Abdominoplastia kirurgilised põhimõtted

Eesmine kõhuseina plastik annab olulise kosmeetilise ja funktsionaalse efekti, kuid võib viia ka ohtlikesse postoperatiivsetesse komplikatsioonidesse. Sellise sekkumise tõhusus ja ohutus sõltuvad allpool käsitletud põhimõtete täpsusest.

• Efektiivse sekkumise planeerimine

Otsus konkreetse patsiendi abdominoplastia kohta põhineb mitmete tegurite analüüsil, mida saab jagada kahte rühma: 1) sõltub patsiendist ja 2) sõltub kirurgist.

Selle hindamise tulemus on sobiva meetodi valik kõhuseina deformeerumise parandamiseks või operatsiooni keeldumiseks.

Faktorid, mis sõltuvad patsiendist. Realistlikud ootused. Patsienti tuleb teavitada tulevaste sekkumiste tõsidusest ja suhtelisest raskusest. Vestluses pööratakse eritähelepanu arukate arstide asukoha ja kvaliteedi küsimustele, postoperatiivse perioodi sisule ja kestusele, komplikatsioonide võimalusele, sealhulgas nende sõltuvusest patsiendi käitumisest. Ainult siis, kui viimane reageerib adekvaatselt sellele teabele, otsustab kirurg operatsiooni.

• Vastavus postoperatiivsele ravile

Pärast operatsioonijärgset perioodi nõuab patsient arsti soovituste järgimisel kõrgetasemelist distsipliini. Kirurg tuleb hoiatada, et pingutus ja ebameeldiv välimus, samuti ebapiisavad reaktsioonid asjakohaste probleemide arutamisele. Iga patsient, läheb abdominoplasty peaks olema operatsioonijärgne võimalust järkjärguline taastumine ja seega tuleks vabastada rühmamisest majapidamistööde vähemalt esimese 2-3 nädala jooksul pärast operatsiooni.

Väikelaste, naisjuhtide ja üksikemadega patsientidest on võimalik eeldada enneaegset füüsilist aktiivsust elutingimuste mõjul. See omakorda võib viia postoperatiivsete tüsistuste tekkimiseni.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata naistele külastamisele. Nende jaoks peaks operatsiooni nõusoleku oluline tingimus olema operatsioonis kirurgi järelevalve all vähemalt 2 nädalat pärast sekkumist. Luba lahkuda saab ainult siis, kui puudub igasugune komplikatsioonide kahtlus.

Optimaalne, stabiilne kehakaal. Parimad toimetulemused on saavutatud normaalse või mõõduka rasvasusega patsientidel. Ekspresseeritud rasvumusel ja seega ka hüpodermilise rasvkoe olulisel paksusel suureneb järsult kohalike ja isegi üldiste tüsistuste tekkimise võimalus.

Teatud osa patsientidest saab märkimisväärselt vähendada ettekavatsematult kirurgilise ettevalmistusega. See hõlbustab sekkumist ja parandab selle tõhusust. Siiski tuleb igale patsiendile hoiatada, et märkimisväärne kehakaalu kõikumine pärast sekkumist võib oluliselt halvendada selle tulemust. On ütlematagi selge, et kõhuõõnes ei mõjuta neid naisi, kes ei välista korduvat rasedust.

Hea tervis. Real raskusest abdominoplasty koos suhteliselt kaua kehaline aktiivsus operatsioonijärgne patsientidel nõuab neile piisavalt sügav uurimine preoperatively ja täpselt hinnata nende tervislikku seisundit ja funktsionaalne reserv. Patsiendid, kellel juuresolekul kroonilised haigused, ebastabiilne seisundist veresoonkond kalduvus nohu vähem häireid võib vähendada või operatsiooni saab üle teatud ajaperioodi sihipärast koolitus.

Kõhukinnisuse katkestamiseks piisavad kriteeriumid määrab kirurg koos anesteesioloogiga. On selge, et operatsiooni piisav ohutus on võimalik ainult patsiendi tervislikku seisundit hinnates suhteliselt jäigalt.

Kirurgi sõltuvad tegurid. Hea individuaalne teoreetiline väljaõpe, kogemus kõrge kirurgilise tehnika eesmise kõhu seina plastiku rakendamisel on eeltingimused, mis muudavad abdominoplasty väga tõhusaks sekkumiseks. Teisest küljest võib veresoonte anatoomia teadmatus, plastilise kirurgia põhimõtete mittejärgimine ja kudede karm käitlemine viia ohtlike postoperatiivsete tüsistuste tekkimiseni.

Optimaalne viis käärsoole deformatsiooni parandamiseks. Individuaalselt valitud meetod peaks maksimaalselt lubatud (ja ohutu) taseme korral kõrvaldama ebanormaalseid koe muutusi ja vastama kirurgi ja patsiendi tegelikele võimalustele.

Eelkõige endast postoperatiivsete tingitud komplikatsioonid juuresolekul suhtelised vastunäidustused operatsiooni mahtu võib vähendada (näiteks lõigata nahavoldis kohalolekul "põlle" pehmete kudede alakõhus). Vastavalt soovile patsiendi kõtu vitsutama saab kombineerida rasvaimu teistes anatoomiliselt, kuid ainult siis, kui kogusumma häireid vastab võimalust oma osalust konkreetsele patsiendile.

On ütlematagi selge, et abdominoplasty peab sisaldama kõiki elemente, mis on vajalikud olemasolevate häirete kõige täielikumaks korrektsiooniks.

• Täielik preoperatiivne ettevalmistus

Pärast operatsiooni otsustamist sõltub suuresti patsientide täielik preoperatiivne ettevalmistus. Suurima rasvumisega patsientidele seatud nõue on kõige raskem - vajadus vähendada kehakaalu vastuvõetavates väärtustes ja seejärel stabiliseerida. Kui patsiendil see pole täiesti võimalik, siis on soovitatav enne kõhuõõneplastikku teostada eesmise kõhuseina rasvaimu.

Kui olulisel määral on üleküllastatud eesmine kõhuseina, kui operatsioon kavatseb oluliselt vähendada kõhu ümbermõõtu, on eriti oluline soolestiku ettevalmistamine. Lisaks tavapärasele puhastamisele soovitatakse neid patsiente kaks päeva enne operatsiooni tühjaks jääda.

Planeerides naha rasva klapi laiaulatusliku eraldamise, on oluline, et patsient keeldub suitsetamisest 2 nädalat enne operatsiooni ja kuu aega pärast.

• Töövälja õige märgistamine

Juurdepääsumärgistus viiakse läbi patsiendi vertikaalse asendiga, kui esiosa kõhu seina pehmete kudede raskusjõu langetatakse. Võttes arvesse naha rasvakihi individuaalset mobiilsust, tähistab kirurg juurdepääsuliini, kavandatud kudede eraldamise ja väljapressimise piire. Märkige ka keskmine joon, millel naba peaks asuma. Lõppude lõpul määrab kirurg kindlaks kasutatud joonte sümmeetriat.

• Optimaalne juurdepääs

Hoolimata abdominoplastia rakendamiseks välja pakutud lähenemisviisidest on kõige sagedamini kasutatav kõhupiirkonna põhjas asuv horisontaalne sisselõige. Maksimaalne esteetiline efekt selle rakendamisel saavutatakse isegi "pikkade armidega" ujumismutrite tsoonis. See tsoon on iga patsiendi jaoks individuaalne ja tuleb enne operatsiooni märgistada. See võtab arvesse haava ülemise ja alumise serva ümberpaigutamise astet.

Kuid paljudel juhtudel on alumine külgne juurdepääs ebapiisav ning see ühendatakse vertikaalse keskmise juurdepääsuga. See on kasulik järgmistel juhtudel:

• kui pärast laparotoomiat on keskmine arm;
• mille suhteliselt väike pehmete kudede liigne kõhu eesmine osa,
• mis muudab kaanekujuliste suundade liigutamise võimatuks, ilma et moodustuks vertikaalne õmblus naba all;
• väljendatuna vertikaalse rasva "lõksus" paiknevate kõhusirglihas ja olulist paksus nahaaluse rasvakihi ümbritsevatel aladel, mistõttu klassikalise abdominoplasty läbi alumise horisontaalse ühendus vähetulemuslikuks.

• Rassiivne naha-rasva klapi eraldamine

Irdumine naha ja rasva klapp sügav fastsia on oluline element abdominoplasty ja võib ulatuda kuni xiphoid ja külgsuunas - sõltuvalt liigist abdominoplasty: kuni serva roidekaarega ja eesmisele aksillaarjoonele või üksnes paramediaanse read.

Nagu on hästi teada, loomulik tulemus irdumine klapp naha ja rasva on esiteks teket suurte haavapindu ja teiseks - vähendades ringluses tasemed koe servas ja keskosas klapp.

Mida suurem on haava pinna pindala, seda suurem on hematoomia tõenäosus ja halli moodustumine postoperatiivsel perioodil. Teisest küljest võib naha-rasva klapi verevarustuse vähenemine kriitilisele tasemele viia marginaalse nekroosi ja sellele järgneva nõtruse tekkeni. Sellepärast on üks abdominoplastia olulisemaid põhimõtteid naha-rasva klapi optimaalse lahutamise põhimõte. On arusaadav ühelt poolt kudede eraldamine ainult nendes minimaalselt vajalikes skaalates, mis võimaldavad kirurgil tõhusalt lahendada ülesande, et klapp liigub pehmete koe liigse eemaldamise suunas allapoole.

Teiselt poolt, oluliseks elemendiks selle etapi muutub operatsioon isolatsiooni ja säilimist osa perforeerimisemasinad laevad, mis on paigutatud perifeerias osa nahka ja rasvkude lahutamist klapp ning nad võivad osaleda oma dieet, takistamata liikumine kudedega kaudaalne suund.

Olulist rolli mängib ka jaotatud kudede minimaalne traumaatiline sündmus, mis vähendab seroosset vedelikku pärast operatsiooniperioodi. Seda olulist asjaolu silmas pidades peaks kudede eraldamine toimuma pigem skalpelliga kui elektronnuga. Samuti on soovitav lahkuda lihaste aponeurootilise kihi pinnast ligikaudu pool sentimeetrit rasvkoest.

• Lihase aponeurootilise kihi plastilisus

Eesmise kõhuseina lihase-aponeurootilise kihi ületäitumine on raseduse tagajärg ja muutub koos pinnakudetega märkimisväärselt kehakaalu kontuurid. Sellepärast on radikaalse abdominoplastika kohustuslik osa esiosa kõhu seina aponeuroosi pealiskihi lehe korduvat tekitamist. Pidev õmblus tekitab tugev monokiust (makson või nailon nr 0) pärast joonte eelmärgistamist. Teist kihti madratsi õmblust saab kasutada ka kõikjal või ainult mõnes kohas (naba mõlemal küljel, kopeerimisjoonte äärmuslikes punktides ja nende vahelises ruumis).

Reeglina on kopeerimise laius 3-10 cm ja mõnikord rohkem. Oluline on meeles pidada, et kui olulist väärtust õmmeldi osa aponeuroosi seda protseduuri tõstab kõhuõõne surve ja on märkimisväärne mõju positsiooni naba ja riigi katab tsoonis klapp naha ja rasva.

Kui läheneb aspekti asuvad esipinna tupe Recti nende vahel asuvast koe (sh mao) nihutatakse sügavus, ja suuremas ulatuses kui laiema osaga aponeuroosi, mis loob duplikatury. Selle lõigu laiusega üle 10 cm on sügav kõht nööpe ja rasvakihi märkimisväärne paksus, mis ühendab nabaga naha pinnale liigset pinget, mõnikord ebaõnnestub. See võib olla aluse naba eemaldamiseks selle järgneva plastiga.

Teiselt poolt, lähendamine Recti viib moodustamine liigse naha ja rasva põlle laiuse väljaulatuv naha kontuuri epigastrumi haavapinna ja moodustamise süvend, mis on moodustatud hematoom. Suhteliselt väikese pehmete kudede liigse taseme korral saab seda probleemi lahendada, rakendades naha-rasva klapi sügava pinna ja aponeuroosiga katgutõmblusi.

Kui suur liig naha kirurg silmitsi valikuga: kas vööndi laienemisele irdumine klapi ning seeläbi levitada liiaga suuremale pinnale, või kasutada valikulist mediaan juurdepääsu, kusjuures irdumine klapp tsoon (külgsuunas) saab minimeerida.

Eelneva kõhuseina lihase-aponeurootilise kihi selgesti lõdvestumiseks võib täiendavalt teostada välise kaldse lihase aponeuroosi plastilisust.

Kui moodustav duplikatury aponeuroosi vaja uurida koguse suurenemine kõhusisene surve hinnates muutumise kiirus rõhu kopsunäidustuste meteers anesteesia masin. Survekindluse suhteliselt ohutu tõus ei tohiks ületada 5-7 cm vett. Art. Varasema postoperatiivse perioodi intrapulmonaarse rõhu suurem tõus võib põhjustada hingamisfunktsiooni häiret, kuni kopsuturse tekkeni.

• Naba optimaalne asukoht ja kuju

"Ideaalne naba" peaks asetsema kesktasandil xipoid-protsessi ja huulte luu keskel eesmise parempoolse niisutükkide tasandil või umbes 3 cm kõrgusel. Pärast naba üleviimist võib keskjoonest kõrvalekaldeid esineda: 1) operatsioonijärgse märgistuse puudumisel; 2) kui operatsiooni käigus on kindlaks määratud naba asukoha tase; 3) fikseerivate nabaõmbluste asümmeetriline rakendamine ja pingutamine; 4) kõhu seina aponeuroosi ebatäpselt moodustatud kordus; 5) klapi servade asümmeetriline resektsioon ja patsiendi vale positsioon operatsioonilaual.

R.Baroudi ja M.Moraes leidis, et keha struktuur mõjutab naba kuju nii enne kui ka pärast operatsiooni. Rasvunud patsientidel on nabanöövrid sügavamad ja laiemad ning õhukeses nahas on see väike või väljaulatuv. Väikese naha ja piiratud hulga rasvkoega ei ole õhukestel inimestel võimalik moodustada sügavat naba.

Abdominoplastia läbiviimisel on nurga suhtes kirurgi taktikal kolm peamist võimalust.

• Naba jääb puutumata, kui põhja abdominoplasty ja dermolipectomy kui irdumine tsoonis klapp naha ja rasva kõhu ei kata ülakõhus piirkonnas. See taktika kasutatakse mõõdukalt raske kõhu eesseina toimuvad muutused peamiselt alakõhus või puhul vähendatakse mahtu lendamiseks vastunäidustused suurema sekkumiseta.
• Abdominoplastia ajal on naba kinnitatud ja fikseeritud (plastiga või ilma) ortotoopses asendis ümberasustatud nahapiima klapi vastavas punktis. See on kõige sagedasem variant, mida kasutatakse eesmise kõhuseina plastikust.
• Naba ekstsisioon, mis võib osutuda vajalikuks aponeuroosi ulatusliku kopeerimisega koos esialgse kõhuseina rasvakihi olulise paksusega. On arusaadav, et võimalust kasutada seda võimalust tuleb patsiendiga eelnevalt kokku leppida.

Peamised võimalused naba plastikust koos abdominoplasty'iga. Uus asukoht määratakse naba unbent (!) Seisukoht patsiendi operatsioonilaual pärast naha rasvasisaldusega klapp on täielikult eemaldatud, siis liikusid sabapoolsete suunas ja kindla aja õmblused märgitud keskjoon ette. Naba uue positsiooni tähistamiseks kasutage spetsiaalset pitsariba Pitanga.

Sõltuvalt nahaaluse koe paksusest ja kirurgi eelistustest võib kasutada naba kolme põhiversiooni.

Suhteliselt õhuke nahaaluse rasva asukohast naba rakendatud ristlõike pikkus umbes 1,5 cm ja võrdlemise järel sisselõige äärte servad õmmeldud naba aponeuroosi püüdmise koe neli peamist aspekti paiknev ühtlasel kaugusel üksteisest.

Neid õõnesid saab pingutada mittetäielikult ja sümmeetriliselt paikneb ainult naba sõlmede sama pingutamisega. Järgnevad õmblused ühendavad ainult lõigatud naha servad. Seda protseduuri saab teha nii, et ei tekiks aponeuroosi dubleerimist ja pärast seda.

Kui suurem nahaaluse rasvakihi paksus või kirurgi soov saada sügavamat naba olulise viivituse peamiseks õmbluse viib süvendamist haavad servad suruda ja hävitada all rasva. See võib põhjustada rasvkoe nekroosi arengut järgneva haava nõtkumisega.

Et see juhtuks, peab kirurg aknastama nahaaluse rasva pinda, mis asetsevad pandud libis asuva äsja loodud kanali sügaval serval. Pärast seda õmblus ei põhjusta mikrotsirkulatsiooni häireid.

Teine võimalus on naba plastikust, mis annab kosmeetilisema tulemuse. See meetod seisneb asjaolus, et nabavööndi sees moodustub kolmnurkne klapp, mille külg on umbes 15-20 mm ja mis on suunatud põhja külge ligikaudu 15 mm laias suunas.

Naba on distaalses osas vertikaalselt lõigatud ja moodustatud kolmnurkne klapp õmmeldakse naba lõikesse. Lisaks sellele rakendatakse kolmnurkse sisselõigete koljuosa jaoks 1-2 õmblust, mis viib naba süvenemiseni.

Pärast eemaldamist naba selle plastist võib teostada väljalõikamist nahaaluse rasvakihi (täielik või osaline) tulevasel naba järgnes ühtlustamise hõrendatud osa klapp on aponeuroosi lehe õmblused.

• Eemaldage klapi pehmed kuded ja haavage õmblus

Pärast naha rasvavahe nihutamist distaalses suunas patsiendi pagasiruumi parandatud positsiooniga määratakse üleliigse koe piirväärtus kindlaks spetsiaalse märgistusega klambri abil. Pärast seda eemaldatakse liigne klapp.

Oluline seisund selle operatsiooni selle etapi jaoks on haava järgneva haavade õmblemine naha liigeste joonel minimaalse pingega. Samas on õmblusliinile kerge pinge vastuvõetav ja otstarbekas, sest muidu võib pehmete kudede hulk jääda kõhu põhja. Sellepärast, pärast kudede väljapressimise piiride märgistamist, on operatsioonilaud painutatud 25-30 ° võrra, mis vabastab täielikult õmblusliini, kaasa arvatud lähim operatsioonijärgne periood.

Haava sulgemisel kasutatakse järgmisi põhimõtteid:

• märkimisväärse nihe klapp naha ja rasva sabapoolsete suunas haavaplaastrid pinge all, kuid ainult pindmise sidekirmekudede tihe plaat, arvestades naha õmblused tuleb kaeti minimaalne pinge;
• seoses suure haava pindala ja riski veeväljasurve teineteise ajal liikumist (edasise arengu seroom) soovitav kehtestada mõned Katgutti haavaplaastrid ühendab sügav pind klapp naha ja rasva ning pind aponeuroosi;
• haava distaalsed osad tühjendatakse torudega (haava sisu aktiivne aspiratsioon), mille otsad eemaldatakse pubi ääreosa kaudu;
• kui õmmeldes haavale ülestikku Suolijänteet õmblusniitide sügavad rasvkoes, naha kiht vikrilom № 3/0 õmblusniitide ja naha serva kaastöötajad eemaldatava õmbluse prolenom № 4/0;
• pärast haava õmblust kinnitab pagasiruumi spetsiaalse pehme tihenduskorsetiga, mis tagab pehmete kudede kinnitamise postoperatiivse perioodi jooksul.

On olemas kaks peamist võimalust naha haava sulgemiseks. Piisava veeväljasurve naha-klapp nozhirovogo Kaudaalselt haavade distaalserva sobitada ilma tüve tsentraalse servaga minutit kõhukeskjoone j on tasemel, mis on valitud naba.

Mis liikuvuse puudumine on klapp naha ja rasva tase naba auk asub rohkem Kraniaalselt, mis teeb kirurg viimasel sulgemise haava jätkata rida liigeste vertikaalsuunas paar sentimeetrit.

• Patsiendi operatsioonijärgne ravi

Patsientide operatsioonijärgse juhtimise põhiprintsiibid on ühelt poolt operatsiooni piirkonnas kudede suhtelise immobiliseerimisega ja teiselt poolt patsientide varase aktiveerimisega.

Kudede immobilisatsioon on tagatud, hoides patsiendi mõõdukalt painutatud torso operatsiooni lõpust ja kogu esimese esmajärgsel nädalal. Seda soodustab tihedalt riivitud sidematerjal, mis surub klapi aponeuroosi vastu ja takistab kudede liikumist. Lõpuks on patsiendi juhtimise oluline element voodipesu esimese 24 tunni jooksul pärast operatsiooni, kui patsient lahkub näljast dieeti.

Pikem patsiendi immobilisatsioon on täis selliste ohtlike komplikatsioonide tekkega nagu tromboflebiit ja trombemboolia. Seetõttu kasutatakse postoperatiivsel perioodil spetsiaalseid ravirežiime, mis hõlmavad järgmist:

• doseeritud infusioonravi, mille eesmärk on parandada vere reoloogilisi omadusi;
• vere koagulatsioonisüsteemi kontroll vastavalt näpunäidetele - fraktsipariini ennetava ravi käik;
• annustatakse patsiendi tagasi- ja jäseme massaaži, sooritatakse 3-4 korda päevas, säilitades samal ajal pagasiruumi painde positsiooni;
• 2-3 päeva pärast operatsiooni kõndimine, säilitades samal ajal patsiendi pagasiruumi poolläbilõike.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]