Alam-silmalauoperatsioon: operatsiooni käik

Alumise silmalau plastide puhul kasutatakse järgmisi põhilisi kirurgilisi lähenemisi:

• transconjunctival
• naha-lihaste klapi kaudu
• läbi nahaklapi.

Transconjunctival juurdepääs

Transkonjunktiivse ligipääsu alumise silmalau plastika algstaadiumis kirjeldas Bourquet 1924. Aastal. Kuigi see ei ole uus operatsioon, on viimase kümne aasta jooksul kasvanud huvi ja selle juurdepääsu toetavate inimeste arv. Alumine silmalau transkonjunktiivne plastik kaitseb ringikujulise lihase terviklikkust, alumine silmalaud aktiivne tugistruktuur. See vähendab ektropioni tekkimise ohtu. Samuti pole välist armki.

Sest transconjunctival töö nõuab õige valik patsientidel. Ideaalne kandidaadid on eakatel patsientidel vale herniatsioonini orbiidi rasva ja veidi suurem nahk, noor patsientidel perekondliku pärilik vale herniatsioonini orbiidi rasva puudumisel liigse naha Kõik patsiendid vajavad korrigeerimist eelneva blepharoplasty, patsientidel, kes ei soovi olla välise armi patsiente, kellel on eelsoodumus et keloidozu, samuti tõmmu patsientidel, kellel on teatud risk hüpopigmentatsiooni välise armi. Nagu mõned autorid on teatanud olulise arvu vähenemine varase ja hilise komplikatsioonide pärast transconjunctival alumise silmalau Plasty võrreldes naha-lihaste meetod, näidustused see operatsioon on järk-järgult laienenud. Liia nahk alumise silmalau ei välistata transconjunctival ligipääsu. Praktikas esimene autor peatükis kõige sagedamini läbi operatsioon alalaud on transconjunctival ekstsisioon rasva kitkutud naha ekstsisioon ja koorimine 35% trikloroäädikhappega (kirjeldatud allpool). Pärast eemaldamist rasva parandada kontuuri alumise silmalau naha ekstsisioon on vajalik. Sageli pärast rasva kadu on liigne nahk väiksem kui varem arvati.

• Ettevalmistamine

Patsiendil, istub, palutakse üles otsida. See aitab värskendada mälu kirurg kõige väljaulatuvaid rasvapadjad, viimane märgistatud. Seejärel pannakse patsient seljale. Iga alumise kaare kasutusele silma kaks tilka 0,5% tetrakaiinvesinikkloriid. Enne süstimist lokaalanesteetikumi, meie patsientidele saavad tavaliselt mõned rahustid intravenoosse süstiga midasolaami (Haipopulatsioonidele) ja meperidiinvesinikkloriidi (Deme-rol). Et vähendada operatsioonijärgset turse veenisiseselt manustatud 10 mg deksametasooni (Decadron). Siis alumise silmalau sidekesta läbi nõela 30 G süstiti lokaalanesteetikumi koosneva segu võrdsetes osades 0,25% bupivakaiini (Marcaine) ja 1% lidokaiini (Xylocaine) adrenaliini 1: 100,000, mis on lisatud lahjendatud kümnekordselt naatriumvesinikkarbonaadi. Kogemused on näidanud, et see segu annab pikema valuvaigistavat toimet minimeerides valu ägeda primaarse infiltratsiooni tõttu alkaliseerimisetapiga. Nõel lükatud läbi sidekesta servaga kontaktis luu orbiidil. Puudutus süstitakse aeglaselt mediaalne, külg- ja Kesk suunas x, nagu te liikuda nõel. Mõned kirurgid eelistavad süstida piirkonda V2 naha kaudu, kuigi me usume, et see ei ole tavaliselt vajalik ja võib põhjustada asjatut kahju.

• Jaotis

Pärast 10-minutilist pausi soovitud üksikjuhul kõikides-zokonstriktsii Assistant õrnalt tõmbab alumise silmalau bidentaatse kaudu kaks väikest konksud. Ülemise silmalau all asetatakse pall selle kaitsmiseks. Vedamiseks transkonyunk tivalnogo-sektsioonis kasutatakse kas isoleeritud nõelelektroodiga madalatel seadistuste 2 mm allapoole alumist serva alumine kaaneplaadilt või skalpelliga № 15. Alumine plaat läbi lauservas sidekesta näib hall. Sissepritsepõhja keskmine osa on madalamal limaskestal samal tasemel. Läbilõige ei ulatu optilise kauguse külgsuunale vaid 4-5 mm.

Kohe pärast sisselõike sidekesta transconjunctival, nagu keha lähedal, nailon 5/0 ülestikku ühe õmbluse teibitud, mida kasutatakse eemaldades vaheplaadist sarvkesta sajandil. Õmblat hoitakse pinges moskiitklipi abil, mis on kinnitatud operatsiooni pesale, mis katab patsiendi pea. Sidekesta sarvkesta toimib kaitsme diversiooni ülespoole muudab lihtsamaks määratleda lennuk lahkamise. Eemaldage mõlemad naha konks, ja siis väljapööre vaba serva alumise silmalau kasutatud tõmburi Desmarres.

Ekvidistants transconjunctival sisselõige alumisest äärest alumise silmalau plaadi määrab valiku predperegorodochnogo või zaperegorodochnogo ligipääsu orbitaalse kude. Me kasutame tavaliselt esimest juurdepääsu; nii et meie lõikused on alati sajandi plaadi alla 2 mm allpool. Enne degeneratsioonitasapinda on ümarate silmalihaste ja orbitaalse vaheseina vahel avaskulaarne tsoon. Kuna orbitaalse vaheseina lõikamise ajal ei häiritud enne degeneratsioonitasandit, ei lange orbitaalkiud välja vaateväljast. Saadud vorm on väga sarnane luu-ja sõrataudi blefaroplastikale. Selleks, et pääseda silma peal olevate oftalmoloogiliste kudede juurde, on ikkagi vaja avada orbitaalse vaheseina.

Teised kirurgid eelistavad silmatilse kiudoptilist juurdepääsu. Rasvapadjadele otsese ligipääsu korral lahustub konjunktiiv umbes 4 mm alumise silmalaud lamina alumisest servast ja otse alaosa sisepinda. Selle meetodi suur eelis on see, et orbitaalne vahesein jääb täiesti tervikuks. Selle tehnika toetajad märgivad, et puutumatu vaheseina vaheseina toetab paremini alakeste silmalaugu. Juurdepääsu puudumine on see, et orbitaalpõp kohe haavale ilmub. Sünteeksi moodustumise vältimiseks on konjunktiivi pimedas kotikes lähedal lõikamine võimatu. Otsejuurdepääsu vaade on ka selline, mida enamus nägemisteravatel plastikust kirurgidel ei tunne.

Pärast õmbluse teibitud ja paigaldada pinguti Desmarres predperegorodochnoe ruumi täidetud kombinatsioon nüri lahkamine vatitikuga ja teravad lahkamine kääridega. On vaja hoida tööpind kuivana. Seetõttu tuleb bipolaarse hüübimise väheseid verejooksu allikaid peatada, kasutades kuuma silmuse või monopolaarset katioonimist.

Mediaalne, külg- ja tsentraalse rasvapadja eristada läbi vaheseina väikese surve sidekesta katab silmamuna. Seejärel avatakse vaheseina avadega kääridega. Liigne rasv hoolikalt kuvatakse üle serva orbiidil ja vaheseina klambriga või vatitupsuga. Sa pead ainult eemaldada liigne rasv ja moodustavad song, nagu pärast eemaldamist liigne rasv võib osta silmad uppunud välimus. Peamiseks eesmärgiks on koguda sellise kontuuri alumise silmalau, mis on pilt y e t sujuv, järkjärgulist üleminekut nõgusa põsed nahka. Siis jagatakse liigne rasv nõela 30 G on süstitud väike kogus lokaalanesteetikumi. Leg rasva eend töödeldi bipolaarse coagulator. Pärast koagulatsioon kogu jalg on ära lõigatud kääridega. Teised, eriti Cook, vähendada rasva, cauterizing tema electrocoagulator, minimeerides kirurgiline eemaldamine. Paljud kirurgid usuvad, et esimese sammuna tuleb käsitseda külgmised rasva tasku, kui tema osalemine üldist punnis rasva muutub palju raskem hinnata pärast eemaldamist kõrval ja assotsieerunud Kesk- rasva. Pärast eemaldamist liigne rasv igast ruumi Lõikuskoht kontrollitud avastamiseks verejooks. Kuigi ekstsisioon rasva abil süsinikdioksiidi laser on edutatud, sest hemostaatilisest efektiivsus, täpsus ja vähem koevigastused suurenenud kulud, vajadus hästi koolitatud personali ja sellega seotud laser täiendavaid ettevaatusabinõusid on viinud meid ja paljud teised loobuda kasutamise laser kirurgias alumise silmalaud.

Silmalau kontuuri hindamise hõlbustamiseks peate perioodiliselt Desmarresi tõmburit eemaldama ja seda teisaldama, asetades selle järele ülejäänud rasva peal. Eemaldatav rasv pannakse tööpinnale salvrätikule järjestikku, alates külgmisest kuni mediaani servani, mis võimaldab võrrelda seda teise küljelt eemaldatud salvrätikuga. Näiteks kui operatsioon enne operatsiooni arvas, et parempoolne külgrasvitasku on palju suurem kui teised, saab selle ruumi sekkumisest eemaldada kõige rohkem rasva.

Keskmised ja külgmised ruumid eraldatakse alumise kaldkriipsuga lihasega. Lihaskahjustuste vältimiseks peab see olema selgelt lokaalne enne nende rasvade eemaldamist nendest ruumidest. Rasvumine mediaalpruumis on kergem kui keskmises ja lateraalses. See aitab seda ära tunda. Külgmine ruum on tavaliselt alumisest kaldest lihasest keskmisest fastsist bändist isoleeritud. Seda fassaadi linti saab ohutult ületada.

Pärast iga ruumi edukat töötlemist tuleb kogu tööruumi uuesti kontrollida verejooksu jaoks. Kõik verejooksu allikad koaguleeritakse bipolaarse ainega, Desmarres tõmbur ja õmblusniit eemaldatakse. Alumine silmalaud liigutatakse õrnalt üles, alla ja seejärel lasta seista oma looduslikus asendis. See võrdsustab transkonjunktiivse sisselõigete servad. Siin ei ole vaja õmblemist, kuigi mõned kirurgid tunnevad enesekindlana, sisselõike sulgemisel ühe sügavkülgse õmblusniidiga kiiresti resorbeerivast katgust 6/0. Mõlemat silma tuleb pesta naatriumkloriidiga (oftalmoloogiline tasakaalustatud soolalahus, silmatilk tasakaalustatud soolalahusega).

Vanematel patsientidel, kellel on liigne nahk, saab nüüd keemilise koorimise või naha pigistamise. Vee kinnitusklambri või Brown-Adsoni klambriga, kohe allpool silindri serva all, lööb ja tõstetakse 2-3-milliliitrine liigne nahk. See klapp eemaldatakse teravate kääridega, mitte alumiste ripsmete lõikamisega. Pärast eemaldamist moodustuvad servad õmmeldakse läbi kiiresti resorbeeriva katguti 6/0 õmbluse. Mõned autorid sulgevad sellised lõigud tsüanoakrüül (Histoacryl) või fibriini liimiga.

Patsientidel, kellel on alumiste silmalaugude peenikesed kortsud, saab korrektsiooni teha, koorides trikloroäädikhappega 25-35%. Trikloroäädikhape kantakse otse ekstraheerimise tsooni. Tekib tüüpiline "külm". Me ei kasuta fenooli alumiste silmalaugude puhul, sest see annab palju pikema erüteemi ja põletikulise faasi kui koorimine trikloroäädikhappega.

• Operatsioonijärgne hooldus

Kohe pärast operatsiooni patsient seisab 45 ° ülespeaga. Mõlemad silmad on kaetud külmade kompressidega, mis muutuvad iga 20 minuti järel. Patsienti jälgitakse hoolikalt vähemalt üks tund pärast operatsioonijärgset verejooksu. Patsiendile antakse konkreetseid juhiseid kehalise aktiivsuse piiramiseks kogu nädala jooksul. Patsiendid on esimese 48 tunni jooksul hoolikalt jälginud külmpresside režiimi ja tõstes nende peasid, turse on palju väiksem. Mõned arstid esimese 5 päeva jooksul pärast operatsiooni nakkuse vältimiseks transkonjunktiivse sisselõike ravimisel annavad patsiendile sulfatsetamiidi silmatilgad.

Lihas-skeleti klapp

Juurdepääs musculocutaneous flapi kaudu oli ilmselt kõige levinum meetod 70ndatel-80ndatel eelmise sajandi alguses. See toiming on suurepärane patsientide jaoks, kellel on suur silma naha ja ringikujuline liig, samuti rasvade pseudograafidega. Sellise lähenemisviisi eelised on lihasega suhteliselt avaskulaarsel tasapinnal ohutu ja hõlpsasti dissekteerimise võimalus ning alakonade liigse naha eemaldamise võime. Tuleb mõista, et isegi sellise juurdepääsu korral on naha eemaldamise võimalus piiratud kogusega, mida saab eemaldada, ilma et oleks oht sklera ja ektropiooni eksponeerimiseks. Püsivad kortsud säilitatakse tavaliselt hoolimata katsetest eemaldada silmalaugude liigne nahk.

• Ettevalmistamine

Ettevalmistused selle toimingu rakendamisele ei erine et transconjunctival juurdepääsu, välja arvatud, et tetrakainovye tilka nõutakse. Sisselõike markeriga märgistada või metüleensinist 2-3 mm serva all alumise silmalau patsiendiga istung. Kõik silmapaistvad rasvapadjad on samuti märgistatud. Tähtsust märgistamise istuvas asendis on seotud muutustega pehmete kudede suhteid, mis tekivad tänu infiltratsiooni ja raskust. Mediaalne sektsiooni otsa tähistatud 1 mm lateraalselt alumise lacrimal punkt mitte mõjutada lacrimal canaliculus ja külgmised otsas pannakse 8-10 mm külgsuunas külgne silmanurgas (võimaluse vähendamiseks ümardamise silmanurgas ning külgmiste kokkupuutega skleerale). Sel hetkel, kõige küljeosa osa on lisatud horisontaalne suund, et see panna jooksul voldid vares jalad. Planeerides küljeosa sektsiooni tuleb arvestada, et vahemaad teda ja lõikamine Laugudele PLASTY seal peaks olema vähemalt 5 mm, eelistatavalt 10 mm, et vältida pikaajalisi lymphedema.

Pärast märgistamist ja intravenoosseks deksametasooni meie patsientidele saavad tavaliselt intravenoosse rahustid, kuhu Meperidiini ja midasolaami vesinikkloriidi. Enne seda rakendatakse valdkonnas pesukorra lõikejoon (koos külgserv) ja kõik jakaas, alumise ääre tunginud orbiidil (tiirlevad pindmised vaheseina) ülal tuimestussegu.

• Jaotis

№ 15 skalpelliteral valduses algavad mediaalne sisselõige tasemele külgmise silmanurgas eraldades ainult nahas, kuid rohkem kõrvale selles küsimuses - nahk ja ümarad lihaste silma. Otsese nüri dissection käärid tootnud lihasest lateraalselt mediaalsele nurgas silma ja seejärel õlg lõikub kaudaalne suund tera (optimeerides terviklikkuse pretarzalnogo lihaste kimbu). Siis kanga serva kohal, üle lõigatud, nailonist 5/0, rakendatakse külmaõmblust, et hõlbustada tõukejõudu. Nüri (käärid ja vatitikud) musculocutaneous klapp on täidetud alumisele servale orbiidil, kuid mitte selle all, et vältida kahjulikku oluline lümfisõlmede kanalid. Igasuguseid verejooksu allikaid tuleb hoolikalt peatada bipolaarse koagulatsiooniga, kahjustamata sisselõigete õlavarre külmade juuste folliikulite külge.

• Rasva eemaldamine

Kui preoperatiivseks uurimine näitas vajadust rasvainete töötlemise padjad psevdogryzhami vaatlusel sisselõiked seinad orbiidil, mille asukoht on määratud õrnalt vajutades sõrmega sajandi suletud silmamuna. Kuigi on olemas alternatiiv kujul elektrokoagulatsioon nõrgenenud orbiidi vaheseina, mis võib kaitsta seda olulist takistust, olime rahul pikaajalisi tulemusi ja ennustatavuse meie seadmed otsene juurdepääs rasva taskud.

Pärast avamist loksutada (tavaliselt 5-6 mm servast kõrgemal orbiidil) saadud rasva lobules õrnalt üle ääre orbiidil ja vaheseina abil kinnitamist ja vatitikud. Rasva resektsiooni tehnikat kirjeldatakse üksikasjalikult transconjunctival juurdepääsu osas ja seda ei korrata siin.

Keskmise ruumi ligipääsu võib osaliselt piirata süvenduse keskmise osaga. Lõiket ei saa laiendada; Selle asemel tuleb rasv tuleb sisselõikega hoolikalt eemaldada, vältides alumist kaldu lihast. Keskmise rasvapadja erineb keskmisest heledamast värvist.

• Sulgemine

Enne naha eemaldamist ja haava sulgemist palutakse patsiendil suu laiali avada ja üles otsida. See manööver põhjustab haavade servade maksimaalset meelevaldset kõrvalekaldeid ja aitab kirurgil teha musculocutaneous kihi täpset resektsiooni. Selles patsiendi asendis on alumine klapp ülaosa sisselõikega ülespoole ja templi suunas. Silmapuu külgmise nurga tasemel märgitakse ja lõigatakse vertikaalselt kattuv liigne lihastik. Selleks, et klapp jääks paigale, rakendatakse kiiresti õmblusvõimega 5g katgust. ülekattepiirkonna säästlikult resetseeritud (medially ja külgsuunas eraldusosast õmbluse) sirge kääridega nii et võrdlus haavaservad toimub ilma nende vägivaldse teavet. Oluline on suunata sabapoolsete tera käärid hoida 1-2 mm riba ümmarguse lihasesse silma peal Põhjaklapp vältida kõneleja istmepadi lõpp. Mõned kirurgid külmutati resekteeriti naha (säilitades elujõulisuse vähemalt 48 tundi) steriilses soolalahuses, juhul pead asendamine pärast siirdamist ülemäärase resektsiooni viinud ektroopion. On palju parem vältida seda tüsistust, tehes ökonoomse resektsiooni.

Pärast rasva eemaldamist teisel sajandil õmbletakse esimesel sajandil sisselõikega lihtsaid kiiresti lahustuvaid katgutõmblusi 6/0. Seejärel tehakse teise sajandi jooksul kattumist, lõikamist ja õmblust. Lõpuks veerand üle liigesed liimitakse (0,625 cm) steriilse ribadeks ja lõigatud, pärast pesemist silma isotooniline naatriumkloriidi lahus, kantakse väike kogus antibiootikumi salvi.

• Operatsioonijärgne hooldus

Põhiliselt vastab luu-lihaste kirurgiline ravi pärast transkonjunktivaalse tehnika rakendamist. Silma salv Batsitratsiin kantakse subarahnoidi sisselõikele. Kõigil patsientidel on ette nähtud külmpressid, tõstejõud ja kehalise aktiivsuse piiramine.

Naha klapp

Naha klappiga töötamine võib olla vanim ja harva kasutatav lähenemisviis. See meetod võimaldab sõltumatu resect ja sobitada alumise silmalau naha ja selle ümmarguse lihaste silma. See on efektiivne liigub ja kustutamine märgatavalt kortsus, koondatud ja sügavalt volditud nahka. Juhul kui on hüpertroofia või lainelised ringikujuline lihased silma, et seda parandada kehtib otsene juurdepääs, mis võimaldab teil ohutult läbi viia ulatuslikum resektsioon, kui oleks võimalik kombineeritud jaotamise musculocutaneous blokeerida. Puudusteks selline käsitlus töömahukamat lahkamist kaasneb suur nahakahjustusi (avaldub verejookse infiltratsiooni sajandil), suurenenud risk vertikaalse tagasitõmbumise sajandi ja suuremas koormus preoperatiivseks hindamine rasva taskud, kuna orbitaalse vaheseina operatsiooni ajal suletud ringikujulise lihaste silma.

Esiteks, naha lõikamine on tehtud, et hõlbustada ainult sisselõigete külgmist osa, mis on märgistuse ripsmete all. Abistaja tõmbab alumise silmalau naha allapoole (pannes käe silmakaabli äärde), sisselõike külgmised otsad jäävad kinni ja tõmmatakse üles; terava tee, kääride, nahaplaadi õrnalt lõigatud silmamanuse otsa all asuvasse tasemele. Pärast lõigu lõppu pikendatakse alamõõnes kääridega. Aktiivselt koaguleerib kõiki verejooksu allikaid.

Kui ainus probleem on liigne naha või liigne armistumine, naha klapp lihtsalt kohaldada üle lõigatud ja kärbitud, nagu see oli kirjeldatud naha-lihaste klapp. Kui rasva nõuab juurdepääsu ruumid orbiidil, see on tehtud opereerides ümmargune lihased silma umbes 3-4 mm allapoole esialgseid nahalõiget või juurdepääsu transconjunctival. Samas, kui on hüpertroofia või laineline ringikujuline lihased silmade, optimaalne korrektsioon saavutatakse, luues sõltumatu naha ja lihaste klapid. Sel juhul lihase tükeldati (faasiga kaudaalses suunas) pikkuse ja umbes 2 mm allpool naha sisselõike kaitsta pretarzalnoy lihaste ribadeks. Dissekatsiooni lihaste klapp hoitakse tasemeni vahetult allpool kõige lihaste rippuvad roller (s lainelised) või punktini, mis võimaldab pärast resektsiooni, sile eenduva (hüpertroofiline) Muscle kotti. Pärast töötlemist rasvapadjad lihaste klapp suurendab õmmeldes oma külgmised et luuümbrise orbiidi niidi Vicril 5/0 ja võrrelda pretarzalnyh lihaste servad mitu katkenud õmblusega 5/0 chromic Suolijänteet. Nahk on suletud, nagu eespool kirjeldatud.

[1], [2], [3]