Operatsiooni käigus näo implanteerimisel

Tuleb mõista, et kitsa näo või õhukese nahaga kohanemiseks on vaja vähendada standardkuju ja suuruse implantaatide suurust ja paksust. Kuna kõik isikud on erinevad, on üldjuhul vaja implantaate muuta. Seetõttu peab kirurg ette valmistama kõik eeldatavad kujundid, kujundid ja materjalid ning olema valmis implantaadi improvisatsiooniks muutmiseks. Sobiva implantaadi puudumine konkreetse patsiendi jaoks võib põhjustada halvema tulemuse.

Päeval enne operatsiooni hakkab patsient võtma laia toimespektriga antibiootikumi, mille kulgu pikendatakse kuni 5 päeva pärast operatsiooni. Vahetult enne sekkumist süstitakse antibiootikumi ja deksametasooni intravenoosselt. Oodatava suurenemise piirkondade tähistamine toimub patsiendi vertikaalses asendis. See on peamine kontuur, mis joonistatakse nahale ja seejärel selgitatakse patsiendile, et implantaadi lõplik määratlus tehakse nii, et see vastaks kirurgi ja patsiendi ettekujutustele selle kuju, suuruse ja positsiooni kohta.

Üldine kirurgiline tehnika implantatsioonil näol

Näo keskosa suurenemise põhimõtted, põsepõlve kõrguse piirkonnas, alaosa või nina ees asuv ruum on identsed. Näo lõplik üldine kontuur määratakse implantaadi kuju, suuruse ja asukoha järgi.

Suurenduskirurgiline tehnika alumiste lõualuude piirkonnas

• Eesmine mandibula implantaadid

Juurdepääs alumise lõualuu ees paiknevale ruumile toimub kas suuõõne kaudu või väljastpoolt. Viimasel juhul tehakse subkordiaalses voldis 1-1,5-cm sisselõige. Välise ligipääsu eelised on see, et see ei nakata bakteritesse suuõõne; see võimaldab teil otse laiendada alaosa alumise serva, kus on tugev koorikiht; see ei nõua lõua närvide tugevat venitamist; ja see võimaldab teil kinnitada implantaat kõhukinnisesse mööda luu alumist serva lihtsate õmbluste abil. See aitab vältida külgmist või vertikaalset nihke. Intra suulise juurdepääsu suhteline eelis on see, et see ei jäta arse. Juurdepääs on läbi limaskesta põiksuuruse. Lõvi lihased jagunevad vertikaalselt mööda keskmist õmblust, ilma et see ületaks kõhu ja kinnitusi luudele. See keskmine sisselõige tagab piisava juurdepääsu lõua keskosa luudele ja sellega ei kaasne lihase nõrgenemine, mis võib tekkida ristamise korral. Poolte eraldamine nõuab lõua närvide eraldamist ja tagasitõmbamist.

Alumiste lõualuude ohutu ja täpse parandusprotseduuri põhireeglid peaksid olema järgmised. Eraldamine peaks minema mööda luu. Subperioostaalne implantaadi paigutus loob tiheda fikseerimise luudele. Paks juurdekasvu mööda luuümbrise anteroinferior lõualuu serva on valdkonnas päritolu ees lõug sidemete mis määratleb vperedischechnuyu soon põhjas voldid nukud esinevad koos vanusega. Tihti on vaja seda siduda kinnitust, et jätkata väljapressimist mööda mandibu luu alumist osa. Selle ruumi eraldamine peaks olema piisavalt lai, et paigutada protees mugavalt. Keskel võib kasutada teravat eraldamist, kuid närvide ja külgnevate pehmete kudede ümbruses tuleb teha ainult tühine dissektsioon. Lõvi närvi tuleb säilitada. Selleks, et kinnitada lõuendi avanemise ümber kangas, surutakse nad kasutamiskõlbmatuks käega, mis aitab juhtida lifti närvist ja lõualuu alamast servast. Täpseks visualiseerimiseks, dissektsiooniks ja nõuetekohaseks implantaadi paigutamiseks, samuti postoperatiivse hematoomi või seroomi ennetamiseks tuleb teha ettevaatlik hemostaas.

Lõhede lõikamiseks lõualuu alumises ääres kasutatakse Josephi periosteaali 4 mm pikkust lifti. Kui tasku muutub piisavalt suureks, sisestatakse implantaadi üks õlg taskusse vastavas külgmis osas ja seejärel painutatakse, et hoida teist õla tasku vastasküljel. Implantaat paigutatakse kohale. Kui implantaadi materjal ei ole painduv, on vaja suuremat sisselõiket või operatsiooni läbi intraorgaanilise lõigu. Implantaadid, mis ulatuvad külgsuunas või peaaegu sümfüüsi tsooni, võimaldavad näo alumise kolmanda osa esiosa laienemist. Keskmise nõutav keskmine väljaulatuv osa keskel on 6-9 mm meeste puhul ja 4-7 mm naistel. Mõnikord võivad tõsise mikrogeensusega patsiendid vajada implantaate, et saada normaalset profiili ja laiendada lõualuu, mille väljaulatuvus on 10-12 mm või rohkem.

• Implantaadid alumiste lõualuude nurgal

Juurdepääs alumiste lõualuude nurkadele toimub läbi 2-3 cm limaskesta sisselõige retro-molaarsest kolmnurgast. See annab otsese lähenemise alumiste lõualuude nurga alla. Lahti tehakse luu ja närimiskummiga, koos periostega, piki haru ja seejärel ka eesmist, luu keha peale. Kumerat (90 °) dissektorit kasutatakse perioste eraldamiseks mööda nurga tagumist osa ja mandibu haru. See võimaldab täpselt paigutada implantaate, mis on spetsiaalselt ette valmistatud nii, et need vastaksid kasvava haru tagumise luu servale ja paremini kontuuriks madalama lõualuu nurga all. Implantaadid kinnitatakse titaankruvidega.

Nukkide kontuuri ja näo keskosa korrektsiooni kirurgiline tehnika

Peamine tee ligipääsuks kõhupiirkonda ja näo keskosale on intraoraalne. Muud ligipääsud hõlmavad submentaalsust (koos alumiste silmalauplastidega), transconjunctival, rhytidectomic, temporal-malar ja koronaar.

Intraoraline juurdepääs

Bukaalseid ligipääsu on kõige tavalisem ja eelistatud juurdepääsu manustamist kõige implantaadid keskosas näo peale implantaadi korrigeerimiseks deformatsiooni rihveldatud (V tüüpi). Pärast infiltratsiooni anesteesiaauru lahust limaskesta kaudu on 1 cm sisselõige, mis on suunatud luu suunas kosovertikalnom buccogingival line ja üle külgmise toetab. Kuna lima ning võimaldab täielikult venitatud inspekteerida struktuuri midface, pikad lõigates läbi limaskesta ja limaskestaaluse kihid ei pea ja isegi häirida. Sissepritse peaks olema piisavalt kõrge, et jäta vähemalt 1 cm igeme mansetist limaskest. Kui patsient kannab proteese, tuleb see sisselõige asetada proteesi ülemise serva kohal. Pärast operatsiooni võib proteesi jääda paigale, mis meie kogemuste kohaselt ei põhjusta implantaadi ümberpaigutamist ega suurenda komplikatsioonide esinemissagedust. Tessieri tüüpi laia lifti (umbes 10 mm laiused) juhitakse sisselõike kaudu luudesse sisselõikega samas suunas. Laia lift suurendab dissektsioonide ohutust ja nende pinda on suhteliselt lihtne töötada. Töötades liftiga otse piki luu, pehmed koed erituvad ülakeha ja sapphinna tõusust jugular protsessi kalduvalt ülespoole. Lift liigub mööda silmakõrguse kõrgust ja sżgomítikaarkaarte alumist serva. Väline vaba käsi aitab juhtida lifti õiges suunas. Harvade ja subkutaansete alade tavapärase korrektsiooniga ei püüta infrapunajuha närvi näha või isoleerida, välja arvatud juhul, kui implantaat on selle ala paigaldamiseks vajalik. Vajadusel saab infraorbitaalset närvi kergesti näha mediali. Subklaviari õõnsus tekitatakse pehmete kudede lahutamise teel, allapoole paarunud luu ja niisutava lihase ümber. Pritsekeha tasakaalu õigsust saab tuvastada, kui visualiseerida viljakesta lihase kõõluse valgeid säravaid kiude. Oluline on märkida, et need rihmaratted ei lõiku ja jäävad täiesti puutumata, et anda tugistruktuur, millel implantaat võib valetada. Kui liigute mööda kõrikaugust tagurpidi, muutub ruum kitsamaks ja seda ei ole nii hõlpsasti laiendatud nagu mediaaliosas. Kuid osaliselt saab seda ruumi avada, kudede õrnalt eraldades ja tõstes võimas nüri periosteal lifti. Tasku jaoks implantaadi passiivse paigutamise puhul on äärmiselt oluline, et dissektsioon oleks piisavalt lai. Liiga väike tasku surub implantaadi vastupidises suunas, viies selle nihutamise või nihkeni. On kindlaks tehtud, et tavapärasel juhul pääseb tasku ja enamus implantaadi ümber asuvast ruumist sulgub 24-48 tunni jooksul pärast operatsiooni. Implantaadi täpse valiku hõlbustamiseks jälgides muutusi, mis on põhjustatud erinevate "kalibraatorite" paigaldamisest taskusse.

Implantaadi lõplik paigutus peaks vastama nägu ümbritseva defekti ala väliskontuuridele enne operatsiooni. Subkultuuri suurenemisega võib implantaat paikneda rasvkoe ja sżgomítikaarse kaare all, mis on seotud rasvkoe lihase kõõlusest; see võib hõlmata nii luu kui ka kõõlust. Närvilised implantaadid, nagu suurema suurusega kestad, paiknevad peamiselt luutel, millel on suur külg-külgne dislokatsioon ja mis võivad osaliselt nahaalusesse ruumi siseneda. Kombineeritud implantaat hõivab mõlemat piirkonda. Iga implantaat, mida saab paigutada märgistatud näo asümmeetriaga patsientidele, õhukesele nahale või väga märgatavatele osade väljaulatuvatele osadele, võib muuta muutuse, vähendades paksust või pikkust kontuuride vältimiseks. Silikoonelastomeeride implantaatide üheks eeliseks on nende paindlikkus, mis võimaldab neil tõmmata väikesi auke, millele järgneb mahtu ja kuju taastamine vastavalt loodud taskutele. Seetõttu ei ole enam vaja jäikate implantaatide kasutuselevõtuks vajalikke suuremaid sisselõikeid teha ja implantaatide mitmekordse asendamise ajal suuruste ja konfiguratsioonide valimisel.

• Näo asümmeetria

Näo kontuuride parandamiseks on kõige raskem ülesanne näo asümmeetria parandamine. Ettevalmistava konsultatsiooni ajal on vaja seda probleemi üksikasjalikult arutada, kuna enamik patsiente ei ole üldiselt teadlikud näo asümmeetria kvalitatiivsest ja kvantitatiivsest väljendumisest. Ruumi häirete korrigeerimise tüübi kindlakstegemiseks, mõistmiseks ja valimiseks on vajalik hoolikalt tähelepanu pöörata detailidele. Sageli leiad õige arengu põsesarnad ja hästi toetatud pehmete kudede padi rahuldavas piirjoont ühe külje ja malar ülekaaluga vähearenenud suhteline atroofia pehmete kudede ja olulise naha kortsud teiselt poolt. Sellistel juhtudel on vajalik valida olemasolevad standardsed implantaadid ja valmistuda nende individuaalseks kohandamiseks, et kõrvaldada mõlema poole kontuuride erinevused. Ebatavaline asümmeetria võib nõuda ka kasutada erinevaid implantaate mõlemal küljel või üksikuid padjad lõigatud silikoonist plokk ja õmmeldi tagaküljest im plantata suurendada eend ühe segmentides.

• Implantaadi kinnitamine

Pärast implantaadi paigaldamist on tavaliselt vaja seda parandada. Seda saab teha mitmel viisil. Sisemiste õmblusteta kinnitamine hõlmab külgneva stabiilse perioste või kõõluse struktuuri segmendi olemasolu, millele implantaat tuleb maandada. Võite kasutada ka roostevaba terastraadi või titaani kruvisid. Implantaatide kinnitamiseks väljastpoolt on kaks meetodit. Kaudse külgsuunalise fikseerimise tehnik hõlmab Ethiloni 2-0 lõnga kasutamist suurtel keti nõeltel, millega implantaat on läbi lõpus õmmeldud. Siis surutakse nõelid seestpoolt taskus, tagumises suunas, ja läbivad naha läbi templi juuste kasvu piirist tagasi. Rullikul pingutatakse õmblused, mis tekitavad implantaadi lõpus pinget. See meetod sobib pigem sigoomsete implantaatide jaoks. Välise fikseerimise otsest meetodit kasutatakse tihti tõsise asümmeetriaga patsientidel või subkultuuri või kombineeritud implantaatide kasutamisel. Sellistes olukordades takistab välise fikseerimise otsene meetod libisemist varajases operatsiooniperioodis. Selle meetodi kasutamisel asetatakse implantaadid otse vastavusse naha märgistustega, mis langevad kokku implantaadi kahe kõige meditsiinilise fenestratsiooniga. Mõlema implantaadi paigutuse sümmeetriat juhitakse kauguse mõõtmisega keskjoonest paremale ja vasakule mediaalmärgile. Seejärel eemaldatakse implantaadid ja asetatakse nahale, nii et medi kaunistamine kattub vastavate etikettidega. Implantaadi külgmise osa asend määratakse teise märgisega, mis on rakendatud implantaadi külgvaates. Seejärel viiakse implantaadi kahe meditsiinilise etteandmiseni eesmise tagaosa suunas, mõlemas otsas tehakse sirge 2,5 cm nõelaga niit. Nõelad on läbitud taskusse seestpoolt sissepoole, nahka läbi naha risti asetatud ja läbi sobivate sildid. Selles niidis asetatakse implantaat taskusse, mis on fikseeritud kohale, sidudes rullides keermeid, mis koosnevad kahest marli pallist.

Loputage ripsmete all (alumiste silmalaudade plastidele)

Suure implantaadi kasutuselevõtt läbi alamkeskne juurdepääs on palju keerulisem. Kuid see juurdepääs on eelistatud "igemeimplantaadi" kasutuselevõtmiseks. Juurdepääs, nagu ka blefaroplasty, võib olla vastuvõetav, kui põsesarnad on isoleeritult tõusnud, kui väiksemate sigoomsete implantaatide sisestamine 1 või 2 tsooni on vajalik, et saada kõrgetel põsesarnadel. Sagitaalse ligipääsu eelised on suuõõne ja pehmete kudede toetuse saastumine allpool, mis vähendab implantaadi kukkumise tõenäosust. Kuid silmalaugude nõrga kõhulahtisuse juuresolekul võib see meetod sundida ektropiooni moodustamist.

Transko-kumulatiivne juurdepääs

Kronokonjunktiivi ligipääsu kasutatakse implantaatide sisestamiseks näo keskosas, kuid see nõuab ka silmadevahelise külgmise nurga kõõluse eraldamist. See muudab vajalikuks järgneva kantoplastika, millega kaasneb alumiste silmalaugude asümmeetria oht.

Rhytidektoomia juurdepääs

In malar ruumi ohutult sisestada tsooni I Penetration nahaaluste lihaste aponeurotic süsteemi (alase) toodetud mediaalne malar ülekaaluga ja seejärel nüri luude saavutatakse. Selles piirkonnas pole olulisi närvide harusid. Kolju tasku luuakse peamiselt retrograadse dissektsiooni abil. Kuid implantaadi kasutuselevõtt selle ligipääsu kaudu võib tekitada tehnilisi raskusi SMAS-i dissekteerimisel ja eraldamisel, mis piirab laiendatud implantaatide kasutamist.

Rindkere / ajaline ja koronaalne lähenemine

Alamperiosteaalsete näopiirkondade tehnikad võimaldavad kiiret ligipääsu põlvepõlvele. Kuid endoskoopilised ligipääsud piiravad enamasti suuremate implantaatidega töötamiseks vajalikku kokkupuudet ja visualiseerimist.