Bakterioloogiline ja viroloogiline uuring tavapärase mitteraseduse korral

Kirjanduse andmete analüüs ja osakonna kogemus võimaldavad järeldada, et harjumuspärase raseduse katkemisega patsientide bakterioloogiline ja viroloogiline uuring on väga oluline. Uuringute andmetel on püsiv bakteriaalne ja viirusnakkus üks peamisi raseduse katkemise tegureid. Isegi kui nakkustekitajatel puudub otsene spetsiifiline mõju lootele, põhjustavad nende püsimisest endomeetriumis tingitud reproduktiivsüsteemi häired kroonilise endometriidi tekkega, samuti kaasnevad endokrinopaatiad ja autoimmuunhaigused embrüonaalse ja loote arengu häireid ning raseduse katkemist.

Endomeetriumi mikrotsinooside iseloomulikuks tunnuseks raseduse katkemisega patsientidel on kohustuslike anaeroobsete mikroorganismide ühenduste olemasolu ja mittearenenud raseduse katkemise korral viiruste ühenduste püsimine: herpes simplex viirus II tüüp, tsütomegaloviirus, Coxsackie A ja B jne.

Mikrobioloogiliseks uuringuks võetakse tupe ja emakakaela kanali sisu steriilse vatitupsuga, mis seejärel asetatakse steriilsesse katseklaasi. Kogutud materjal saadetakse järgmise 2-3 tunni jooksul bakterioloogilisse laborisse. Oportunistlike mikroorganismide liikide identifitseerimine toimub üldtunnustatud meetodite abil. Samal ajal määratakse kõigi isoleeritud kultuuride tundlikkus antibiootikumide suhtes.

Kui bakterioloogiliseks ja morfoloogiliseks uuringuks on vaja endomeetriumi koguda, võetakse see menstruaaltsükli 5.-6. päeval spetsiaalse küreti või kateetriga vaakumaspiratsiooniga, järgides ettevaatusabinõusid, et vältida emakaõõnest ja emakakaelakanalist saadud proovide segamist, ning alles pärast seda, kui on kindlaks tehtud, et emakakaelakanalis puudub patogeenne floora.

Samaaegselt bakterioloogilise uuringuga on soovitatav teha ka suguelundite eritiste bakterioskoopiline uuring. Bakterioskoopia jaoks võetakse emakakaelakanalist, tupe tagumisest forniksist ja kusitist kahele slaidile määrdproovid. Esimene määrdproov värvitakse Grami järgi vaginoosi, eelkõige gonokokknakkuse välistamiseks; teine värvitakse Romanovsky-Giemsa järgi trihhomonaadide tuvastamiseks. Suguelundite eritiste bakterioskoopia andmed aitavad määrata mikroobse floora kvalitatiivset koostist, leukotsüütide arvu, epiteelirakkude koostist, mis võivad teatud määral iseloomustada põletikulise protsessi raskust.

Kuseteede infektsiooni kahtluse korral on näidustatud bakterioloogiline uriinianalüüs. Selleks kogutakse pärast väliste suguelundite puhastamist uriini keskjoa osa steriilsesse katseklaasi (ilma kateetrita).

Katseklaas suletakse tihedalt korgiga. Uuringuks piisab 1-2 ml uriinist. Bakteriuuriat peetakse tõeks, kui kolooniat moodustavaid ühikuid (CFU/ml) on 105 või rohkem ^.

Neerudes esineva kroonilise põletikulise protsessi avastamiseks samaaegselt uriini bakterioloogilise uuringuga on soovitatav läbi viia uriinianalüüs Netšiporenko meetodil. Selleks kogutakse pärast väliste suguelundite tualetti katseklaasi hommikuse uriini keskmine osa vähemalt 10 ml. Põletikulise protsessi olemasolule viitab enam kui 2500 leukotsüüdi ja enam kui 1000 erütrotsüüdi tuvastamine uriinis.

Püsiva viirusnakkuse diagnoosimine peaks hõlmama antigeeni või antigeenide endi hindamist ja organismi objektiivset reaktsiooni nendele antigeenidele. Kui mis tahes meetodi abil määratakse ainult viirused (antigeenid), ei ole see diagnoosi panemiseks piisav, kuna on võimalik viiruste mööduv läbimine ilma organismi mõjutamata. Lisaks võib esineda remissiooniperiood, mil emakakaelakanalis viiruseid ei ole, kuid viiruse kandlus võib eksisteerida. Kui määratakse ainult viiruste vastased antikehad, ei ole see samuti piisav. IgG viiruste vastaste antikehade olemasolu tähendab, et organism on seda tüüpi viirusega juba varem kokku puutunud ja toimub reaktsioon antikehade moodustumise näol. See on sünnitusabi praktikas väga oluline, kuna see tähendab, et rasedal naisel ei teki primaarset viirusinfektsiooni ja see infektsioon on lootele kõige ohtlikum. Sekundaarne infektsioon ehk viirusnakkuse taasaktiveerumine on lootele vähem ohtlik ja isegi haiguse korral kulgeb see kergemal kujul kui primaarne infektsioon.

Kliiniku jaoks kõige informatiivsemad meetodid:

• Viruuria aste - viiruste määramine uriini sette rakkudes kaudse immunofluorestsentsreaktsiooni (IIFR) abil.

RNIF-is saadud tulemuste põhjal määratakse viirusnakkuse aktiivsuse morfomeetriline näitaja. Arvesse võetakse spetsiifilise luminestsentsi intensiivsust ja viirusantigeeni sisaldavate rakkude suhtelist arvu. Hindamine viiakse läbi punktisüsteemis "0" kuni "4+", kus peaaegu kogu nägemisväli on kaetud ereda granuleeritud ja hajusa spetsiifilise luminestsentsiga rakkudega.

• DNA-sondmeetod, DOT-hübridisatsioon - viiruste tuvastamine emakakaela limas. See meetod on täpne patogeenide suhtes. Oportunistlike mikroorganismide ja püsivate viiruste puhul on selle tähtsus väiksem ja maksumus suurem kui viruuria hindamisel.
• Polümeraasi ahelreaktsioon (PCR-diagnostika) on ülitundlik meetod antigeenide määramiseks ägedate ja krooniliste infektsioonide korral. Kliinilise materjalina kasutatakse emakakaela kanali epiteelirakkude kraapimist. PCR-diagnostika meetod määrab herpes simplex viiruste, tsütomegaloviiruse, klamüüdia, mükoplasma ja ureaplasma esinemise emakakaela kanali rakkudes.
• Viiruste vastaste antikehade, eriti IgG olemasolu määramine. IgM antikehade olemasolu on vähem informatiivne, need kaovad kiiresti või vastupidi, püsivad pikka aega. Kui kahtlustatakse taasaktiveerumist, uuritakse ka IgM antikehi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]