Seborrheic ekseem

Seborrheic ekseem (sünonüümid: seborrheic dermatitis, disseborrheic dermatitis, Unna tõbi) on krooniline nahahaigus, mis põhineb rasunäärmete sekretoorse funktsiooni rikkumisel, mis on avastatud naha rasunäärmetes.

[1], [2], [3], [4]

Seborrheic ekseemi epidemioloogia

Haiguse keskmine esinemissagedus elanikkonna hulgas on 3-5%, kuid immuunpuudulikkusega patsientidel on see palju tavalisem: 30 kuni 80%. Tavaliselt algab see puberteedi ajal, kuid võib areneda igas vanuses. Enamik patsiente haigestub enne 30. Eluaastat, 50 aasta pärast suureneb haiguse tekkimise oht uuesti. Mehed haigestuvad sagedamini. Patsientide peamine kaebus on sügelus, mida süvendab higistamine. Tingimustel halveneb talvel sageli.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Söreoorse ekseemi põhjused ja patogenees

Söreöde ekseemi põhjuseid ja patogeneesi ei ole piisavalt uuritud. Geneetilised tegurid, rasunäärmete hüperproduktsioon, rasunäärmete funktsiooni patoloogilised muutused, juuksefolliikulite suus leiduvad bakterid ja rasunäärmed, stress ja allergilised reaktsioonid mängivad selle arengus olulist rolli.

Rasvane näärmete hüperfunktsioon on oluline eelsoodumus. Vastsündinutel on rasunäärmed aktiivsed androgeenide endogeense moodustumise tõttu, mistõttu võib kuni 3 kuu vanustel lastel areneda seborrheiline ekseem. Hilisemas eas väheneb rasunäärmete aktiivsus, seepärast tekib seborrheic ekseemi tekkimine harvem. Androgeenide toime selgitab haiguse sagedasemat esinemist meestel. Rasva kvalitatiivseid muutusi ei ole tõestatud.

Närvisüsteemi rolli tõestavad sellised faktid nagu Parkinsoni tõve ja seborrheuse ekseemi seos. Polüomüeliidi või sirin-gomielia korral ilmnevad nahamuutused sageli ainult trigeminaalse närvi piirkonnas. Patsiendid rõhutavad ka sageli, et stress suurendab naha ilminguid. Haiguse ilmingud on talvel tugevamad. Tsinki või enteropaatilise akrodermatiidi puudumise tõttu suureneb seborrheic dermatiidi risk. Oluliste rasvhapete metaboolne häire on olemas. B-vitamiini puudus võib põhjustada ka sarnast dermatoosi.

Praegu on laialdaselt uuritud Malassezia pärmi (Pityrosporum) võimalikku rolli seborrheic dermatiidi tekkimisel. Seda seost kinnitab asjaolu, et seboroosse ekseemi ja seenevastaste ravimite ravis täheldatakse haiguse ilmingute vähenemist ja Malassezia naha kolonisatsiooni vähenemist. Pärmi rakkude arv patsiendi naha pinnal ületab oluliselt normaalväärtusi (5 * 10 ⁵ cm ² tervetel ja 9,2 x 10 ⁵ cm ^-2 patsientidel, kellel on seborrheic ekseem). Söre seerumite seerum seboorse ekseemiga esineb 26% patsientidest (tervetel juhtudel - 6% juhtudest). Samuti eeldatakse, et seborrheiline ekseem on nahale omane spetsiifiline reaktsioon Malasseziale. Seerumite ekseemiga patsientidel uuriti pärmi sarnaste seente toimel mitmesuguseid immuunsüsteemi häireid: täheldati antikehade tiitrite seost Malasseziaga koos peanaha seborröeemilise ekseemi tõsidusega.

Etioloogilist rolli mängivad mitte ainult Malassezia pärm. Näiteks mõnedel seborröse ekseemi all kannavatel imikutel külvatakse paljud Candida albicans'i kolooniad väljaheidetest ja naha pinnast ning rakenduste testid ja lümfotsüütide transformatsiooni reaktsioon kinnitavad sensibiliseerimise olemasolu. Samuti on teada C. Albicans'i ja Malassezia ristantigeenide kohta.

Siiski on tõenäoline, et erinevatel patsiendirühmadel on selle haiguse spetsiifiline patogenees, sest näiteks Malassezia rakud külvatakse raske immuunpuudulikkusega patsientidel palju harvemini kui immunopatoloogiata patsientidel. Seborrheic ekseem on ka üks HIV-nakkusega patsientide üks tähtsamaid markereid.

[14], [15]

Sorröo ekseemi sümptomid

Söreöreetilise ekseemi sümptomeid iseloomustab krooniline kulg, sagedased ägenemised ja neid on raske ravida. Kosmeetilised puudused võivad põhjustada patsientide psühholoogilisi probleeme, põhjustada sotsiaalse kohanemise rikkumisi. Patsientide peamine kaebus on sügelus, mida süvendab higistamine.

[16], [17], [18], [19]

Laste seborrheiline ekseem

Laste seborröoosne ekseem esineb sageli lapse esimese kuue kuu jooksul ja kaob tavaliselt mõne kuu jooksul. Sageli on rasvunud lapsed haiged. Peanaha nahal tekib kahjustus, kuid näonahkade ja nasolabiaalsete voldete piirkonnas võib näonahk mõjutada, jäsemete paindumine, suured keha voldid võivad olla kaasatud leviku protsessi. Pea peas on moodustunud rasvakihid, mida ümbritseb kollakate kaalude pragud - gneiss. Levinud nakkuskolded, mis paiknevad suurtes voldides, sarnanevad psoriaasi omadega, kuid kalduvad kiireks raviks.

Lööve esineb kohtades, mida iseloomustab kõrge rasvasisalduse sisaldus - näo, peanahk, rindkere, intersoolne piirkond, suured voldid. Sümptomeid esindab kõige sagedamini põletikuliste punetiste ja kergelt infiltreeritud fookuste esinemine, millel on ebakorrapärased piirjooned, kollakate kaalude ja koorikutega hüpereemia taustal. Haavand on kas suurte drenaažikeskuste kujul, mis meenutavad geograafilist kaarti, või ümmargused, millel on mitu pitiiriasis versicolorile sarnast fookust. Tugeva subjektiivse tunnetega - sügelus, põletamine - tekivad erksused, pragud, sekundaarne infektsioon. Rasvane näärmete kanalid on laienenud.

Haava näol, mis sageli paikneb nina ümber, nasolabiaalsetes voldides, kulmude nahk. Mõnel patsiendil esineb päikese käes või UV-kiirguse järel halvenemine. Kehal on infiltratsioon tavaliselt kerge higistamisest tingitud kaalude tagasilükkamise tõttu. Suured voldid võivad olla mõjutatud - südamevalu, kubemeosa, kliiniline pilt meenutab kandidoosi või intertrigo.

Peanahal on lööbed selgelt piiritletud kontuurid ja kalduvus ühineda. Mõnikord on peanaha täielik kahjustus, mis sarnaneb kestaga. Sageli lähevad lapse tagaosale, kaela küljele, retrouraalsele piirkonnale. Sageli tekib retrouraalses piirkonnas pikaajaline tervendav pragunemine, mis on kalduvus sekundaarse nakkuse tekkeks. Rindkere keskel või õlgade vahel on kahjustus infiltreerunud hüpermaatiliste fookuste kujul.

Seborrheic erythroderma on seborrheic ekseemi tüsistus ja see tekib siis, kui tal on välist ravi või kokkupuute sensibiliseerimine.

[20],

Sorröo ekseemi diagnoos

Sorröo ekseemi diagnoos ei põhjusta raskusi ja põhineb haiguse tüüpilisel kliinilisel pildil. Peamine raskus on vulgaarse psoriaasiga diferentsiaaldiagnoos, eriti peanahka. Psoriaasil on lööve juuste kasvul, on rohkem infiltreerunud, koorimine on kuivam. Seborrheic ekseemi ravitakse tõenäolisemalt kui psoriaatiliste kahjustuste korral. Suure voldi kaotamisega on vaja meeles pidada kandidoosi või intertrigo. Kui seborrheic erythroderma tuleks välja jätta sündroom Sesari.

[21], [22], [23]

Seborrheic ekseemi ravi

Sorröo ekseemi ravi võib olla nii lokaalne kui ka süsteemne ja sõltub haiguse tõsidusest. Relapsi kalduvuse tõttu on ravi pikaajaline ja selle eesmärk on seborröa korrigeerimine. Teostatakse põletikuvastane ja antimükootiline ravi.

Söböreema ekseemi leebemates vormides, kus leebed paiknevad siledal nahal, kasutatakse salvi, kreemi või seenevastase lahuse lahust, mida kasutatakse 1-2 korda päevas 2-4 nädala jooksul. Näo naha rasvatustamine viiakse läbi alkoholilahustega, lisades salitsüülhapet (2-3%) või resorsinooli (2%). Päeva jooksul kasutage väävlit sisaldavat pulbrit. Näo puhul on soovitatav kasutada erütromütsiini (Zenerit Lotion) või ketokonasooli (Nizoral kreem). Üleöö on näidatud seborrheemilise ekseemi kuivatusravi: tsingi losjoon koos klokinooliga (5%) ja / või ichtiool (2-5%), samuti väävel (2-5%). Hüppetugevust töödeldakse hästi 1% rohelise rohelise vesilahusega.

Kohalikud kortikosteroidid on üks kõige tõhusamaid ravimeid seborrheilise ekseemi raviks. Kortikosteroididel on võimas põletikuvastane toime, kuid nende pikaajalist kasutamist piiravad kõrvaltoimed - naha atroofia, telangiectasia, akne, perioraalne dermatiit. Lastel tuleb kortikosteroide määrata äärmiselt ettevaatlikult, arvestades naha suurenenud imendumist. Näole on määratud madala aktiivsusega kortikosteroidide kreemid - prednisoon ja hüdrokortisoon.

Kondensaatori pesemiseks pestakse keratolüütiliste ja antimikroobsete lisanditega antibiootilisi ravimeid: seleeni sulfiidi (sidruniga sidrun Vichy Dercos), salitsüülhapet, tõrva ("T-gel", "Friderm-Tar"), tsinki ("Friderm-tsink"). On näidatud ketokonasooli (Nizoral šampoon), mis on aktiivne lipofiilsete pärmitaoliste seente vastu (2 korda nädalas). Antiseborrheic juuste tinktuurid sisaldavad väävlit, salitsüülhapet, resorsinooli või mittefeminiseeritud östrogeene. Lühiajalise toime saavutamiseks on näidatud glükokortikoidide alkoholilahused, mõnikord koos tõrva lisamisega. Tugeva põletikulise protsessiga määratakse fookustes halogeenitud glükokortikoidid. Alusteks soovitatakse kreeme, vedelikke või geele.

Haiguse rasketel juhtudel, mida iseloomustab raskete põletikuliste põletike olemasolu ja tihe skeem, kasutatakse viimase eemaldamiseks keratolüütikume, näiteks salitsüülhapet või kivisöetõrva preparaate. Pärast koorimist kasutatakse kohalikke seenevastaseid ja kortikosteroidseid preparaate. Lisaks võib soovitada antihistamiini, kaltsiumi preparaate ja bakteriaalse infektsiooni korral antibiootikume.

Välise teraapia ebatõhususega näitab süsteemse antimükootilise ravimi kasutamist ühe nädala jooksul: ketokonasool (200 mg päevas), terbinafiin (250 mg päevas), flukonasool (100 mg päevas), itrakonasool (200 mg päevas). Ketokonasooli ja itrakonasooli toimet on kõige põhjalikumalt uuritud. Flukonasool ja terbinafiin on Malassezia suhtes vähem efektiivsed, kuid neid kasutatakse ka seborröse ekseemi raviks.

Rasketel juhtudel on ette nähtud sebosupressiivsed ravimid, nagu isotretinoiin, mis vähendab rasunäärmete aktiivsust ja suurust kuni 90% võrra ning omab ka põletikuvastast toimet. On näidatud, et ravimi igapäevane manustamine päevaannuses 0,1 kuni 0,3 mg / kg kehakaalu kohta toob kaasa raske seborröa paranemise pärast 4-nädalast ravi.

Söreöreetilise ekseemi keeruline ravi hõlmab antihistamiinide, multivitamiinide, rahustite, ravimite kasutamist seedetrakti funktsioonide normaliseerimiseks ning sekundaarse infektsiooni lisamise korral - antibakteriaalsed ained ja eubiootikumid.