Keloidsete armide ravi

Tuleb märkida, et pikaajaline seisund septiline haavad, krooniline põletik aitab välimust keloide, kuid see on ainult "jäämäe tipp." Nagu eespool märgitud, põhjused välimuse keloide palju, see tähendab antud haigusseisundi organism ei polyetiology. See selgitab, miks ainult kohaliku meedia ei saa ravida, keloide, eriti sellistes valdkondades nagu lemmik keloidoopasnyh. Sageli on need armid esineda nõrkadel patsientidel kompleksne põletuste nakatunud haavad, taustal krooniline või äge stress, kroonilised haigused, endokrinopaatiad, geneetiline eelsoodumus ja teised. Seega Labori- ja abistav läbivaatamist, hoolika anamneesi võtmine, raviks kaashaiguste, asendusravi mikroelementide vitamiinide, antioksüdantide, adaptogeenid tuleks lisada kohustusliku kava Nende patsientide ravimisel. Mõistetavalt kui ei kõrvaldata põhjusi eelsoodumust sellele haigusele, raviks pruugi olla edukas. Kuid mitte alati võimalik tuvastada algpõhjused keloide või põhjused on teada, kuid see on võimatu vabaneda neist. Sellisel juhul on ravi suur probleem.

On teada, et keloidararmide kirurgiline eemaldamine ja jahvatamine ilma eelneva terapeutilise ja operatsioonijärgse ravita on vastunäidustatud, sest eemaldatud keloidi kohas leitakse tavaliselt suuremat armrit. Seetõttu on terapeutilised meetmed terapeutilised. Siiski on olemas kirurgilised tehnikad, mis võivad vähendada keloidiraaride pindala ja saada pärast nende eemaldamist häid tulemusi.

Väikeste keloidiraaride kirurgiline eemaldamine, võttes arvesse naha pinguldusi, võib põhjustada ka üsna esteetilise armistumise, eriti kui neid kasutatakse enne ja pärast operatsiooni

Keloidiraaride töö põhisuundade analüüsimisel võime järeldada, et enamik neist on suunatud:

• fibroblastide aktiveerivate tegurite eliminatsioon ja neutraliseerimine;
• sidekoe liigsete makromolekulaarsete komponentide eliminatsioon;
• patoloogilise koe mahu hävitamine nn kasvupaikadega, mis on "hiiglasliku" ja noorte fibroblastide moodustumise allikas, millel on tugev tendents pidevale kasvule ja aeglane küpsemine.

Andmete tabelis esitatud kriitiline analüüs võimaldab meenutada, et mõned neist tööriistadest ja meetoditest on kaotanud oma asjakohasuse, kuna ilmnevad kauged negatiivsed ravitulemused. Osa tööriistu ja meetodeid võib seostada tõsiste komplikatsioonidega, mis on ebapiisavalt professionaalselt koolitatud spetsialistide käes. Osa on äärmiselt vähe tõhus.

Näiteks pumbatud paigale fookusest röntgenkiirte annustes, kiiritusravi ja Bucky-kiired võivad põhjustada kroonilist paranematuks haavadel armid, mis on sageli muundatakse vysokoinvazivny lamerakk-kartsinoom, pahaloomuline kasvaja, niinimetatud haavandi Marzholina.

Isoleeritud -boleznennaya krüokirurgiat vedela lämmastikuga meetod, mille tulemusena saadakse paranematuks erosioon, mis sageli lokaalselt moodustunud suuremat keloidsete. Sellega seoses leiame, et seda pole otstarbekas kasutada. Kuid krüodestruktsioon koos mikrolainetehnoloogiaga või Bucci kiirgusega annab täiesti erinevad ja üsna positiivsed tulemused.

Kohalik hormoonravi koos selle annustamisega on väga efektiivne. Kuid kohas kortikosteroidide manustamist, eriti kenologa - 40 tsüstid sageli moodustunud mitteresorbeeruva sisu ravimi osakesed võivad ka üksikjuhul atroofia üledoosi kortikosteroidid ja hüpopigmentatsiooni.

Terapeutilist kasutamist punane laser (lainepikkus 339-660 nm). Ennetamiseks ja raviks keloide põhineva mehhanismi selle stimuleeriva toime suhtes fibroplastidesse ja kollageeni tootmiseks, on ebapraktiline, sest võimalus provotseerida võimendati patoloogiliste armide (8,24,35,164) .

Laialdaselt kasutatakse enne ravimite nagu lidasa ja ronidaza (mittespetsiifilised proteaas), hüdrolüüsi kiirendada valkude ja nende laguproduktide, kuid neil puudub mõju patogeensed mehhanismid armide, st kollageeniga kollagenaasi süsteemi seetõttu tavaliselt ei kaasne soovitud mõju.

Kirjanduses on teavet keloidsete armide raviks kaltsiumi antagonistide (verapamiil) kasutamise kohta. Väike isiklik kogemus verapamiili kasutamisel tõi kaasa järelduse, et seda ei ole otstarbekas kasutada patoloogiliste armide raviks, mille põhjuseks on raske südamehaigus süstimisega ja ravitoime puudumine.

Ravi eemaldamine laseriga või kirurgilise väljapressimisega, ilma eelneva konservatiivse ravita ja naha pingutusjoont arvesse võtmata, on retsidiivi ohtlik ja suuremate armide välimus on eemaldatud kohas.

Mikrokroonilist ravi, aga ka laserravi võib kasutada ainult haava paranemise stimuleerimiseks ja uimastite tungimiseks haavale ja armile. Ravimite sisseviimine kudedesse pikka aega ja edukalt kasutatud elektroforees ja fonophoresis on palju tõhusamad ja odavamad meetodid.

Seepärast on jätkuvalt asjakohased uuringud raviuuenduse ajakohastamiseks, parandusmeetmete võtmine liigse armkoe eemaldamiseks ilma kõrvaltoimeteta ja maksimaalse kliinilise tulemusega.

Põhinedes keloidsete armide kliiniliste, patomorfoloogiliste ja patogeneetiliste andmete üldistamisel, võib järeldada, et nende peamised töövaldkonnad.

Keloide võitlemise kohalikud vahendid ja meetodid on jagatud:

1. Meetodid ja tehnoloogia, mille kaudu pärssimine proliferatiivseks ja sünteetilised aktiivsust fibroblastid: mesoteraapia, elektroforees laser -foreesi, fonoforeesil kortikosteroide, gamma-interferooni; Bucci kiiritusravi, raadio-röntgenteraapia jne
2. Meetodid, mis vähendavad maht patoloogiline kude armi ja eemaldada liigne vesi välja: mikrolaineahjus ravi järgneb kriodetruktsiey, fermentoterapiya, kirurgiliste ja laser eemaldamine, vajutades, silikoon sidemed, "padjad" ja teised.

Praegu rakendatavad meetodid ja tehnoloogiad:

1. Kryo hävitamine

On teada, et mida rohkem vaba ja siduvat vett kudedes, seda tundlikum on madalate temperatuuride mõju. Keloidi puhul on armi põhimass kollageen, mis oma bioloogilistes struktuurides seonduvates vee seondumiskohtades on pärast DNA-d teisel kohal. Küünarvarred on pikka aega väga levinud protseduur keloidiraaride ravis. Siiski on naharakkude nekroos pärast krüodestruktuuri isegi pikaajalisel kokkupuutel pealiskaudne. Üks kelioidiraaride krüodestruktuuri madala efektiivsuse põhjusena on see, et jahutusvedeliku mõjul ei ole seotud vett saadaval.

Eroosiv pind paraneb väga kaua (vähemalt 3 nädalat). Selle tulemusena on haavade pikaajalise põletiku taust, keloid-vormide taastumise tingimused. Seetõttu on pärast sellist ravi 60-70% juhtudest retsidiivne keloidarar, mis samuti suureneb piirkonnas. Seoses sellega ei ole soovitav kasutada krüodestruktsiooni isoleeritud protseduurina peale kombinatsiooni Buka-kiirgusega või mikrolainetehnoloogiaga.

2. Mikrolainetehnoloogia koos järgneva krüodestruktuuriga.

See tehnika töötati alluvuses VV Shafranov ja NG Lühike 1998. See kombinatsioon meetodid on seletatav asjaoluga, et mikrolaineahjus kokkupuute destabiliseerib seotud vesi keloidarmide, misjärel see muutub kättesaadavaks külmutusagensi üksuse tegevust. Sel eesmärgil kasutatakse mikrolainetehnoloogiaid. Kokkupuute kestus füsioteraapia vahemikus on 5 minutit, millele järgneb 7 minuti jooksul kriiseerimine. Kuus kuud pärast mikrolaine krüogeenset toimet normaliseerub armide kude mitte ainult kliiniliselt, vaid ka histoloogiliselt. Sarahid tasanduvad morfoloogiliselt, keloidi koed muutuvad normaalseks armarakkudeks. Kahtlemata pole see meetod keloidiraaride raviks imerohi. Koos positiivsete tulemustega on olemas raviefekti puudumine ja negatiivsed tulemused.

3. Elektroforees lidasega, kollagenaas, kortikosteroidid.

Ketoedrimaste arstide varajases staadiumis toodavad patoloogilised fibroblastid peamiselt glükoosaminoglükaane, mille hulgas domineerib hüaluroonhape. Sellest tulenevalt on seekord süstida lidaasi (hüaluronidaas) harusse. Kuna kasv tingimuste olemasolu armi fibroblastid liikuda kollageeni sünteesi kollagenaasis puudujääk, mistõttu on vaja sisse viia vatsa kollagenaasis. Kuna kõik kliinikud, haiglad, meditsiini ja kliinikutes dermatovenereological varustatud füsioterapeutilisi toad, kohaldades otsest galvaanilise voolu (elektroforees) sisestamiseks vatsas ravimid on kõige mõistlik odavus ja kättesaadavus. Vahelduv kursused lidazy ja kollagenaasi №4-5 vaheaegadel kursused 2 nädalat viib veidi vähenenud mahu vatsas ning mõnel juhul lõpetada oma kasvu.

Hüpertroofsete ja keloidsete armide raviks ja nende vältimiseks kasutatakse glükokortikoide.

Glükokortikoide farmakoloogiline toime.

Nad pärsivad funktsioonina leukotsüüdid ja kudede makrofaagid, antikehade moodustumist, et piirata leukotsüütide migratsiooni põletiku, arvu vähendamiseks tsirkuleerivate lümfotsüütide (T ja B-rakud), monotsüüdid, eosinofiilid. Makrofaagide võime hävitada fagotsütoosina ja ka interleukiin-1 moodustumisel. Nad toetamaks stabiilsust lüsosoomi membraane, vähendades seeläbi kontsentratsioon proteolüütiliste ensüümide põletikus, vähendada läbilaskvust kapillaarid, pärsivad fibroblastid ja kollageeni moodustumist. Inhibeerige fosfolipaasi A2 aktiivsust, mis põhjustab prostaglandiinide ja leukotrieenide sünteesi pärssimist.

Nii nagu hüpertroofiliste armide ravis, võib elektroforeesi manustada prednisolooni või deksametasooniga 10-15 seansi päevas või igal teisel päeval alfa- ja gammainterferooniga.

Sama ravi võib läbi viia laserfooruse ja mikrotuumade abil.

4. Phorophoresis koos kortikosteroidide salvidega, kontraktikaas.

Mõnede autorite sõnul on ultraheli kui sõltumatu protseduur positiivne mõju keloidararitele, mis põhjustab nende pehmenemist. Kasutades ükskõikset juhtivat geeli asemel, võimaldab Lyoton-1000 luua fonogrammitest täiendava dehüdratsiooniefekti. Kortikosteroidide kasutuselevõtt salvi vormides suurendab ravi tulemust. Näiteks 1% hüdrokortisooni salvi määratakse igapäevaselt või iga 10-15 seansi järel. Phonophoresis tutvustab ka geeli kontrabutubeks, mille mõju suurendab ultraheliuuring. Ravi kontraktubeksom vaheldub kortikosteroidide ravimid, kursus number 10-15. Kursus võib olla 3-4, sõltuvalt toime ja kombinatsioonravi.

5. Armide meisterravi (tükeldamine).

Seoses kortikosteroidide inhibeeriva toimega fibroblastidel, kasutatakse efektiivsuse suurendamiseks pikatoimeliste kortikosteroidide süstimist ketoeharmarite koesse.

Valmistised: kenolog-40, kenokoor, diprospan.

Kirjanduses on teatatud kasutamisest hiina ja alfa-interferoonide keloidiraaride raviks. Nende toimemehhanism on seotud fibroblastide sünteetilise ja proliferatiivse aktiivsuse inhibeerimisega ja kollagenolüüsiga. Nende ravimite kasutamine on metotraapiast otstarbekam, kuna sel viisil viiakse toimeaine otse allikale. Need ravimid süstitakse valkude koesse. Soovitatav on kasutada insuliini süstlaid mitte eemaldatavate nõeltega, kuna suuri raskusi süstitakse ravimeid keloidiraami kudedesse. Tugev surve kolvile võib viia nõela eraldamiseni süstlast ja kalli ravimi kaotamisest.

• Tsütostaatikumid

Tsütotoksilisi ravimeid kasutatakse ka keloide raviks. Tsütostaatikumide kasutamist tuleb teha väga hoolikalt, aretamisel vähemalt (1: 1 soolalahusega) ja teha seansside vahele vähemalt kuu aega. Vastasel juhul võib endise keloidiraami kohas tekkida terav atroofia. Seda ravi tuleb kasutada ainult kõigi teiste meetodite tõhususe puudumisel, kuna selle rühma ravimite üldised negatiivsed mõjud kehale tervikuna.

• Kaltsiumi antagonistid.

Narkootikumide kasutamine selles rühmas on sobimatu.

6. Ravi sklerolaseriga.

Sklerolaseri toimemehhanism koos keloidsete armidega põhineb laserkiire selektiivsel toimel laienenud veresoonte pinnavõrgus. Laserkiirus imendub veres oleva hemoglobiiniga, mille tulemuseks on veresoonte moodustumine verehüübimisel. Kui sel juhul mõjutaks laserkiire keloidit söötavaid veresooni, siis võib tekkida mõni lamestamine armast ja pinna laiendatud veresoonte eemaldamine. Kasutatakse rohelise-kollase laserkiirguse spektrit lainepikkusega 480 nm kuni 590 nm. Sessioonide arv on 3-5, protseduuride vaheline intervall on -3-4 nädalat. Sellise ravi efektiivsus ja vajadus on väga suhteline, sest sarnaseid tulemusi on võimalik saada ka teiste kallimate protseduuridega. Seda protseduuri saab kasutada täiendava ennetava meetmena kirurgiaartiklite ettevalmistamisel.

7. Koorimine, voodipesu.

Enam kui 20 aastat on empiiriliselt leitud, et pikaajaline surve keloidiraami piirkonnas põhjustab selle lamenemist ja regressiooni. Sel eesmärgil hakati kasutama silikoonist padjapadi, padi, isepuhastuvaid geeliplaate. Nende seadmete toimemehhanism pikka aega oli teadmata. Hääletasid mitmesuguseid versioone, millest kõige populaarsem oli silikoonis ja geelis tekkiva staatilise elektri keloidide teooria. Praegu on teadlased kalduvad vaatama pikaajalisest pigistamisest tingitud patoloogilistest armidest tekkivaid düstroofseid protsesse. Seal on hävitav "toitmine" keloidi anumad, koose trofismi rikkumine, apoptoos hiiglaslikes fibroblastides. Mis viib kasvu katkestamiseni ja armide tasandamine.

Praeguseks on "vajutusseadmete" spektrid oluliselt suurenenud. Need on:

1. Spetsiaalsed riided tiheda elastne puuvillasest riidest.

Suuremates linnades on ettevõtteid, kus saate riideid või aluspinda õmmelda. Selliseid riideid on soovitatav kanda vähemalt kuus kuud.

2. Pressplaadid:
   • kleepuv silikoongeeli kate.
   • Isekleepuvad sidemed silikooni ja absorbeeriva kattega
3. Vedel geel tähendab:
   • vedelad tooted kolloodiumil silikooni ja toimeainega, näiteks Scarguard, ScarCare. Need sisaldavad E-vitamiini, 0,5% hüdrokortisooni.
   • põhineb polüsiloksaanil. 

8. Bucci kiiritatud teravustamisfunktsiooniga röntgenravi.

Bucca kiiritus on väga efektiivne tehnoloogia nii ravi kui ka patoloogiliste armide kasvu vältimiseks. Ravi viiakse läbi Saksa aparaadil "Dermopan", mis kahjuks on saadaval meie riigis ja SRÜ riikides piiratud arvul. Ravi saab kõige paremini noored kasvavad keloide, kuna kiired tegutsema peamiselt tsütostaatilised ja tsütolüütilises ebaküpsete diferentseerumata ja hiiglane keloidsete fibroblastid. Ennetusprotseduur viiakse läbi üks kord kuus annuses 800 kuni 1500 r. Kohe pärast liigeste eemaldamist ja pärastoperatiivse armide pinna puhastamist sekundaarsest koorest. Mõned autorid soovitavad doose kuni 2000 r. Kuid sel juhul on sagedamini sellised tüsistused nagu läheduses oleva naha atroofia, telangiektaasia, harja haavandid. Keloidsete armide ravimisel sõltub seansside hulgast sõltuv armide aktiivsus ja vanus, patsiendi vanus ja armide pindala. Bukase kiiritamisega saab ravida ka Keloid-sariteid koos küpsuse tunnustega, see on pikaaegne, mitteaktiivne (ilma elava kliinilise pildita). Nendel juhtudel tuleb armid aktiveerida. Seda tehakse krüoteraapiaga vedela lämmastikuga. Krüoteraapia enne 1-2 tundi enne vesikulaarreaktsiooni läbiviimist, seejärel haava pindade töötlemine enne täielikku epitelisatsiooni ja kõikide kortsude lagunemist. Rari pind peab olema täiesti puhas, ilma koorimise ja koorimisega, sest vastasel juhul ei ole kiirtel terapeutiline toime. Sigade katarakkude pinda töödeldakse pöögikiirtega.

Ravi tingimused: pinge - 9, 20, 23 kv, voolutugevus - 2,5-10 ta, kaugus torust kuni fookuseni 3-5 cm.

9. Magnetoteraapia.

Seda tüüpi ravi patoloogiliste armide raviks ei ole otstarbekas. Eelmistes lõikudes rõhutati magnetoteraapia toimemehhanismi. Fibrogeensi stimuleerivaks muutub keemia, mistõttu seda kasutatakse ainult haavade paranemise edendamise vahendina, st armide vältimiseks.

10. Mikrokordne ravi.

Sissejuhatus kaudu microcurrents kortikosteroidide ja teiste ravimitega, mis edendavad vähenemine aktiivsus fibroblastide ja kollageeni ja glükosaminoglükaanideks hävitava nii teoreetiliselt kui ka praktiliselt võimalik, kuid mitte praktiline tõttu kõrge hind ja madal meetodi tõhusust.

11. Ketoehararmide ravimravim.

Ensüümide (kollagenaas, kollageen, hüaluronidaas, lidaas) ja kortikosteroidide kasutamist arutati eespool üksikasjalikult. Neid ravimeid kasutatakse ainult kohalikuks raviks.

Ketoearmarade efektiivseks raviks on vaja arvestada tuntud tavaliste kliiniliste patogeenide teguritega, eriti endokrinopaatiatega.

Hüperandrogenemia. Kui patsiendi kliinilisel pildil ja laboratoorse uuringu andmetel on vaba testosterooni taseme tõus, on vajalik testosterooni antagonistide määramine. Praktiliselt isegi ilma laboratoorsete uuringute saame rääkida vajadust antiandrogeenteraapia patsientidel kliinilised akne keloidsete ja keloide sisse seboroidnyh valdkondades - ülemine osa rinnus, õlavöötme on raske ravida. Need piirkonnad on rikas rasvade näärmetega, mille rakkudel on androgeenide retseptorid. Vaba vere testosterooni mõjul alfa-reduktaasi muundatakse DHT, mis seondub rakkudele rasunäärmed, põhjustades nende levikut ja süljeeritus, mis soodustab põletikulise reaktsiooni ja keloide valdkonnas põletik. Selliseid naispatsiente tuleb uurida ja jälgida günekoloogid. Naistele fertiilses eas on ette nähtud sellised antiandrogeenseid ravimeid nagu Cyan-35, Janine, Yarina. Naistel, kellel on enne ja pärast menopausiooni, on ette nähtud hormoonasendusravi (tsükloprogeen, angelik, klimonorm jne). Mehed - indrokur 50 mg päevas. Anti-androgeense teraapia pikaajaline kasutamine meestel ei ole näidustatud seksuaalse potentsiaali vähendamise võimaluse tõttu.

Kõrgenenud kilpnäärmehormoonid ja stimuleerib thyritropic sünteetilised ja proliferatiivsed aktiivsuse fioroblastov mis võib stimuleerida ka kalduvus keloidarmid.

Seega järeldus laboris ja instrumentaalmuusika uurimismeetodeid (sh echoencephalography MRI kujutise Türgi sadul, uuringu kilpnäärme radioaktiivse joodi kindlaks kilpnäärmehormoonide veres) riigi hüpofüüsi ja kilpnäärme võib anda kätte arsti oluline lahendada koos endokrinoloogi, selle patsiendi keloidiraaride probleemid.

Puudus kortikosteroide, ajuripatsi adrenokortikotroopset hormooni krooniline stress suurendab sünteetilised ja proliferatiivsed aktiivsust fibroblastid, fibrogenees, suureneb summa glükoosaminoglükaanidest ja kalduvus keloidoobrazovaniyu. Seega, kui põhjal haiguslugu, laboratoorsete uuringute andmed, peamine põhjus on aktiivne endokrinoloogilisi teostuses ravi viiakse läbi neuroloogi ja Endocrinology ühine.

Kroonilised haigused võivad samuti muutuda kerootiliste armide kalduvuse aluseks, kuna need põhjustavad reaktiivsuse vähenemist, oksüdatiivset stressi, vitamiinide ja mikroelementide defitsiiti. Seega ümberehitusi koldeid kroonilise infektsiooni ravi Allied spetsialistid, nimetamise mikroelementide ja vitamiinide kompleksid, antioksibantov, saab anda olulise panuse raviks keloide ja nende ennetamine.

Kui läbivaatus ja haiguslugu ei luba kallet põhjuse määramiseks keloidarmid või jälgi geneetiline eelsoodumus, tuleks manustada patsientidele vitamiini ja mikroelementide kompleksid antioksaidanty, sanitize hambad, mandlid; ravivad düsbioosi, näevad ette hepatoprotektorid. See kogu kompleks osutub kasulikuks kohaliku ravi määramisel või kirurgilise eemaldamise juurutamisel.

On olemas aruanne keloidiraaride ravi kohta retinoididega (retinooli palmitaadi ööpäevane annus 10 000 TÜ / kg üks kord päevas 20-30 päeva jooksul) ja hüaluroonhape. Siiski on teada, et retinoidid ja hüaluroonhape võivad stimuleerida fibroblastide aktiivsust, kuna neil on sama nimega retseptorite rakusoon. Seetõttu on need ravimid ained, mis kiirendavad haava paranemist, väga kasulikud, kuid mitte keloidsete armide (88, 163) raviks.

Kirjanduses on mainitud keloidsete armide ravi kaltsiumi antagonistidega (verapamiil ja trifluoperasiin). Toimemehhanismiks on fibroblastide aktiinihapete depolümerisatsioon ja proksaklaasi sünteesi induktsioon.

Püroteraapia.

Pürogenaal (Venemaa) kuulub bakteriaalsete valkivate lipopolüsahhariidide rühma. See on vahend, mis stimuleerib organismi mittespetsiifilise ja spetsiifilise resistentsuse tegureid, nagu ka prodigiosaanid. Pürogeenide aktiivsus arvutatakse minimaalsete pürogeensete annuste (MTD) abil. Ravim aktiveerib neerupealise koore funktsiooni, interferoonide produktsiooni. Pürogeenil on pürogeenne toime, mis tõstab kehatemperatuuri 40 ° -ni, pärast mida muutub keloidiraaride kollageen metalloproteaaside mõju veelgi kättesaadavamaks. Varem oli ravimit laialt kasutatud keloidiraaride raviks. Praegu on selle meetodi huvi oluliselt vähendatud, hoolimata sellest, et paljudel juhtudel soodustab selle kasutamine aktiivselt keloidiraaride regressiooni. Osaliselt on see tingitud asjaolust, et pürogenaalide kasutamine on soovitav haigla keskkonnas, kuid ambulatoorsetes tingimustes on püroteeratsioon võimalik. Ravimit manustatakse intramuskulaarselt igal teisel päeval, alustades MTD 25-50-st, suurendades annust järk-järgult kuni 1000 MTD-ni. On otstarbekam manustada ravimit 2 korda nädalas. Kui esimene annus põhjustas kõrgtemperatuurilise reaktsiooni (37,8-38 °), valmistatakse teine süst esimese doosiga. Kui temperatuuri tõus ei ületa 37,5 °, suureneb järgmine annus 15-25-50 MTD-ga. Maksimaalne annus täiskasvanutele on 1000 MTD, lastel - 500 MTD. Süstete arv on 8-15.

Seda toodetakse ampullides, mis sisaldavad 100,250,500 ja 1000 MTD ml kohta. Füsioloogiline lahus.

Prodigiosan (Venemaa).

See kuulub ka kõrge molekulaarsete bakterite lipoproteiinide rühma. Seda manustatakse intramuskulaarselt. Täiskasvanute esialgne annus on 15 μg, lastel - 10 μg 0,005% süstelahus. Hea tolerantsiga täiskasvanud süstitakse 25 ug kaks korda nädalas, suurendades annust 100 ug, lapsed - 10-20 ug. 8-10 süsti korral.

Püroteraapia vastunäidustused:

Rasedus, ägedad nakkushaigused, diabeet, kesknärvisüsteemi kahjustused, müokardiinfarkt, äge pärgarteri puudulikkus.

12. Keloidiraaride välimine ravi:

Praegu on hüpertroofiliste ja keloidararmide raviks kasutatavate ravimite turul piiratud hulk tooteid, millest mõned on väga kallid ja mitte väga tõhusad, mõned on tõhusad ja väga kulukad. Lisaks ei saa kõiki siin loetletud tooteid apteeke ketti osta, sageli saab neid osta ainult vahendusettevõtted.

Need on:

• Geelid: contractubex, lüoton-1000;
• salvid: 1% hüdrokortisoonilahus, kelofibreaas;
• silikoongeeli kate (Spenco), Cica-Care;

Geelplaat "Spenko" on läbipaistev geeli kattekiht, mis koosneb puhast silikoonist. Plaadi mõõtmed on 10x10 cm.

"Spenko" on mõeldud juba olemasolevate ja uute hüpertroofsete ja keloidsete armide püsivaks raviks. Ennetamise eesmärgil võib seda kasutada suletud haavade korral, et vältida hüpertroofiliste armide ja keloide kasvu. Plaati pestakse 2 korda päevas ja seda pidevalt kulutatakse, kinnitades elastset sidet, kipsi või muid pressimistooteid. Ravi kestus on 2 kuni 4 kuud.

• Geeliplaatidele eelistatakse isekleepuvaid sidemeid silikooni ja absorbeeriva kattega, nagu Mepitel, Mepiform (Rootsi). Rakendades neid katteid noortele armid, nende niiskusesisaldus suureneb rakkude lihtsam edastada teavet omavahel umbes arvukus kollageeni ja mõju autokatalüütilistest protsessid, mis viivad lahustumise kollageeni, oma ensüümsüsteemi. Pandlaid ei ole vaja fikseerida, mis on patsiendile mugav:
• vedelad tooted kolloodiumil silikooni ja toimeainega, näiteks polüsiloksaan.

Vedeliku vormid külmuvad kõhunäärmes ja muutuvad krõmpsuvarariks. Kandke kile pitseerimiseks 2 korda päevas.

Zaraderm Ultra on kõrge molekulmassiga polüsiloksaani preparaat, milles kasutatakse lisaaineid, mis kaitsevad ultraviolettkiirgust ja rikastavad vitamiine ja koensüüme.

Õhu kontakti korral moodustab Zeraderm Ultra nähtamatu, veekindla, kuid läbilaskva membraani. Zeraderm Ultra rakendamisel on võimalik kasutada kosmeetikat.

Zeradenn Ultra on eelistatavam preparaat võrreldes silikoonkattega ja plaaster, sest see moodustab nähtamatu kaitsva, gaasikindlast ja mikroorganismide kile läbilaskva filmi, ei vaja fikseerimist.

Zeraderm Ultra on lihtne kasutada, eriti laste näol ja ravimisel.

Sisaldab: K-vitamiin, E-vitamiin, koensüüm Q10, tsinkoksiid.

On: põletikuvastane, epiteeliseeriv, antioksüdant, fotoprotektiivne, parandab rakkude energia potentsiaali, vähendab erüteemi.

See on näidustatud keloidi ja hüpertroofsete armide raviks. Lisaks on see efektiivne telangiectasias, mis võib ilmneda kui kõrvaltoimed pärast ravi kortikosteroidide ja tsütostaatikumidega.

Ravi:

See algab kohe pärast epitelisatsiooni või õmbluste eemaldamist.

Kasutada kaks korda päevas mitme nädala kuni mitme kuu jooksul.

Scarguard

ScarGuard preparaat on kiire kuivamine moodustav vedelik pinnal vatsas läbipaistva kilega, mis kaitseb kude ärritust ja samaaegselt loob surve seda ning annab toimetamisel problemaatiline valdkond hüdrokortisoon, vitamiin E ja silikooni. Seda kantakse pintsliga, nagu küünelakk, otse naha pinnale, ei nõua sidumist ega muid kinnitusvahendeid. Ravimit ScarGuard'i kasutatakse iseseisvalt kaks korda päevas 1-6 kuud. Selle tulemusena koosseisu polümerisatsiooni hermeetiline katmine moodustunud samaaegselt kaitstes problemaatiline kehapiirkonda ning loob survet, seega tuleb ravimiks on rõhksidemega. Põhjalikult uuriti silikoonvahvrite ja pressimisvahendite toimemehhanismi. Südamelöögis on rikkunud kudede ja suurenenud ainevahetusega (fibroblastide) sisaldavate rakkude toitumine. Tulenevalt asjaolust, et alusel manustatud ravimi ka terapeutiliste ainete (hüdrokortisoon ja E-vitamiin), ravim jäätumisandmed nahal ja muutumas Rõhksideme, toimib meditsiinilise kompressi, mistõttu meetme sisseseadmine kergendada armkoe tervendav komponente. E-vitamiin on tugev antioksüdant ning pärsib proliferatiivseks hüdrokortisoon ja sünteetilised aktiivsust fibroblastid, soodustab välimuse küpse fibroblastid, mis sünteesivad kollagenaasi.

Seega, patoloogiliste armide mitmekesise terapeutilise toime tulemusena tekib nende lamedus, värvi normaliseerumine ja subjektiivsete aistingute katkestamine.

Samuti on vajalik ScarGuardi kasutamine profülaktikaks patsientidel, kellel on koliidi ja hüpertroofiliste armide kalduvus, kuna see aitab vältida patoloogiliste armide ilmnemist.

Rõhku kasutatakse pikka aega, mitu kuud, sõltuvalt armide regressiooni kiirusest.

13. Kirurgiline ravi.

Oleme juba öelnud, et keloide traditsiooniline kirurgiline eemaldamine lõpeb peaaegu alati tagasilöögi ja räni esialgse suuruse suurenemisega. Seega, ilma eelneva terapeutilise tööga nendel armidel ja naha venitusjoonte suunda arvesse võtmata, ei ole soovitatav neid kirurgiliselt eemaldada.

Kirurgidel on reaalne võimalus aidata patsientidel suurte piirkondade keloidiraaridega, kuna räni pindala järk-järgult väheneb, väikesed pinnad väikseimad piirkonnad vähenevad. Operatsioonide vaheline intervall sõltub palaviku ümbritseva kudede laiendusest. Vajadusel saab tarnijaid laiendada. Operatsioonide vahelisel ajal peab patsient kandma spetsiaalset tugo-elastne aluspesu. Armkoe võib vähendada nii palju kui võimalik selle väljalõikamist kasutades erinevaid tehnikaid, näiteks vastuvoolu kolmnurkse klapid saada Z-kujuline armi, eelistatavalt pärast ravieelseks preparaadi samuti Z-kujuline, see võib muutuda keloidne. Pärast operatsiooni kohe pärast õmbluste eemaldamist ja sekundaarsete kooride eraldamist on vaja läbi viia Bucci-ravi või fookuskaaluga röntgenraviravi. Selle kirurgiliste ja terapeutiliste ravimeetodite kombinatsiooniga on suur osa normotroofse armide saamise tõenäosusest.

Keloidiraaride kirurgiline ravi on võimalik laseritega. Selle ravimeetodi puhul tuleks kasutada CO, laseri, kuna keloid tuleb eemaldada kogu paksuse ja nahaaluse rasvini, samal ajal eemaldades kuded täielikult kasvupiirkondadega. Tegelikult tegeleme laserotsakuga. Analoogiliselt laser eemaldades keloide, elektrokirurgilisel saab kasutada, kuid see tehnoloogia on oluliselt suurem ülekuumenemist kudedes, nende trauma, mis halvendab tervenemist haavapindu ja viib suurema relaps struktuuriga kui laseriga eemaldada. Aga kui kohe pärast tervenemist haavapindu veeta paar istungid elektroforeesanalüüsi kollagenaasiga ettevalmistused ja istungid Bucky kokkupuute tõenäosust positiivne tulemus on oluliselt kõrgem. Selle põhjuseks on asjaolu, et kollageen pärast kuumutamist muutub metalloproteaaside toimele kättesaadavamaks.

Keloidi ravi kompleksne lähenemine, mis kasutab mitmeid ravivõimalusi, annab tavaliselt parima tulemuse, kuid ei lahenda probleemi täielikult, seega saab optimaalsete tulemustega saavutada ainult loominguline, integreeritud ja individuaalne lähenemine.

Siiski, kui patsiendil on keloidarmide asuvasse keloidoopasnoy tsoonis põhjustatud halva raviks haavale või sekundaarse nakkuse puudub ühtne soodustavaid tegureid ja geneetiline eelsoodumus, näiteks armi piisavalt kiiresti saab ravida süstid diprospana 2-3 või 1- Bucca kiiritusrajaga 2 seanssi ja pole vaja määrata veel pikem ja kallimat ravi.

Kui patsient jälgida kalduvus keloidarmid (Body juba sarnane armid ilmus varem) või armi, isegi üks, on lokaliseeritud piirkonnas, rinnaku või ülakehal (keloidoopasnye tsoon), nii patsiendid peavad kohaldatakse üksnes tervikliku lähenemisviisi. See tähendab, et välja kirjutada üldine siseteraapia, parandus-ravi koos vastavate spetsialistidega ja lõpuks. Kohalik ravi.

Laialdaste keloidsete armide kohaliku ravi skeemi variand

1 etapp. Armide suuruse vähendamine, kontraktsioonide kõrvaldamine, elundite ja kudede funktsiooni taastamine.

Vähenemine armi piirkonnas tänu ekstsisioon koe keskosas (ilma läheb terve nahaga) mitmes etapis - vähe teada, kuid hästi tõestatud meetod, tingimusel hea venitada ümbritsevat tervet nahka.

Pärast 1-3-kordse väljalõikamist seestpoolt, mitme kuu jooksul eksisteerib ulatuslik keloidiraar või operatsioon vasturünnakutega, jääb väiksema suurusega keloidiarar, mis vajab terapeutilist abi. Patsiendid on pidevas erirõivas ja võtavad selle ainult pesemise ja protseduuride läbiviimiseks.

2 etapp. Lidase sisseviimine armidesse mitmesuguste meetodite abil, mis on saadaval tänu glükoosaminoglükaanide ja hüaluroonhappe suurele sisaldusele noorkalade piirkonnas.

3. Etapp. Kollagenaasi esitlemine kollageeni fibroblastide sünteesi etapis. Pärast ensüümravi kulgu lidasega. Lidaasi ja kollagenaasi võib manustada ka mesoterapiliselt (mikroinjektsioon), protseduuri efektiivsus suureneb.

Märkus:

Vana armid, mis on olemas rohkem kui aasta, oluliselt halvem alluvad ensümaatilise töötlemise seega vaja suurendada seansside arvu ja kursused (5-7), et saada rahuldav kliinilist toimet. Samuti tuleb märkida, et ensümaatiline ravi, vaatamata selle tõhususele ja kahjutusele, on pikk protsess, mis nõuab patsiendile palju aega. Lisaks sellele, kliinilise pildi märkimisväärse paranemisega ei saavutata alati ümbritsevate kudede arsi, mis on kahtlemata ravi kõige soovitavam tulemus. Seepärast, et tõhustada ravi, patsiendi kasutatakse kompleksset lähenemist, lisaks ravile kuhu kollagenaasi preparaadid, sest ultraheli ravi Kontraktubeks vnutrirubtsovogo kortikosteroidide ja pikatoimelised (Kenalog-40 diprospan).

4. Etapp. Sissejuhatus ultraheliga contractubex'i või hüdrokortisooni salvi.

Nõuanne patsientidele, kes määravad kontraktibivastaste armide määrimiseks, praktiliselt ei anna mingit mõju ja vajavad palju kallist ravimit, seega on contractubexi ja ultraheli kombinatsioon optimaalne. Ravim toimib suurel sügavusel, lisaks on ultraheli fibrootiline toime.

Juhul, kui sellel ravitoimingul on arar maksta, ei ole keloidi kliinilisi tunnuseid, võib ravi katkestada. Patsient peab jääma jälgimisse, kuna harja kasv võib alata mis tahes ajal ja seejärel on vajalik ravi viies etapp.

5 etaani. Juhul, kui patsient jälgib subjektilist ebameeldivat aistingut rooma piirkonnas ja asub ümbritseva naha tasemest kõrgemal, on (+) kude, see etapp on kohustuslik. Süstete arv, mida tehakse üks kord kuus, võib olla üks kuni 4-5. Tee rohkem kui 4-5 süstet soovimatuks. Vaja on paarida 2-3 kuud ja kui arm, nagu ka varem, on seotud Bucca kiirte või püoteraapiast kiirgusega.

6. Etapp. Keloide keerulise terapeutilise ravi lõppfaasis on mõnikord osutunud vajalikuks laiendatud aurude eemaldamine selle pinnal ja värvi intensiivsuse vähendamine. Keloidarara värvus on tähis, mis läbib viimast. Likvideerige laienenud aurud armide pinnal, kasutades skleroseerivat laserit, mis toimib samaaegselt sügavate veresoonte korral, halvendades armide toitumist ja põhjustades selle düstroofiat.

Praegu kliinilistes katsetes muutmisega lõppfaasis kirurgilise ravi lehe laser väljalõikamist ja järgnevate üleminekust sileda pinna patsiendi autoloogse keratinotsüüdid (vt. № 7).

14. Meditsiinilise kosmeetika kasutamine.

Lisaks farmakopöale hõlmavatele ravimitele on maailma praktikas kogemus kosmeetika ravimite kasutamisel keloidiraaride raviks. Nii et prantsuse firma Gernetic, mis toodab professionaalseid rakulisi kosmeetikaineid, soovitab mitmeid ravimeid keloidararmide raviks.

SYNCHRO on regenereeriv toiteväärtusega kreem. Kreemi koostis sisaldab küllastumata rasvhappeid, rasvlahustuvaid (A, E) ja vees lahustuvaid B-vitamiine, vitamiine C, H, antioksüdante. Põletikuvastased komponendid, oligoelemendid (kaalium, magneesium), aminohapped.

IMMUNO - taastav toitev baaskreem.

Koostis: küllastumata rasvhapped, aminohapped ja oligoelemendid.

CYTOBI - Supergensensitiivne toitev kreem.

Koostis: AA vitamiine C, E, H ja B-rühma, aminohappeid (metioniini, valiin, isoleutsiin, proliin, lüsiini, seriin, treoniin, alaniin, tsüsteiin, glutamiin, arginiin, histidiin, türosiin), mikroelemente (tsink, koobalt , mangaan, raud, vask, kaalium, kaltsium, magneesium).

Stimuleerib ainevahetust, parandab naha vee tasakaalu, tugevdab antioksüdantset kaitsesüsteemi, täiustab mikroelementide puudust, vitamiine, toidab nahka.

CELLS LIFE - seerum, redutseerivate protsesside normaliseerimiseks valge suud.

Seerum CELLS LIFE koosneb toimeainetest, mille aluseks on proteoglükaanid ja hüaluroonhape. Põhiaine koostisosadeks on nad aktiivsete komponentide hüdrofiilsete molekulide tungimist armide kudedesse, soodustavad rakkude ja nende aktiivse liikumise teabevahetust. Kasvu faktorid, aminohapped ja valgud normaliseerivad naha ja armide rakkude elutalitluse põhiprotsessid.

Põhikomponendid seerumi: mukoglikoproteinovy kompleks (kondroitiinsulfaat, hüaluroonhape), hüdroksüproliin, peptiidid, kasvufaktorid ja fibroblastide epidermotsitov.

Värskete ja kasvavate keloidararmide ravi kuni 6 kuud.

Esiteks, kasutage õhukese kihi SYNCHRO ravimit. Ligikaudu 3-5 minutit pärast manustamist rakendatakse SYNCHRO ülalt CYTOB1-ga. Valmistised jäetakse nahale, mitte loputa. Pärast 3-4 kuu möödumist ravi alustamisest võite lisada IMMUNO või CELLS LIFE väikese koguse (kui ravi on halvasti märgatav). Neid ravimeid kasutatakse 2 korda päevas, hommikul ja õhtul, ligikaudu 12-tunnise intervalliga.

Vanade hüpertroofsete ja keloidsete armide ravi.

SYNCHRO + IMMUNO - 1/1, on soovitatav kasutada 2 korda päevas.

CYTOBI - kiirendab preparaadi SYNCHRO aktiivsete komponentide toimet. Seda rakendatakse kohapeal õhukese kihina kogu valgepesa pinnal. Vanade armide ravi tähtaeg 6 kuud kuni 1 aasta.