Ekseemi tunnused lastel

Laste ekseemi tekkes mängivad olulist rolli põhiseaduslikud anomaaliad - allergiline (sün.: eksudatiivne-katarraalne) ja muud diateesid.

Nagu teada, on diatees organismi päriliku eelsoodumuse erivorm teatud patoloogilistele seisunditele ja haigustele, mida iseloomustab organismi ebatavaline reaktsioon füsioloogilistele stiimulitele ja normaalsetele elutingimustele. Diatees ei ole veel patoloogiline seisund ega haigus, kuid loob tausta nende arenguks ebasoodsates keskkonnatingimustes. Diatees võib kulgeda latentselt pikka aega ja ainult ebasoodsate keskkonnatingimuste (ebaõige lapsehooldus, toitumine, raviskeem, kahjulikud eksogeensed tegurid) korral on võimalik tuvastada endokriinse, kesk- ja autonoomse närvisüsteemi funktsionaalse seisundi häireid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ekseemi põhjused lastel

Eksudatiivse diateesi olemus seisneb pärilikult määratud polügeenses ja heterogeenses eelsoodumuses, millel on väljendunud geeniekspressioon, mis kandub edasi nii autosomaalselt dominantse kui ka autosomaalselt retsessiivse pärandi kaudu, mis koos üldise mittespetsiifilise ja immunoloogilise reaktsioonivõimega vahendab lapse keha valmisolekut korduvateks põletikuliste-eksudatiivsete nahahaigusteks, millel on pikaajaline krooniline kulg, vastusena isegi tavalistele endo- ja eksogeensetele mõjudele.

On kindlaks tehtud, et isapoolsete allergiliste haiguste korral diagnoositakse ekseemi 30%-l lastest, emapoolsetel liinidel 50%-l ning nii isa- kui ka emapoolsetel liinidel 75%-l lastest. Viimasel juhul tekib see lapse elu esimestel nädalatel või kuudel ning seda iseloomustab pidevalt retsidiveeruv kulg ulatusliku nahakahjustusega. Lisaks on usaldusväärselt kindlaks tehtud, et ekseemiga lastel esinevad geneetiliselt määratud, peamiselt emapoolsed, ja sekundaarselt omandatud immuunhäired, millega kaasneb IgG ja IgE sisalduse suurenemine ning IgM taseme langus koos B-lümfotsüütide arvu suurenemisega. Immuunsuse humoraalse faasi häiretega kaasneb funktsionaalselt aktiivsete T-lümfotsüütide arvu vähenemine ja T-rakkude sisalduse vähenemine. On kindlaks tehtud, et lapse sensibiliseerumine ja kohene-hiline ülitundlikkus võivad tekkida emakas (transplatsentaalselt) raseda naise kehas ringlevate antigeenide tõttu.

Sünnitusjärgsel perioodil on mitmed autorid 95% imikutest täheldanud maksa, kõhunäärme ja seedetrakti talitlushäireid, seedesüsteemi ensümaatiliste süsteemide ebatäiuslikkust või puudulikkust, mao ja soolte limaskestade suurenenud läbilaskvust ning maksabarjääri häireid. On võimatu mitte märkida, kui suurt tähtsust lastel ekseemi esinemisel on ema toitumise rikkumisel, varajasel lisatoitumisel, lapse lisatoitumisel kroonilise infektsiooni fookuste ägenemise, ägedate hingamisteede viirusnakkuste, helmintoosi, siseorganite haiguste ägenemise taustal jne.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ekseemi sümptomid lastel

Väikelaste ekseemil on kliinilises pildis ja kulus mitmeid tunnuseid. 72%-l lastest ilmnevad esimesed nahalööbed elu esimesel poolel. 1-2-aastaste laste ekseem on tavaliselt seotud eksudatiivse diateesiga ja esineb koos nutmisega. Kõige sagedamini on kahjustatud põsed ja otsmik (ekseemi tõeline vorm), seejärel haarab protsess peanahka ja kogu nägu. Nahk punetab hajusalt, paisteb, sellele tekkivad väikesed villid avanevad kiiresti, jättes maha erodeerunud pinnad. Protsess areneb kõige sagedamini 3.-6. elukuul. Nina ja nasolabiaalkolmnurk tavaliselt ei mõjuta. Lastel diagnoositakse kõige sagedamini ulatuslikke nutvaid pindu ilma sarvkihita. Protsess kipub levima peanahalt teistesse nahapiirkondadesse.

Püsiv tugev (biopsiseeriv) sügelus häirib last kogu päeva jooksul (sagedamini, kui ekseem on kombineeritud seedeorganite haigustega).

Lapsed kurdavad unehäirete üle ja neil on uurimisel iseloomulik välimus: naha pastörisus kahvatu (kahvaturoosa) värvusega, täidlus lahtise, kuid mitte elastse rasvkoega. Laste pehmete kudede turgor on vähenenud.

Lastel diagnoositakse kõige sagedamini seborröalist (67% juhtudest), impetigoosset (56% juhtudest), mikroobset (49% juhtudest) ja prurigoosset (23% juhtudest) ekseemi vormi. Kui lisandub mädane infektsioon, tekivad lastel ekseemi piirkondadele impetigoossed pustulid või follikuliit, koorikud muutuvad kihiliseks, kollakasroheliseks, mõnikord lisandub lümfadeniit ja sageli tõuseb temperatuur.

Väikelastel esineb tuharate impetigoosne ekseem (laste ebaviisakas hooldus, kõhulahtisus). Vanematel lastel (5–14-aastastel) esineb mõnikord ekseemi dissemineerunud ilminguid, mille korral kahjustused paiknevad kere nahal, harvemini näol ja veelgi harvemini jäsemetel. Kahjustused on tavaliselt ovaalsed, ebakorrapärase kujuga, laikude või infiltreerunud naastude kujul. Sügelus püsib pidevalt kogu päeva vältel.

Histoloogilised muutused: ägeda ekseemi korral on iseloomulik eritis, kroonilise vormi korral proliferatsioon. Turset täheldatakse epidermises ja dermises, eriti epidermise ogakihis. Selle sees surub rakkudevaheline turse rakud laiali ja moodustab erineva suurusega õõnsusi. Malpighi kihis leidub mõnikord infiltraatrakke, mis loovad mulje mikroabstsesside moodustumisest. Kroonilise ekseemi korral täheldatakse epidermises akantoosi ja sageli parakeratoosi.

Vere- ja lümfisooned on laienenud, osa veresooni on täidetud erütrotsüütidega. Dermis paikneb infiltraat difuusselt kollageenikiudude vahel, piki veresooni ja nahamanuste ümber. Ägeda ekseemi korral koosneb infiltraat polümorfonukleaarsetest leukotsüütidest ning kroonilise ekseemi korral domineerivad infiltraadis lümfotsüüdid ja fibroblastid ning mõnikord esineb ka polümorfonukleaarseid leukotsüüte. Papillaarkihi elastne võrgustik on lagunenud; leitud närvikiudude kimbud on paistes.

Ekseemi ravi ja toitumine lastel

Õigesti valitud dieet võib avaldada mittespetsiifilist desensibiliseerivat toimet ja aidata parandada lapse seisundit. Ägeda ekseemi esimese 3 päeva jooksul on vajalik range piimadieet. Keelatud on vürtsikad toidud, maiustused, munad, kohv, tee ja alkohoolsed joogid. Toitumises ei ole lubatud tooted, mis on antud lapsele allergeenid (eliminatsioonidieet). Lapse toitumine peaks põhinema tuvastatud seedeorganite haigustel ja ekseemi vormil. Seega on laste tõelise ekseemi korral lipostaas suurenenud ja valgupuudus väljendunud ning seborröalise ekseemi korral täheldatakse lipolüüsi ja düsproteineemiat. Seetõttu soovitatakse I rühma lastele dieeti, milles on suurenenud loomsete ja taimsete rasvade sisaldus ning valgusisalduse suurenemine 10–12%, II rühma lastel aga suurenenud taimsete rasvade tarbimine. Tarbitud süsivesikute kogust kompenseerivad hüpoallergeensed puu- ja köögiviljad. Laste toidusedelisse tuleks lisada ksülitooli, kuna see vähendab suhkru tarbimist ja omab väljendunud koletsüstokineetilist toimet.

Laste ekseemi üldise ravi põhimõtted

1. Etapiviisiline ja pidev ravi (haigla - kliinik - sanatoorium).
2. Raviplaanide väljatöötamisel terviklikkus ja individuaalne lähenemine.
3. Kroonilise infektsiooni fookuste kohustuslik puhastamine ENT-organites (tonsilliit, sinusiit, keskkõrvapõletik), seedeorganites (krooniline pankreatiit, soole düsbakterioos), bronhopulmonaalsüsteemis ja kuseteede organites.
4. Antibiootikume tuleb määrata ettevaatusega ja ainult haiglakeskkonnas rangete näidustuste korral.
5. Detoksifikatsiooniravi ja allergeenide elimineerimine viiakse läbi paralleelselt infektsioonikollete raviga, peamiselt dissemineerunud ekseemiga lastel.
6. Ussirohi on õigustatud, kui esineb ekseemi tunnuseid.
7. Näidustatud on keha mittespetsiifiline hüposensibiliseerimine, II-IV klassi antihistamiinikumide manustamine jne.

Laste ekseemi lokaalse ravi põhimõtted

1. Väline ravi on ette nähtud, võttes arvesse ekseemilise protsessi staadiumi (ägenemine, remissioon).
2. Kohalik ravi viiakse läbi, võttes arvesse ekseemi kliinilist vormi.
3. Välised glükokortikoidid (prednisolooni või hüdrokortisooni salvid, Elokomi või Apuleini kreem, salv) kantakse piiratud nahakahjustuste piirkondadele mitte kauem kui 10 päeva.
4. Välise ravimpreparaadi (losjoon, side jne) pealekandmismeetodi range järgimine.

Lapsepõlve ekseemi ennetamine

Ekseemi esmane ennetamine lastel:

• abikaasade tervislik eluviis;
• koduse hügieeni säilitamine;
• lapse eluks sobiv treeningrežiim;
• allergiliste dermatooside sünnieelne ennetamine: (soovitused lapseootel ema toitumise kohta; toksikoosi korral arstiabi);
• Sünnitusabi ja laste nõustamine (kursused). Teisene ennetamine:
• riskirühma kuuluvate laste varajane tuvastamine;
• nende täielik tervisekontroll;
• igakülgne konsultatiivne ja terapeutiline abi;
• ratsionaalne väline teraapia.