Seborroiline ekseem

Seborröa ekseem (sünonüümid: seborröa dermatiit, düsborröa dermatiit, Unna tõbi) on krooniline nahahaigus, mis põhineb rasunäärmete sekretoorse funktsiooni rikkumisel, mida avastatakse rasunäärmete poolest rikastes nahapiirkondades.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Seborröa ekseemi epidemioloogia

Haiguse keskmine esinemissagedus elanikkonnas on 3-5%, kuid immuunpuudulikkusega patsientidel on see palju sagedasem: 30–80%. Reeglina algab see puberteedieas, kuid võib tekkida igas vanuses. Enamik patsiente haigestub enne 30. eluaastat, pärast 50. eluaastat suureneb haiguse tekkerisk uuesti. Mehed haigestuvad sagedamini. Patsientide peamine kaebus on sügelus, mis intensiivistub higistamisega. Seisund halveneb sageli talvel.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Seborröa ekseemi põhjused ja patogenees

Seborröa ekseemi põhjuseid ja patogeneesi pole tänaseni piisavalt uuritud. Selle tekkes mängivad olulist rolli geneetilised tegurid, rasunäärmete hüperproduktsioon, rasunäärmete funktsiooni patoloogilised muutused, juuksefolliikulite ja rasunäärmete suus leiduvad bakterid, stress ja allergilised reaktsioonid.

Rasunäärmete hüperfunktsioon on oluline soodustav tegur. Vastsündinutel on rasunäärmed aktiivsed androgeenide endogeense moodustumise tõttu, mistõttu võib seborröa ekseem tekkida kuni 3 kuu vanustel lastel. Hilisemas eas rasunäärmete aktiivsus väheneb, mistõttu seborröa ekseemi tekib harvemini. Androgeenide mõju selgitab ka haiguse sagedasemat esinemist meestel. Rasu kvalitatiivseid muutusi ei ole tõestatud.

Närvisüsteemi rolli tõendavad sellised faktid nagu Parkinsoni tõve ja seborröa ekseemi seos. Poliomüeliidi või süringomüeelia korral tekivad nahamuutused sageli ainult kolmiknärvi kahjustuse piirkonnas. Patsiendid rõhutavad sageli ka seda, et stress süvendab nahamanifestatsioone. Haiguse ilmingud on talvel selgemini väljendunud. Tsingipuuduse või enteropaatilise akrodermatiidi korral suureneb seborröa dermatiidi tekkerisk. Esineb häireid asendamatute rasvhapete ainevahetuses. B-vitamiini puudus võib samuti sellist dermatoosi põhjustada.

Praegu uuritakse laialdaselt pärmseene Malassezia (Pityrosporum) võimalikku rolli seborröa dermatiidi tekkes. Seost kinnitab asjaolu, et seborröa ekseemi ravimisel seenevastaste ravimitega väheneb haiguse ilmingud ja naha koloniseerimine Malassezia poolt. Pärmrakkude arv patsiendi nahapinnal ületab oluliselt normaalseid väärtusi ( tervetel inimestel 5 * 10 ⁵ cm ^{2 ja seborröa ekseemiga patsientidel 9,2 x 105} cm ^-2 ). Seente seeneniidistiku faas seborröa ekseemi korral esineb 26% patsientidest (tervetel inimestel - 6% juhtudest). Samuti eeldatakse, et seborröa ekseem on spetsiifiline nahareaktsioon Malasseziale. On uuritud mitmesuguseid immuunsüsteemi häireid seborröa ekseemiga patsientidel pärmilaadsete seente aktiivsuse tagajärjel: on täheldatud seost Malassezia antikehade tiitrite ja peanaha seborröa ekseemi raskusastme vahel.

Etioloogilisel rollil ei ole ainult pärmseen Malassezia. Näiteks mõnedel seborröa ekseemi põdevatel imikutel on väljaheitest ja nahapinnalt eraldatud arvukalt Candida albicans'i kolooniaid ning plaastritestid ja lümfotsüütide transformatsioonireaktsioon kinnitavad sensibiliseerimise olemasolu. Tuntud on ka C. albicans'i ja Malassezia ristantigeenid.

Siiski on tõenäoline, et erinevatel patsientide rühmadel on selle haiguse puhul oma spetsiifiline patogenees, kuna näiteks raske immuunpuudulikkusega patsientidel külvatakse Malassezia rakke oluliselt harvemini kui immunopatoloogiata patsientidel. Seborröa ekseem on ka üks olulisemaid HIV-nakkusega patsientide markereid.

[ 14 ], [ 15 ]

Seborröa ekseemi sümptomid

Seborröa ekseemi sümptomitele on iseloomulik kalduvus krooniliseks muutumiseks, sagedased ägenemised ja raske ravi. Kosmeetilised defektid võivad patsientidel põhjustada psühholoogilisi probleeme ja põhjustada sotsiaalse kohanemise häireid. Patsientide peamine kaebus on sügelus, mis intensiivistub higistamisega.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Imikute seborröa ekseem

Imikute seborröa ekseem tekib kõige sagedamini lapse elu esimesel kuuel kuul ja kaob tavaliselt täielikult mõne kuu jooksul. Sagedamini haigestuvad lapsed, kellel on kalduvus rasvumisele. Kahjustus tekib peanahal, kuid võib kahjustada näonahka kulmude ja nasolaabiaalvoltide piirkonnas ning protsessi levikuga võivad kaasatud olla jäsemete painutajapiirkonnad ja keha suured voldid. Peanahale tekivad rasvaste, lõhenenud kollakate soomuste - gneissi - kihid. Hajutatud infektsioonikolded, mis lokaliseeruvad suurtes voltides, meenutavad psoriaasi korral esinevaid, kuid kipuvad kiiresti paranema.

Lööve esineb piirkondades, mida iseloomustab suurenenud rasunäärmete sisaldus - näol, peanahal, rinnal, abaluudevahelisel alal, suurtes voltides. Sümptomiteks on kõige sagedamini põletikulised punetavad ja kergelt infiltreerunud kolded ebakorrapäraste kontuuridega, kollakate soomuste ja koorikutega hüpereemilisel taustal. Kahjustus näeb välja kas suurte ühinenud koldetena, mis meenutavad geograafilist kaarti, või ümmarguste selgete piiridega mitme kolde kujul, mis meenutab pityriasis versicolor'i. Tugevate subjektiivsete aistingute - sügeluse, põletustunde - korral tekivad marrastused, praod, liitub sekundaarne infektsioon. Rasunäärmete kanalid näevad välja laienenud.

Näol paiknevad kahjustused kõige sagedamini nina ümbruses, nasolabiaalsetes voltides ja kulmude nahas. Mõnedel patsientidel halveneb seisund pärast päikese käes viibimist või UFO-kiirguse käes viibimist. Kehal on infiltratsioon tavaliselt nõrgalt väljendunud higistamise tõttu ketenduste hülgamise tõttu. Võib kahjustada suuri voldeid - kaenlaaluseid, kubemepiirkondi, kliiniline pilt meenutab kandidoosi või intertrigot.

Peanahal on lööbe kontuurid selgelt eristuvad ja see kipub kokku sulama. Mõnikord esineb peanaha täielikku kahjustust, mis meenutab kesta. Kahjustused levivad sageli kuklasse, kaela külgmistesse piirkondadesse ja kõrvatagusele alale. Sageli tekib kõrvatagusele alale pikaajaline mitteparanev pragu, mis on altid sekundaarsele infektsioonile. Rinnakuluu keskel või abaluude vahel esineb kahjustus infiltreerunud hüpereemiliste kahjustuste kujul.

Seborröa erütroderma on seborröa ekseemi tüsistus ja tekib välise ravi talumatuse või kontaktsensibiliseerimise tagajärjel.

[ 19 ]

Seborröa ekseemi diagnoosimine

Seborröa ekseemi diagnoosimine ei ole keeruline ja põhineb haiguse tüüpilisel kliinilisel pildil. Peamine raskus on diferentsiaaldiagnostika vulgaarse psoriaasi korral, eriti kui see on mõjutatud peanahast. Psoriaasi korral paikneb lööve piki karvakasvu, on infiltreeritum ja koorumine on kuivem. Seborröa ekseem reageerib ravile kiiremini kui psoriaatilised kahjustused. Suurte voltide kahjustuse korral tuleb meeles pidada kandidoosi või intertrigot. Seborröa erütrodermia korral tuleks välistada Sezary sündroom.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Seborröa ekseemi ravi

Seborröa ekseemi ravi võib olla nii lokaalne kui ka süsteemne ning sõltub haiguse raskusastmest. Kuna on kalduvus ägenemisele, on ravi pikaajaline ja suunatud seborröa korrigeerimisele. Viiakse läbi põletikuvastast ja antimükootilist ravi.

Kergete seborröa ekseemi vormide korral, mille lööbed paiknevad siledal nahal, kasutatakse salvi, kreemi või seenevastase ravimi lahust, mida kantakse 1-2 korda päevas 2-4 nädala jooksul. Näonahka rasvaärastatakse alkoholilahustega, millele on lisatud salitsüülhapet (2-3%) või resortsinooli (2%). Päeval kasutatakse väävlit sisaldavat pulbrit. Näole on soovitatav kasutada erütromütsiini (Zinerit kreem) või ketokonasooli (Nizoral kreem) sisaldavaid tooteid. Öiseks on näidustatud seborröa ekseemi kuivatav ravi: tsinklosjoon kliokinooli (5%) ja/või ihtiooli (2-5%), samuti väävliga (2-5%). Nutvaid kahjustusi saab hästi ravida briljantrohelise 1% vesilahusega.

Kohalikud kortikosteroidid on üks efektiivsemaid meetodeid seborröa ekseemi raviks. Kortikosteroididel on võimas põletikuvastane toime, kuid nende pikaajalist kasutamist piiravad kõrvaltoimed - naha atroofia, telangiektaasia, akne, perioraalse dermatiidi esinemine. Lastel tuleb kortikosteroide määrata äärmise ettevaatusega, arvestades naha suurenenud imendumist. Näole on ette nähtud madala aktiivsusega kortikosteroidkreemid - prednisoloon ja hüdrokortisoon.

Juuste pesemiseks kasutatakse keratolüütiliste ja antimikroobsete lisanditega seborröavastaseid aineid: seleensulfiidi (Vichy Dercos šampoon seleensulfiidiga), salitsüülhapet, tõrv (T-gel, Friedrm-Tar), tsinki (Friderm-Zinc). Näidustatud on ketokonasool (Nizoral šampoon), mis toimib lipofiilsete pärmilaadsete seente vastu (2 korda nädalas). Seborröavastased juuksetinktuurid sisaldavad väävlit, salitsüülhapet, resortsinooli või mittefeminiseeritud östrogeene. Lühiajalise toime saavutamiseks on näidustatud glükokortikoidide alkoholilahused, mõnikord tõrva lisamisega. Tugeva põletikulise protsessi korral koldetes on ette nähtud halogeenitud glükokortikoidid. Aluseks on soovitatavad kreemid, losjoonid või geelid.

Rasketel juhtudel, mida iseloomustab väljendunud põletiku ja tiheda soomuste kihistumisega koldete olemasolu, kasutatakse viimaste eemaldamiseks keratolüütikume, näiteks salitsüülhapet või kivisöetõrva preparaate. Pärast koorimist kasutatakse kohalikke seenevastaseid ja kortikosteroide. Lisaks võib soovitada antihistamiine, kaltsiumipreparaate ja bakteriaalse infektsiooni korral antibiootikume.

Kui väline ravi ei ole efektiivne, on näidustatud ühe nädala jooksul suu kaudu manustatavad süsteemsed seenevastased ravimid: ketokonasool (200 mg/päevas), terbinafiin (250 mg/päevas), flukonasool (100 mg/päevas), itrakonasool (200 mg/päevas). Kõige põhjalikumalt on uuritud ketokonasooli ja itrakonasooli toimet. Flukonasool ja terbinafiin on Malassezia vastu vähem efektiivsed, kuid neid kasutatakse ka seborröa ekseemi ravis.

Eriti rasketel juhtudel määratakse sebosupressiivsed ravimid, näiteks isotretinoiin, mis vähendab rasunäärmete aktiivsust ja suurust kuni 90% ning omab ka põletikuvastast toimet. Ravimi igapäevane manustamine päevases annuses 0,1–0,3 mg/kg kehakaalu kohta on näidanud raske seborröa paranemist 4-nädalase ravi järel.

Seborröa ekseemi kompleksne ravi hõlmab antihistamiine, multivitamiine, rahusteid, seedetrakti funktsioone normaliseerivaid ravimeid ning sekundaarse infektsiooni korral antibakteriaalseid aineid ja eubiootikume.