Beeta-adrenomimeetikumid

Isadriin (isoprenaliin, isoproterenool, Novorrinum). Seoses beeta-adrenergiliste retseptorite iseloomuliku stimuleeriva toimega põhjustab isadriin tugevat bronhodilataatori toimet, südamete suurenenud ja intensiivistunud kontraktsioone, suurendab südame väljundit. Samal ajal vähendab see vereringe üldist perifeerset resistentsust arteriaalse vaselfungi tõttu, vähendab arteriaalset rõhku, vähendab südame vatsakeste täitmist. Ravim suurendab müokardi nõudlust hapnikus. Isadrin ei ole raseduse ajal vastunäidustatud. Ravimi kahjulikku toimet lootele ega ema kehale ei leitud.

Patsientide adrenomimeetikumide, eriti isadriini kasutamise eksperimentaalne ja kliiniline põhjendus viiakse läbi abordi kompleksses ravis. Rasedatel naistel määrati kas ainult isadriin või isadriin kombinatsioonis spasmolüütiliste või mitte-shp-dega. Iazriin manustati tablettide kujul 0,5-0,25 mg 4 korda päevas. Ravi efektiivsus oli säilitades suurim, kui rasedatel sai izadrin spazmolitin kombinatsioonis annuses 0,1 mg kolm korda päevas, või but-shpoy annuses 0,4 mg 2-3 korda päevas [90 ja 85%]. Väiksemat toimet täheldati rasedatel naistel, kes said ainult isadriini (75%). Raseduse lõpetamise kergelt väljendatud ärevuse korral võib kasutada isadriini koos antikolinergilise spasmolüütiliste ravimitega või isadriini ja no-shpy kombinatsiooni. Tocolüütilise efekti võimendamine on seletatav sünergia mõjuga kahe erineva ravimi kombinatsioonile.

Kõrvaltoimete vähendamiseks põhjustatud isoproterenooliga kui koos selle no-shpoy võib seletada asjaoluga, et no-spa selektiivselt mõjub beeta-adrenergiliste retseptorite südame, vähendades seeläbi tahhükardiat. Spasmolitiin vähendab ka isadriini kõrvaltoimeid, kuna see põhjustab bradükardiat ja hüpokaleemiat ning rahustab isadriini poolt põhjustatud tahhükardiat ja hüperkaleemiat.

Vormi vabanemine: 0,5 ja 1% lahused viaalides 25 ja 100 ml (sissehingamisel) ja tabletid või pulbrid, mis sisaldavad 0,5 mg ravimit.

Ortsiprenadiumi sulfaat (alustu, astmopentne). Ravimi keemiline struktuur ja farmakoloogilised omadused on isadriini lähedased, kuid võrreldes sellega ei põhjusta tõsine tahhükardia ega madal vererõhk.

Ortsiprenaliinsulfaat ei ole raseduse ajal vastunäidustatud. Kõige sagedamini kasutatakse enneaegsete sünnide ägenemist ja emakaga seotud hüpertensiooni sünnitamisel. See läbib platsentaarbarjääri ja võib põhjustada tahhükardiat lootele, kui annus on ületatud 10 μg / min. Terapeutiliste annuste ema ei põhjusta märkimisväärseid kõrvaltoimeid, vastupidi, see parandab platsenta perfusiooni. Positiivseid tulemusi täheldati, kui seda kasutati sünnituse ajal loote distressi (kannatuste) ravimisel, eriti töökoha ebanormaalsuse või nabaväädi kokkusurumise tõttu. Ravimil pole teratogeenset toimet.

Kui väljendatakse iseenesliku abordi ja ortsiprenaliin kohal (alupent) esmakordselt rakendati intravenoosselt doosis 4,2 ml 0,05% lahus 5% glükoosilahust sissejuhatuses kiirusega 20 tilka 1 min. Pärast tocolüütilise efekti saavutamist manustatakse säilitusravi süstides 1 ml 4 korda päevas intramuskulaarselt.

Eraldi grupp koosneb rasedatest, kes saavad ülaltoodud skeemi kohaselt alustust kombinatsioonis 25% magneesiumsulfaadi 10-20 ml lahusega intramuskulaarselt 2-3 korda päevas. See kombinatsioon on kõige efektiivsem 75% rasedatel naistel.

Kesknärvisüsteemi hemodünaamika seisundit hinnati mitmesugustel viisidel tööjõutunde kasutuselevõtmisel mittekordineeritud tööjõu ravimisel. Võrreldes alupenta manustamist doosis 0,5 mg intramuskulaarselt mikroperfusiooni meetodil annusega 0,06 mg / h. Intramuskulaarse ravimi manustamist emaslooma hemodünaamiline muutusi täheldati teravad ja kasutamise mikroperfusiooni alupenta saades vähem märgatavaks muutusi kesk hemodünaamika viib normaliseerimiseks emaka aktiivsust, vähendades 2 korda selle põhilisi tooni.

Ravimi pikaajaline kasutamine raseduse ajal on võimalik 0,02 g tablettidega 3-4 korda päevas. Sellisel juhul toimib tavaliselt 1 tunni järel ja kestab 4-6 tundi.

Vormi vabanemine: aerosoolinhalaatorid, mis sisaldavad 400 üksikannust (0,75 mg) ravimi jaoks; 1 ml 0,05% lahuse (0,5 mg) ampullid; 0,02 g tabletid.

Terbutaliin (terbutaliin sulfaat, bricanil). See viitab ka adrenomimeetikumide arvule, millel on selektiivne toime beeta-adrenergilistele retseptoritele. Detailid uuritud selle mõju emaka kokkutõmbed ja toon ja leiti, et ravim on kasulik eraldi sümptomid ähvardas aborti ja isegi emaka kurgu või avamine alustas enneaegset sünnitust.

Üksikasjalikke toksikoloogilisi uuringuid arvestades on bricanil pisut mürgine. Eksperimendis näidati, et annustes 0,02-0,4 μg / ml see vähendab sagedust ja amplituudi ning paljudel juhtudel täielikult lõpetab emaka kokkutõmbed. Põhinedes bikiroli inhibeerivale toimele emaka kokkutõmbavale aktiivsusele, tehti ettepanek, et see mõjutab prostaglandiini taset, mis on eksperimentaalselt kinnitatud.

Füsioloogilisel sünnil blokeerib intravenoosne bricanil'i annus 10 ... 20 μg / min 20 ... 45 minutiga tõhusalt spontaanse või oksütotsiini poolt indutseeritud üldise aktiivsuse. Sellistel juhtudel vähendatakse tööjõu intensiivsust suuremal määral kui nende sagedust.

Hirmus või enneaegsetel enneaegsetel sünnitustel süstitakse ravimit tavaliselt veeni, lahustades vastavalt 5 mg bricaniili 1000 ml isotoonilises naatriumkloriidis või glükoosilahuses. Tuleb arvestada, et 20 tilka lahust sisaldab 5 ug bricquanyl'i ja seejärel kohandatakse preparaadi annust individuaalselt, võttes arvesse selle mõju raskust ja organismi taluvust.

Tavaliselt soovitatakse alustada manustamist kiirusega 40 tilka / min, t. E. 10 g / min ja seejärel iga 10 min kiiruse tõstmiseks 20 tilka, ulatudes 100 tilka ehk. E. 25 g / min. Seda annust säilitatakse 1 tund, seejärel vähendatakse iga 30 minutiga 20 tilga võrra, kehtestades minimaalse efektiivse säilitusannuse. Tavaliselt manustatakse ravimit juba 2.-4. Päeval annuses 250 mikrogrammi 4 korda päevas.

Vastavalt meie uuringutes teine tõhus meetod on süsti eluohtlike enneaegne sünnitus, kui brikanila 0,5 mg sisaldus 1 ml vesilahuse lahjendati 500 ml 5% glükoosilahusega ja aeglaselt intravenoosselt annuses 1,5 kuni 5 μg / min. Täiendav ravi viiakse läbi, määrates briikanili tabletid annusega 2,5 mg 4-6 korda päevas. Lisaks, kuna enneaegse sünnituse ähvardamise sümptomid vähenevad, on soovitatav määrata bikquannil 1 ml intramuskulaarselt ja seejärel tableti kujul. Briikaniili toime kestus, manustatuna parenteraalselt, kestab 6-8 tundi.

Briikaniili ja MAO inhibiitorite samaaegne kasutamine ei ole lubatud (!), Kuna see võib põhjustada hüpertensiivset kriisi. Me ei soovita selle kasutamist ja samaaegselt inhalatsioonianesteetikumid rühmast ftorsoderzhashih (fgorotan jt.), Samuti beeta-adrenergiliste retseptorite, sest see aine neutraliseerida üksteist.

Vormi vabanemine: briikaniili tablett sisaldab 2,5 mg terbutalansulfaati, pakendis - 20 tabletti; amüloid brikanili 0,5 mg terbutaliin sulfaadi kohta, pakendis - 10 ampulli.

Ritodriin (yotopar). Ravimil ei ole raseduse ajal vastunäidustusi. Selle toimingu kestus on kõige efektiivsem ja sellel on kardiovaskulaarsüsteemi kõige vähem tõsised kõrvaltoimed.

Ritodriin pärsib tõhusalt emaka kokkutõmbeid ja seda kasutatakse edukalt ähvardava abordi, emaka hüpertensiooni sünnituse ajal ja loote atsidoosil. Pärast selle kasutuselevõttu väheneb emaka intensiivsus, sagedus ja basaaltoon. Lisaks parandab preparaat loote haigusseisundit, hinnates loote südame löögisageduse keskmist väärtust ja pH väärtust. Ritodriini intravenoosne manustamine annuses 100-600 μg / min ei mõjuta ebasoodsalt enneaegsete sündide ravimist lootele. Samuti ei ole see loomulikult teratogeenne.

Ritodriini on soovitatav kasutada annustes 5 ... 10 mg 4-6 korda päevas ähvardavate enneaegsete sünnide ravimisel. On näidatud, et ritodriini efektiivsus hilise toksoosi korral reguleerib tööjõudu.

Kasutamine ravimi annuses 1,5-3 g / min on tähistatud ravitoime selles grupis sünnitusi, eriti juuresolekul ülemäära intensiivne või sageli kokkutõmbed, samuti kõrgenenud basaaltoonust emakas ja diskoordinirovannoy tööjõudu.

Ennetava töö ravimisel kasutatakse ravimi intravenoosset manustamist algannusega 0,05 mg / min ja järk-järgult iga 10 minuti järel suurendatakse ravimi annust 0,05 mg / min. Kliiniliselt efektiivne annus on tavaliselt vahemikus 0,15 ja 0,3 mg / min. Ravimi manustamine jätkub 12 ... 48 tunni jooksul pärast emaka kokkutõmbumise lõpetamist.

Intramuskulaarsetes algannus 10 mg, ja kui manustamise toimet 10 mg ritodriin ei esine, siis 1 tund manustada korduvalt 10 mg ja veelgi kohalolekul iseenesliku abordi ja manustada 10-20 mg ravimit iga 2-6 h 12 ... 48 tundi. Annust suurendatakse või vähendatakse sõltuvalt ritodriini kliinilisest mõjust ja võimalikest kõrvaltoimest.

Terapeutilise toime fikseerimiseks sisestatud ritodriini tabletid võetakse tavaliselt kohe pärast ravimi parenteraalset manustamist annuses 10 mg iga 2 kuni 6 tunni järel, sõltuvalt toime ja kõrvaltoimete tõttu võib annus ka suurendada või vähendada.

Juhul lootelise elu aktiivsust väljendatakse põhjustatud häirete emaka hüperaktiivsus, ravimit manustatakse alates annuses 0,05 mg / min astmeliselt suurenev pidada kuni 15 minuti järel kuni emaka aktiivsust ei langeks. Efektiivne annus on tavaliselt vahemikus 0,15 kuni 0,3 mg / kg kehamassi kohta. Kui lootel on väljendunud atsidoos (pH-väärtus on väiksem kui 7,10), ei soovitata ritodriini kasutamist.

Vastunäidustused ravimi kasutamisel on tohutu verejooks töö ajal, ema või leukoosi haigused, mis vajavad abordi, ja südame-veresoonkonna haigused emal. Ritodriini võtmise kõrvaltoimed sobivates annustes on ebaolulised. Kui ravimit manustatakse väga aeglaselt ja naise asendis küljelt, ei esine ebameeldivaid subjektiivseid tundeid. Mõnikord on ainult impulsside sagedasem tõus ja mõnel juhul näo hüperemia, higistamine ja värisemine, samuti iiveldus ja oksendamine.

Vormi vabanemine: 10 mg tabletid, 20 tabletti pakendi kohta; ampullid, 10 mg / ml või 50 mg / ml, 6 ampulti pakendi kohta.

Dalusisteen (fenoterool). Ravimil on emaka lõõgastav toime. Sellel on eriti kõrge spasmolüütilise aktiivsuse ja suhteliselt piiratud mõju südame-veresoonkonna süsteemile. Seda kasutatakse intravenoossete infusioonide vormis ja ka siseküljes, eesmärgiga tugevdada parenteraalsete süstide terapeutilist toimet. Tablette kasutatakse ka vahelduva ravi korral vastavalt asjakohastele näidustustele. Paljudes kaasaegsetes uuringutes kasutatakse subkutaanset beeta-adrenomimeetikumide pidevat manustamist või raske intravenoosset manustamist tõsise talumatuse korral.

Näidustused partusistena ähvardab enneaegse sünnituse, ähvardav raseduse katkemise pärast 16 rasedusnädalat ja emaka suurenenud toon pärast operatsiooni Shirodkara ja muude kirurgiliste sekkumiste toodetud emakas raseduse ajal.

Ravimi manustamiseks on kõige sagedamini kasutatakse anomaaliaid tööjõu, eriti emaka hüperaktiivsus, suurendades selle basaaltoonust valmistudes operatsioonijärgne toimetamiseks (keisrilõige, tangidega) pärast sümptomite alustati loote asfüksia.

Ravim on vastunäidustatud türotoksikoos, mitmesuguste südamehaiguste, eriti südame rütmihäirete, tahhükardia, aordi stenoosi, emakasisese infektsiooni korral.

Reeglina viiakse toko-lüütilist ravi läbi intravenoosse pikaajalise tilgakujulise infusiooni. Enamikul juhtudel on parotoksisteeni optimaalne parenteraalne annus 1-3 μg / min. Mõnel juhul on siiski vaja annust vähendada 0,5-ni või suurendada vastavalt 4 μg / min.

Intravenoosse infusiooni ettevalmistamiseks lahustatakse 1 annus (10 ml) portuuseni 250 ml steriilses isotoonilises naatriumkloriidi lahuses või 5% glükoosilahuses või lavuloosis.

Ravi ajal ähvardavate enneaegsete sünnide või ähvardava hilinenud raseduse katkestamise kohta infusioonravi lõpus on soovitatav ravimi suukaudne manustamine, et vältida emaka kokkutõmbumist.

Nendel juhtudel, kui on ette nähtud ainult üks suukaudne manustamine, on soovitatav kasutada Pargusysten 1 tabletti (5 mg) iga 3-4 tunni järel, s.o 6-8 tabletti päevas.

Partustisiini kasutamise ajal tuleb regulaarselt jälgida pulsisagedust ja arteriaalset rõhku ning loote südame löögisagedust.

Diabeediga rasedad naised peavad hoolikalt ja pidevalt jälgima süsivesikute ainevahetust, kuna ravimi kasutamine võib põhjustada veresuhkru taseme olulist suurenemist. Sellistel juhtudel on parootistsiini kasutamise ajal vaja suurendada selliste diabeedivastaste ainete annuseid, mis selliseid tüsistusi takistavad. Partiusisseeni kasutamise näide on ka fetoplakentaalne puudulikkus, kuna paruusis parandab emakasisese vereringe. Pargusisten isegi väikestes annustes, tal on tugev spasmolüütilisi ning sõltumata annusest tulemusena väheneb töö- ja vähenemine basaaltoonust esiteks see vähendab amplituud emaka kontraktsiooni ja hiljem - nende kestust ja sagedust.

Paretüstiini intravenoosse manustamise korral ilmneb efekt 10 minuti pärast suukaudse manustamise järgselt 30 minutiga ja see peatub 3-4 tunni jooksul pärast manustamist.

Kardiovaskulaarsüsteemi kõrvaltoimete esinemisel on võimalik lisaks määrata isoptiini, mis vähendab või takistab neid kõrvaltoimeid ning on samuti sünergistlik toime partiütsetiini emakale. Isoptiini koos dalustsetinoomi võib manustada intravenoosselt annuses 30-150 mg / min või manustada annuses 40-120 mg sissepoole.

Vormi vabanemine: ampull (10 ml) sisaldab 0,5 mg partüsetünit, 1 tabletti - 5 mg (pakendis on 100 tabletti ja ampullid on pakitud 5 ja 25 tükki).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]