Pragud kõrvade taga täiskasvanutel ja lastel

Kuiv või immitsev nahk ja kõrvade taga olevad praod on dermatoloogide poolt sümptomiteks, mis viitavad teatud seisunditele või haigustele, mis vajavad piisava ravi saamiseks diagnoosi.

Epidemioloogia

Statistika kohaselt mõjutab atoopiline dermatiit 10% lastest. [ 1 ]

Mõnede andmete kohaselt mõjutab seborröa umbes 4% elanikkonnast ja kõõm (peanaha seborröadermatiit) esineb kolmandikul kõigist täiskasvanutest. [ 2 ]

Põhjused kõrvapragud

Tuues välja naha lõhenemise võimalikke põhjuseid retroaurikulaarses ehk kõrvataguse piirkonnas, nimetavad eksperdid:

• juuksehooldustoodete ja -värvainete, parfüümide, kõrvarõngaste ja kõrvaaugude, prilliraamide, kuuldeaparaatide või kõrvaklappide ärritav toime nahale. Sellistel juhtudel räägime allergilisest kontaktdermatiitist; [ 3 ], [ 4 ]
• ekseem või atoopiline dermatiit, mida lastel nimetatakse kõige sagedamini eksudatiivseks diateesiks; [ 5 ]
• seeninfektsioonid (dermatofütoos), mis võivad mõjutada nahavolte mis tahes kohas; [ 6 ]
• seborröa dermatiit (tuntud ka kui kõõm); [ 7 ], [ 8 ]
• peanaha sebopsoriaas ehk seborröaline psoriaas; [ 9 ]
• asteaatiline dermatiit (düshidrootiline ehk kuiv ekseem, mis võib olla tingitud naha ülekuivatamisest sagedase pesemise ja ebapiisava üldise niisutuse tõttu, eriti madala õhuniiskuse korral); [ 10 ], [ 11 ]
• Kõrva taha moodustunud ateroomi spontaanne avanemine. [ 12 ], [ 13 ]

Samad tegurid põhjustavad lastel kõrvade taga pragusid. Lisaks võib nõrgenenud immuunsusega lastel (nagu ka raske immuunsupressiooniga täiskasvanutel) esineda skrofuloos ehk skrofuloos – atüüpiline mükobakteriaalne infektsioon, mille põhjustab saprofüütne mittetuberkuloosne bakter Micabacterium scrofulaceum [ 14 ], mis rasketel juhtudel põhjustab emakakaela lümfisõlmede põletikku (tavaliselt lastel esimese viie eluaasta jooksul). [ 15 ]

Beebi kõrvade taga olevad praod võivad olla mähkmelööbe tagajärg, mis on selles vanuses laste nahavoltides tavaline. Teine levinud probleem reguleerimata rasueritusega beebidel on gneissi ehk piimakoorikute teke peas ja kõrvade taga, mis on sisuliselt sama seborröa dermatiidi ilming.

Riskitegurid

Kõrvade taga oleva naha pragunemise riskifaktorid on järgmised:

• vitamiinide A, E, B2, B6, E, D3 puudus;
• madal tsingi tase organismis;
• kseroos ehk kuiv nahk (väikelastel on suurem tõenäosus kuiva nahka kogeda kui noorukitel); [ 16 ]
• naha rasunäärmete töö häired;
• nõrgenenud immuunsus;
• geneetiline eelsoodumus, lapsepõlv või vanadus;
• kalduvus keha sensibiliseerimisele või allergiate anamnees;
• infektsioonid.

Pathogenesis

Naha suurenenud kuivus on seotud suures koguses seebiga, mis mitte ainult ei pese mustust maha, vaid eemaldab ka kaitsva rasu, ilma milleta ei säili niiskus epidermise rakkudevahelises ruumis, mis viib selle pragunemiseni.

Lisaks hävib nahapinnal olev happeline mantel – loomulik barjäär bakteritele ja viirustele. Nagu teada, eritavad rasu spetsiaalsed näärmed ja higinäärmete eritisega segatuna moodustab see happelise mikrofilmi (naha pH 4,5–6,2), mida nimetatakse mantliks. Samal ajal on vere normaalne pH 7,4 (kergelt aluseline) ja see välis- ja sisekeskkonna erinevate happesuste loomulik kombinatsioon on mittespetsiifiline tegur organismi kaitsmisel infektsioonide eest.

Kroonilise haigusseisundi, näiteks atoopilise dermatiidi või ekseemi, mis algab varases eas, patogenees on üsna keeruline ja mitte täielikult mõistetav; see on tõenäoliselt seotud geneetiliste tegurite sünergilise koostoime, epidermise barjäärifunktsiooni kahjustuse ja selle mikrobioomi muutuste (bakterite koloniseerimine) ning suurenenud immuunvastusega.

Näiteks avaldub geneetika sekundaarse rakusisese mediaatori cAMP (tsüklilise adenosiinmonofosfaadi) taseme ebanormaalses languses, mis kontrollib rakkude aktiivsust, mis viib histamiini ja leukotrieeni suurenenud vabanemiseni, mis osalevad immuunvastuses ja mida sünteesivad nuumrakud ja basofiilid.

Ja atoopilise dermatiidiga inimeste nahabarjääri kahjustusi võivad põhjustada mutatsioonid või deletsioonid geenis, mis kodeerib nahavalku filagriini, mis osaleb sarvkihi moodustumisel.

Nahabarjääri hävimisele reageerides tekib lokaalne põletik Th2 tsütokiinide (T-abistaja tüüp 2) stimuleerimise kaudu, mis toodavad interleukiine.

Vaata ka - Atoopilised ja allergilised seisundid

Seborröa on seotud peanaha seeninfektsiooniga, mida nimetatakse Malassezia furfuriks ja mis sageli mõjutab nahka juuksepiiril ja kõrvade tagaosas, mida võib diagnoosida seborröa ekseemina.

Sümptomid kõrvapragud

Nagu ka teistes kehapiirkondades, põhjustab atoopiline dermatiit kõrvade ümbruses selliseid sümptomeid nagu sarvkihi kuivus ja ketendus, punetus, nahaaluse koe turse ja sügelus, mis võivad põhjustada valulikke lõhesid kõrvade taga.

Ekseemi korral tekivad punetus ja lõhenemine kõige sagedamini kohas, kus kõrvanibu puudutab nahka.

Kui naha ekseemilise reaktsiooni korral tekivad kõrvade taha nutvad praod, tähendab see naha sügavamat kahjustust koos eritise (moodustunud kahjustatud kudede rakkudevahelisest vedelikust) imbumisega.

Peanaha seborröadermatiidi sümptomid varieeruvad kergelt ketendavast nahast (kõõm) kuni tahkete punetavate ja rasvaste sarvestunud ketendustega kahjustatud piirkondade tekkeni. Lisaks võivad sellised piirkonnad asuda mitte ainult kõrvade taga, vaid ka näol (põskedel, kulmudel ja silmalaugudel, nasolabiaalvoltides). Mõnedel inimestel esineb turset ja ketendust kõrvakeste ja kuulmekäikude sees. [ 17 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Kui kõrvakeste naha terviklikkus on kahjustatud, on võimalikud tagajärjed ja tüsistused seotud nahainfektsioonide - bakteriaalsete või viiruslike - lisandumisega, samuti dermatiidi kulgu süvenemisega, mis sai kahjustuse peamiseks põhjuseks. [ 18 ]

Näiteks atoopilise dermatiidi korral esineb muutusi naha mikrobioomis ja väheneb resistentsus lipofoobsete patogeenide, eriti Streptococcus pyogenes'i ja Staphylococcus aureus'e bakterite (streptokokid ja stafülokokid) suhtes, mis esinevad sageli tervel nahal. [ 19 ]

Naha pragusse tungides indutseerivad bakterid immunoglobuliinide (Ig) tootmist, mis viib T-lümfotsüütide vohamiseni ja dermatiidi ägenemiseni.

Imiku või väikelapse kõrvade taga olevad sekundaarselt nakatunud lõhed võivad põhjustada pikaajalist lokaliseerunud streptodermat, mis vajab antibiootikumravi. [ 20 ]

Seborröa ja sebopsoriaasi korral, millega kaasneb tugev sügelus, mis viib naha kriimustamiseni, võib tekkida erütrodermia. [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika kõrvapragud

Kõrva taga olev pragu on palja silmaga nähtav, seega piisab sageli lihtsast uuringust.

Siiski peaks dermatoloogiline diagnostika paljastama selle sümptomi tegeliku põhjuse. Seetõttu võib olla vajalik teha vereanalüüse: üldine vereanalüüs, suhkru taseme analüüs, kilpnäärmehormoonide analüüs, antikehade (Ig) analüüs. Instrumentaalne diagnostika hõlmab ka dermatoskoopiat.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos tehakse naha põhjalikuma ja ulatuslikuma dermatoloogilise uuringu tulemuste põhjal.

Ravi kõrvapragud

Pragunenud kõrvade ravi, eriti ravimite valik, sõltub tavaliselt nende esinemise algpõhjusest.

Naha puhtana, kuivana ja niisutatuna hoidmine aitab paljusid inimesi. Liigse kuiva naha abinõud ja nende kasutamine on esitatud materjalis - Keha kuiv nahk.

Pärast läbivaatust määrab arst ravimid ja need on reeglina välispidiseks kasutamiseks mõeldud tooted. Kui kõrvade taga ilmneb ekseemiga põletikuline fookus, on vaja antibiootikumide ja paiksete steroidide kombinatsiooni, st põletikku leevendavaid salve, eelkõige selliseid tõhusaid tooteid nagu Levomekol ja Baneocin. [ 23 ]

Milliseid vahendeid kasutatakse, lugege väljaannetest:

• Mähkmelööbe ravi
• Atoopilise dermatiidi ravi
• Salvid atoopilise dermatiidi korral
• Ekseemikreemid
• Seborröa dermatiidi salv

Tüsistuste – streptokokipõletiku – raviks kasutatakse streptoderma salve.

Homöopaatiat saab kasutada ka salvidega nagu Zincum ricini, Calendula, Graphites, Ledum palustre, Hypericum perforatum.

Samuti võib välja kirjutada essentsiaalse rühma vitamiine ning tsingi ja seleeni preparaate.

Traditsiooniline ravi pole välistatud, vt – Diateesi ravi traditsiooniliste ravimitega.

Vahetult pärast suplemist (enne kui nahk on täielikult kuivanud) tuleks kõrvade nahka määrida mandli- või astelpajuõliga, aaloe mahlaga, mumiyo või taruvaiku kontsentreeritud vesilahusega. Lõhedele on soovitatav kanda teepuu, saialille, kurgirohu ja jojoba eeterlikke õlisid, mis on lahjendatud mandli- või rafineeritud päevalilleõliga (5-6 tilka eeterlikku õli teelusikatäie kohta).

Eksudatiivse diateesi ja kõrvade taga oleva naha lõhenemisega lapsi aitab kiiresti taimne ravi: hügieenilised protseduurid, kasutades kummeliõite ja meditsiiniliste saialillede, järelkasvurohu või jahubanaanilehtede keediseid.

Ärahoidmine

On raske vastu vaielda, et puhtus on tervise võti, kuid keha- ja juuksepesuvahendite valimisel soovitavad dermatoloogid pöörata tähelepanu nende koostisele ning vältida erksavärvilisi geele ja tugeva lõhnaga šampoone.

Selle juhtumi jaoks pole spetsiaalseid ennetavaid meetmeid, seega soovitavad arstid lihtsalt kõigil süüa õigesti (sealhulgas süüa vähem magusat ja rasvast toitu) ning säilitada tervislik eluviis.

Prognoos

Pärast ravi paranevad kõrvade taga olevad praod, kuid nende väljanägemise põhjused (kuiv nahk, dermatiit) jäävad enamasti alles. Seetõttu ei garanteeri arstid, et see probleem tulevikus ei teki.