Atoopilise dermatiidi ravi lastel

Atoopilise dermatiidi ravi lastel peaks olema terviklik ja patogeneetiline, hõlmates elimineerimismeetmeid, dieeti, hüpoallergeenset raviskeemi, lokaalset ja süsteemset farmakoteraapiat, kaasuvate patoloogiate korrigeerimist, patsiendi harimist ja rehabilitatsiooni. Ravi taktika määratakse kliiniliste ilmingute raskusastme järgi.

Ravi peaks olema suunatud järgmiste eesmärkide saavutamisele:

• Haiguse kliiniliste ilmingute vähendamine:
• ägenemiste sageduse vähenemine;
• patsientide elukvaliteedi parandamine;
• nakkuslike tüsistuste ennetamine.

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

• Allergoloog: diagnoosi panemine, allergoloogilise uuringu läbiviimine, elimineeriva dieedi määramine, põhjuslike allergeenide kindlakstegemine, ravi valimine ja korrigeerimine, kaasuvate allergiliste haiguste diagnoosimine, patsiendi koolitamine ja hingamisteede allergiate tekke ennetamine.
• Dermatoloog: diagnoosi panemine, diferentsiaaldiagnostika läbiviimine teiste nahahaigustega, lokaalse ravi valimine ja korrigeerimine ning patsiendi koolitamine.
• Korduv konsultatsioon dermatoloogi ja allergoloogiga on vajalik ka juhul, kui ravi paiksete glükokortikoidide (TGK) või antihistamiinikumidega ei ole andnud tulemusi, esineb tüsistusi, haigus kulgeb raskelt või püsivalt | tugeva TGC pikaajaline või sagedane kasutamine | esinevad ulatuslikud nahakahjustused (20% kehapinnast või 10% hõlmab silmalaugude, käte, perineumi nahka; korduvate infektsioonide, erütrodermia või laialt levinud eksfoliatiivsete kahjustuste esinemine patsiendil).
• Toitumisspetsialist: individuaalse toitumise loomiseks ja korrigeerimiseks.
• Kõrva-nina-kurguarst: kroonilise infektsiooni fookuste avastamine ja ravi. Allergilise riniidi sümptomite varajane avastamine.
• Psühhonuroloog: tugeva sügeluse, käitumishäirete korral.
• Meditsiiniline psühholoog: pakub psühhoterapeutilist ravi, õpetab lõdvestustehnikaid, stressi maandamist ja käitumise muutmist.

Atoopilise dermatiidi ravimite ravi lastel

Atoopilise dermatiidi lokaalne ravi lastel on atoopilise dermatiidi kompleksse ravi kohustuslik ja oluline osa. Seda tuleks läbi viia diferentseeritult, võttes arvesse naha patoloogilisi muutusi.

Atoopilise dermatiidi lokaalse ravi eesmärk ei ole mitte ainult põletiku ja sügeluse leevendamine, vaid ka naha hüdrolipiidkihi ja barjäärifunktsiooni taastamine ning igapäevase nahahoolduse tagamine.

Glükokortikoididel põhinevad salvid ja kreemid laste atoopilise dermatiidi raviks

Paiksed glükokortikoidid on esmavaliku ravimid atoopilise dermatiidi ägenemiste raviks, samuti esialgseks raviks haiguse mõõduka kuni raske vormi korral. Praegu puuduvad täpsed andmed atoopilise dermatiidi raviks kasutatavate paiksete glükokortikoidide optimaalse manustamissageduse, ravi kestuse, koguste ja kontsentratsioonide kohta.

Puuduvad selged tõendid paiksete glükokortikoidide kaks korda päevas manustamise paremuse kohta võrreldes ühekordse manustamisega; seetõttu on paiksete glükokortikoidide ühekordne manustamine esimese ravietapina õigustatud kõigile atoopilise dermatiidiga patsientidele.

Tugevate paiksete glükokortikoidide lühikeste kuuride (3 päeva) manustamine lastele on sama efektiivne kui nõrkade paiksete glükokortikoidide pikaajaline kasutamine (7 päeva).

Atoopilise dermatiidi lokaalseks raviks ei ole soovitatav lahjendada ametlikke paikseid glükokortikoide ükskõiksete salvidega, kuna selline lahjendamine ei vähenda kõrvaltoimete esinemissagedust, nagu on tõestatud randomiseeritud kontrollitud uuringutes, kuid sellega kaasneb lokaalsete paiksete glükokortikoidide terapeutilise efektiivsuse oluline vähenemine.

Haiguse kliiniliste ilmingute raskusastme olulise vähenemise korral saab lokaalseid glükokortikoide kasutada vahelduva kuurina (tavaliselt 2 korda nädalas) koos toidulisanditega haiguse remissiooni säilitamiseks, kuid ainult juhul, kui haiguse lainetav kulg õigustab pikaajalist ravi lokaalsete glükokortikoididega. Glükokortikoidide ja antibiootikumide lokaalsete kombinatsioonravimite kasutamisel ei ole lokaalsete glükokortikoidide ees eeliseid (nakkuslike tüsistuste puudumisel).

Paiksete glükokortikoidide ravi ajal esinevate lokaalsete kõrvaltoimete (striiad, nahaatroofia, telangiektaasia) tekkimise oht, eriti tundlikel nahapiirkondadel (nägu, kael, voldid), piirab paiksete glükokortikoidide pikaajalise kasutamise võimalust atoopilise dermatiidi korral. Fluorimata MGC-del, millel on valdavalt ekstragenoomne toimemehhanism (mometasoon - Elokom) ja halogeenimata MGC-del (metüülprednisoloonatseponaat - Advantan), on minimaalsed kõrvaltoimed. Neist mometasoonil on tõestatud efektiivsuse eelis võrreldes metüülprednisolooniga.

Paiksete glükokortikoidide kasutamine tundlikel nahapiirkondadel on piiratud.

_{Sõltuvalt lokaalsete glükokortikoidide võimest seonduda tsütosoolsete retseptoritega, blokeerida fosfolipaas A2} aktiivsust ja vähendada põletikumediaatorite teket, võttes arvesse toimeaine kontsentratsiooni. Toime tugevuse järgi jagatakse MGC-d tavaliselt aktiivsusklassidesse (Euroopas eristatakse klasse I-IV), mis on ühendatud nelja rühma:

• väga tugev (IV klass)
• tugev (III klass);
• keskmine (II klass):
• nõrk (I klass).

MHC klassifikatsioon aktiivsuse taseme järgi (Miller ja Munro)

Klass (aktiivsuse tase)	Ravimi nimi
IV (väga tugev)	Klobetasool (Dermovate) 0,05% kreem, salv
III (tugev)	Flutikasooni (Flixotiid) 0,005% salv Betametasoon (Celestoderm-B) 0,1% salv, kreem Mometasooni (Elokom) 0,1% salv, kreem, losjoon Metüülprednisoloonatseponaat (Advantan) 0,1% rasvane salv, kreem, emulsioon Triamtsinoloon (triamtsinoloon) 0,1% salv
II (keskmise tugevusega)	Alklometasooni (Afloderm) 0,05% salv, kreem Flutikasooni (Flixotide) 0,05% kreem Hüdrokortisooni (Locoid) 0,1% salv, kreem
1 (nõrk)	Hüdrokortisoon (hüdrokortisoon) 1%, 2,5% kreem, salv Prednisoloon

Üldised soovitused lastele glükokortikosteroide sisaldavate salvide ja kreemide kasutamise kohta

• Raskete ägenemiste ja patoloogiliste nahakahjustuste lokaliseerimise korral pagasiruumis ja jäsemetes alustatakse ravi MHC III klassiga. Näo ja teiste tundlike nahapiirkondade (kael, voldid) raviks on soovitatav kasutada kaltsineuriini inhibiitoreid.
• Lastel kerel ja jäsemetel paiknevate kahjustuste rutiinseks kasutamiseks on soovitatav MHC I või II klass.
• IV klassi MHC-sid ei tohiks kasutada alla 14-aastastel lastel.

Kreemid ja salvid, mis sisaldavad glükokortikosteroide, antibakteriaalseid ja seenevastaseid aineid

Nakkusliku tüsistuse esinemise või kahtluse korral on näidustatud glükokortikoidide manustamine koos antibiootikumide ja seenevastaste ravimitega (beetametasoon + gentamütsiin + klotrimasool).

On kindlaks tehtud, et atoopiline dermatiit on seotud naha barjäärifunktsiooni häirega. Hiljutised uuringud on näidanud, et epidermise barjäärifunktsiooni häireid täheldatakse mitte ainult atoopilise dermatiidi ägenemise ajal, vaid ka remissiooni ajal, samuti nahapiirkondadel, mis ei ole patoloogilises protsessis osalenud. Atoopilise dermatiidi ägenemise ajal on reeglina häiritud sarvkihi terviklikkus, millega sageli kaasnevad sekundaarse infektsiooni kliinilised ilmingud. Atoopilise dermatiidi nahainfektsioonid (sageli rasked, ei allu etiotroopsele ravile, on altid korduma). Atoopilise dermatiidi kõige sagedasem nakkuslik tüsistus on püoderma, mis esineb impetiigo, furunkulite, follikuliidi ja ostiofollikuliidi kujul. Rasketel juhtudel võivad tekkida isegi abstsessid. Lisaks on kuni 90% bakteriaalse nahainfektsiooni juhtudest põhjustatud S. aureus'est. Olemasoleva sekundaarse infektsiooni lisandumise või intensiivistumise korral kasutatakse kombineeritud väliseid glükokortikosteroide, mis sisaldavad antibakteriaalseid ja/või seenevastaseid komponente.

Viimastel aastatel on Venemaal antibakteriaalsete ainetena hakatud kasutama laia toimespektriga antibiootikumi sisaldavaid ravimeid. - Fusidiinhape (FA). FA-l on bakteriostaatiline ja väga suurtes annustes bakteritsiidne toime peamiselt grampositiivsete bakterite vastu. FA-l on suurim toime S. aureus'e ja S. epidermidis'e, sealhulgas metitsilliiniresistentse S. aureus'e (MRSA) vastu. Atoopilise dermatiidi korral, mida komplitseerib sekundaarne infektsioon. FA-d kasutatakse nii süsteemselt kui ka lokaalselt, peamiselt kombineeritud paiksete ravimite osana. Kombineeritud paikne ravi FC-ga kombinatsioonis betametasooniga (Fucicort) või FC-ga kombinatsioonis hüdrokortisooniga (Fucidin G) võimaldab saavutada kiiret ja püsivat positiivset terapeutilist efekti atoopilise dermatiidi keeruliste vormide ravis, samuti vähendada naha koloniseerimist S. aureus'ega võrreldes glükokortikosteroidide monoteraapiaga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kaltsineuriini inhibiitorid

Paiksete kaltsineuriini inhibiitorite (lokaalsete immunomodulaatorite) hulka kuuluvad pimekroliimus (1% kreem) ja takroliimus. Pimekroliimus on mittesteroidne ravim, rakuselektiivne põletikuliste tsütokiinide tootmise inhibiitor. See pärsib põletikuliste tsütokiinide sünteesi T-lümfotsüütide ja nuumrakkude (IL-2, IL-4, IL-10, γ-IFN) poolt, pärssides põletikuliste tsütokiinide geenide transkriptsiooni. See pärsib põletikumediaatorite vabanemist nuumrakkude poolt, mis viib sügeluse, punetuse ja turse ennetamiseni. Annab pikaajalise kontrolli haiguse üle, kui seda kasutatakse ägenemise perioodi alguses. Pimekroliimuse efektiivsus atoopilise dermatiidi ravis on tõestatud. On tõestatud, et pimekroliimuse kasutamine on ohutu, vähendab tõhusalt atoopilise dermatiidi sümptomite raskust lastel, kellel on kerge ja mõõdukas haiguse kulg. Ravim ennetab haiguse progresseerumist, vähendab ägenemiste sagedust ja raskust ning vähendab vajadust ajukoore ravimite (MHC) järele. Pimekroliimust iseloomustab madal süsteemne imendumine; see ei põhjusta naha atroofiat. Seda saab kasutada patsientidel alates 3. elukuust kõikidel kehapiirkondadel ja eriti tundlikel piirkondadel (nägu, kael, nahavoldid) ilma manustamispiirkonna piiranguteta.

Toimemehhanismi arvestades ei saa välistada lokaalse immunosupressiooni võimalust, kuid pimekroliimust kasutavatel patsientidel on sekundaarsete nahainfektsioonide tekke risk väiksem kui MHC-d saavatel patsientidel. Paikseid kaltsineuriini inhibiitoreid kasutavatel patsientidel soovitatakse minimeerida kokkupuudet loodusliku päikesevalguse ja kunstliku kiirguse allikatega ning päikesepaistelistel päevadel kasutada pärast ravimi nahale kandmist päikesekaitsekreemi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tõrvapreparaadid

Neid kasutatakse laste atoopilise dermatiidi raviks ning mõnel juhul võivad need olla alternatiiviks MHC ja kaltsineuriini inhibiitoritele. Nende põletikuvastase toime aeglane areng ja väljendunud kosmeetiline defekt piiravad aga nende laialdast kasutamist. On vaja arvestada andmetega tõrva derivaatide võimaliku kantserogeense toime riski kohta, mis põhinevad tõrva komponentidega töötavate inimeste kutsehaiguste uuringutel.

Kohalikud ained antibakteriaalsete ja seenevastaste omadustega

Paiksed antibakteriaalsed ja seenevastased ained on efektiivsed atoopilise dermatiidi korral, mida on tüsistunud bakteriaalsete või seeninfektsioonidega nahal. Seeninfektsiooni leviku tõkestamiseks antibiootikumravi ajal on põhjendatud määrata kompleksseid ravimeid, mis sisaldavad nii bakteriostaatilisi kui ka fungitsiidseid komponente (nt mometasoon + gentamütsiin, betametasoon + gentamütsiin + klotrimasool).

Antiseptikume kasutatakse atoopilise dermatiidi kompleksses ravis. Siiski ei ole randomiseeritud kontrollitud uuringutes kinnitatud tõendeid nende efektiivsuse kohta.

Meditsiiniliste kosmeetikatoodete niisutavad (pehmendavad) ained

Niisutavad ja pehmendavad ained kuuluvad atoopilise dermatiidi tänapäevasesse ravistandardisse, kuna need taastavad epidermise hüdrolipiid- ja sarvkihi terviklikkuse, parandavad naha barjäärifunktsiooni (korneoteraapia), omavad GCS-i säästvat toimet ning neid kasutatakse haiguse sümptomite kontrolli all hoidmiseks ja säilitamiseks. Neid vahendeid kantakse nahale regulaarselt, iga päev, vähemalt kaks korda päevas, sealhulgas pärast iga pesu või vanni, nii MHC ja kaltsineuriini inhibiitorite kasutamise taustal kui ka atoopilise dermatiidi remissiooni perioodil, kui haiguse sümptomeid ei esine. Need vahendid toidavad ja niisutavad nahka, vähendavad kuivust ja sügelust.

Salvid ja kreemid taastavad epidermise kahjustatud hüdrolipiidkihti tõhusamalt kui losjoonid. Nende maksimaalne toimeaeg on 6 tundi. Seetõttu tuleks toitvaid ja niisutavaid aineid sageli kasutada. Tahhüfülaksia vältimiseks on vaja toitvaid ja niisutavaid aineid vahetada iga 3-4 nädala tagant.

Toitevate ja niisutavate ainete hulka kuuluvad traditsioonilised (ükskõiksed) ja kaasaegsed meditsiinilised dermatoloogilised kosmeetikatooted.

Dermatoloogiline kosmeetika kuivale ja atoopilisele nahale

Programm	Hügieen	Niisutav	Toitumine	Unevastane
Atodermi programm (labor Bioderma)	Atodermi vaht, Atodermi seep	Atoderm RR kreem Hydrabio kreem	Atodermi kreem Atodermi kreem RR	Atoderm RO Tsinkreem
Programm kuivale ja atoopilisele nahale (Uriage labor)	Cu-Zn seep Cu-Zn geel	Uriage termiline vesi (sprei) Hüdrolipiidne kreem	Kreemjas pehmendav kreemjas pehmendav kreem	Pihustatud Cu-Zn Cu-Zn kreem Prurised Cream Prurised geel
A-Derma programm (Ducret'i labor)	Realba kaerapiima seep, Realba kaerapiima geel	Exomega piim	Exomega kreem	Siteliumi kreem Elitelyal kreem
Mustella programm (Expansciece Lab)	Puhastuskreem StelAtopia		Kreem-emulsioon StelAtopia
Lipikari programm (La Roche-Posay laboratoorium)	Seep Surgra Mousse Lipikar Sindet	La Roche-Posay termiline vesi (sprei), Hydronorm kreem, Tolerani kreem	Lipikari emulsioon, Lipikari vanniõli Ceralipi huulekreem
Friedermi šampoonide seeria	Friederm Zinc Friederm PH tasakaal			Friederm Zinc
Programm kuivale ja atoopilisele nahale Avene termilise veega (Aveni labor)	Külmakreemseep. Külmakreemgeel	Termiline vesi Avene (sprei) Külmkreemjas kehaemulsioon Loputamist mittevajav kreem ülitundlikule nahale	Trixera kreem Trixera pehmendav vann Külmkreemne kehapalsam Külmkreemne huulepalsam	Sikalfati kreem Cicalfate kreem

Traditsioonilistel toodetel, eriti lanoliinil või taimeõlidel põhinevatel, on mitmeid puudusi: need loovad veekindla kile ja põhjustavad sageli allergilisi reaktsioone. Seetõttu peetakse paljulubavamaks kaasaegseid meditsiinilise dermatoloogilise kosmeetika tooteid. Kõige levinumad on mitmete spetsialiseeritud dermatoloogialaborite programmid: Bioderma (Atoderm programm), Uriage labori programm, Ducret (A-Derma programm), Avene (atoopilise naha programm).

Loetletud programmid põhinevad spetsiifiliste, tasakaalustatud ja hoolikalt valitud komponentide kasutamisel.

Atoopilise dermatiidi igapäevane nahahooldus lastel

Atoopilise dermatiidi lokaalse ravi kolmas oluline ülesanne lastel on igapäevane nahahooldus (puhastamine, niisutamine), mis aitab vähendada epidermise patoloogilisi muutusi, taastada selle funktsioone ja ennetada ägenemisi, mis suurendab ka ravi efektiivsust ja aitab pikendada remissiooni kestust.

Oluline on märkida, et vana ja aegunud dermatoloogide nõuanne keelata atoopilise dermatiidiga laste vannitamine, eriti haiguse ägenemise ajal, on vale. Vastupidi, igapäevane vannitamine (vannid on eelistatavamad duši all käimisele) niisutab ja puhastab nahka aktiivselt, pakkudes paremat juurdepääsu ravimitele ja parandades epidermise funktsioone.

Naha puhastamiseks on soovitatav kasutada iga päev lühikesi jahedaid (32–35 °C) 10-minutilisi vanne õrna pesubaasiga (pH 5,5), mis ei sisalda leeliseid [näiteks Friderm pH-balance sarja šampoon, mida saab kasutada ka dušigeeli või vannivahuna (vajalik on 10-minutiline kokkupuude)].

Samal eesmärgil on soovitatav kasutada meditsiinilist dermatoloogilist kosmeetikat - seepe, vahukommi, geele. Neil on pehme pesubaas ilma leeliseta, need puhastavad tõhusalt ning samal ajal pehmendavad, toidavad ja niisutavad nahka seda ärritamata.

Naha puhastamisel ärge hõõruge seda. Pärast vanniskäiku on soovitatav naha pinda ainult kuivatada, seda mitte pühkida.

D-pantenool aitab parandada naha seisundit, vähendada ärritust ning taastada atoopilise dermatiidi korral kahjustatud epiteeli struktuuri ja funktsioone.

D-pantenooli võib kasutada lapse esimestest elupäevadest alates naha mis tahes piirkonnal. D-pantenool aitab säilitada naha loomulikku kaitsekihti ja soodustab kahjustatud naha kiiret paranemist.

D-pantenool küllastab nahka dekspantenooliga, mis on pantoteenhappe (vees lahustuv B-vitamiini) derivaat, mis on vajalik ainevahetuse aktiveerimiseks, normaliseerib rakkude ainevahetust, stimuleerib naha uuenemist ja suurendab kollageenikiudude tugevust.

Optimaalne molekulmass, hüdrofiilsus ja madal polaarsus võimaldavad D-pantenoolil tungida naha kõikidesse kihtidesse.

Seega aitab D-pantenool normaliseerida rakkude ainevahetust, varustades naharakke energia ja toitainetega. Omab nahale taastavat ja põletikuvastast toimet. Vähendab ärritust, toidab ja pehmendab nahka, aitab kõrvaldada kuivust ja ketendust.

Laste atoopilise dermatiidi välispidiseks raviks ja igapäevaseks nahahoolduseks on mugavam kasutada D-pantenooli kreemi. Sellel on kerge tekstuur, see imendub kiiresti ega jäta jälgi.

Imikute mähkmepiirkonna õrna naha kaitsmiseks ja juba tekkinud mähkmelööbe raviks sobib paremini D-pantenooli salv, mis loob usaldusväärse niiskustõkke.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Atoopilise dermatiidi süsteemne ravi lastel

Antihistamiinikumid on atoopilise dermatiidi raviks kogu maailmas kõige sagedamini kasutatav ravimirühm. Selle ravimirühma kasutamise praegused soovitused on kokku võetud järgmistes üldistes sätetes:

• Nii rahustavaid kui ka mitterahustavaid ravimeid (1. ja 2. põlvkond) tuleks lastel atoopilise dermatiidi baasravina kaaluda;
• Atoopilise dermatiidi korral tuleks sügeluse vastu võitlemiseks kasutada antihistamiine (kuna atoopilise dermatiidi sügelus on üks põletikku toetavatest patogeneetilistest mehhanismidest);
• Antihistamiine võib kasutada kas pidevalt kogu päeva jooksul või ainult enne magamaminekut, olenevalt iga patsiendi haiguse individuaalsest käigust.

Kaasaegsed antihistamiinikumid

1. põlvkond (rahustid)	2. põlvkond (mitte-rahustav)
	Mitteaktiivsed metaboliidid	Aktiivsed metaboliidid
Dimetindeen (Fenistil)	Loratadiin (klaritiin)	Desloratadiin (Erius)
Sekvifenadiin (Fenkarol)	Ebastiin (Kestin)	Levotsetirisiin (Xyzal)
Klemastiin (Tavegil)		Tsetirisiin (Zyrtec)
Kloropüramiin (Suprastin)		Feksofenadiin (Telfast)
Tsüproheptadiin (peritool)

Esimese põlvkonna antihistamiinikumid

Esimese põlvkonna antihistamiinikumid blokeerivad ainult 30% H1-retseptoritest. Soovitud antihistamiiniefekti saavutamiseks on vaja nende ravimite kõrget kontsentratsiooni veres, mis nõuab nende manustamist suurtes annustes. Oluline on märkida, et neil ravimitel on tugev rahustav toime, kuna oma kõrge lipofiilsuse tõttu tungivad nad kergesti läbi hematoentsefaalbarjääri ja põhjustavad kesknärvisüsteemi (KNS) H1-retseptorite ja tsentraalsete m-kolinergiliste retseptorite blokaadi, mis põhjustab nende soovimatut rahustavat toimet. Nende ravimite kasutamine võib patsientidel suurendada letargiat ja unisust ning lastel halvendada kognitiivseid funktsioone (keskendumisvõimet, mälu ja õppimisvõimet). Seetõttu ei tohiks neid pidevalt ja pikka aega kasutada ning neid võib kasutada ainult atoopilise dermatiidi ägenemise korral lühikeste öökuuritena sügeluse vähendamiseks. Lisaks ei ole m-antikolinergilise (atropiinilaadse) toime tõttu soovitatav neid ravimeid kasutada lastel, kellel on atoopiline dermatiit ja bronhiaalastma või allergiline riniit.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Teise põlvkonna antihistamiinikumid

Need ravimid toimivad selektiivselt H1-retseptoritele ja neil puudub m-antikolinergiline toime. Nende oluliseks eeliseks on sedatiivse toime ja kognitiivsete funktsioonide mõjutamise puudumine. Seetõttu on need atoopilise dermatiidi ravis, sealhulgas lastel, kellel on hingamisteede allergiad (bronhiaalastma ja allergiline riniit), valitud ravimid. Neid saab pikka aega kasutada mitte ainult öise, vaid ka päevase sügeluse kõrvaldamiseks. Oluline erinevus teise põlvkonna antihistamiinikumide vahel on see, et neil on lisaks selektiivsele H1-blokeerivale toimele ka põletikuvastane toime.

Ketotifeeni ja suukaudse kromoglükhappe efektiivsust atoopilise dermatiidi ravis ei ole randomiseeritud kontrollitud uuringutes tõestatud.

[ 19 ], [ 20 ]

Atoopilise dermatiidi antibakteriaalne ravi lastel

Atoopilise dermatiidiga patsientide nahk on sageli koloniseeritud Staphylococcus aureus'ega nii patoloogilise protsessi fookustes kui ka väljaspool neid. Antibakteriaalsete ravimite lokaalne ja süsteemne kasutamine vähendab ajutiselt koloniseerimise astet. Infektsiooni kliiniliste sümptomite puudumisel on antibakteriaalsete ravimite süsteemsel kasutamisel atoopilise dermatiidi kulgu minimaalselt mõjutav mõju. Antibiootikumide süsteemne manustamine võib olla õigustatud patsientidel, kellel on kinnitatud raske bakteriaalne nahainfektsioon, millega kaasneb kõrge palavik, joove, üldise seisundi halvenemine ja patsiendi halb enesetunne. Antibiootikumide pikaajalist kasutamist muul eesmärgil (näiteks standardravile resistentsete haigusvormide raviks) ei soovitata.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Immunosupressiivne ravi

Seda kasutatakse eriti raske atoopilise dermatiidi ja kõigi teiste ravimeetodite ebapiisava efektiivsuse korral. Immunosupressiivse ravi määramise küsimuse otsustab allergoloog-immunoloog.

Tsüklosporiin ja asatiopriin

Need ravimid on efektiivsed atoopilise dermatiidi raskete vormide ravis, kuid kõrge toksilisus ja arvukad kõrvaltoimed piiravad nende kasutamist. Lühikestel tsüklosporiini kuuridel on oluliselt madalam kumulatiivne toime võrreldes pikaajalise raviga (ravimi võtmine 1 aasta jooksul). Tsüklosporiini algannus 2,5 mg/kg jagatakse kaheks annuseks päevas ja võetakse suu kaudu. Kõrvaltoimete tõenäosuse vähendamiseks ei tohiks päevane annus ületada 5 mg/kg päevas.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Süsteemsed glükokortikoidid

Süsteemseid glükokortikoide kasutatakse atoopilise dermatiidi raskete ägenemiste leevendamiseks lühikeste kuuridena. Kõrvaltoimed piiravad aga selle ravi kasutamist lastel, seega ei saa süsteemseid glükokortikoide rutiinseks kasutamiseks soovitada. Vaatamata pikaajalisele kasutamisele puuduvad randomiseeritud kontrollitud uuringud, mis kinnitaksid selle ravi efektiivsust.

Allergeenispetsiifiline immunoteraapia

Seda ravimeetodit ei kasutata atoopilise dermatiidi korral, kuid see võib olla efektiivne samaaegse bronhiaalastma ja allergilise rinokonjunktiviidi korral.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Atoopilise dermatiidi alternatiivsed ravimeetodid

Randomiseeritud kontrollitud uuringutest pärinevad tõendid homöopaatia, refleksoloogia, taimsete ravimite, toidulisandite jms efektiivsuse kohta atoopilise dermatiidi ravis puuduvad.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Atoopilise dermatiidi ravimivaba ravi lastel

Laste atoopilise dermatiidi dieet

Atoopilise dermatiidi dieet lastel mängib võtmerolli atoopilise dermatiidi ravis ja esmases ennetamises, eriti imikutel ja väikelastel. Põhjustavate toiduallergeenide väljajätmine toidust võib oluliselt parandada laste seisundit ja elukvaliteeti, haiguse prognoosi ja tulemust.

Kõige sagedasem atoopilise dermatiidi põhjus lastel esimesel eluaastal on allergia lehmapiimavalkude vastu (79–89%). Imetamine loob optimaalsed tingimused lapse normaalseks kasvuks ja arenguks, kuid isegi 10–15%-l rinnaga toidetavatest lastest on "piima"allergia. Sellistes olukordades kasutatakse sojapiima segusid: Alsoy (Nestle, Šveits), Nutrilak soja (Nutritek, Venemaa), Frisosoy (Friisimaa, Holland) jne.

Sojavalkude allergia, aga ka raskete toiduallergiate korral on soovitatav kasutada hüpoallergeenseid segusid, millel on kõrge valgu hüdrolüüsi aste: Alfare (Nestle), Nutramigen ja Pregestimil (Mead Johnson) jne.

Gluteeniallergia korral - teraviljatoodete (nisu, rukis, kaer) valk, mis esineb 20-25% atoopilise dermatiidiga lastest, on soovitatav kasutada tööstusliku tootmise gluteenivabu hüpoallergeenseid teravilju, mis põhinevad tataril, riisil, maisil (tootjad: Istra-Nutricia, Remedia, Heinz, Humana jne).

Atoopilise dermatiidiga laste toidus ei ole soovitatav kasutada tooteid, millel on kõrge allergeenne aktiivsus( eriti esimestel eluaastatel).Iga uue toote kasutuselevõtt peaks toimuma lastearsti range järelevalve all.

Haigete laste toidust jäetakse välja tooted, mis sisaldavad toiduvärve, säilitusaineid, emulgaatoreid; vürtsikad, soolased ja praetud toidud, puljongid, majonees; kõrge sensibiliseeriva aktiivsusega tooted on piiratud.

NB! Laste toidust tuleks välja jätta mis tahes toode, kui selle talumatus on tõestatud. Toiduainete ja ravimite taluvuse määramisel on soovitatav arvestada ristallergia tõenäosusega. Seega lehmapiimavalkude suhtes allergilistel lastel võib olla allergia veiseliha ja mõnede mao või veise kõhunäärme limaskestast valmistatud ensüümpreparaatide suhtes; hallitusseente allergia korral täheldatakse sageli ülitundlikkust pärmi sisaldavate toiduainete suhtes: keefir, küpsetised, kalja, hallitanud juustud (Roquefort, Brie, Dor Blue jne), penitsilliinantibiootikumid jne.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Fototeraapia

UV-kiiritust kasutatakse 12-aastastel ja vanematel patsientidel, kellel on laialt levinud nahahaigused, mis on standardravile resistentsed.

Bioresonantsteraapia

Selle sekkumise efektiivsuse kohta pole randomiseeritud kontrollitud uuringuid läbi viidud.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Psühhoteraapia

Atoopilise dermatiidi ravi lastel saab läbi viia grupipsühhoterapeutiliste sekkumiste abil, kus pakutakse koolitust lõdvestustehnikates, stressi leevendamises ja käitumise muutmises.

Näidustused haiglaraviks

• Atoopilise dermatiidi ägenemine, millega kaasneb üldise seisundi halvenemine.
• Tavaline nahaprotsess, millega kaasneb sekundaarne infektsioon.
• Korduvad nahainfektsioonid.

Patsiendiharidus

Patsiendile tuleks õpetada:

• nahahoolduse reeglid;
• toitumis- ja niisutavate ainete, kohalike glükokortikosteroidide ja muude ravimite õige kasutamine;
• ebasoodsate keskkonnateguritega kokkupuute piiramine.

Üldised soovitused atoopilise dermatiidiga patsientidele:

• Hüpoallergeenne dieet, dieet.
• Piirata nii palju kui võimalik kokkupuudet keskkonnateguritega, mis põhjustavad haiguse ägenemist.
• Tagage optimaalne siseõhu niiskus (50–60%).
• Säilitage mugav õhutemperatuur.
• Kasutage kuuma ilmaga siseruumides konditsioneeri.
• Vältige sünteetiliste ja villaste kangaste kandmist; eelistage puuvillaseid, siidi ja linaseid kangaid.
• Pakkuda rahulikku keskkonda nii koolis kui ka kodus.
• Lõika oma küüned lühikeseks.
• Ägenemise perioodidel magage puuvillastes sokkides ja kindades.
• Ärge keelage vanniskäiku, ärge kasutage duši ja/või vanni jaoks kuuma vett; veeprotseduurid peaksid olema lühiajalised (5–10 minutit) sooja veega.
• Pärast basseinis ujumist võtke dušš ja kandke peale niisutajat.
• Atoopilise dermatiidi korral kasutage spetsiaalseid nahahooldustooteid.
• Pesemiseks kasutage vedelaid pesuvahendeid, mitte pulbrilisi pesuvahendeid.
• Minimeerige kokkupuudet allergeenidega, mis põhjustavad haiguse ägenemist, samuti ärritajatega.
• Päikesepaistelise ilmaga kasutage päikesekaitsekreemi, mis ei põhjusta nahaärritust.
• Järgige täielikult oma arsti juhiseid.

Patsiendid ei tohiks:

• kasutage alkoholi sisaldavaid hügieenitooteid;
• kasutage antimikroobsete komponentidega tooteid ilma arsti soovituseta;
• osaleda spordivõistlustel, kuna see põhjustab intensiivset higistamist ja sellega kaasneb naha tihe kokkupuude riietega;
• võtke liiga sageli veeprotseduure;
• Pesemisel hõõru nahka tugevalt ja kasuta pesemiseks vahendeid, mis on kõvemad kui froteepesulapp.

Atoopiline dermatiit mõjutab oluliselt laste elukvaliteeti. Elukvaliteedile avaldatava negatiivse mõju ulatuse poolest ületab atoopiline dermatiit psoriaasi ja on võrreldav selliste tõsiste haigustega nagu suhkurtõbi.