia dermotokosmetoloogilist korrektsiooni ei ole võimalik parandada, mistõttu neid liigutusi ei näidata sarvide variantidega. Ulatuslikke sariteid ja väikese ala armisid võib nimetada nii rühma nr 1 kui ka rühma 2 jaoks.

Rühm 1 sisaldab enamasti armisid, mis moodustuvad organismi adekvaatse patofüsioloogilise reaktsiooni tulemusena nahakahjustuse korral. Neil kõigil on sarnane patomorfoloogiline struktuur. Sõltuvalt naha hävitamise asukohast ja sügavusest võivad sellised armid olla erinevad kliinilised ilmingud.

Nii et naha nahale libisev arm, mis ei põhjusta naha ja aluste kudede deformatsiooni, nimetatakse normotroofseks.

Kui vigastuse paiknemine kehapinna kus hypodermis on praktiliselt puudub (põlved, tagumine jalad, käed, frontotemproaalsest piirkonnas jne) - armi on kujul õhuke, korter, poolläbipaistev, kellel on laevu - atroofiline (sarnane atroofiline nahk). Need armid on joondatud ümbritseva nahaga, nii et neid võib pidada normotroofsete armide variantiks.

Kui kahju (põletused, põletik, valus) asus keha pinnale hästi arenenud kiht nahaaluse rasva ja oli sügav destruktiivseid, arm võib olla tõmmatud, hypotrophic või vatsa koos (-) koe tõttu hävitamine hüpodermisega. Kuna need armid hüpertroofiline kliiniliselt on vastupidine, st armid on moodustatud nahal (+ kangas), nimi hypotrophic täiesti vastab selle morfoloogilised olemus ja kliiniline pilt ja aitab ühtlustada terminoloogiat.

Mis puutub rühma 2, siis enamus teadlasi hõlmavad keloide ja hüpertroofseid armisid. Absoluutselt nõus selles asendis ei ole võimalik, kuna hüpertrofeerunud armid patogeneesis, kliinilised ja morfoloogilised pildi vatsa protsesse käesoleva iseloomulikud tunnused ühe ja teise rühma löövet. Peamine märk, mis ühendab hüpertroofseid ja keloidseid armreid, on leevendust tervisliku roti pinna kohal, st (+) kude. Patogeneesi ja väliste omaduste üldine ja ka see. Et nad kuuluvad ühte rühma, viib tihti sageli vale diagnoosimise ja ravi taktika, samas peab olema ettevaatlik, et keloidid armid. Näiteks ei ole oluline, et keeleõõnes räägiks ja et seda ei tapeta või kiirelt jahvatataks. Kuigi hüpertroofiliste armidega on neid ravimeid olemas õigus eksisteerida. Seepärast tuleks hüpertroofsed armid eraldada eraldi rühmadesse ja need peaksid olema tingitult rühmad nr 1 ja nr 2 vahepealses asendis.

Keloidarmarade probleem on äärmiselt keeruline ja dermatoloogia, kirurgia ja kosmeetika jaoks piiratud, mitte ainult sellepärast, et patsiendid otsivad abi nende spetsialistide poolt, vaid sellepärast. Et need spetsialistid on kaudselt süüdi selliste armide välimuses patsientidel. Tõelised patoloogilised armid (keloid) on kaasaegse meditsiini nuhtlus. Eriti raske on keloidiraaride esinemine keha avatud aladel (näo, kaela, käte) patsientidel. Lisaks kole ja jämele "armule" on keloidil tsüanootsiline punane värv ja muretseb patsiendil valu ja sügeluse tunnet. Sõltumatult keloidid ei kao, nende eemaldamiseks peaks järgnema spetsiaalne taktika, sest väljavõtte asemel võib see kasvada suurema suurusega keloid.

Hiljuti juhtumeid keloide pärast kahju, kirurgia, kosmeetilised manipulatsioone tausta liitumise sekundaarne infektsioon, vähendada immunoloogiline seisund, endokrinopaatiad ja muudest teguritest. Kroonilisusele põletiku panustab tasakaalustamata kogunemine makromolekulaarsete komponentide sidekoest pärisnahka, siis disregeneratsii. Vabad radikaalid, destruktiivsed valgud,. NO stimuleerib proliferatsiooni ja sünteetilised aktiivsust fibroblastid, mille tulemuseks on pärast epithelialization haava defekti fibroblastid jätkuvalt aktiivselt sünteesivad sidekoe komponentide armkude, mis võib viia kasvaja moodustumise kohas endise vigastusi. Seega kehtib armid rühma № 2 sisaldama ainult kõigi teostuste keloidarmid (keloide hõlmaga kõrvakesed piiratud keloide kandilise akne keloidsete, kompleksne keloide ja keloidsete tõbi). Keloidsete armide jagunemine kliinilistesse vormidesse on õigustatud selliste patsientide läbiviimise erinevate taktikatega, vaatamata tavalistele patogeensetele ja patomorfoloogilistele teguritele. Patoloogiline keloidarmid nagu näitab asjaolu, et selle konkreetse armistumine tekib ja areneb omaenda seadusi, on konkreetne histopathology ja kliinilisele tegemise andmed armid isegi proovinud klassifitseerida kasvajad. Keloids tekivad tavaliselt mõne aja pärast peale epithelialization haava defekti, kaugemale endise kahju kõikides suundades on lilla värvi ja häirida patsiendi sügelus. Esinemissagedus keloidarmid kohta terve nahaga ei ole varem vigastuse või vigastuste koheldakse samuti "keloidsete haigus" ja sel juhul ethiopathogenesis moodustatud keloide erineb tõsi etiopatogenees keloidarmid.

Niisiis, sõltuvalt asukohast, milline on kahju, sügavus lagunemise, tervist mikroorganismi naha võib tekkida erinevaid armid, mis on kõige sagedamini mures patsientidel, sest selle neeststichnogo liike. Et valida õige metoodika lähenemine armide arst on väga oluline, et oleks võimalik liigitada armid, alates nende liigi sõltub taktika kasutada vahendeid, meetodeid ja tehnoloogiaid. Teadlased on teinud palju püüdlusi leida parimaid meetodeid armide diagnoosimiseks meditsiinilise töö hõlbustamiseks. Nii kasutati järgmisi meetodeid: röntgenstruktuur, radioisotoop, radioautograafiline, immunoloogiline, aminohapete struktuuri määramine, histoensümaatiline. Kõik nad ei leia oma praktilisi rakendusi tehniliste raskuste tõttu. Siiski kasutatakse histoloogilisi ja ultrastruktuurseid uurimismeetodeid ja need on täielikult tõendatavad. Need on eriti olulised diferentsiaaldiagnostikaks hüpertroofsete ja keloidsete armide vahel. Siiski võib öelda, et armide diagnoosimisel on peamine roll kliinilises pildis, mis on tihedalt seotud trauma etiopatogeneesi ja selle parandamise viisidega.

Aitamaks praktik dermatoloog, kirurg ja dermatocosmetologist on pakutud kliiniliste ja morfoloogilised klassifitseerimise armistumist, mis põhineb põhimõttel korrelatsiooni tase ümbritseva nahaga armi pinda. Nii et kõik armid jagati 5 rühma - normotroficheskie, atroofilistes hypotrophic, hüpertroofiline ja keloidsete. Normotroficheskie, atroofilistes hypotrophic armid on kombineeritud rühma number 1. See on armid. Tulemusena moodustatud piisava patofüsioloogiliste nahareaktsioonid vastuseks vigastuse või hävitava põletik. Neil on sarnane histoloogiline struktuur. Hüpertroofiline armid tuleks panna piiri selle grupi ja keloide, kuna nende patogeneesi ja kliinilise pildi sarnaneb keloide, kuid histoloogilise struktuur, dünaamika vatsa protsessi, nad ei erine armistumine number 1. Omakorda keloidarmid on grupinumbri 2 ning jaguneb: keloidarmid hõlmaga kõrvade, keloidsete, akne, keloide on kompleksne, piiratud suurusega keloide ja keloidsete haigus (spontaanne keloide). Need valikud keloide usume, et see on soovitatav eraldada eraldi haigus üksuste, nagu nad on funktsioone mitte ainult kliinilise pildi, vaid ka ravi. Tuleb märkida, et 1869. Aastal kirjeldas sarkoomist keloidsete akne iseseisva haigusega.

See klassifikatsioon kehtib nii väikese ala armide kui ka suure piirkonna armide kohta, mida saab esimese etapi abil parandada kirurgiliste meetoditega.

Suured alad, rümbad. Rindkereformatsioonid on kirurgide objektid. Tinglikult võib sellist patoloogiat nimetada "kirurgilisteks armideks". Ilma skulperi ja kirurgi kätega ei ole võimalik parandada nende armide välimust. Kahjuks on pärast kirurgilist korrektsiooni ravisid, mis häirivad patsiendi ja mida saab parandada ainult dermatokosmetoloogiliste vahendite ja meetoditega.

Rühmad, kes jäävad pärast kirurgide tööd või mingil põhjusel ei saa käituda, võivad kirurgid olla tingimuslikult omistatud grupile. Nn "kosmeetilised armid", millega peaksid ja võivad töötada dermatoloogid, dermatoloogid ja kosmeetikud. Enamasti on need armid, piiratud ala. Mõned patsiendid on rahul plastilise kirurgia tulemustega, kuid enamik patsiente sooviksid veelgi parandada armide väljanägemist. Sellised patsiendid pöörduvad dermatokosmetoloogide poole, kes töötavad veelgi armidega. Joonisel 1 on näidatud erinevatest armidest koosnevate patsientide protsent. Kõigist ravi otsivatest patsientidest on ligikaudu 18% keloidararitest patsientide osakaal, kuigi nende patsientide protsent suureneb igal aastal. Umbes 8% patsientidel, kellel on hüpertroofilised armid, ligikaudu 14% patsientidel hüpotroofsete armidega. Enamik normotroofseid sarre (umbes 60%) ja kõige vähem kõigist atroofiliste armide (umbes 4%) patsientidest.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]