Atoopilise dermatiidi ravi

Atoopilise dermatiidi kompleksne ravi hõlmab järgmisi tegevusi: hüpoallergilist dieeti (eriti lastel); uimastiravi; füsioteraapia ja spaa ravi; ennetavad meetmed.

Atoopilise dermatiidi hüpoallergiline toit sisaldab järgmisi põhimõtteid:

• piirata või kaotada toidud, mis on kõrge suurendav toime (munad, kala, pähklid, munad, mesi, šokolaad, kohv, kakao, alkohoolsed joogid, konservid, liha, sinep, majonees, maitseained, mädarõigas, redis, redis, baklažaan, seened, marjad, puuviljad, köögiviljad, oranži ja punast värvi: maasikas, maasikad, vaarikad, virsikud, tsitruselised, ananassi, porgandid, tomatid);
• põhjuslike toiduallergeenide täielik kõrvaldamine;
• välistatud toodete piisava väljavahetamise tagajärjel patsiendi füsioloogiliste vajaduste rahuldamine põhitoiduainete ja energia osas;
• hüpoallergeense dieedi lisamiseks soovitatakse: kergeid marju ja puuvilju, piimatooteid; teraviljad (riis, tatar, kaerahelbed, pärlkoor); liha (veiseliha, madala rasvasisaldusega sealiha- ja talleliha, küülik, kalkun, hobuseliha); taimeõlid ja sulatatud koor; rukkileib, teise klassi nisu; suhkur - fruktoos, ksülitool. Toitu, aurutatud või keedetud, kartulit ja teravilja leotatakse külmas vees 12-18 tundi, liha kuumutatakse kaks korda.

Selline toitumine on ette nähtud 1,5-2 kuud kestnud akuutsetes ja alatähtsates haigusperioodides, seejärel laieneb see varasemate elimineeritavate toodete kasutuselevõtuga järk-järgult. Kui kümne päeva jooksul ei kasutataks dieedil positiivset dünaamikat, tuleks toitumine läbi vaadata.

Arvestades patogeneesis atoopiline dermatiit, tuleb ravi eesmärk on saavutada kiire ja püsiva pikaajalise remissiooni, taastumist struktuuri ja funktsiooni naha tekkimise vältimiseks raske haigusega minimaalsete kõrvalmõjudega alates tarvitanud narkootikume. Praegu on atoopilise dermatiidi raviks palju meetodeid ja erinevaid ravimeid. Oluline koht on toitumisravi. Tänu raskekujulise maksapuudulikkusega seedetrakti, õigeaegne ja piisav määratud dieetravi enamasti see aitab vähendamise või isegi täielik taastumine. Elimineerimise toitumine põhineb tõestatud usaldusväärne Sensibiliseerivaid rolli teatud toodete arendamisel ägenemise atoopiline dermatiit ja need eemaldada. Toidust põdevate patsientide atoopiline dermatiit sisalda sisaldavate toodete lisaainete (värvaineid, säilitusaineid, emulgaatoreid), samuti tugev liha puljongite, praetud toidud, maitseained, äge, soolatud, suitsutatud konservtoidus, maks, kala, muna, munad , juustud, kohv, mett, šokolaad ja tsitrusviljad. Toit peaks sisaldama piimatooted, teravili (kaer, tatar, odrakruupidega), keedetud köögiviljad ja liha. Dieet peaks olema projekteeritud optimaalse valgu- ja vitamiine ning on valmis tihedas koostöös Allergoloogia ja toitumisspetsialisti.

Meditsiinilistest ravimeetoditest eristatakse üldist, patogeneetilisi ja lokaalseid ravimeetodeid. Kokku (traditsiooniline) Töötlemine toimub kerget ja piiratud kujul atoopiline dermatiit ja seisneb allergeeni (30% naatriumtiosulfaadi), antihistamiinid (Tavegilum, fenistil, apalergin, Diazolinum, loratal, Claritin jt.), Vitamiinid (A, C, B-grupi, nikotiinhape), ensüümi (Festalum, hilak-forte, forte mezim) ravimid, bio-stimulaatorid, immunomodulaatorid (eeltöötluse määramiseks seisundist immuunsüsteemi), antioksüdandid Membraanide (ketotifep kromolüünnaatriumist), annustamine redstv korrektsioon kaashaigustega ja välistele teguritele (glükokortikoidi kreeme, salve või losjoonid). Efektiivsus antipruriitiline suureneb ravi kombineeritud kasutamise fenistil (hommikul - 1 kapsel või tilgad, sõltuvalt vanusest) ja Tavegilum (õhtul -1 tabletina või 2 ml intramuskulaarselt). Korrigeerimiseks autonoomne düsfunktsioon ja psüühikahäired nõrk neuroleptikumid kasutatakse väikestes annustes või antidepressandid (vajutami-, sanapaks, hlorproteksin, lyudiolil jt.).

Patogeneetiline ravi

Seda tüüpi ravi tuleb määrata, kui üldravi ja raske haiguse korral on nõrk toime või puudulik toime. Samaaegselt patogeneetilise raviga on tavapärase ravi otstarbekas. Patogeenseteks ravimeetoditeks on fototeraapia (selektiivne fototeraapia, PUVA-ravi), tsüklosporiin A (sandimmupperal) ja glükokortikosteroidid. Atoopilise dermatiidi ravi on välistatud, kui väliseid vahendeid kasutada, ning paljudel juhtudel (valgusvoog või piiratud kujul) on nad ülimalt tähtsad.

Kohalik ravi

Atoopilise dermatiidi ravi aluseks on kohalikud kortikosteroidid, kuna neil on põletikuvastane, apüproliferatiivne ja immunosupressiivne omadus. Kohalike kortikosteroidide toimet saab seletada järgmiste mehhanismidega: fosfolipaas A aktiivsuse pärssimine, mis põhjustab prostaglandiinide, leukotrieenide tootmise vähenemist; bioloogiliselt aktiivsete ainete (histamiini jne) ja interleukiinide vabanemise vähenemine; DNA sünteesi pärssimine Langerhansi rakkudes, makrofaagides ja keratinotsüütides; sidekoe komponentide sünteesi inhibeerimine (kollageen, elastiin jne); lüsosomaalsete proteolüütiliste ensüümide aktiivsuse pärssimine. Nad eemaldavad kiiresti põletikulise protsessi ja põhjustavad üsna hea kliinilise efekti. Tuleb meeles pidada, et pikaajaline kortikosteroidide kasutamisega tekivad kõige sagedamini viiruslike, bakteriaalsete ja seeninfektsioonide, atroofia, telangiektaasiat naha liigkarvasusega hüperpigmentatsioon, akne, lööbed roseolous. Valuvaigistavana on Fenistil-geel hea toime. Pikaajalisel atoopilise dermatiidi korral on soovitatav aeg-ajalt kortikosteroidide asendamine fenistil-geeliga, vältides nii kortikosteroidide kõrvaltoimeid. Korduv sissepääs on 2-4 korda päevas.

Enamiku patsiendid, kellel on atoopiline dermatiit, on peamine ravi paikne ravi. Selle eduka tulemuse sõltub paljudest teguritest - patsiendi motivatsiooni aste arusaamist nende ravi meetod ja selle piirangud, arst pragmaatilist lähenemisviisi poolest usaldust ravimi omastatavust ja terapeutilise ravi efektiivsust neile määratud. Kuid paljudel patsientidel jääb nende haiguste ravimine ebarahuldavaks, sest haiguse tõhus kontroll nõuab, et erinevate ravimite korduv kasutamine erinevatel kehapiirkondadel püsiks pikka aega. Lokaalselt aktiivsete mittesteroidsete immunomodulaatorite, nagu pimekroliimus ja takroliimus, viimane areng on potentsiaalselt tõeline edasiminek selliste patsientide jaoks.

Kortikosteroidide kasutamine 50 aastat tagasi revolutsioonis atoopilise dermatiidi ravi ja enamiku patsientide puhul on nad peamine teraapia. Kohalikud kõrvaltoimed, nagu naha atroofia ja süsteemse toksilisuse oht, välistavad kortikosteroidid kui optimaalsed ravimid haiguse raskete vormide, eriti tundliku naha ja laste raviks. Kuid tõhusa ravi kõige suurem takistus on hirm nende patsientide endi kõrvaltoimete pärast.

Uue põlvkonna Kortikosteroidid, nagu mittehalogeensete estrid (nt prednikarbaat metüülpredniso- hüdrokortisoonatseponaat, mometasoon fumaraat) omavad kõrget põletikuvastast toimet risk madalam süsteemset toksilisust. Pärast vähendamise patsientide puhul loobub instrueerib vajadus liikuda nõrgem preparaat või progresseeruv vähenemine sagedus ravimi manustamist.

Pimekroliimus (elidea) peamine eesmärk on pikaajaline remissiooni säilitamine ilma kortikosteroidide perioodilise kasutamiseta. Ravimit kasutatakse 1-protsendilise koorena ja seda võib kasutada 3-kuulistele lastele. Eledela näidustused on keskmine ja kerge atoopilise dermatiidi tase. "Elidel" kreemi efektiivseks raviks on see vajalik kombinatsioon koos niisutavate ja pehmendavate ainetega. Elideli kreemi võib kasutada kõigil naha kahjustatud piirkondadel, sealhulgas naha näol, kaelal ja suguelunditel, isegi väikelastel, tingimusel et nahk on terved. Raviteraapia mõju on märgitud ravimirühma esimesest nädalast ja see kestab ühe aasta võrra. Kreemi "Elidel" ei kasutata raskete atoopilise dermatiidi vormidega patsientide raviks ja haiguse ägenemiseks.

Atoopiline dermatiit on tuvastatud arvukate põletikuliste vahendajate poolt, nii et ained, mis võivad blokeerida ükskõik millist vahendajat, tõenäoliselt ei anna kliinilist kasu. Siiski on mõnedel antagonistidel väärtus atopilise põletiku korral (eriti astma korral), mis eeldab teatud vahendaja mehhanismide domineerivat rolli.

Doxepin, tritsüklilise antidepressandi tugeva võimet blokeerida H1 retseptorite, H2 ja muskariini retseptori oli hiljuti litsentseeritud vahendina teraapia kohaliku kontrolli sügelemist seostatakse atoopiline dermatiit.

Makroliidide immunosupressantidel on makroliiditaoline struktuur ja neil on in vivo ja in vitro võimas immunomoduleeriv toime. Tsüklosporiin on ehk kõige paremini tuntud selles rühmas olevate ainete kohta ning on äärmiselt aktiivne süsteemsel kasutamisel. Kuid mõned uued ravimid, mis kuuluvad sellesse klassi, näitavad aktuaalset aktiivsust ja on intensiivse uurimistöö huvi. Elideli (pimekroliimus) ja "Protopik" salvi (takroliimus) kreem jõudis kliinilises kasutuses kõige arenenumateks arengujärkudeks.

Pimekroliimusel (kreem "Elidel") on mõeldud spetsiaalselt kasutamiseks põletikuvastase välispidist raviks patsientidel atoopiline dermatiit. Pimekroliimus kuulub makrolaktaamantibiootikumide rühma ja on askomitsiiniderivaat. Valmistise kõrge lipofiilsusega, mille ta on jaotatud peamiselt naha ja vaevalt tungib läbi selle vereringesse. Ravim blokeerib selektiivselt sünteesi ja põletikuliste tsütokiinide vabanemise, kusjuures puudub aktiveerimist T-rakud ja nuumrakud kohustatud "käivitamist" ja hooldus põletik. Tulenevalt selektiivne süntees pimekroliimusel provospa-põletiku tsütokiinide T-lümfotsüüdid ja nuumrakud vabastama põletikumediaatoriteks, kuid ei inhibeeri kollageeni sünteesi ja elastne kiud, selle kasutamine kõrvaldab atroofia, telangiektaasiat, nahk, liigkarvasusega. Nende ravimite omaduste põhjal võib seda kasutada pikka aega ilma kohalike kõrvaltoimete riskita.

Takroliimus ("Protopic" salv) on makroliidühend 822-Da, mis on algselt saadud fermentatsioonivedelikust Streptomyces tsukubaensis. Viimane ekstraheeriti Tsukubas (Jaapan) pinnaseproovist, seega on ravimi nime all akronüüm T "termini" makroliid "ja" imus "termin" immunosupressant ". Takroliimus toodab mitmesuguseid rakuliine, mis on potentsiaalselt olulised tema atoopilise dermatiidi terapeutilise efektiivsuse seisukohast.

Mentooli (piparmündi lehed) ja kamperi (kamperipuu) eeterlikud õlid demonstreerivad nende antiriumust, stimuleerides naha sensoorseid retseptoreid. Paljud patsiendid annavad meeldiva jahutuse efekti. Mentool (0,1-1,0%) ja kampar (0,1-3,0%) kohalikuks raviks on valmistatud sünteetiliselt. Lastel ei ole nende ravimite kasutamine näidustatud võimalike toksiliste ja ärritavate toimete tõttu.

Kapsaitsiin - piparmüntest saadud aine, kasutatakse kohalikeks raviks (0,025-0,075%) valulike ja sügelevate dermatooside raviks. Esialgu põhjustab see põlemist neuropeptiidide vabastamise tulemusena perifeersetest aeglaselt juhtivatest C-kiududest. Rakenduse jätkumisel algab neuropeptiidide ammendumine, mis seletab põletikuvastaseid ja analgeetilisi toimeid.

Alusuuringuid immunoloogia andnud selgema arusaama immunopatogeneesiga atoopilise dermatiidi, mille tulemusena koos ravimitega, millel on süsteemse toimega oli narkootikume (Elidel ja Protopicuga), millel on kohalik immuunmoduleerivad omadused. Elidel - mittesteroidsed ravimid on kaltsipuriini inhibiitor ja selektiivne toime T-lümfotsüütidele. Selle tulemusena pärsitakse interleukiinide ja teiste põletikuliste tsütokiinide sekretsiooni. 1% -lise kreemi Elide kohaldamise taktika kehtib kerge ja mõõduka raskusega atoopilise dermatiidi lastele ja koos kortikosteroididega - rasketel juhtudel kaks korda päevas.

Atoopilise dermatiidi süsteemne ravi

Loomulikult on torpidise haiguse, eriti levinud dermatiidi korral kõige sobivam süsteemne teraapia. Terapeutilise dilemma peamine probleem on ohutute ravimite ebapiisav efektiivsus ja suur hulk kõrvaltoimeid atoopilise dermatiidi süsteemses ravis kasutatavates tõhusates ravimites. Kasutamise ja võimaliku riski vahel jääb valik.

Atoopilise dermatiidi raskete vormide süsteemseks raviks kasutatud ravimid on kõige rohkem uuritud tsüklosporiini (sandimmun-neoral) ravimit. Tavaline algannus on 5 mg / kg päevas. Esimesed terapeutilised tulemused on nähtavad mitme nädala jooksul. Kahe nädala pärast saate alustada annuse vähendamist 100 mg iga nädala järel. Võite minna ravimi võtmisele iga päevaga, kui esialgne päevane annus oli 300 mg / kg päevas; soovitud eesmärk on ravi lõpuks 3-6 kuud. Vähendades annus tsüklosporiin peaks hakkama teostama stabiliseerimistoiminguks kombineerides kasutamist ultraviolettkiirgusseadmed ja B. See tagab tagasipöördumist paikseks raviks ja ärahoidmiseks võimalikku ägedat nahapõletikku. Tsüklosporiini esmased kõrvaltoimed on nefrotoksilisus ja hüpertensioon, mistõttu tuleb neid näitajaid jälgida enne ravi, 2 nädala pärast, kuus ja seejärel iga kuu jooksul ravi ajal. Pikaajalised uuringud on näidanud, et patsientide hoolikas valimine ja kontroll, on tsüklosporiin tugeva ja väsinud atoopilise dermatiidi korral ohutu ja tõhus süsteemne ravi. Kuna ravi alustamisannust saab valida, eelistatavalt alustades efektiivsest annusest lootuses ravi üldise kestuse vähendamiseks. Mõned arstid viitavad väikesele esialgsele annusele 2-3 mg / kg / päevas, eriti lastekodudes, kus suuremate annuste korral esineb iiveldust. Täiskasvanutel, vastupidi, on remissiooni saavutamiseks vajalik suurem annus 7 mg / kg päevas, eriti rasketel juhtudel.

Suukaudseks manustamiseks mõeldud süsteemne ravim takroliimus on psoriaasi korral osutunud efektiivseks, kuid selle kasutamist atoopilise dermatiidi korral ei ole ametlikult uuritud. Annustes 1-4 mg / päevas on ravimil ohutusprofiil ja kõrvaltoimed, mis sarnanevad tsüklosporiiniga, mille puhul seda saab vahetada. Seda tuleks eriti arvesse võtta patsientidel, kes reageerivad tsüklosporiinile sobimatult.

Nüüd on atoopilise dermatiidi - pimekroliimuse süsteemseks kasutamiseks mõeldud uus ravim välja töötatud. Praeguseks on uuritud selle ravimi kohalikku annustamisvormi, kuid hiljutine psoriaasi uuring näitas, et see ravim võib suukaudseks manustamiseks olla efektiivsem kui kõrvaltoime kui tsüklosporiin ja takroliimus. Eeldatakse, et see ravimi vorm on efektiivne atoopilise dermatiidi korral.

Asatiopriini kasutatakse sageli immunosupressiivse toimega raskete dermatoloogiliste haiguste korral. Atoopilise dermatiidi terapeutiline annus on 2 ... 2,5 mg / kg päevas ja patsiendid peavad olema teadlikud, et enne ravimi toimet võib kuluda 6 nädalat. Asatiopriin on hästi talutav, ainult mõnikord on kirjeldatud iiveldust ja oksendamist. Regulaarne laboratoorne seire viiakse läbi esimesel ravikuul iga kahe nädala tagant ja seejärel iga kuu kogu raviperioodi vältel. Uuringud peaksid hõlmama täielikku vereanalüüsi, maksa- ja neerufunktsiooni analüüse ja uriinianalüüsi. Ravi kestus, annuse vähendamise skeemid ja vajadus ravimi stabiliseerimiseks ravimi annuste vähendamise faasis on samad kui tsüklosporiini ja metotreksaadi ravis.

Süsteemsed kortikosteroidid, sealhulgas triamütsinoloonatsetoniidi intramuskulaarsed süstid, on atoopilise dermatiidi sümptomite kontrollimisel väga tõhusad. Kiirreageerimine, hea talutavus lühiajaliseks kasutamiseks ja suhteliselt madala maksumuse tõttu muudavad prednisoloonravi nii ammendatud patsientide kui ka arstide jaoks võrdselt atraktiivseks. Kuid pikaajalise ravi ajal steroididega (nt osteoporoos, katarakt) dokumenteeritud kõrvaltoimed piiravad nende kasutamist krooniliste haiguste, sealhulgas atoopilise dermatiidi korral. Üks või kaks korda aastas, vastavalt 6-8 päeva, võib prednisolooni kasutada raskete rünnakute vältimiseks ning patsientide steroidide sõltuvus ja rõhk prednisoloonravi kordamiseks on üldlevinud. Ricochet'i efekt ja efektiivsuse langus muudavad kortikosteroidide taaskasutamise ebatraditsiooniliseks.

Kogemus näitab, paljud autorid, et murda nõiaring sügelust kriimustada atoopilise dermatiidi abil sedatiivsed antihistamiinikumid. Põletikuvastast toimet mitte antihistamiine uue põlvkonna (atoopilise dermatiidi näitab loratidiini tsetirisiin - amertil, parlazin), lisaks H1-antihistamiini efekti, vähendada sügelust ühes patsientide alagruppides atoopilise dermatiidi.

Atoopilise dermatiidiga patsientidel on sageli pindmine stafülokokk, mis omakorda võib süvendada dermatiiti. Antibiootikumide süsteemne manustamine on selliste patsientide ravis põhiline. Stafülokoksete kultuurides alati resistentsed penitsilliini ja erütromütsiin tavaliselt, jättes meid tsüklosporiin ja dikloksatsilliin selektsioonisurvena ained annustes 250 mg neli korda päevas täiskasvanutele ja 125 mg kaks korda päevas (25-50 mg / kg kehakaalu kohta päevas, jagatuna kaks vastuvõtmist) noorematele lastele. Tavaliselt on pustulid kiiresti lahendatud ja patsientidel on harva vaja ravimit võtta rohkem kui 5 päeva. Kui infektsiooniga patsiendid retsirkuudivad, on parem haigusravi ägenemise vältimiseks veel 5-päevane ravikuur. Mõned patsiendid on mitu või pideva retsidiivide usaldusväärne raviks, mida nõutakse muidugi tetratsükliin kuu, et vältida resistentsuse tekkimist tsefalosporiinide (patsiendid peavad olema üle 12 aastat vana).

Fototeraapia

UV-valgusega fototeraapia viiakse üldiselt läbi, kasutades täiendavat atoopilise dermatiidi ravi, samuti naha stabiliseerimiseks teiste terapeutiliste meetmete lõppedes, kui haigus jääb ägeda faasi. Erinevad teraapia selektiivsed UV-B spektrid (SUF), UV-B kombinatsioon koos UV-A, PUVA-ga ja uusim monoteraapia "kõrge annusega" UV-A.

Fototeraapia puuduseks on atoopilise naha suurenenud kuivatamine ja suurenenud vähivastane risk. Fototeraapia toimemehhanismi atoopiline dermatiit ei ole piisavalt uuritud. On teada, et UV-B-valgus viib raku poolt vahendatud immuunvastuse pärssimisele, eelkõige Langerhansi rakkude aktiivsuse kvantitatiivse vähenemise või vähendamise kaudu. Uued uurimismeetodid näitavad ka, et UV-B pärsib selgelt ICAM-1 ekspressiooni inimese keratinotsüütides ja võib seeläbi kaasa tuua naha põletikureaktsiooni pärssimise. Võibolla mängib rolli ka antimikroobne toime. Täpsed andmed ainult PUVA ja UV-A kiiritamise kohta atoopilise dermatiidi korral ei ole veel kättesaadavad. Arvatakse, et operatsioonimehhanismina on UV-A kiirguse eriline mõju IgE-kandvatele Langerhans'i rakkudele. Enne ravi alustamist tuleb vältida fotosensibiliseerivaid ravimeid. Soovitatav on eelnevalt arstlik läbivaatus. Eelkooliealised lapsed on fototeraapia jaoks vähem sobivad, kuna nende liikuvust arvestades on raske kiirgusdoosi täpselt määrata. I tüüpi nahaga patsientidel reageerib juba pikka väikese erüteemiga väikeste UV-dega annuseid, nii et terapeutiliselt tõhusaid annuseid ei saa vaevu rakendada. Vastunäidustatud UV-kiirguse ja samaaegsete valgusega indutseeritud dermatooside kasutamisel.

Selektiivne UV-B fototeraapia

Selektiivne UV-B-fototeraapia (SSF). SUF-kiirguse (eelistatavalt 290-320 nm) esialgne annus peaks vastama minimaalse erüteemi (EDR) üksikannusele UVB vahemikus. Teise istungi ajal suureneb EDR 50%, kolmas - 40% ja sellele järgnevad - 30%. Sa peaksid püüdma vähemalt 3 ja soovitavalt 5 sessiooni nädalas. Kui liiga tugev erüteem on ebasoovitav, siis tuleb ravi katkestada ja vajadusel manustada paikseid kortikosteroide. Pärast erüteemi sumbumist tuleb kiiritust jätkata annusega 50% eelnevast kiiritusest. Ravi jätkatakse mitmepäevase ravi katkestamisega annuses, mis on poole väiksem kui enne ravi katkestamist. Kõrvaltoimeteks võib olla päikese dermatiit, samuti epiteeli või melanotsütiliste neoplaasiate tekke oht. Kui kiiritamist soovitatakse nägu ja suguelundite piirkonda katta. Hiljuti on raske atoopiline dermatiit soovitatav kasutada kitsa UV-B spektri (312 + 2 nm) lambid, kuid nende lampidega pole veel piisavalt kogemusi.

UV-B ja UV-kiirguse kombinatsioon (UV-AV-ravi)

Viimased uuringud näitavad, et UV-B (300 + 5 nm) ja UV-A (350 + 30 nm) kombinatsioon on atoopilise dermatiidi korral parem kui ainult üks UV-A või röntgenikiirgus. Terapeutilist toimet selle kombinatsiooniga tundub olevat ka pikem. Kuid seda ravivõimalust ei kasutata monoteraapiana, vaid ainult kui kortikosteroidide paikselt manustatava koosmõju. Patsiendi samaaegne kiiritus toimub kahes erinevas valgusallikas ühes salongis. Ravi alustamiseks määratakse uuesti EDR ja alustatakse esimese kiiritusega 80% DER-st. Alustades UV-A annus peaks seega olema umbes 3 J / cm ² ja algannust UV-B dozhna olla 0,02 J / cm ². Kiirituse jätkamine toimub analoogselt kiirgusega SFR-iga. Annuse suurendamine nii kiiritamist sotvetstvuet algannus peaks olema maksimaalne annus 6 J / cm ² UV-A ja 0,18 J / cm ² jaoks EUV. Kõrvaltoimed ja vastunäidustused on samad kui SUF-i ravi puhul.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kiiresti UV-A1 suurte annustega

Siin see on uus versioon, nn UV-A ,, st UV-A kiirguse all pikka lainepikkuste vahemikus 340-440 nm suurtes annustes kuni 140 J / cm ² seansi kohta. See nõuab spetsiaalseid valgusallikaid. Kiirituse kiirus on 30 minutit. On teatatud, et pärast 6-9 seanssi on võimalik arvestada terapeutilise efektiga (paranemine kuni 50%) ja seetõttu võib sellist kiiritust mõnel juhul edukalt kasutada monoteraapiana. UV-A suurte annuste tõttu, mille pikaajalisi kõrvaltoimeid pole veel täielikult uuritud, peetakse seda protseduuri vajalikuks ainult raske üldise atoopilise dermatiidi ägeda perioodi jooksul. Nende kasutamine eksperimentaalravina on praegu piiratud mitme Euroopa ülikoolikeskusega. Seda meetodit kasutatakse lühikese aja jooksul ägeda sekkumismeetmena. Täiendav täpsem uuring pikema aja jooksul on veel vajalik. Toimemehhanism ei ole teada, eeldatakse, et põletikulised reaktsioonid, sealhulgas gamma-interferoon, vähenevad valgusefekti tagajärjel.

PUVA-ravi

Ravi PUVA on näidustatud ainult atoopilise dermatiidi ägenemisega, kus kortikosteroidide kasutamisel on vastunäidustatud. Kuid ravile reageerimine on üsna hea, kuid PUVA kasutamine püsiva tulemuse saavutamiseks nõuab kokku kaks korda rohkem seansse, näiteks psoriaasi korral. Ühes hiljutises uuringus toodud keskmised nõutud kumulatiivne doos UV-A 118 J / cm ², ning keskmiselt seansside vaja - 59. Fast tühistamise seostatakse tihti nähtus "põrge" või summutamise reaktsioon pärast ergastus. PUVA manustamine noorukitele ja noorukitele peaks toimuma ainult rangelt ja pärast asjakohaseid eeluuringuid. Atoopiaga noortel patsientidel tuleb sellist ravi eriti ettevaatlikult ravida seni tundmatute pikaajaliste mõjude tõttu. Naistele, kes soovivad lapsi ja rasedaid, aga ka maksa- ja neeruhaiguseid põdevaid inimesi, on PUVA-ravi vastunäidustatud.

Nõelravi (isogluflexoteraapia)

Arvestades atoopilise dermatiidi patogeneesis ja atoopilise dermatiidi kliiniliste ilmingute mitmekesisust, on soovitatav teha punktide retsept, võttes arvesse nende üldist efekti ja lööbe lokaliseerimist nahale. Ravi algab üldise tegevuse punktidega, siis lisatakse protsessi lokaliseerimise kohalikud punktid ja aurikulaarsed punktid. Samaaegsete haiguste esinemisel kasutatakse sümptomaatilisi punkte. Nahaprotsessi ägedas faasis kasutatakse inhibeeriva meetodi esimest varianti alamügavuses ja kroonilises faasis - inhibeeriva meetodi II variandis. Protseduuride ajal kasutatakse kombinatsioonide ja kombinatsioonide kombinatsiooni iga patsiendi jaoks individuaalselt, võttes arvesse nahavigastuse omadusi, sügeluse raskust ja kaasuvate haiguste esinemist. Protseduurid viiakse läbi iga päev, 10-12 protsenti kursuse kohta. Nädal hiljem on ette nähtud korduv ravi, mis koosneb 6-8 protseduurist, mis toimub igal teisel päeval. Kõige tõenäolisemate ägenemiste või ägenemiste korral viiakse läbi aurikulaarne teraapia.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Induktootermia neerupealisele

Atoopilise dermatiidi korral on ette nähtud neerupealiste koore aktiivsuse funktsionaalsuse vähenemine. UHF-30 seadmega resonants induktor (EVT-1) kasutab kõrgsageduslikku induktori. Induktor asetseb selja küljel T10-T12 tasemel, annus on vähese kuumusega, kestus on 5-10 minutit, esimesed 5 protseduuri päevas, seejärel iga kahe päeva järel 8-10 protseduuri käigus. Toime neerupealisele viiakse läbi mikrolainete (CMV ja DMV) indutseerimisega Luch-3 ja kummeli seadmetest 10-15 protseduuri jooksul ülepäeviti.

Magnetoteraapia vahelduva või püsiva magnetväljaga

Seadme "Pole" vahelduv magnetväli on soovitatav atoopilise dermatiidi ägedal ja subakuursel perioodil, eesmärgiga mõjutada tsentraalset ja autonoomset närvisüsteemi, keto troofilist toimet. Efekt viiakse läbi segmendil krae-, nimmepiirkonna ja kohapeal naha vigastustes. Kasutatakse sirge südamikuga induktorit, režiim on pidev, praegune vorm on sinusoidaalne. Vahelduva magnetvälja intensiivsus on 8,75 kuni 25 mT, kestus 12-20 minutit, iga päev 10-20 protseduuri jooksul.

Keskne elektroanalgeesia (CEAN)

Elektroteraapia ja elektritranslatsioon perkutaanse elektrostimulatsiooni teel impulssvooluga. Seda meetodit kasutatakse atoopilise dermatiidi ja neuroosile sarnaste haigusseisunditega patsientidel. Keskne elektroanalgeesia muudab kudede polariseerumist ja elektrijuhtivust, mis loob soodsad tingimused kesknärvisüsteemi normaliseerivale mõjule. LENAR-seadme elektroodide esiosa kaelas asetseb impulss-toiming sagedusega 800 kuni 1000 cps, impulsi kestus 0,1-0,5 ms ja keskmine voolu väärtus 0,6-1,5 mA. Menetluse kestus on 40 minutit, ravikuur on 10-15 päeva jooksul.

[13]

Madala energiatarbega laserkiirgus

Madala intensiivsusega laserite kiirgusega töötlemine toimub seadme "Muster" abil: impulsi režiim on 2 W, impulsi sagedus 3000 Hz, lainepikkus 0,89 um. Ravi kestus on 12-15 protseduuri päevas.

Terapeutiline näljahäda (mahalaadimine-dieetteraapia)

Meetod on näidustatud patsientidel ülekaalulisuse, haiguse resistentsed teiste teraapiate, samuti nendega kaasnevate haiguste seedetrakti. Mahalaadimine ja dieetteraapia (Y. S. Nikolajevi tehnika) kestab 28-30 päeva. Vooluhulgategur periood on 14-15 päeva, mille jooksul täielik toidust loobumine manustatakse patsientidele päevas klistiiri vastuvõtu mineraalveetootjatele 3 liitrit päevas päevane dušš, järgneb taotluse kreemid pehmendid. Recovery perioodi 14-15 päeva alates vastuvõtu puuviljamahlade esimestel päevadel, siis riivitud köögiviljad ja puuviljad üleminekuga eriline piima-taimsed toitumine. Tulevikus saavutatava efekti säilitamiseks soovitatakse patsientidele ranget allergilist toitu. Ravitoimet kalorite piiramist osutab puhastava toime näljutamise protsessi leotamisel kehast ringleva immuunkomplekse, allergeenid, toksiinid, puhastava selle mõju funktsioonina seedetraktis, samuti võimalikku säilimist hüpoallergeenne dieedi pärast nälgimist protsessi. Kõhukinnisuse meetod on südame-veresoonkonna patoloogiaga patsientidel vastunäidustatud.

Hüperbaarne hapnikuga varustamine (GMO)

Meetod on näidustatud patsientidel atoopiline dermatiit sümptomitega hüpotensioon, astenik, samuti kaashaigestumistega sümptomitega seotud aneemia. HBO istungid viiakse läbi ühe kambri OKA-MT survekambris. Hapniku rõhk on 1,5 atm, seansi kestus on 40 minutit, tavaliselt on ravikuuri jaoks ette nähtud 10 seanssi. Ravitoimet meetodit aktiveerumisega seotud ensümaatilise antioksüdant süsteemide tase, suurendades hapniku osarõhk haaratud kudede, eriti naha ja parandades mikrotsirkulatsiooni, suurendades verevoolu kiiruse vähendamine agregeeruvat erütrotsüütide ja normaliseerida vere reoloogia.

Plasmapheresis

Plasmaperesi vormis ekskorporaalse detoksifikatsiooni meetod on ette nähtud patsientidele, kellel on torpidne vool, haiguse erütrodermiline variatsioon ja ravimi talumatus. Lülisambaravi kirurgilise protseduuri tingimustes vere vool väljavooluks plastikust mahutitesse ja tsentrifuugitakse 10 minutit kiirusel 3000 pööret minutis temperatuuril +22 ° C. Plasma eemaldatakse ja vormitud elemendid restruktureeritakse patsiendile plasma-mozameschayuschih lahustes. Eemaldatava plasma plasmakontsentratsioon on 300 kuni 800 ml, mida kompenseerib sama või pisut suurem plasmakomponentide kogus. Protseduurid on tavaliselt 1 kord 2-3 päeva jooksul, kuni 8-12 kursust; eriti rasketes vormides - iga päev. Plasmapherees vabaneb keha patoloogilistest metaboliitidest, tsirkuleeritakse immuunkompleksid, retseptorid vabastatakse, tekib tundlikkus erinevate meditsiiniliste, sealhulgas meditsiiniliste mõjude suhtes.

Atoopilise dermatiidihaigete ravimiseks kasutatakse ka teisi füsioteraapia meetodeid: punktsioonfüsioteraapiat (phonopunktsioon, laser punktsioon); millimeeterlaine teraapia (EHF-ravi); ultraheliravi (ultraheli paravertebral ja ultraheli kahjustus - ultrafonoforees); antihistamiinikumide endoniteeritud elektroforees; emakakaela sümpaatiliste sõlmede diatünaamiline ravi.

Seega, raske, laialt levinud atoopiline dermatiit, mis ei reageeri kohalikule ravile, nõuab süsteemset ravi. Enamikel juhtudel võib põletik ja sügelus selgelt parandada kirjeldatud ainete kasutamist, säilitades samal ajal selle haiguse hoode, haiguse korduva ja kroonilise kulgemise vahelise tasakaalu ning kasutatud ainete toksilisuse. Olemasolevad süsteemsed ravimeetodid võivad leevendada püsivat sügelust ja neid tuleb universaalselt rakendada haiguse täpse ja torpilise käigu juuresolekul. Täiendavate "stabiliseerivate" teraapiate (nt UFA / B või agressiivsed kohalikud ravimeetodid) hästi kavandatud kasutamine võib hõlbustada ainult paikse ravi alustamist ja vältida teist põletiku ägenemist.

Atoopilise dermatiidi sanatoorium ja spaa ravi

Sanatooriumiprotseduur võimaldab viibida tavalise kliima kohalikes sanatooriumides ja merekliima (Evpatoria, Anapa, Sochi, Jalta) kuurortides. Kliimatoteraapia soojas hooajal toimub õhu, päikesepaistete ja merevee kujul. Puhkekeskused võimaldavad kasutada vesiniksulfiidi, rhodonoidide, mere vannide, muda ravi. Mineraalveega töötlemine on ette nähtud koos seedetrakti ja maksaga kaasnevate haiguste korral.