Naharrami korrigeerimine pärast plastilist operatsiooni

Naharajad, mis on vältimatu trauma või operatsiooni vältimatu tagajärg, kujutavad endast üks plastilise kirurgia peamistest probleemidest, kuna need jäävad kogu eluks ja tekitavad paljudel juhtudel märgatavaid kosmeetilisi defekte. Esteetilistes operatsioonides pakuvad patsiendid sageli armide kvaliteedi väidet, ja see on potentsiaalne armistumine, mis on sageli kirurgilise keeldumise põhjuseks ja selle kasutamine on tõeline. Sellepärast on plastikust kirurgil äärmiselt oluline teada, millised armid võivad tekkida pärast seda või mõnda operatsiooni, ja kas olemasolevate armide väljanägemist on võimalik parandada.

Armide liigitamine

Armide erandlike omaduste erinevus raskendab nende liigitamist, mis on samaaegselt vajalik probleemi kui terviku selgemaks mõistmiseks. Põhjalik analüüs omadused operatsioonijärgne armistumine lubatud autor liigitada viimase (rakendustes) välimus, tundlikkus, esteetika, mõju funktsioon elundite ja kudede.

Sellised sarved jagunevad sügavateks (sisemiseks) ja pindmisteks (naha kaudu). Viimased on käesoleva peatüki järgmistes peatükkides peamine arutelu teema.

Naha armide tüübid

Normo- ja atroofilised armid tulenevad sidekoe normo- või hüpogeensest vastusest traumale ja teiselt poolt suhteliselt soodsatele haava paranemise tingimustele. Kliiniliste omaduste kohaselt on need optimaalsed armid, mis praktiliselt ei muuda nahapinna üldist leevendust, kahvatu värvi, normaalset või vähenenud tundlikkust ning elastsust normaalsete kudede lähedal.

Atroofilised armid erinevad iormotroofsetest armidest peamiselt nende asukohast allpool ümbritseva naha taset ja väiksemat paksust. Harva väikese laiusega on normaalse ja atroofilise armide erinevust raske kindlaks teha.

Hüpertroofsed armid on küpse sidekoe, mis ulatub üle ümbritseva naha taseme, mis on kaetud epidermise kihiga. Hüpertroofsete armide moodustumine on kahe peamise teguri mõju tagajärg: 1) sidekoe liigne (hüperergiline) reaktsioon traumale, 2) haavade paranemise suhteliselt ebasoodsad seisundid.

Viimaste hulgas juhtiv roll pikisuunalise venitamisega armi peamiselt bursty milline millega kaasneb ületootmine kudedega kiulise struktuuri suunatu domineeriva võimsus.

Erinevalt keloidi hüpertroofilistest armidest ei sisalda ebaküpse sidekoe fokusse ega kiirenevat kasvu.

Keloidi armid. Keloid on rümbad, isoleeritud kasvaja, mis areneb spontaanselt muutumatul kujul nahale või tekib traumaatiliste vigastuste kohas. Ketoearmarade moodustumine peegeldab kudede moonutatud vastust traumale; need reeglina tekivad üldise ja kudede immuunsuse vähenenud indeksite taustal.

Keloidi sarre iseloomustavad morfoloogilised tunnused, mida saab jagada normaalseks ja patoloogiliseks.

Esimesed hõlmavad normaalse koe omadusi: fibroblastide diferentseerumise regulaarne järjestus, kollageeni fibrillide molekulaarstruktuuri stabiilsus. Teine sümptomite rühm peegeldab ainult keloidiraaride sidekoe patogeenset omadust: suur hulk aktiivseid fibroblaste, sealhulgas hiiglaslikke rakulisi vorme; kapillaaride vähendamine; polüblastide esinemine sidekoes; kollageenikiude mukoidne turse; elastiini kiudude puudumine; plasma-rakkude puudumine perivaskulaarsetes infiltratsioonides; väiksem kui tavalistes rütmihäiretes nuumrakkude ja -anumate arv.

Keloidi armid on elastse konsistentsiga, ebaühtlane, veidi kortsuspind. Sigade hüppeliigese servad paksendavad ja kasvavad epidermi kujul acanthosis, kuid see ei ole kunagi helves ja ei kooruma. Keloidsete armide peamine kliiniline tunnus on võime konstantseks, seejärel aeglaseks, siis vastupidi - kiire kasv. Selle tulemusel võib naha välisosa (naha pealispinna) ruumala maht olla mitu korda suurem kui selle intradermaalse osa maht.

Hoolimata asjaolust, et keloidiraami moodustumine on üldist laadi rikkumiste tagajärg, mõjutavad selle arengut ka teatud määral ka kohalikud tingimused. Samal ajal ei pruugi mõnedel juhtudel olla otsest seost kohalike tingimuste ja keloidi rätiku vahel. Klassikaline näide sellest on keloidsed armid, mis on moodustunud pärast kaelaräbu kudede perforeerimist kaunistuste kandmiseks.

Nahararmide kuju

Kõige tavalisemad on sirged ja kaarekujulised armid. Sageli esinevad joonistatud armid, mille korrektne vorm on iseloomulik postoperatiivsetele armidele ja vale posttraumaatiliste armide korral. Sigatsakarar on peaaegu alati kirurgilise operatsiooni tulemus. Lamedad armid erinevad selle poolest, et nad asuvad suurel alal ja esinevad ulatusliku koekahjustusega. Sageli on armid segakujulised, mis võivad olla kõige kummalisemad.

Naha armide tundlikkus

Varasel postoperatiivsel perioodil vähendatakse armide tundlikkust ja järk-järgult taastatakse, kui armuliha valmib. Nii on teisel või kolmandal kuul noorukararekoes väike kogus närvikiud, mis on sellest kasvatanud, nii et arm on tundetu. Peale selle suureneb valulikkusega närvikiudude arv ja selle tundlikkus paraneb. Armide tundlikkus on individuaalne ja sõltub suuresti selle paksusest.

Oluliseks probleemiks on suurenenud tundlikkuse ja eriti valulike armidega sarvkestamine. Nende moodustumine on seotud närvikiudude individuaalse tundlikkuse suurenemisega trauma ja kahjustatud närvilõpmete väärtaseme tundlikkusega, mis lõpeb armekoes. Võimalikud on järgmised valuliku armide moodustumise peamised variandid.

Suhteliselt suure haige neuroma (neurromi) moodustamine otse naha valge suudmepeeglisse või selle vahetus läheduses naha närvide suhteliselt suurte harudega. Selliseid valusaid neuromasid saab identifitseerida ja neid viia välja laadimata tsooni.

Armide valulik tundlikkus. See põhineb mitte niivõrd tundlikel mikro-närvide armide kudedel kui neurodüstroofse sündroomi arengul. Sellisel juhul on kirurgilise ravi katse tavaliselt ebaefektiivne ja võib isegi suurendada patsiendi kannatusi, kuna iga uus arm läheneb ärritusvööndile.

Nahararmide mõju kehaosade funktsioonile

Sageli piiravad armid inimese keha erinevate osade liikumist, mis tekib siis, kui nad paiknevad märkimisväärse venitusega anatoomilistes tsoonides.

Seega on suurte liigeste tasemel, millel on märkimisväärne liikumiskiirus paralleelselt jäseme teljega paralleelsed armid, hüpertroofia, mis sageli viib liikumise piiramisse ja on operatsiooni aluseks. Sama pilt tekib sageli kaela esipinnal, näol. Eriti tundlik silmalau luude kudele, kus kirurgide vigu ei saa sageli täielikult kõrvaldada.

[1], [2], [3], [4]