Amniootilise vedeliku enneaegne väljavool

Membraanide enneaegne purunemine - see spontaanne vaheaeg enne töö algust raseduse ajal 22 kuni 42 nädalat. Amniootilise vedeliku enneaegse heite sagedus on 10-15%, sõltuvalt raseduse perioodist.

Amnioosi vedelik on loote ümbritsev bioloogiliselt aktiivne keskkond, mis on selle ja ema keha vahel, mis kogu raseduse vältel! Ja sünnitusel täidab erinevaid funktsioone. Tavaliselt on nende kogus umbes 600 ml; kõikumised sõltuvad rasedustase - alates 300 ml (20 nädalat) kuni 1500 ml (40 nädalat). Ajalistel lootevett sekretsiooni on tootes amnionirakke epiteeli ekstravasatsiooni otsa laevade detsiiduast ja loote neeru ja platsenta tuletatud paraplatsentarnym viise. 1 tund asendus toimub 200-300 ml lootevett ning kogu - 3-5 h Lisaks lootevett -. Kõige olulisem osa turvasüsteem, mis takistab mehaanilise, keemilise ja nakkusliku mõjusid. Füsioloogilise raseduse korral jääb amniootiline vedelik steriilsemaks. Lootevett antimikroobse toimega põhjustatud interferooni lootekestade sisaldab lüsotsüümi, antikehade teatavat liiki bakterid ja viirused, immunoglobuliinide.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Amniootilise vedeliku enneaegse täitmise põhjused

Amniootilise vedeliku enneaegse heitmise etioloogias on mitu põhjust:

• infektsioon (amnioniit, ivervitsiit, streptokoki või muu etioloogiaga vaginiit);
• emaka ülekasv (mitmehüdrimased ja / või rahvarohked rasedused);
• kitsas vaagen;
• pea laiendatav sisestamine;
• vaagna esitus;
• loote vale positsioon;
• loote väärarengud;
• kudede struktuurimuutused (askorbiinhappe ja mikroelementide, eriti vaskide ebapiisava tarbimise tõttu);
• trauma.

Kõige sagedasem tegur on nakkav. Kõigi emakakaela ja tupeinfektsiooni esilekutsumine põhjustab bakterite saastumist, mis vabastab kollagenaasi, mis vähendab membraanide tugevust ja elastsust.

Otsene suhe on leitud C-vitamiini sissevõtmisel kehas ja kollageeni lagunemise tasemest, mis põhjustab amnionivedeliku enneaegset väljavoolu. Sidumist taset IGF in tupeeritises mis suurem risk lootevete enneaegset puhkemist suurendab dramaatiliselt. Selle põhjal kinnitati rolli askorbiinhape, a-tokoferool, retinool ja beeta-karoteen ennetamisel lootevete enneaegset puhkemist. Lisaks on tõendatud, et loote põie mehaaniline tugevus sõltub pindaktiivse fosfolipiidi (amnionipõhine aine) sisaldusest.

Mugav sünnitustegevuse algust bakteritsiidse toime lootevee väheneb, siis võivad nad pidurdada mikroorganismide kasvu ainult 3-12 tundi ja hiljem muutuvad toitekeskkonnas nende paljundamisel.

Membraanide purunemise korral suureneb mikroorganismide amniootilisele vedelikule tungimise võimalus kuni tarnimise hetkeni. Kui veevaba perioodi kestvus ületab 6 tundi, nakatatakse 50% lastest, rohkem kui 18 tundi - amnionivedeliku külvamine suureneb järsult. Korioamnioniidi ja sünnitusjärgsete komplikatsioonide tekkimist täheldatakse 10-15% -l juhtudest hoolimata jätkuvast ennetamisest.

Kõige sagedasem töönähtus amniootilise vedeliku ennetähtaegsel täitmisel on tööjõu nõrkus. Tööjõu esmane nõrkus on täheldatav 5,7 korda ja teisese - 4 korda sagedamini kui füsioloogiliste sündide puhul. See on tingitud puudumine kontsentratsiooni tõus prostaglandiinide pärast lootevete enneaegset puhkemist pärssimine protsessid peroksiidi lipiidide oksüdatsiooni, ebapiisav arv oksütotsiini, madalad tootmiskulud prostaglandiinide koorioni rakud tänu kõrgele progesterooni tootmist.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Amniootilise vedeliku enneaegse täitmise diagnoosimine

Emakakaela uurimisel peeglites on visuaalselt kindlaks tehtud emakakaela kanalisaaduste väljavool. Amniootilise vedeliku ja uriini diagnoosimise raskuste korral diferentseeritakse amnionivedeliku ja emakakaela näärmete suurenenud sekretsioon enne sünnitust, kasutades ühte või mitut järgnevatest testidest:

• nitrasiin. Nitraasi paberiribale kantakse paar tilka vedelikku, mis on võetud tupest. Kui on amnionivedelik, paber on värvitud tumesinine;
• Paprika test - sõnajalgade lehtede mustri moodustumise nähtus (arborisatsioon). Emakakaela välise emakakaela kanali alalt võetakse puuvillast tampooni, puhtaks slaidiks kantakse õhukese kihi, mille järel ravim on õhu käes kuivanud 5-7 minutit. Seda ravimit vaadeldakse mikroskoobiga väikese suurendusega. Lehtparki või puustruktuuri kujul kristalliseerumise määramine on amnionivedeliku olemasolu kinnitus. Amniootilise vedeliku arborisatsiooni käigus tekkinud "sõnajalg" sisaldab rohkem filiaale kui emakakaela limaskesta arborisatsioonil. Nuumakatse peetakse täpsemaks kui nitrasiin;
• tsütoloogiline. Amniootilise vedeliku rakkude kindlakstegemine tupe mustus annab vähem tulemusi kui nitrasiini test ja see võib diagnoosi kinnitamiseks olla kõige täpsem;
• pH määramine testribaga. Amnioosi vedelikul on leeliseline reaktsioon (pH 7,0-7,5) ja tupe sisu on normaalne - happeline (pH 4,0-4,4). Embrüo emakakaela väliskõrva küljest võetakse katseribale steriilne vatitampoon. Sinise-rohelise (pH 6,5) või sinise (pH 7,0) riba värvumine osutab amniootilise vedeliku esinemisele katsematerjalis. Valepositiivsed tulemused on võimalikud vere, uriini või antiseptikumiga saastumise korral;
• LS Zeyvangi meetodil uuritakse niiskustundlike ainete määrdeid. Klaasslaidile kaetud 1-2 tilka sisu tuppe ja lisati 1-2 tilka 1% vesilahuse eosiiniga, millele järgneb kerge optilise mikroskoobi vaade väikese suurendusega. Juhul rebend membraanide testvedelikust seas ereroosat sisu tupe epiteelirakkudele ja erütro- määrati ülekoormuse värvumatuks enucleated loote epidermise rakke, mis ei seo tinti tõttu lootevõie kattega;
• ultraheliuuring. Kui määratakse piisav kogus amnioosi vedelikku, on membraanide enneaegse purunemise diagnoos ebakindel. Alatoitluse määratluse puhul ja kui amnionivedeliku puhul on vähemalt üks positiivne test, tehakse kindlaks amniootilise vedeliku enneaegse heite diagnoos.

Spontaanne töö (püüdmata selle induktsiooni) ajalistel rasestub 70% rasedatel esimese 24 tunni jooksul alates hetkest avastamine rebend membraane, ja 90% -. Esimeses 48 tundi Ootaja juhtimise nendel juhtudel, kui puudub kpinicheskih ilminguid infektsiooni ja õigeaegne antibiootikumide profülaktika ei suurenda põletikuliste ja vastsündinutel tekkivate põletikuliste põletikuliste komplikatsioonide esinemissagedust.

[15], [16]

Amniootilise vedeliku enneaegse vabanemisega rasedate ravi

Mis vajas haiglaravi sisse sünnitusmajas III tasemel hooldust 22-34 rasedusnädalal. Enne üleandmist rase sünnitushaiglatele Level III institutsioonide Level III hooldus viiakse läbi välise sünnitusabi uurimine, uurimine emakakael peeglid ja auskultatsiooni loote süda. Kui kinnitust enneaegsetel rebend membraanide peaks algama profülaktikaks respiratoorse distressi sündroom: intramuskulaarselt manustada deksametasooni 6 mg iga 12 tunni muidugi - 24 mg (A) või betametasoon 12 mg iga 24 tunni järel muidugi - 24 mg (A).

Alates 35. Rasedusnädalast võib vajadusel viia läbi II taseme vahendite kaudu kõrgema tasandi tervishoiuteenuse osutaja kõne.

Hospitaliseerimise peamised etapid sissepääsul:

• rasedustase;
• membraani purunemise ligikaudse aja kindlaksmääramine ajaloo järgi;
• tööjõu olemasolu diagnoosimine välisekspertide meetoditega;
• emakakaela uurimine peeglites (tupest uurimine töö puudumisel ja vastunäidustused rasedate raseduse juhtimisele ei ole läbi viidud);
• diagnoosi kinnitamine laboratoorsete meetodite abil kahtlastel juhtudel;
• Ultraheli koos amnionivedeliku mahu määratlemisega;
• bakteroskoopiline tupekõvastuse uurimine Grami värviga.

Membraanide enneaegse purunemisega rasedate ravi

Sõltuvalt raseduse perioodist, kaasuvast patoloogiast, sünnitusjärgsest seisundist ja sünnitusjärgse günekoloogilisest ajaloost, valitakse individuaalne jälgimise taktika.

Kõigil juhtudel peaks patsient ja tema perekond saama üksikasjalikku teavet raseduse ja loote seisundi kohta, raseduse edasise juhtimise võimaliku ohu eelised patsiendi kirjaliku nõusoleku saamisel.

Eeldatavat taktikat (ilma tööjõu esilekutsumiseta) saab valida:

• rasedatel naistel, kellel on prognoositav perinataalne ja sünnitushüvitis;
• loote rahuldav seisund;
• puudumisel kliiniliste ja laboratoorsete ilmingute koorionamnioniidi (kehatemperatuuri tõus üle 38 ° C, omapärane lõhn lootevett, loote südame löögisageduse üle 170 minuti jooksul 1, esinemine kahe või enama sümptomi annab alust millega koorionamnioniidi diagnoosi);
• komplikatsioonide puudumisel pärast amniootilise vedeliku väljavoolu (nabaväädi prolaps, platsentapuudus ja muude näidustuste esinemine kiireloomuliseks manustamiseks).

Kui ootavate taktikate valimine »sünnitushaiglas on vaja läbi viia:

• rase naise kehatemperatuuri mõõtmine kaks korda päevas;
• leukotsüütide arv perifeerses veres sõltuvalt kliinilisest käigust, kuid mitte vähem kui üks kord päevas;
• bakteroskoopiline tupekõvastuse uurimine üks kord kolme päeva jooksul (valgete vereliblede arvu lugemine määrdumisasendis);
• loote vaatamine kaks korda päevas auskulatsiooniga ja vajadusel CTG registreerimine vähemalt üks kord päevas raseduse 32ndast nädalast;
• hoiatama rase naise loote liikumise sõltumatu katse vajaduse ja kontakti arstiga, kellel on loote liikumisega seotud muutused (liiga aeglane või vägivaldne);
• 2. Põlvkonna poolsünteetiliste penitsilliinide või tsefalosporaatide ennetav manustamine keskmiste terapeutiliste annuste korral hospitaliseerimise hetkest 5-7 päeva pärast raseduse ajal infektsiooni nähtude puudumisel.

Raseduse ajal 22-25 nädalat:

• arstliku abi III astme ämmaemanda haiglas toimub raseduse ja loote seisundi jälgimine ilma sisemise sünnitusabita;
• antibiootikumravi sünnitusabiga haiglasse lubamise hetkest.

Raseduse perioodil 26-34 nädalat:

• arstliku abi III astme ämmaemanda haiglas toimub raseduse ja loote seisundi jälgimine ilma sisemise sünnitusabita;
• antibiootikumravi alates sünnitusabikliinikumi vastuvõtmise hetkest;
• ennetamiseks loote respiratoorse distressi sündroom intramuskulaarse süstimise teel deksametasooni 12 mg iga 6 tunni tagant (kiirusega 24 mg) või betametasoon 12 mg iga 24 tunni (24 mg määr). Korduvad ennetuskursused pole saadaval.

Raseduse ajal 35-36 nädalat:

• võimalik aktiivne või aktiivne taktika;
• raseduse ja loote rahuldav seisund ning operatiivseks manustamiseks vajalike näidustuste puudumine toimub seiret II-III astme arstiabi tervishoiuasutustes ilma sisemise sünnitusabita;
• antibakteriaalne ravi alustatakse pärast 18-tunnist veevaba perioodi;
• spontaanse tööalase aktiivsuse puudumisel tehakse 24 tunni jooksul sisemine sünnitusabi;
• emaka küpse emakakaela korral algab sünnituse alguses hommikul (mitte varem kui 6:00) oksütotsiini või irostagli ja idiine;
• prostraniini E2 intravaginaalse süstimisega sünnitusele valmistuva emaka ebaküpse emakakaela abil;
• näidustuste juures esineb rinorröa keisrilõikega.

Raseduse ajal 37-42 nädalat:

• spontaanse tööalase aktiivsuse puudumisel tehakse 24 tunni jooksul sisemine sünnitusabi;
• emaka küpsem emakakaela, töötu indutseerimine hommikul (mitte varem kui 6:00) oksütopiin või prostaglandiini E2;
• sünnitusel valmistuva emaka emakakaela sümptomitega tehakse prostaglandiini E2 intravaginaalse süstimisega;
• näidustuste olemasolul on saadetis ette nähtud keisrilõikega.

Rasedate naiste juhtimise taktika nakkushaiguste esinemise korral

Korioamnioniidi tekke korral on näidatud aborti.

Ravi režiimis on tsefalosporiinide II-III põlvkond ja metronidasool (või ornidasool) määratud 30 minutit enne tsefalosporiinide manustamist.

Tarneviis määratakse kindlaks raseduse perioodi, raseduse ja loote seisundi ning sünnitusjärgse olukorraga.

Operatiivse manustamise korral viiakse ravirežiimiga läbi vähemalt 7 päeva intensiivne antibiootiline ravi.

Seega lootevete enneaegset puhkemist kaasneb mitmeid tõsiseid tüsistusi, mis nõuavad parandamist taktika sündi ja sünnituseelse kaitse lootele see tingimus, ennetamiseks põletikulise haigusega sünnitusjärgne ja vastsündinud, samuti erilist tähelepanu juhtimise sünnijärgse perioodi.

ICD-10 kood

Vastavalt 10. Revisjoni rahvusvahelise haiguste klassifikatsioonile (ICD-10) on membraanide enneaegse purunemise kood 042:

• 042.0 Membraanide enneaegne purunemine 24 tunni jooksul enne tööjõu tekkimist;
• 042 1 Membraanide enneaegne purunemine, tööjõu tekkimine pärast 24-tunnist veevaba perioodi;
• 042.2 Membraanide enneaegne purunemine, ravi viivitus;
• 042.9 Membraanide enneaegne purunemine, täpsustamata.