Fotodermatiit näol, jalgadel ja kätel: põhjused, kuidas ravida

Enamiku tervete inimeste jaoks planeedil ei põhjusta avatud päikese käes viibimine muid tagajärgi peale naha päevitamise. Viiendiku elanikkonna nahk reageerib aga intensiivsele päikesekiirgusele ebapiisavalt. Igapäevaelus nimetatakse seda seisundit päikeseallergiaks, kuigi tegelikult ei saa päikesevalgust rangelt võttes allergeeniks liigitada, mida tänapäeva meditsiin mõistab kui võõrvalke, mis põhjustavad organismis immuunvastuse allergiliste reaktsioonide kujul. Fotodermatiit (fotodermatoos) on naha epiteelirakkude põletikuline struktuurimuutus päikesekiirguse tagajärjel, mis toimib provotseeriva tegurina.

Päikesekiirte põhjustatud äge ja perioodiliselt korduv nahareaktsioon on muutumas üha tavalisemaks patoloogiaks, mida on tõsiselt uuritud mitte nii kaua aega tagasi ja mille kohta pole lõplikku otsust veel tehtud. Kuid uuringud selles valdkonnas on juba võimaldanud meil teha mitmeid järeldusi.

[ 1 ], [ 2 ]

Põhjused fotodermatiit

Inimesed, kes ei saa nn päikeseallergia tõttu viibida avatud päikese käes, peaksid mõtlema oma tervisele. Ebapiisav melaniini tootmine põhjustab ebapiisavat reaktsiooni otsesele päikesevalgusele ning selle puudust provotseerivad mitmesugused põhjused. Lisaks toodetakse mõnikord melaniini piisavas koguses ja nahk on ultraviolettkiirguse suhtes ülitundlik. Sellisel juhul tasub mõelda fototoksiliste ainete olemasolule nahas või selle pinnal. Sellised inimesed peaksid pöörama tähelepanu organite tööle, mille talitlushäired aitavad kaasa organismi joobeseisundile - maks, neerud, neerupealised. Ainevahetus- ja immuunprotsesside häired aitavad kaasa ainete (fotosensibilisaatorite) kogunemisele nahas, mis neelavad nähtava spektri valguslaineid. Need suurendavad molekulaarse hapniku toksilisust, hõlbustades selle üleminekut energilisemasse olekusse.

Paljud looduslikud ained toimivad fotosensibilisaatoritena. Nende kogunemine nahas ainevahetushäirete tagajärjel suurendab selle tundlikkust ultraviolettkiirguse suhtes. Need protsessid võivad olla kaasasündinud, mille puhul ultraviolettkiirguse talumatus avaldub lapsepõlvest, ja omandatud. Enamik fotodermatiidi tüüpe häirib noori, mõned ilmnevad täiskasvanueas ja vanemas eas.

Kõige levinum äge fotodermatiidi vorm on tavaline päikesepõletus. See esineb täiesti tervetel inimestel pikaajalise ja intensiivse päikesekiirguse mõjul. Väikesed lapsed, rasedad naised, albiinod ja naturaalsed blondid, solaariumide ja tätoveeringute armastajad on sellele kõige vastuvõtlikumad. Põletuste ohtu suurendavad krooniliste siseorganite haiguste esinemine, ravimite võtmine ja naha kokkupuude fotosensibilisaatoritega. Hiliskevadel ja varasuvel, kui päikese aktiivsus on kõrge ja keha pole veel ultraviolettkiirgusega harjunud, on põletuste tõenäosus suurim.

Päikesepõletuse agressiivne mõju võib avalduda löövetena – päikeseurtikaariana. Mõne inimese jaoks piisab lihtsalt lühikesest otsese päikesevalguse käes viibimisest. Ühekordsed olukorrad on tavaliselt põhjustatud mõne välise (eksogeense) teguri mõjust. Selliseid põletikke nimetatakse ka fotokontaktdermatiidiks. Tavaliselt on provotseerijateks erineva päritoluga keemilised ained, mis satuvad nahale või naha sisse ja põhjustavad toksilist (allergilist) fotodermatiiti kehaosadel, mis olid päikesevalguse käes.

Fotosensibiliseerumist võivad põhjustada suukaudsed rasestumisvastased vahendid, mis kuuluvad paljudesse farmakoloogilistesse rühmadesse. Neist kõige sagedamini kasutatavad on: mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, eriti aspiriin ja ibuprofeen; tetratsükliini antibiootikumid; sulfoonamiidid ja antihistamiinikumide toimega ravimid; barbituraadid ja neuroleptikumid; mõned südame- ja hüpoglükeemilised ravimid, tsütostaatikumid ja diureetikumid; fotosensibilisaatorid ise ja nahaprobleemide raviks mõeldud paiksed ained.

Rahvapärased abinõud ja taimsed preparaadid, kosmeetika ja parfüümid, mis sisaldavad A-vitamiini (retinoidid, karotenoidid), E-vitamiini, eosiini, tõrva, vaiku, boorhapet, elavhõbedat, pliid, muskust, fenooli, taimede eeterlikke õlisid (roos, sandlipuu, bergamot, pähkel, naistepuna ja teised), ravimtaimi - nõges, naistepuna, ristik ja mõned teised; tilli- ja petersellimahl, seller, porgand, viigimarjad, tsitrusviljad - see ei ole täielik loetelu ainetest, mille sisemine või välimine kasutamine põhjustab ülitundlikkust päikesevalguse suhtes. Ülitundlikkust päikesevalguse suhtes koos furokumariini sisaldavate taimedega nimetatakse fütofotodermatiidiks ja see pole nii haruldane. Jalutuskäik õitsval niidul võib olla ohtlik, eriti suve alguses. Sel perioodil õitsevate ürtide õietolm sisaldab furokumariini, mis agressiivse päikesevalguse mõjul kehale settides võivad põhjustada allergilist reaktsiooni.

Ja kui ühekordne olukord kordub mitmekordse sagedusega, siis liigitatakse selline seisund krooniliseks fotodermatiidiks. Kõige sagedamini esineb nende hulgas polümorfset kerget löövet, mille oletatav põhjus on mõne antigeeni suhtes insolatsiooni poolt esile kutsutud hilinenud reaktsiooni teke. Just seda korduvat haigust peetakse kõige sagedamini päikesevalguseallergiaks. Manifestatsioonide morfoloogilised vormid on mitmekesised - urtikaaria, erosioon, erüteem.

Bazini kerge rõuge ja krooniline aktiinne dermatiit (retikuloid) - neid haigusi provotseerib ka insolatsioon, nende esinemise põhjuseid pole kindlaks tehtud.

Päikesekiirte põhjustatud ekseem ja prurigo tekivad porfüriinide ja nende derivaatide metabolismi üksikute lülide häirumise tagajärjel, mis kogunevad vereringesse, samuti nikotiinhappe puuduse tagajärjel.

Erütropoeetilised ja maksaporfüüriad kuuluvad geneetiliselt määratud haiguste rühma, millega kaasneb valgustundlikkus, mis mõnikord esineb väga raskel kujul ja avaldub sageli sünnist saati. Esineb kergeid ja latentseid vorme, mis avalduvad hilisemas eas, mida soodustab teatud ravimite võtmine, mis aktiveerivad aminolevulinaatsüntaasi ensümaatilist aktiivsust (valuvaigistid, barbituraadid, glükokortikosteroidid, MSPVA-d). Hiline nahaporfüüria võib olla omandatud haigus. See esineb kroonilise alkoholimürgistusega inimestel, kellel on olnud hepatiit, kes puutuvad kokku hepatotoksiliste ainetega, bensiiniga. Siiski ei saa täielikult välistada ka selle porfüüria vormi pärilikkust, kuna patsiendi sugulastel esinevad kliinilise pildi puudumisel haiguse biokeemilised tunnused ja mõned perekonnaanamneesi viitavad haiguse juhtudele.

Teine haruldane raske pärilik fotodermatooside seeriast pärit haigus on pigmentne kseroderma, mis peaaegu alati varem või hiljem pahaloomuliseks muutub. Eeldatakse, et haiguse põhjustab ensümaatiline puudulikkus, mis takistab päikesekiirguse poolt kahjustatud naharakkude DNA taastumist.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Riskitegurid

Päikesekiirguse talumatuse tekke riskifaktoriteks on geneetiline eelsoodumus allergilistele haigustele, ainevahetushäired, immuunpuudulikkus, siseorganite kroonilised haigused, ägedad rasked infektsioonid, ravimteraapia kuurid, hormonaalsete muutuste perioodid - noorukiiga, rasedus, menopaus, samuti tätoveerimine, koorimine, muud kosmeetilised protseduurid, professionaalne kokkupuude mürgiste ainetega, halvad harjumused, ajutine viibimine ebatavaliselt kuumas kliimas, klooritud vesi, ujumine meres vetikate õitsemise ajal (tavaliselt suve alguses).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pathogenesis

Fotodermatiidi arengu mehhanismi pole veel täielikult uuritud; mõned patoloogiad, mis on tuvastatud iseseisvate nosoloogiliste üksustena, on teadlastele endiselt saladuseks.

Pärilikku eelsoodumust on peaaegu alati võimalik jälgida. Näiteks kseroderma pigmentosumi puhul on tuvastatud geenid, milles esinevad mutatsioonid, mis põhjustavad ensümaatilist defitsiiti, mis ei võimalda ultraviolettkiirguse poolt kahjustatud naharakkude DNA taastumist.

Kuid Bazini valgusrõugete puhul erilise päikesetundlikkuse tekke mehhanism on endiselt küsitav; isegi mitte kõik meditsiiniteadlased ei nõustu selle haiguse pärilikkusega.

Arengumehhanismi järgi eristatakse fototoksilisi ja fotoallergilisi reaktsioone. Esimesel juhul põhjustavad päikesevalguse mõjul naha sisse kogunenud või selle pinnale kantud mürgised ained päikesepõletuse sarnaseid sümptomeid - koorumist, turset, villide ja vesiikulite teket. Ultraviolettkiirgus katalüüsib fotosensibiliseeriva ainega suheldes fotokeemilist reaktsiooni, mille käigus tekivad kas vabad radikaalid või singletne hapnik, mis kahjustab kardiomüotsüütide struktuuri. Nahareaktsiooni põhjustab põletikuliste mediaatorite (prostaglandiinid, histamiin ja arahhidoonhape) vabanemine, üldine halb enesetunne on interleukiinide toime tulemus. Selle raskusaste sõltub keemilise aine hulgast nahas või nahal ning sellistest omadustest nagu imendumine, ainevahetus, võime lahustuda ja moodustada stabiilseid ühendeid. Epidermise kihis surevad keratinotsüüdid, tekivad nn päikesepõletuse rakud, toimub lümfotsüütide proliferatsioon, melanotsüütide ja Langerhansi rakkude degeneratsioon, lisaks laienevad naha veresooned, selle pinnakiht paisub. Naharakud läbivad düstroofilisi muutusi ja nekroosi, seejärel kooruvad maha.

Teisel juhul tekib reaktsioon korduval kokkupuutel ultraviolettvalgusega. Ravimid ja muud kemikaalid või nende ainevahetusproduktid, neelates päikesevalgust, moodustavad nahas valgustundlikke aineid. Korduval päikesevalguse käes viibimisel aktiveeruvad immuunmehhanismid vastusena nahas pärast esmast kokkupuudet tekkinud antigeenidele. Väliselt meenutavad fotoallergilised reaktsioonid klassikalist allergilist reaktsiooni ning nendega kaasneb tugev sügelus, hüpereemia, ketendus ja proliferatiivsed protsessid epidermises.

Polümorfne valguslööve, mille patogeneesi pole veel uuritud, on arvatavasti hilinenud fotoallergiline reaktsioon.

Päikeseurtikaaria tekkes on tuvastatud mitu patogeneetilist seost. See võib tekkida porfüriini ainevahetushäiretega inimestel; teistel juhtudel oli patsientidel passiivsete allergeenide test positiivne, mis viitab fotoallergia tekkele. Paljudel patsientidel jäid urtikaaria põhjused selgitamata.

Porfüüria on haiguste rühm, mis on põhjustatud porfüriinide ainevahetuse häiretest, mis põhjustavad nende akumuleerumist ja liigset eritumist läbi kuseteede või soolte. Haiguse erütropoeetiliste variantide korral akumuleeruvad porfüriinid ja nende derivaadid vererakkudes (erütrotsüüdid ja normoblastid), maksavariantide korral aga maksarakkudes (hepatotsüüdid). Haiguse latentsed vormid ei avaldu mõnikord enne, kui mingi tegur (teatud ravimite võtmine, puberteet, rasedus jne) haiguse arengut käivitab. Omandatud porfüüria patogeneesis võib nende arengu stiimuliks olla mürgistus pliisoolade, herbitsiidide, insektitsiidide, alkoholiga, maksahaigus. Nahas akumuleeruvad porfüriinid toimivad fotosensibilisaatoritena ja päikesevalgus põhjustab rakuseinte rasvaste komponentide kiirenenud peroksüdatsiooni, keratinotsüütide hävimist ja nahapinna kahjustusi.

Statistika põhjal saab hinnata ainult fotodermatiidi juhtumeid, millega patsiendid ise toime ei tulnud ja pöördusid arsti poole. Sageli kaovad sümptomid kahe või kolme päeva jooksul, need juhtumid jäävad arstide vaateväljast välja, seega on 20% fotodermatiidi all kannatavatest elanikkonnast selgelt alahinnatud. Päikesepõletusi ja rohkem kui üks kord on juhtunud peaaegu kõigil. Muidugi registreeritakse tavaliselt ka tõsisemaid juhtumeid.

Näiteks polümorfne kerge lööve mõjutab hinnanguliselt umbes 70% kõigist planeedi elanikest. Naised on selle patoloogia suhtes altid, haigust täheldatakse kõige sagedamini 20–30-aastaste inimeste vanuserühmas. Märgitakse, et pärast kolmekümneaastast on enamikul patsientidest (3/4) retsidiive harvemini ja mõnikord toimub isetervenemine.

Päikeseurtikaaria mõjutab kolme inimest sajast tuhandest, mehed haigestuvad kolm korda harvemini kui naised. Haigestujate peamine vanus on 30–50 aastat. Tavaliselt toimub umbes 15%-l patsientidest spontaanne taandumine viis aastat pärast haiguse esimest ilmingut ja teisel veerandil võtab enesetervendamine aega kümme aastat.

Bazini valgusrõuged on väga haruldane haigus, registreeritakse kolm juhtu miljoni planeedi elaniku kohta. See avaldub lapsepõlves ja noorukieas, peamiselt poistel. Teine valdavalt meestehaigus on aktiiniline retikuloid, mis mõjutab keskealisi ja eakaid inimesi, kelle nahk on alati insolatsioonile ebapiisavalt reageerinud.

Xeroderma pigmentosum on samuti üsna haruldane – neli juhtu miljoni elaniku kohta, sellel ei ole soolisi ega rassilisi eelistusi. Enamasti haigestuvad ühe perekonna liikmed.

Porfüüria on kõige levinum Põhja-Euroopa riikides, kus selle all kannatab seitse kuni kaksteist inimest sajast tuhandest elanikust.

Fototoksilisi reaktsioone hinnatakse ligikaudu kaks korda sagedasemaks kui fotoallergilisi reaktsioone, kuigi nende esinemissageduse kohta täpsed statistilised andmed puuduvad.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Sümptomid fotodermatiit

Esimesed päikesepõletuse tunnused muutuvad tundlikuma nahaga inimestel märgatavaks poole tunni möödudes kõrvetava päikese käes viibimisest ja vastupidavama naha puhul pooleteise tunni möödudes. Keha avatud piirkondadele ilmub hüpereemia, tuntakse põletustunnet ja kipitust. Hiljem hakkavad need piirkonnad sügelema ja neid on valus puudutada mitte ainult kätega, vaid ka jaheda dušijoaga. Esimene öö pärast põletust ei anna rahu – tavaliselt on valus pikali heita, temperatuur võib tõusta ja tekkida üldise halb enesetunne. Raskete põletuste korral tekivad tursed, villid, oksendamine, hüpertermia ja tugev janu. Tavaliselt ei kesta äge seisund kauem kui kaks või kolm päeva. Rasketel juhtudel on vaja pöörduda arsti poole.

Fototoksilised reaktsioonid meenutavad oma kliiniliste ilmingute poolest ultraviolettpõletust. Need tekivad mitme tunni või päeva jooksul pärast ühekordset päikesepõletust, tavaliselt pärast süsteemset ravimravi või fotoaktiivsete kemikaalide sisemist kasutamist. Näiteks tritsüklilistele antidepressantidele on iseloomulik hallikassiniste pigmendilaikude ilmumine nahale, tetratsükliini ja fluorokinoloonantibiootikumidele, furokumariini sisaldavatele ja mõnedele teistele ainetele - küünte kahjustus. Fototoksilised reaktsioonid sarnanevad sageli hilise nahaporfüüriaga, avaldudes lihhenoidsete löövetena, telangiektaasiatena. Mõnikord muutub pärast epidermise pinna koorumist kahjustatud nahapiirkondade värvus.

Fotoallergilised reaktsioonid tekivad sageli pärast ravimite ja muude keemiliste ainete välispidiselt kasutamist. Sümptomite poolest on need tüübid sarnased allergia nahailmingutega - urtikaaria, papulaarne ja eksematoosne lööve koos seroossete koorikute tekke, koorumise ja iseloomuliku intensiivse sügelusega. Lööve ilmneb umbes päev või kaks pärast korduvat ultraviolettkiirguse kokkupuudet. Need lokaliseeruvad peamiselt päikesevalguse käes olnud piirkondades, kuid mõnikord levivad need ka riiete all olnud kehaosadesse.

Fototoksilist dermatiiti iseloomustavad lööbe selgemad piirid, selle taandumisega kaasneb tavaliselt naha hüperpigmentatsioon. Fotoallergiline - väliselt on ähmased ja ebaselged piirid, pigmentatsiooni ei täheldata.

Päikeseurtikaaria sümptomiteks on väikeste roosade või punakate villide lööve, mis sügelevad tugevalt. Urtikaaria tekib üsna kiiresti, sageli juba mõne minuti pärast otsese päikesevalguse käes viibimist. Kui te lõpetate kahjustatud piirkondade päikesevalguse käes viibimise, võib lööve üsna kiiresti ja ilma igasuguse ravita kaduda.

Fotosensibiliseerivate taimedega kokkupuutel tekkiv fotokontaktdermatiit (fütofotodermatiit) avaldub triipude, siksak-kujuliste mustrite, täppide, erüteemiliste või vesikulaarsete löövetena kätel, näol, jalgadel ja muudel kehaosadel, mis võivad taimedega kokku puutuda. Tavaliselt ilmneb see järgmisel päeval, sügeleb tugevalt või mõõdukalt, võib segi ajada vigastustega (marrastused, kriimustused). Põletikulised nähtused mööduvad kiiresti iseenesest, nende asemele tekkinud figuurilised pigmendilaigud võivad kauem püsida.

Kontaktfotodermatiiti hulka kuulub ka võtmehoidja fotodermatiit, mis tekib päikesevalgusega kokkupuutuvale nahale parfüümi pealekandmise kohtades. See avaldub nahapinna pikaajalise hüperpigmentatsioonina.

Polümorfne kerge lööve on fotodermatoosi kõige levinum krooniline vorm ja avaldub punase sügeleva lööbena sõlmede kujul, mis sulanduvad erineva suurusega laikudeks, mõnikord esineb ekseemilisi ja samblikulaadseid laike. Polümorfism avaldub mitmesuguste lööbevormidena, kuid iga lööbe histoloogiline eripära on naha ülemise ja keskmise kihi veresoonte ümber paiknev tihendus, peamiselt lümfotsütaarne, milles domineerivad T-rakud. Konkreetsele patsiendile on iseloomulik üks lööbe tüüp.

Kõige levinumad lööbed on dekoltee ja küünarvarred. See avaldub kevadel esimese ereda päikesepaistega, seejärel harjub nahk päikesekiirgusega ja lööve kaob. Lisaks võib lööve alguses ilmneda näol ja kaelal, seejärel harjuvad need kehaosad päikesekiirgusega - lööve kaob, kuid ilmub teistesse kohtadesse, kui riided muutuvad heledamaks ja avatumaks. Suve keskpaigaks lööve kaob, kuna nahk harjub päikesekiirgusega, kuid aasta hiljem, esimeste intensiivsete päikesekiirtega, ilmub lööve uuesti.

Suvine päikesest tingitud prurigo avaldub tavaliselt puberteedieas pärast pikaajalist päikesepõletust. Fotodermatiit lokaliseerub näol, peamiselt on mõjutatud näo keskosa, huulte punane serv, eriti mõjutatud on alumine huul (paistes, paksenenud ja kooruvate koorikutega). Lööve lokaliseerub dekolteel, kätel, eriti küünarnukini, ja muudel keha paljastatud osadel. Enamasti on need punased papulid, mida piirab erüteem, aja jooksul sulanduvad need papulidega ümbritsetud naastudeks. Lööve sügeleb, praguneb ja kattub koorikutega. Kahjustatud piirkondades on nahk kaetud pigmendilaikudega, mis ilmuvad paranenud naastude kohtadesse.

Ultraviolettkiirguse põhjustatud ekseemi iseloomustab sümmeetriline paiknemine päikesevalguse eest kaitsmata nahapinnal. Fotodermatiit paikneb näol, kaela ja pea tagaküljel, käte välisküljel, mis on ultraviolettkiirguse käes peaaegu aastaringselt, mõnikord on kahjustatud ka säärte ja käsivarte pind. Ekseemilised laigud koosnevad papulidest või vesiikulitena, millel on ebaselged ja ähmased piirid ja mille kuju on varieeruv. Ägenemise perioodidel kahjustatud nahk paistes, ilmub nirisev eritis, laikude pind kattub koorikutega, erodeerub ja sügeleb tugevalt. On suur sekundaarse infektsiooni tõenäosus.

Püsiv näo erüteem, mis on põhjustatud insolatsioonist, on iseloomuliku kujuga, mis meenutab lillat liblikat, mida selgelt piiritleb pruunikas ääris. Selles kohas on märgatav kerge turse, põletustunne ja sügelus. See võib levida ka teistele nahapiirkondadele, kõige sagedamini kätele kuni küünarnukini ja käte nahale väljastpoolt. Perioodiliselt koorub see maha seroossete koorikute moodustumisega, muutub põletikuliseks väikeste sügelevate sõlmede kujul ja võib veidi tõusta terve naha pinnast kõrgemale. Päikese aktiivsuse vähenemisega külmal aastaajal lööve kaob, jätmata jälgi. Patsiendi üldine seisund ägenemise perioodil ei muutu.

Üks erütematoosluupuse sümptomitest võib olla ka näol esinev fotodermatiit, mis meenutab kontuurilt liblikat.

Hilise nahaporfüüriaga patsientidel, mis on teistest tüüpidest kõige levinum, on selgelt näha hooajalisi ägenemisi - maist augustini. See esineb kahte tüüpi. Esimene kuulub haiguse sporaadiliste (omandatud) tüüpide hulka. Nende hulgas esineb sageli professionaalset fotodermatiiti, mis on seotud joobega tööstustegevuse ajal. Teine on pärilik.

See avaldub 40 aasta pärast - kehale tekivad villid, väikesed ja suuremad, tihedalt täidetud läbipaistva vedelikuga, mõnikord vereseguga või hägused, hiljem need kortsuvad, avanevad ja kuivavad. Nende asemele tekivad seroossed või seroos-hemorraagilised koorikud. See protsess võtab aega poolteist kuni kaks nädalat, koorikud kooruvad maha, jättes nahale kahvatulillad jäljed või sisse taandunud armid, algul põletikulised ja roosakaspunased, seejärel asenduvad tumedama nahaga, hiljem kaob pigmentatsioon nendes kohtades ja jäävad valged laigud. Progressiivses staadiumis on nahal näha kõiki protsessi etappe - värsketest villidest armide ja depigmentatsioonini. Aja jooksul, isegi remissiooni ajal, tekivad patsientidel nahale pigmenteerunud ja atroofeerunud alade jäljed, hiljem omandab nahk kollaka varjundi, muutub tihedamaks ja samal ajal hapraks ja kergesti vigastatavaks.

Aktiiniline retikuloid mõjutab kõige sagedamini ka üle keskealisi mehi, kes on kannatanud päikese ekseemi sarnase dermatiidi all. Lööbed tekivad keha avatud piirkondadele, nahk selle all pakseneb ja kõvastub. Lööve võib püsida külmal aastaajal, kuid seisund halveneb päikesekiirte all.

Päikese käes viibimise ja värske õhu käes viibimisega seotud professionaalne fotodermatiit avaldub suurenenud hüperpigmentatsiooni ja naha koorumisena keha avatud piirkondades. Spetsiifiline välimus on tüüpiline sellistele elukutsetele nagu meremehed, kalurid, ehitajad, põllumajandustöötajad, keevitajad.

Noorukieas ilmnevad sümptomid, mis võimaldavad kahtlustada rõugeid. Pärast 0,5–2 tundi otsese päikesevalguse käes viibimist ilmub näole ja käte välisküljele papulaarne lööve, mille asemele tekivad väikesed villid, mille keskel on kraater, ja pärast nende avanemist jäävad verised koorikud. Lööve on väga sügelev. Koorikud hakkavad nädala pärast maha kukkuma ja teise nädala lõpuks on kogu nägu ja käeselja nahk kaetud väikeste armidega. Progresseeruva staadiumiga võivad kaasneda üldise halb enesetunne ja küünte koorumine.

Kõige ohtlikum haigus, mis on põhjustatud ülitundlikkusreaktsioonist päikesevalgusele, on pigmentne kseroderma. Pigmentatsioon hakkab ilmnema juba varases eas, isegi enne üheaastast, kuna haigus on pärilik. Alguses tekib palju erüteemilisi lööbeid, põletik asendub pigmendilaikude ilmumisega keha avatud piirkondadele, peamiselt näole, seejärel need tumenevad, tekivad tüükad ja papilloomid, haavandid ja naha atroofia. See haigus ei kao iseenesest, seega aitab varajane diagnoosimine ja ravi leevendada patsiendi seisundit, parandada tema elukvaliteeti ja pikendada eluiga.

Need on peamised fotodermatiidi tüübid ja haigused, millega kaasneb valgustundlikkus. Kui lööve ilmneb perioodiliselt, peaksite kindlasti pöörduma arsti poole ja laskma end uurida. Lapse fotodermatiit võib viidata mis tahes nahahaigusele, millega kaasneb valgustundlikkus, kuid need on peamiselt päikesepõletuse või polümorfse valguslööbe ilmingud ning parasiitide olemasolu võib samuti põhjustada ebapiisavat reaktsiooni päikesevalgusele. Kui teate, et olete päikese käes jalutamisega liiale läinud, on see normaalne reaktsioon. Laste nahk on päikesevalguse suhtes tundlik. Kui laps ei talu ultraviolettkiirgust üldse, peaksite pöörduma arsti poole.

Fotodermatiidi staadiumid vastavad nahareaktsioonide ilmingutele. Progressiivne on esimene staadium, kui päikesekiirguse mõjul tekivad lööbed, sügelus, põletustunne ja valu. Seejärel uue lööbe teke lakkab, vana lööve püsib endiselt ja häirib – see on statsionaarne staadium, mis näitab taandumise pöördepunkti. Seejärel algab nahapinna paranemine või haiguse taandumine. Kui kaitsete oma nahka uue intensiivse päikesekiirguse eest, ei pruugi fotodermatiit teid enam häirida.

Tüsistused ja tagajärjed

Valgustundlikkusreaktsiooniga kaasneb tugev sügelus, seega on kõige sagedasem tüsistus põletikulise naha nakatumine kriimustamise tõttu.

Päikesepõletused ise kaovad jäljetult, kuid aja jooksul võib põletuskohale ilmuda uus kasv. Kõige kohutavam neist on must vähk ehk melanoom, mille tekkimisel on põletuste roll üks esimesi kohti.

Xeroderma pigmentosumil on peaaegu alati pahaloomuline kulg.

Sagedased ägeda fotodermatiidi juhud võivad viia protsessi krooniliseks muutumiseni. Lisaks võib selline reaktsioon päikesevalgusele viidata siseorganite krooniliste patoloogiate, vitamiinipuuduse, hemokromatoosi, ainevahetushäirete, autoimmuunprotsesside ja kollagenoosi esinemise tekkele. Seega, kui päikesevalguse suhtes tundlikkusest saab teie pidev kaaslane, on vaja välja selgitada selle põhjus.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika fotodermatiit

Patsiendi naha ülitundlikkuse põhjuste väljaselgitamiseks päikesevalguse suhtes viiakse läbi tema keha mitmekülgne uuring. Pärast intervjuud ja põhjalikku läbivaatust määratakse patsiendile vereanalüüsid - üldine, biokeemiline, autoimmuunhaiguste testimine, porfüriinide sisalduse määramine vereplasmas ja uriinis, kliiniline uriinianalüüs, fototestimine, naha fotorakendustestid.

Võib määrata allergeenide teste ja spetsiifilisemaid analüüse – seerumi rauasisaldus, vitamiinid B6 ja B12 ning muud arsti äranägemisel. Nahaproovide histoloogiline uuring võimaldab kinnitada fotodermatiidi tüüpi. Fototoksilistele reaktsioonidele iseloomulikud muutused epidermise ja dermise rakkudes (naharakkude enneaegne keratiniseerumine ja vakuoolne degeneratsioon, subepidermaalsed villid, rakkudevaheline turse, pindmised lümfotsüütide infiltraadid neutrofiilidega) erinevad fotoallergilistele reaktsioonidele iseloomulikest muutustest (epidermise eksudatiivne põletik, fokaalne parakeratoos, lümfotsüütide migratsioon epidermisse, naha perivaskulaarne ja interstitsiaalne lümfotsüütide infiltratsioon histiotsüütide ja eosinofiilide ülekaaluga).

Sageli on vaja konsulteerida teiste spetsialistidega: hematoloog, gastroenteroloog, allergoloog-immunoloog, reumatoloog.

Instrumentaalne diagnostika määratakse sõltuvalt kahtlustatavast diagnoosist, peamiselt on see siseorganite ultraheliuuring, kuid võib kasutada ka teisi uurimismeetodeid.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi spetsiifilise valgustundlikkuse tüübi kindlakstegemiseks: päikese urtikaaria, ekseem, sügelus; ravimite, taimede, mürgiste ainete põhjustatud fotodermatiit; nende eristamine metaboolsete või autoimmuunsete patoloogiate sümptomitest - erütematoosluupus, porfüüria; muud nahahaigused - atoopilise või seborröa dermatiidi ägenemised, multiformne erüteem jne.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Ravi fotodermatiit

Äge fotodermatiit, samuti polümorfse kerge lööbe ägenemised pärast insolatsiooni lõpetamist kaovad sageli iseenesest kahe kuni kolme päeva jooksul. Paranemisprotsessi kiirendamiseks, sügeluse leevendamiseks ja sekundaarse infektsiooni vältimiseks kasutatakse tavaliselt väliseid põletikuvastaseid, antiseptilisi ja taastavaid aineid.

Päikesepõletuse ja villide korral on väga kasulikud dekspantenooliga (provitamiin B5) preparaadid, eriti aerosoolina – pantenool. Põletikulise naha puudutamine on valulik, lisaks vähendab kontakti puudumine nakkusohtu. Naha pinnale kandmisel imendub toimeaine kiiresti selle rakkudesse, kus see muutub pantoteenhappeks, mis on vajalik komponent ainevahetusprotsesside normaliseerimiseks ja rakkude uuenemiseks. See soodustab endogeensete kortikosteroidide, atsetüülkoliini, teket, vähendades seeläbi valu ja põletiku sümptomeid. Seda kantakse kahjustatud nahale üks kuni mitu korda päevas, näonahale pihustamine ei ole soovitatav. Tavaliselt on see hästi talutav, kuid võib aeg-ajalt põhjustada allergiat. Pantenooli kasutatakse lastepraktikas, arsti nõusolekul võib seda kasutada naha raviks raseduse ajal.

Dekspantenooli ja antiseptilise miramistiini kombinatsioon muudab Pantestini geeli veelgi efektiivsemaks. Lai antimikroobse toime spekter pakub kaitset bakterite ja seente eest. Miramistin võimendab ka pantoteenhappe põletikuvastaseid ja taastavaid omadusi. Naha pinda töödeldakse üks või kaks korda päevas.

Kui nahalööbetega kaasneb eritis, tuleks kasutada kuivatava toimega tooteid, näiteks salitsüül-tsink salvi (Lassari pasta), mis imab eritist, vähendab põletikku ja ennetab nakkuse teket. Pasta komponendid (salitsüülhape ja tsink) ei imendu lokaalsel manustamisel süsteemsesse vereringesse ja toimivad otse manustamiskohas, kõrvaldades ebameeldivad sümptomid üsna kiiresti.

Metüüluratsiili salvil on põletikuvastane toime, see kiirendab paranemisprotsessi ja nahapinna taastumist.

Põletikulist pinda saate ravida Olazoli pihustiga, mis sisaldab astelpajuõli, antiseptikume ja valuvaigisteid, eriti kui on kahtlus infektsiooni tekkes. Seda toodet kantakse nahale üks või kaks korda päevas.

Kui te ei ole mee suhtes allergiline, desinfitseerib Amprovisol sprei, mis sisaldab taruvaiku ja D-vitamiini, glütseriini ja mentooli, pinda, aitab leevendada põletikku ja ebameeldivaid põletus- ja valuaistinguid.

Neid tooteid ei kasutata suurtel pindadel ja need ei tohi sattuda silma. Ärge pihustage otse näole, raputage esmalt pudelit, pigistage toodet peopesale ja seejärel kandke see ettevaatlikult näo põletikulistele nahapiirkondadele.

Fotodermatiidi sümptomite leevendamiseks käsimüügiravimeid tuleb kasutada ettevaatusega. Isegi kõige ohutum ravim võib seisundit halvendada, põhjustades täiendavat allergilist reaktsiooni. Tüsistuste või raskete kahjustuste korral on hädavajalik pöörduda arsti poole. Vajalikuks võib osutuda süsteemne ravi, antihistamiinikumide suukaudne manustamine, glükokortikosteroidid nii välis- kui ka sisemiselt. Hormonaalsed ravimid on väga tõhusad, kuid neil on palju kõrvaltoimeid ja neid ei tohiks kasutada ilma arsti soovituseta.

Kui fotodermatiit on haiguse sümptom, ravitakse seda kõigepealt. Ravi määrab arst, kasutatakse erinevaid ravimeid ja individuaalseid raviskeeme. Ravimeetmete hulka kuuluvad peaaegu alati diureetikumid, vitamiinid (B-rühm, askorbiinhape, E-vitamiin), raua sisaldavad ravimid ja füsioteraapia.

Kasutatakse mitmesuguseid protseduure ja mõjutusmeetodeid, mõnikord ka nende kombinatsioone. Meetodi valik sõltub patsiendi seisundist ja haigusest. Võidakse määrata elektriprotseduure: d'Arsonvali voolud, ultratonoteraapia, elektroforees kaltsiumkloriidiga, antihistamiinikumid, prednisoloon. Kohalik kokkupuude magnetlainete, kõrgsagedusliku elektrivoolu, galvaanilise voolu ja laserkiirgusega aitab sümptomitest kiiresti vabaneda, immuunsust tõsta ja vereringet parandada. Püsiva terapeutilise efekti annab aga mitte ainult ravi ägenemise, vaid ka remissiooni perioodil, mis esineb külmal aastaajal.

Rahvapärased abinõud

Pärast ebaõnnestunud päikese käes viibimist saate improviseeritud vahenditega aidata ennast või lähedast ja leevendada nahahaigust.

Jahutatud teelehtedel on kerge anesteetiline, samuti antiseptiline ja põletikuvastane toime. Sellega leotatud marlitükkidest tehtud kompresse saab panna lööbega kaetud nahapiirkondadele.

Selliste kompresside jaoks võib kasutada ka jahutatud vereurmarohi, tammekoore, kadaka, saialilleõite või kummeli leotisi. Need aitavad vähendada sügelust, turset ja ärritust.

Sarnase efekti saab saavutada värskete kapsalehtedega, mida kergelt tambitakse ja põletikulisele nahale määritakse; pestud jahubanaanilehti võib põletikulistele kohtadele kanda kohe, veel linnast väljas olles, esimeste päikesekahjustuste ilmnemisel nahal.

Kompresse saab teha riivitud kurgi või toores kartuli pudrust.

Ägeda fotodermatiidi esmaabi hõlmab aaloe või kalanchoe mahla, munavalge, mee, hapukoore või keefiri, toore kartulimahla ja õunasiidriäädika nahale kandmist. Töödelge kahjustatud nahka improviseeritud vahenditega korduvalt. Niipea kui pealekantud aine kuivab, korrake ravi. Arvesse tuleks võtta patsiendi individuaalset taluvust. Lisaks kasutatakse mõõdukate põletuste korral või enne suurte villide tekkimist rahvapäraseid ravimeid. Muide, mesi ja kartul võivad nende tekkimist ennetada, kuid nahka tuleks päikesepõletuse esimeste nähtude ilmnemisel kohe määrida.

Päikesedermatiiti saab ravida salviga, mis on valmistatud võrdsetes osades meest ja Kalanchoe mahlast. Enne kasutamist tuleb seda aga nädal aega külmkapis tõmmata, seega ei saa salvi esmaabiks pidada. Välja arvatud juhul, kui teil on krooniline fotodermatiit, saate seda eelnevalt ette valmistada.

Jõhvikamahlast ja vaseliinist saab salvi valmistada, segades need võrdsetes osades. Kandke seda lööbele mitu korda päevas. Salvil on võime leevendada põletikku, turset ning niisutada ja pehmendada nahka, aidates kiiremini ketendusest lahti saada.

Valgustundlikkuse nähtuste taimne ravi on samuti efektiivne. Lisaks ülaltoodud kompressidele võite võtta seespidiselt ravimtaimede keediseid ja leotisi. Näiteks segage võrdsetes osades saialilleõisi, kummelilehti ja teelehti. Võtke 300–400 g ravimtaimede segu liitri keeva vee kohta, laske klaaspurki tõmmata ja laske tund aega tõmmata. Jooge nagu teed mitu korda päevas, pool klaasi korraga.

Värsketest võililleõitest võib teed juua. Keeda seda vahekorras - 100 g õisi 500 ml keeva vee kohta. Võid seda juua 10 minuti pärast. See vahend sobib suve alguseks. Sel perioodil linnast väljas päevitades või võililli fotodermatiidi korral kaasa võtta.

Hiljem õitsevad rukkililled; nendest lilledest valmistatud teel on ka põletikuvastased ja sügelust leevendavad omadused ning ka meeldiv maitse.

Järve leotis soodustab endogeensete steroidhormoonide tootmist, mis oma allergiavastaste omaduste tõttu aitavad organismil fotodermatiitist üle saada. Seda keedetakse kiirusega: supilusikatäis ürti 200 ml keeva vee kohta, lastakse veerand tundi veevannis tõmmata ja seejärel lastakse ¾ tundi toatemperatuuril seista. Kurna, lisa keedetud vett algse mahuni ja joo kolm kuni neli korda päevas, pool klaasi korraga. Ära keeda edaspidiseks kasutamiseks, leotis peaks olema värske.

Suurte kahjustatud piirkondade puhul tehke vanne, millele on lisatud saialille, pärna, kummeli ja niidi infusiooni. Keetke nimetatud ürtide segu võrdsetes osades. Infusiooni kangemaks muutmiseks kasutage vähemalt 300–400 g segu kolmeliitrise purgi kohta, mis mähitakse tekki ja jäetakse kolmeks tunniks seisma.

Vannisegu saab valmistada võrdsetes osades kummeliõitest, palderjanijuurest, vereurmarohust, naistepunast, salveist ja tuliheinast. Võtke viis supilusikatäit segu liitri vee kohta, keetke keeva veega ja keetke veevannis 10 minutit. Jahutage veidi, kurnake ja lisage vanni.

Vanne võetakse alguses iga päev 15-20 minutit, ilma kuivatamata, vaid pehme rätikuga vett kergelt kehale tampides. Kahe nädala pärast võib vanne võtta ülepäeviti. Pärast kuuajalist kuuri on vajalik sama pikk paus.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Homöopaatia

Naha valgustundlikkusega kaasnevate haiguste ravi homöopaatiliste preparaatidega peaks läbi viima professionaal, sel juhul on patsiendi taastumine võimalik. Sellisel juhul kasutatakse peaaegu kogu homöopaatiliste ravimite arsenali, arst määrab suure tõenäosusega ravimi, mis vastab patsiendi põhiseaduslikule tüübile.

Fotodermatiidi sümptomaatiliste ravimite hulka kuuluvad naistepuna ehk naistepuna (Hypericum perforatum), kamper (Camphora), kaadmiumsulfaat (Cadmium sulphuricum) ja raudsulfaat (Ferrum sulphuricum). Viimast võib määrata päikeseekseemi või urtikaaria korral, kui patsiendil on ka helminteid. Kiniinsulfaati (Chininum sulphuricum) määratakse aneemiaga patsientidele tundlikul nahal esinevate erinevat tüüpi löövete korral. Suvel korduvate sügelevate krooniliste fotodermatooside korral võib määrata mesilaslille ehk Apis mellifica.

Ägeda fotodermatiidi ja päikesepõletuse korral määrake sooda (Natrium carbonicum), Hispaania kärbes (Cantharis), amüülnitrit (Amylenum nitrosum) ja arnika (Arnica montana).

Ravimimürgistuse leevendamiseks, keha detoksifitseerimiseks, immuunsüsteemi tugevdamiseks, rakkude hingamise ja uuenemise parandamiseks, trofismi ja kaotatud funktsioonide taastamiseks võib välja kirjutada keerulisi suukaudseid homöopaatilisi tilkasid Lymphomyosot, Psorinokhel N.

Kudede hingamise ja ainevahetusprotsesside katalüsaatorid Coenzyme Compositum ja Ubiquinone Compositum on ette nähtud süstimiseks, kuid neid saab kasutada ka suu kaudu joogilahusena. Neid doseeritakse individuaalselt, olenevalt kahjustuse põhjusest ja astmest, samuti kaasuvate haiguste olemasolust, ravikuuri kestuse määrab arst. Neid võib kasutada samaaegselt teiste ravimitega.

Väliselt võite kasutada ka homöopaatilisi salve: Irikar kreem, Fleming DN salv, Utrika DN, Sanoderm Edas-202. Salve kantakse õhukese kihina kahjustatud nahapiirkondadele kaks kuni kolm korda päevas.

Ärahoidmine

Päikesepõletuse ja valgustundlikkusreaktsioonide ennetamine pole liiga keeruline; piisab mõne ettevaatusabinõu rakendamisest: kaitske nahka päikesevalguse eest, kandes sobivaid naturaalsetest kangastest heledates toonides riideid ja kasutades päikesekaitsekreemi.

Isegi täiesti terved inimesed peaksid piirama oma aega avatud päikese käes, eriti sooja aastaaja alguses, 10-15 minutini. Võtke päevitada hommikul enne kella 11 ja õhtul pärast kella 16.00. Ülejäänud aja on vaja olla varjus. Pärast veekogus ujumist on vaja nahka rätikuga kuivatada, kuna nahale jäänud veepiisad suurendavad päikesepõletuse ohtu.

Kuuma ilmaga on vaja suurendada gaseerimata puhta vee tarbimist; päevasel ajal ärge jooge alkohoolseid jooke.

Randa või linnast välja minnes arvestage menüü planeerimisel võimaliku reaktsiooniga ultraviolettkiirgusele. Ärge kasutage parfüüme ja dekoratiivkosmeetikat, eriti neid, mis sisaldavad aniliinvärve, retinoide, eosiini, vananemisvastast kosmeetikat, salitsüül- või boorhapet sisaldavaid nahahooldustooteid, para-aminobensoehappega päikesekaitsekreeme.

Ravimeid võtvad inimesed peaksid olema teadlikud võimalikust valgustundlikkusest ja võtma päikesepaistelistel päevadel ettevaatusabinõusid.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognoos

Enamik fotodermatiidi tüüpe ei ole ohtlikud; kui järgite teatud käitumisreegleid päikese käes, saate vältida ebameeldivaid tagajärgi.

Enamikul juhtudel on taastumise prognoos üsna soodne.