Mähkmete dermatiit vastsündinul: kuidas see välja näeb ja kuidas ravida?

Paljud vanemad seisavad silmitsi sellise probleemiga nagu mähkmedermatiit lastel esimesel eluaastal, see tähendab tuharate ja kubemepiirkonna voldikute nahapõletik.

Seda nimetatakse tavaliselt mähkmelööbeks, aga tegelikult on see selle tagajärg - mähkmelööve ehk erüteem. Ja kui ICD-10 kohaselt on mähkmelööbe kood L22, siis erüteemilise mähkmelööbe kood on L30.4.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloogia

Kerge mähkmedermatiit tekib peaaegu pooltel lastest sünnist kuni üheaastaseks saamiseni ja see moodustab vähemalt 20–25% kõigist diagnoositud dermatiitidest selles vanuses laste seas.

Nagu kodumaised lastearstid on märkinud, esineb see nahakahjustus kõige sagedamini imikutel pärast kuut kuni seitset kuud. Kuid nagu praktika näitab, võib mähkmepunetus koos lööbega perianaalses piirkonnas tekkida ka vastsündinutel - see tähendab ühe kuni kahe kuu vanuselt.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Põhjused mähkmete dermatiit

Dermatoloogid nimetavad imikute mähkmedermatiidi peamiseks põhjuseks järgmisi tegureid: naha pikaajaline liigne niisutamine (õhupuuduse korral) ja selle pidev kokkupuude uriiniga, mis sisaldab sooli, kusi- ja hippurhapet, samuti karbamiidi, mis laguneb ammoniaagi eraldumisel. Samuti põhjustavad ärritust väljaheites leiduvad ensüümid ning bakterid, mis tavaliselt esinevad väljaheites, võivad karbamiidi lagunemist suurendada nende eritatava ureaasi tõttu, mis viib aluselise pH-ni, mis ärritab nahka veelgi.

Ärritus tekib ka mehaanilise kahjustuse tõttu integumentaarsele epiteelile, kui nahka hõõrutakse mähkmete või riietega (eriti sünteetiliste).

[ 7 ], [ 8 ]

Riskitegurid

Kubemes ja tuharates mähkmelööbe ning mähkmedermatiidi tekke riskiteguriteks on märgade mähkmete enneaegne vahetamine ja põhiliste hügieenieeskirjade eiramine lapse naha eest hoolitsemisel pärast urineerimist ja roojamist. Soolehäired koos kõhulahtisusega suurendavad ka nahaärrituse ohtu selles piirkonnas.

Lisaks tekib lastel, keda toidetakse rinnapiimaasendajatega, sagedamini mähkmedermatiiti, kuna nende väljaheites on rohkem ensüüme. Kuigi nagu teada, on väljaheite happesus rinnaga toitmise ajal oluliselt suurem kui kunstliku toitmise ajal ning selle sagedus vastsündinu perioodil on kaks korda suurem kui kunstlikult toidetud imikute roojamiste arv.

Täiskasvanute mähkmedermatiit – kontaktne kuseteede dermatiit – tekib voodihaigetel patsientidel (eriti eakatel), kellel kaob kontroll urineerimise ja roojamise üle.

[ 9 ]

Pathogenesis

Imikutel esineva mähkmedermatiidi patogeneesi selgitatakse väga lihtsalt: selles vanuses ei ole lapse nahk epidermise kaitsefunktsioonide nõrkuse tõttu veel võimeline vastu pidama välistele agressiivsetele mõjudele.

Elu esimestel kuudel on lapse nahk ja selle sarvkiht väga õhukesed ja suurenenud hüdrofiilsusega; epidermise tihedus on ebapiisav tugeva sideme puudumise tõttu dermisega. Epidermise basaalmembraani moodustumise protsess jätkub lahtise nahaaluse koe peal, mis sisaldab palju niiskust, kuid peaaegu üldse mitte kollageeni- ja elastiinikiude. Ja naha rasunäärmed - hoolimata nende piisavast arvust ja arengust - ei paku veel keha naha rasvast kaitsebarjääri (hüdrolipiidmantlit).

Lisaks puudub ka naha happeline mantel, kuna naha pH väärtuse 5,5 asemel kõigub beebi nahk esimese kahe kuu jooksul pärast sündi vahemikus 6,2–6,8. Kõik see määrab alla üheaastaste laste naha haavatavuse erinevate ärritavate tegurite suhtes.

[ 10 ], [ 11 ]

Sümptomid mähkmete dermatiit

Nahaärrituse esimesteks tunnusteks on selle punetus (erüteem), mis võib olla pidev või laikuline, lokaliseerudes tuharate ja kubeme piirkonnas, reite sisekülgedel ja välissuguelundite ümbruses.

Kui protsess ei lähe kaugemale naha põletikulise reaktsiooni esimesest staadiumist (tänu võetud meetmetele), peetakse seda mähkmedermatiidi kergeks vormiks. Kuid sellel patoloogial on veel kaks etappi (vormi).

Teise astme mähkmedermatiidi (mõõdukas vorm) sümptomid avalduvad intensiivsema punetuse ja lööbena väikeste papulite või pustulite kujul koos eritisega. Kui nende terviklikkus on kahjustatud ning eritist ja rakkudevahelist vedelikku vabaneb, tekivad imbumisjooned (leotustsoonid) ja väikesed fokaalsed erosioonid.

Põletikulise protsessi kolmandat etappi (rasket vormi) peetakse kahjustatud piirkondade märkimisväärseks laienemiseks ning tursete ja hemorraagiliste haavandite ilmnemiseks. Mõned dermatoloogid nimetavad seda vormi Jacquet'i erosiooniliseks mähkmedermatiitiks.

Lisaks nahanähtudele häirib last sügelus, mis avaldub ärevuses, nutmises, une- ja toitmishäiretes.

Põhimõtteliselt avaldub täiskasvanutel mähkmedermatiit samade nahasümptomitega.

Tüsistused ja tagajärjed

Mähkmepunetusega võib kergesti kaasneda igasugune infektsioon - bakteriaalne või seeninfektsioon. Kui lapse naha kahjustatud piirkonnad on nakatunud streptokokkide või stafülokokkidega, tekib tüsistusena bakteriaalne mähkmedermatiit, mida iseloomustab subfebriilne kehatemperatuur, samuti mädaste pustulite teke ning seejärel mädased koorikud ja ulatuslikud erosioonid, st stafülokoki (bulloosse) impetiigo kliinilise pildi teke.

Ja kui nahka mõjutab Candida seen ja kahjustatud piirkondade ümbritsev nahk hakkab kooruma, diagnoositakse kandidoosne mähkmedermatiit. Mõlemal juhul on vaja antibakteriaalset või seenevastast ravi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika mähkmete dermatiit

Reeglina diagnoositakse see nahakahjustus imikutel olemasolevate sümptomite põhjal.

Raske haiguse korral võib olla vajalik vereanalüüs (üldine kliiniline).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika eesmärk on eristada mähkmedermatiiti allergilisest dermatiidist, näiteks mähkmeallergiast või atoopilisest dermatiidist; bulloosne impetiigo; perianaalne streptokokkdermatiit (mis võib esineda koos kõhulahtisusega vastsündinutel); enteropaatiline akrodermatiit (põhjustatud kaasasündinud tsingipuudusest organismis), kaasasündinud süüfilis jne.

Ravi mähkmete dermatiit

Mähkmedermatiidi ravi peaks määrama arst, kuna see sõltub patoloogia staadiumist (vormist). Ravi peamised komponendid on hügieeninõuete järgimine. Seega, kerge mähkmeerüteemi korral piisab märgade ja määrdunud mähkmete õigeaegsest vahetamisest ning kubeme ja tuharapiirkonna pesemisest sooja vee ja beebiseebiga pärast iga urineerimist või roojamist ning seejärel kuivatamisest. Lastearstid soovitavad ka lapse mitmeks minutiks alasti jätta (toatemperatuuril vähemalt +22-25 °C): sellised õhuvannid tagavad naha jääkniiskuse aurustumise (eriti kubeme ja reite sisekülgede voldidest). Kuiva nahka tuleks määrida mineraal- või taimeõliga. Mähkmedermatiidi korral on soovitatavad järgmised õlid: vaseliin, mandliõli, astelpajuõli. Võite kasutada ka beebikreemi kummeli või nööri ekstraktiga.

Märgade nahapiirkondade kuivatamiseks on tavaline kasutada mähkmedermatiidi pulbreid, mis sisaldavad tsinkoksiidi: see mitte ainult ei kuivata nahka, vaid võitleb ka infektsiooniga. Samal eesmärgil kasutatakse traditsiooniliselt mähkmedermatiidi korral briljantrohelist (üks kord päevas), samuti tsingisalvi - kaks kuni kolm korda päevas.

Kuid kreem Zinnovit (tsinkpüritiooni ja glütsürritsiinhappe derivaadiga) sisaldab ka koorivat piimhapet ja õlisid ning on mõeldud vistrike ja akne vastu võitlemiseks. Toodet ei tohiks kasutada alla üheaastastel lastel.

Üks parimaid abinõusid mähkmeerüteemi vabanemiseks on dekspantenooliga kreem Bepanten (teised kaubanimed - Dexpanthenol, D-Panthenol, Pantestin, Pantoderm).

Lisateavet materjalis - mähkmelööbe salvid ja artiklis - mähkmelööbe ravi täiskasvanutel

Tõhus vahend on Sudocrem, mis sisaldab tsinkoksiidi ja bensüülühendeid antibakteriaalsete ja seenevastaste omadustega. Kuid seda kreemi ei tohiks kasutada märjal nahal, kuna pärast selle pealekandmist tekib kile.

Kui mähkmedermatiidiga liitub bakteriaalne või seeninfektsioon, on vajalikud paiksed ravimid antibiootikumide ja seenevastaste komponentidega. Ja neid kasutatakse ainult dermatoloogi ettekirjutusel. Näiteks kandidaalse mähkmedermatiidi raviks on kõige parem kasutada 1% klotrimasooli kreemi (Lotrimin, Oronazole), mida kantakse kahjustatud nahapiirkondadele kolm korda päevas, kuni lööve kaob, ja seejärel vähemalt veel kaks nädalat - üks kord päevas.

Bakteriaalset mähkmedermatiiti ravitakse edukalt Levomekoli salviga (kloramfenikooli ja metüüluratsiiliga) - üks või kaks korda päevas. Ravim Baneocin saab tänu antibiootikumide neomütsiini ja batsitratsiini sisaldusele hästi hakkama imbuva nahapõletikuga. Kuid imiku nahka imendunud neomütsiin võib põhjustada neerudele toksilist toimet ja vähendada kuulmist. Seetõttu ei saa isegi täiskasvanud seda suurtele nahapiirkondadele kanda. Sama kehtib ka pulbrilise Baneocini kohta, mida kasutatakse täiskasvanute bakteriaalse mähkmedermatiidi korral tolmupulbrina.

Pimafukorti salvi toimeained on antibiootikumid neomütsiin ja natamütsiin ning hüdrokortisoon. Hüdrokortisoon imendub nahka hästi ja väikelastel on imendumise aste veelgi suurem, mis suurendab selle negatiivsete süsteemsete mõjude riski hüpofüüsi ja neerupealiste funktsiooni vähenemise, hüperkortitsismi tekke, kaltsiumi eritumise organismist ja kasvupeetuse näol. GCS-i kasutamine võib põhjustada mitte ainult reaktiivse dermatoosi teket, naha trofismi häireid ja selle atroofiat, vaid ka infektsiooni aktiveerumist. Lisaks sisaldab salv neomütsiini, mille kõrvaltoimeid on juba varem käsitletud. Ametlike juhiste kohaselt ei ole see salv ette nähtud alla üheaastastele lastele.

Tridermi salv sisaldab tugevat kortikosteroidi betametasooni (leevendab põletikku ja sügelust), antibiootikumi gentamütsiini ja klotrimasooli, mis on efektiivne kandidoosi vastu. Selle vastunäidustuste hulka kuuluvad dermatoosid (sh mähkmedermatoos) lastel esimesel eluaastal.

Akridermi salv sisaldab lisaks betametasoonile ka antibiootikumi gentamütsiini ja on vastunäidustatud alla üheaastastele lastele.

Advantan (0,1% salv, kreem, emulsioon) kuulub ka paiksete kortikosteroidide hulka, kuna selle toimeaine on tugev GCS metüülprednisoloon. Kuid nagu juhistes näidatud, on selle kasutamine (üks kord päevas) lastel, kellel on mähkmedermatiit ilma leotamiseta, lubatud - pärast nelja kuud.

Tuleb meeles pidada, et välismaised lastearstid ei määra kortikosteroide alla kaheaastastele lastele. Meie arstid peavad võimalikuks alla üheaastaste laste puhul kasutada 1% hüdrokortisooni väliselt, kuid väikestel nahapiirkondadel.

Rahvapärased abinõud

Mähkmedermatiidi raviks mõeldud rahvapäraste abinõude hulka kuulub loorberilehe keetmine (kaks lehte 200 ml vee kohta, keedetakse umbes 10 minutit), mida kasutatakse kahjustatud piirkondade raviks. Sellistel juhtudel sobivad tammekoore ja kaselehtede infusioonid või keedised.

Samuti võib naha kerge hüpereemia korral läbi viia taimset ravi: pesta tuharad ja kubeme voldid kummeli, pärmi, salvei, saialille, jahubanaani (kaks kuni kolm supilusikatäit kuiva taime liitri vee kohta) keetmistega.

Imikute suplemisel vannile lisatud ravimtaimede infusioonidega on vaieldamatu eelis ning see on lihtne ja tõestatud füsioterapeutiline ravi kodus.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Ärahoidmine

Mähkmedermatiidi peamine ennetamine on lapse naha ja hügieeni nõuetekohane hooldus. Mähkmete "kokkuhoid", arvestades nahaärrituse ja põletiku põhjuseid, on vastuvõetamatu.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Prognoos

Vanemad ei peaks muretsema: mähkmedermatiidi tekke prognoos on soodne ega kujuta endast ohtu lapse tervisele.

[ 29 ]