Näo keskosa endoskoopiliste trakside kirurgiline tehnika

Endoskoopiline eesmine juurdepääs näo keskosa riputamiseks võib toimuda kulmude abil või ilma. Enamikul patsientidel on endoskoopilise otsaotsa ja näo keskosa ajal vaja tegeleda alumiste silmalautega, kas naha eemaldamisega või laserkihiga katmisega. Seda tehakse seetõttu, et näo keskmise osa riputamine tõstatab põsed, mis sageli viib naha alla kokkupuutesse silmade all. Kui rasvade eemaldamine on nõutav ala silmalau alt, tehakse seda konjugatiivi abil enne näo keskmise osa õmblust; muidu on alumine silmalaud ligipääsu silmamuna liiga lähedal.

Esiteks toimub külg lõikamine. Lõikus tehakse, võttes arvesse juuksefolliikulite suunda. See viiakse oma ajastu kipsi pinna tasandini. Selliseks lõikamiseks on vaja endoskoopilisi instrumente. Naha tõstmiseks kasutatakse kahekordset konksut ja Ramirez No 4 lahutajat või tasapinnalist dissektorit kasutatakse selleks, et luua planeedi lõikamine oma ajaskaalal. Selles tasapinnas asuvaid kangasid võib otse eraldada kõrva ülaossa ja tagasi kohale, kus ajaline lihas katkeb ja lõikamine muutub subperiosteaalseks. Aufrichti tõmbur koos valgustusega tagab parima visualiseerimise. Seejärel jätkub lõikamine allapoole piki ajajoont orbiidi ülemisse serva, kuna töö sellel alampostistinalil kaitseb näonärvi esiosa. Eelseisva ajalise ajalise piirkonna lõhkumisplaani jätkamiseks kasutatakse sama dissektori ettevaatlikku tõukejõudu, kasutades ajalist joont juhendina. Peate olema ettevaatlik, et mitte põgeneda trans-rasva, mis võib põhjustada ajalise piirkonna trauma ja oklusiooni. Liiga pindmine lõikamine võib põhjustada frontaalnärvi vigastust.

Levitamise ajal on palju perforatsioonilaevu. Need tähistavad näo närvi eesmise haru asukohta. Täielikult valige laevade ja seejärel, pinge all, raviks bipolaarse coagulator sügava osa anumast et mitte põhjustada kuumuskahjustused närvi Juhtivuslik mis on pealiskaudsed. Dissektsioon jätkub orbiidi ülemisse serva külgmise osaga tõusva esiosa kaudu. Väljatõmmatavaks piirdekaaraks on kaksikmeline ülakeha, mis asetseb ühel käel ülemise silmalau kohal. Seejärel valitakse välja sigomakk. Sisemine temporaalne kõhutükid jagunevad ligikaudu supraorbitaalse harja tasemele vahepealsete kipsplastide ja sügava temporaalse fassaadiga, mille vahepealne ajaline rasv on nende vahel. Mõned kirurgid eelistavad jätkata pritsimist rasvapadja keskel, kuid me jääme pealiskaudseks kui sügav ajutine vaagen ja tõsta vahepealse rasvapadja. See lahkamine lennuk on lihtsam säilitada, liigub taga kolmanda väljaulatuvate arch mõõduka vajutades korter dissector, kui ajalise fastsia paksem ja tugevam kui tagantjärele. See dissektsioonipind jätkub allapoole kõõluse ahela ülemisse serva ja kogu selle suunas. Sõltuvalt selles piirkonnas vajaliku liikuvuse astmest jääb silma vahe külgmise nurga all külgne, ligikaudu üks sentimeetri laiune koevahekiht. Tõmme või skalpell lahutab proosteumi sigomonikaare ülemisse serva. Tühistama periost üle kaare ja vabastada mõned seadmed on aponeuroosi mälumis lihase alumise jagunemise sarnakaarteni kulgev kasutatakse dissector kaarjad allapoole. Seejärel jätkub selektiivne ülemisest luust ülemises osas subperiosteaalselt. Närvi kinnitamise ajal on periostee eraldamisel allapoole selle väljumiskohta sõrme paigutatud infraorbitaalile. Sõrmejälg on paigutatud ka silmamurdja alumises osas mööda orbiidi alumist serva, vahetult infraorbitaalse närvi kohal. Dissektsioon ulatub täielikult nina luude ja pirnikujuline ava. Pöörde abil kahekordne tõstmine põse küljest aitab vabastada soonest, mis piirab seejärel infraorbitaalset närvi. Selles õõnsuses hemostaasi jaoks pannakse salvrätik ja sama tehakse ka teisel küljel.

Keskosas nägu / rasv ringikujulise lihased silma riputatud paks haavaõmblusniit koostatud luuümbrisesse kohe visochnoskulovogo külgmise avaga ja tagasi oma ajalise fastsia. On vaja püüdke seda õmbet pingutada liiga palju. Teine õmblus on koormatud eesmise närvi proksimaalselt ja tagasi sügavasse ajukelme. Liigne nahka ajalise piirkonna silutakse rakendades kolme õmblused pindmises ajalise sidekirme esiserva naha ja lisab selle ajalist sidekirme tahapoole ja ülespoole. Seejärel õmmeldakse nahk vertikaalse madratsi õmblustega, et vältida trepi deformatsiooni. Selle sisselõike nahk hakkab esmalt kortsutama, kuid see sujuvalt suubub sujuvalt ja naha eemaldamine ei ole vajalik.

Kulmu tasemel on paigaldatud üks väike aktiivne äravool, mis kuvatakse külgmiselt läbi peanaha. See eemaldatakse pärast 1 päeva. Pärast operatsiooni. Kõhu paistetuse vähendamiseks rakendatakse paberist sidemeid, mille külge kinnitatakse survestatud sidumismaterjal, mis eemaldatakse tööpäeva järgselt. Subperiostaalset lahkamine sisse midface põhjustades suurema näo ja patsiendid peavad valmistuma selleks, samuti mõõdukas ajutiselt ebavõrdsed külgmised silmalau Nahafissuurid nurgad. Patsientidele öeldakse, et nad näevad välja piisava meeleolu 23 nädala pärast, kuid turse ja kõverus ei kesta 6 nädalat.

Tüsistused

Pärast laupea pingutamist tekivad pidevalt teatavad komplikatsioonid, mis on tavaliselt lahti 26 kuu jooksul otsmikul ja 912 kuud kroonil. Tundlikkuse taastumisprotsessis on paresteesia ja sügelus väga sagedased. Kui kudede peal hoidmiseks kasutatakse ülemäärast pinget, võib lõikusel tekkida alopeetsia, kuid juuste kasvu taastatakse tavaliselt umbes 3 kuu jooksul. Närvis on ajutine paresis, mida võib seostada kas elektrokoagulatsioonist tingitud termilise trauma või ajaliste taskute liigse jaotamisega. Võite märgata ebaõige asetusega kulmud, mida ravitakse kõigepealt massaaži abil. Kui see ei anna soovitud tulemust, võib olla vaja avada õmblusniidi. Hematoomid moodustuvad otsaesises või peanahal; Kuid nende arengut vähendatakse vaakumdrenaažiga ja / või surve sidemega.

Taastumine pärast näo keskmise osa tõstmist võtab kauem aega ja sisaldab rohkem lõkse kui otsaots. Närimisel on oodata (kuid mitte komplikatsioone) valulikkus. Erand manuseid masticatory lihased koos õmblus ajalise lihaste võivad vallandada lihasspasmid ja simuleerida sündroom temporomandibulaarliigesega. See lahendatakse tavaliselt esimese nädala jooksul. Patsiendid ilmuvad 3 nädala pärast, kuid täieliku turse kõrvaldamiseks kulub umbes 68 nädalat. Perifeersed tursed ja kemoos võivad kesta kauem kui 6 nädalat pärast operatsiooni. Selles suhtes võib tekkida valgustundlikkus ja kuiv silmade sündroom. Pärast turse lahutamist pöördub silmade ümmarguste lihaste funktsioon tagasi normaalseks ja alumine silmapiir on silmamuna kõrval. Silmatiheduse kuju asümmeetria on alati algusest peale olemas, kuid tavaliselt kulgeb see siis, kui massaaž koos silmade ümmarguste lihaste tugevate ümmarguste kontraktsioonidega tagastab silmalaugu algsesse asendisse. Läbivaatamist ei soovitata enne 6 kuu möödumist.

[1], [2], [3], [4]