Amnionivedeliku ja loote pea koe pH-meetria diagnostiline väärtus

Loote seisundi hindamiseks pööratakse suurt tähelepanu lootevee uurimisele. Vedelik liigub suunas ema - loode - vesi - ema, kusjuures iga tund vahetub umbes 1/3 lootevee mahust. Loote homöostaasi muutused põhjustavad lootevee kiire reaktsiooni (7-9 min).

Looteveel on keeruline biokeemiline koostis ja mitmetahuline eesmärk. Lootevee keemiline koostis sõltub suuresti loote ainevahetusest ning kui lootel tekib metaboolne atsidoos, kompenseerib ta selle oma puhverdusvõime tõttu. Ioonide vahetus lootevere ja lootevee vahel toimub kiiresti; atsidoos suureneb lootevees 7 minuti jooksul pärast seda, kui ema sisse hingab 10% _CO2.

Amnionivedeliku happe-aluse tasakaalu uuring näitas suurt sõltuvust lootevere happe-aluse tasakaalust, mis oli aluseks vedeliku uurimisele loote seisundi diagnoosimiseks.

Lootevee uurimiseks on välja pakutud mitmesuguseid meetodeid. Nende hulka kuuluvad kõhuõõne lootevee uuring, vabalt voolava lootevee kogumine, lootepõie alumise pooluse punktsioon, kateetri sisestamine loote esiosa taha koos vedeliku osade perioodilise kogumisega.

Kõik autorid, kes uurisid amnionivedeliku happe-aluse tasakaalu, märkisid nende näitajate ja lootevere happe-aluse tasakaalu vahel suurt korrelatsiooni ning seetõttu saab vedeliku uuringu andmete põhjal hinnata loote seisundit.

Mitmed autorid, kes on läbi viinud transkorrelatsioonianalüüsi ema vere, loote, lootevee pH väärtuste ja vastsündinu Apgari skaala järgi hindamise vahel, on tuvastanud nende näitajate vahel suure sõltuvuse. Ema keha happe-aluse tasakaalu korrelatsioon nende näitajatega kas ei ilmnenud üldse või oli nõrgalt väljendunud.

On kindlaks tehtud, et lootevee puhvermaht on pool lootevere puhvermahust, mistõttu selle ressursside ammendumine on kiirem ja loote hüpoksia korral on atsidoos palju suurem. On kindlaks tehtud loote hüpoksia astme sõltuvus lootevee pH-st. Sünnituse ajal, võttes arvesse emakakaela avanemise astet, täheldatakse nende puhvermahu järkjärgulist ammendumist koos lootevee happesuse järkjärgulise vähenemisega. Samal ajal uurisid J. Gaal, L. Lampe (1979) lootevee pH muutusi kogu sünnitusperioodi jooksul, kuid isegi normaalsetes tingimustes (tüsistusteta sünnitus) ei võimalda nende parameetrite suured kõikumised hinnata loote ohtlikku seisundit. Autorid soovitavad transtservikaalse kateetri laialdast kasutamist, eriti sünnitusasutustes, mis on halvasti varustatud sünnituse intensiivse jälgimise seadmetega. Selle abil on võimalik kogu sünnitusperioodi vältel pidevalt jälgida lootevee happe-aluse tasakaalu muutusi, mekooniumi ilmumist vetes (eriti nn „tagumistes“ vetes, mille pea on alla surutud).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ema, loote ja lootevee ainevahetusparameetrite seos

Ema - platsenta - loode - lootevesi - ühtne vedelikuvahetussüsteem. On tõestatud seos ema ja loote ainevahetuse vahel. Metaboolse atsidoosi esinemine emal viib loote atsidoosini, viimast ei saa pidada emakasisese hüpoksia tunnuseks. Teisest küljest, hüpoksilise atsidoosi tekkega lootel on ema vere happe-aluse seisundi komponendid füsioloogilistes piirides. Loote metaboolset atsidoosi on püütud kompenseerida emale leelistava ravi määramisega. Küsimus, kas naatriumvesinikkarbonaati tuleks laktatsidoosi korral ikkagi välja kirjutada, on endiselt arutlusel. Naatriumvesinikkarbonaadi manustamine laktatsidoosi korral tundub loogiline, kui pidada silmas müokardi funktsiooni langust, mis on seotud rakusisese pH langusega. Ägeda vereringepuudulikkuse korral on näidatud CO2 AVR-i suurenemist. Bikarbonaadi osaline muundamine CO2 _-ks on täis selle nähtuse sagenemist ja sellele järgnevat rakusisese pH langust. Kirjanduses käsitletakse bikarbonaadi alternatiivseid ravimeid - karbikarbi, TNAMi ja dikloroatsetaati.

Küsimus loote vere ja lootevee pH vahelisest positiivsest korrelatsioonist tuleks nüüd lugeda lahendatuks. Kahtlemata viib loote atsidoosi teke lootevees atsidoosi tekkeni. Seetõttu võib lootevee pH-meetria, mis peegeldab loote atsidoosi astet, olla meetodiks selle seisundi diagnoosimiseks ning jälgimisuuringu abil on võimalik tuvastada loote hüpoksia esmaseid tunnuseid, määrata ravi efektiivsust ja sünnitusjuhtimise taktika ratsionaalsust ning valida optimaalne sünnitusviis.

Lootevee uuringut teostame monitooringu abil - sisestades koduseadme "Express" anduri loote esitleva osa taha, arvutades näitajad iga 5 uuringuminuti kohta, samuti määrates iga uuringutunni kohta meie pakutud lootevee pH väärtuse tunnisisese näitaja, võttes arvesse emakakaela laienemise astet.

Loote peakoe pH määramise diagnostiline väärtus

Vere pH ja koe pH tõenäoline paralleelsus oli teoreetiliseks eelduseks uue diagnostilise meetodi väljatöötamiseks, mis põhineb loote esitleva osa koe pH-meetria jälgimisel. Esimesed katsed koeelektroodi kasutamiseks tehti 1974. aastal, mil ennustati sellele uurimismeetodile suurt tulevikku sünnituspraktikas, kuid koe pH-elektroodi kasutamise tehnilisi raskusi pole tänaseni ületatud, hoolimata märkimisväärsest uurimistöö mahust selles valdkonnas.

Koe pH-meetria peamised lahendamata küsimused puudutavad meetodi tehnilise teostuse usaldusväärsust ja selle näitajate korrelatsiooni lootevere pH-ga. Koe pH väärtuste ja lootevere pH korrelatsiooni küsimused pole tänaseni lahendatud. Lisaks puuduvad andmed usaldusväärse meetodi olemasolu kohta loote seisundi diagnoosimiseks, mis põhineks loote peakoe pH-meetria jälgimise andmetel.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]