Diagnostilised testid raseduse kulgu hindamiseks

Põhitemperatuuri kindlaksmääramine esimesel 12 rasedusnädalal. Soodsa raseduse ajal tõuseb basaaltemperatuur 37,2-37,4 ° C-ni. Temperatuur alla 37 ° C koos erinevustega näitab ebasoodsat rasedust. Selle katse võimalused on väga piiratud, kuna arenematu rasedusega koos anembrioniga püsib trofoblasti elu jooksul temperatuur kõrgemal.

Auster tupest on nüüd harva arvesse võtta, kuna naised nurisünnitus paljude nakatunud sümptomid emakakaelapõletik vaginiit, kus uuring ei olnud informatiivne nakkuse puudumist, see test võib kasutada. Kuni 12 rasedusnädalal tsütoloogiline pildi vaginaalplekkidele sisu vastab luteaalfaasis tsükli kariopiknostichesky (THI) ei ületa 10% -lt 13-16 nädalat - 3-9%. Kuni 39 nädalat jääb KPI tase 5% piiresse. Kui ohu märke katkestada samaaegselt kasvu THI plekid ilmuvad punalibled, mis näitab suurenenud koguses östrogeeni, progesterooni, östrogeeni tasakaalu suhetes ja tekkimise mikrootsloek koorioni või platsenta.

Suure prognostiline väärtus raseduse kulgemise hindamisel esimesel trimestril on kooriongonadotropiini taseme dünaamiline määratlus. Raseduse 3. Nädala jooksul määratakse see uriinis või veres. Selle sisaldus uriinis tõuseb 2500-5000 ühikult 5 nädala jooksul 80 000 ühikuni 7-9 nädala jooksul, väheneb 12-13 nädala jooksul 10 000-20 000 ühikuni ja sellel tasemel jääb see 34-35 nädala jooksul, siis tõuseb see veidi , kuid selle tõusu olulisus ei ole selge.

Kuna kooriongonadotropiini tootnud trofoblastiga, häiritud oma funktsiooni irdumine, degeneratiivsed, generatiivse muutusi kaasa taseme languse urineerimise kooriongonadotropiini. Hindamiseks rasedus on oluline mitte ainult suuruse inimese kooriongonadotropiini, kuid piikide kooriongonadotropiini tiinus lõpuni. Liiga vara välimus tipp kooriongonadotropiini 5-6 nädalat ja hiliseid saabumisest 10-12 nädalat ja veelgi puudub piigi inimese kooriongonadotropiini rikutakse trofoblastiga funktsiooni ning järelikult kollakeha Raseduse mille funktsiooniks toetab ja soodustab inimese kooriongonadotropiini .

Tuleb märkida, et kooriongonadotropiini ja selle kõrge taseme varane ilmumine võib olla mitme rasedusega. Arvestamata embrüo surma korral on arenematu raseduse ajal korioonset gonadotropiini mõnikord säilinud kõrge tase. See on tingitud asjaolust, et ülejäänud trofoblast toodab kooriongonadotropiini, hoolimata embrüo surmast. Raseduse katkestamine esimesel trimestril on enamasti trofoblasti endokriinse näärmega seotud maksejõuetuse tagajärg.

Raseduse kulu hindamiseks võib kasutada sellist trofoblast-funktsiooni hindamist kui platsenta laktoogeni määramist vereplasmas. Tõsi, sageli esitatakse seda teaduslikes uuringutes, et kinnitada või eitada platsentaarse puudulikkuse tekkimist, kui kliinilises praktikas. Platsentaarne laktoogeen määratakse alates 5 rasedusnädalast ja selle tase tõuseb pidevalt raseduse lõpuni. Platsenta laktoogi taseme dünaamiline kontroll on kasvu puudumine või selle tootmise vähenemine ebasoodne märk.

Raseduse esimesel trimestril on östradiooli ja östriooli tasemed väga prognostilised ja diagnostilised.

Vähendamine tasemele östradiooli I trimestri östriooli II-III trimestril näitab arengut platsentapuudulikkus. Tõsi, viimastel aastatel on see test annab minimaalse väärtuse ning seda kasutatakse peamiselt hinnata platsentapuudulikkus ultraheli meetodil ja Doppler puu- platsenta ja uteroplatsentaalset verevoolu on uskunud, et östriool vähendamine võib olla tagajärjel vähendada aromatiseerimisreaktsioon protsesside platsenta ja ei kannata lootele.

Glükokortikoidide võtmisel vähendatakse estriooli tootmist.

Naistel, kellel on hüperandrogenia, jälgib raseduse kulgu ja hindab glükokortikoidravi efektiivsust, on oluline roll 17C sisalduse kindlaks määramisel igapäevases uriinis. Igal laboril on oma 17KS-i taseme standardid, millega on vaja võrrelda saadud andmeid. Patsientidele tuleb meelde tuletada igapäevase uriini kogumise reegleid, vajadust toita enne, kui kogutakse uriin, ilma värvimiseta punaseid oranžeid tooteid. Komplikatsioonita raseduse ajal ei sõltu raseduse perioodist 17KSi voksekretsiooni olulist kõikumist. Normides on kõikumine vahemikus 20,0 kuni 42,0 nmol / l (6-12 mg / päevas). Samaaegselt 17KK uuringuga on otstarbekas määrata dehüdroepiandrosterooni sisaldust. Tavaliselt on DEA tase 17 tk eritumine 10%. Raseduse ajal ei esine märkimisväärseid kõikumisi 17KS ja DEA tasemel. 17KS ja DEA sisalduse suurenemine uriinis või 17OP ja DEA-S veres näitab hüperandrogeensust ja vajadust ravida glükokortikoide. Adekvaatse ravi puudumisel on raseduse areng kõige sagedamini esilekutsutud kui arenematu raseduse tüüp; II ja III trimestril on loote surm võimalik.

Prenatoloogiline diagnostika on äärmiselt oluline aspekt harjumuspäraste abortidega töötamisel. I 9 nedelmozhno trimestri koorioni biopsia määramiseks loote karüotüüp välistamiseks kromosoomanomaaliad. Aasta II trimestri välistada Downi sündroom (kui mitte küsitletud I trimestri) on soovitatav kõigile rasedatele naistele alaline raseduse katkemise ajaloos läbi viia uuring taset inimese kooriongonadotropiini ja östradiooli alfa-fetoproteiini on ema veres. Uuringud viiakse läbi 17-18 nädalat. Suurendamine inimese kooriongonadotropiini eespool reguleeriv parametrovdlya Selle aja vähenemine östradiooli ja alfa-fetoproteiini on kahtlusalune Downi sündroom lootel. Nendest andmetest on vsehzhenschin ning pärast 35 letnezavisimo alates sai parameetreid vaja teostada amniogentees sotsenkoy loote karüotüüp. Peale selle analüüsi on vsehs hüperandrogenismist ja koormatud ajaloo kahtlustatakse kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia (kui abikaasade HLAB14 süsteemi B35-B18 võimalikus geeni kandjate adrenogenitaalse sündroom perekonnas) teostama uuringut tasemed 17 oksiprogesterona veres. Suurendades selle parameetri veres viiakse läbi uuring see ja määratluse 17OP taset lootevesi. Kõrgenenud lootevedelikus 17OP kohaloleku märkimiseks lootel adrenogenitaalse sündroom.

Kõige informatiivsem test raseduse kulgu, embrüo, loote, platsenta seisundi hindamiseks on ultraheli. Enamikul juhtudel võib ultraheli tuvastada 3 nädala jooksul rasedust ja näidata raseduse paiknemist emakas või väljaspool seda. Loote muna on sel ajal ümmargune, vaba ehhistruktuurist, moodustumine emakaõõne ülemises või keskmises kolmandas osas. 4. Rasedusnädalal on võimalik tuvastada embrüo kontuurid. Uimasti suurenemine vastavalt ultraheliuuringule algab 5. Nädala, platsenta moodustumine - 6-7 nädalat. Rasedusetapi olemuse kohta saab väärtuslikku teavet emaka, loote muna ja embrüo mõõtmise teel. Emaka ja loote muna suuruse samaaegne määramine võimaldab paljastada mõned patoloogilised seisundid. Loote muna normaalse suuruse korral on hüpoplastilise emaka suuruse vähenemine. Emaka suuruse suurenemist täheldatakse emaka müoomiga. Raseduse varajastes staadiumides määratakse mitmikrasedus. Kollaskesta suuruse ja seisundi põhjal on võimalik hinnata, kuidas rasedus alguses toimub. Echograafia on üks olulisemaid meetodeid arenenud raseduse diagnoosimiseks. Kindlaks on kontuuride tujukus ja loote muna suuruse vähenemine, embrüo visualiseerimine, südame aktiivsus ja motoorne aktiivsus puudub.

Kuid see ei saa põhineda ühel uuringul, eriti raseduse alguses, on vajalik dünaamiline kontroll. Kui neid andmeid kinnitatakse korduvate uuringute käigus, on arenenud raseduse diagnoos usaldusväärne.

Hilisematel tingimustel võib olla müomeetriumi seisundi katkemise oht.

Verejooksu esinemisel on tihtipeale tuvastatud platsentaarse eemaldamise alad, emakeseina ja platsentani vahel olevate kaja-negatiivsete ruumide välimus, mis näitab vere akumuleerumist.

Emakaga seotud väärarengud raseduse ajal on paremad kui väljaspool seda. Isthmiko-emakakaela häire diagnoositakse, kui juba on emakakaela muutumine ja põie prolaps.

Ultraheli väga oluline aspekt on loote väärarengute tuvastamine. Platsenta seisundi, lokaliseerimise, suuruse, platsentaarse nähtuse olemasolu või puudumise, strukturaalsete kõrvalekallete, platsentaerosiooni esinemise või puudumise, südameatakkide, platsenta küpsuse jms omaduste tuvastamine.

Amnioosi vedeliku kogus: mitmehüdrimased võivad olla tingitud loote ja nakkuse väärarengudest; hüpokloriid on platsentaarse puudulikkuse tunnuseks. Väga tähtis aspekt on platsentaarse põrkumise, retrohooorsed hematoomid, platsenta "migratsiooni" nähtus.

Äärmiselt oluline loote hindamise meetod on hinnata Doppler meetod uteroplatsentaalset ja puu-platsenta vere, selle sobitamise üsasisese. Uuringud viiakse läbi 20-24 nädala raseduse ajal, mis kestab 2 ... 4 nädalat, sõltuvalt loote seisundist. Registreerimine toimub spektrid kõverad voolukiiruse vasakul ja paremal emakaarteri, nabanööri arteri ja ajuarteri kohta lootele. Prognoositavad verevoolu kiiruse kõveraid viiakse läbi analüüsides süstoolse maksimumi (MSSK) ja lõpeb diastoolne verevoolu kiiruse (CAR kukkumiste) ugolnezavisimyh arvutamist indeksid: süstoolse ja diastoolse suhte resistentsus indeks (MI) valemiga:

IR = MSSC - KDSC / UWSC

, kus indeks (IR) on informatiivne näitaja, mis iseloomustab uuritava vaskulaarsüsteemi perifeerset resistentsust.

Kardiotokograafia - loote seire jälgimine toimub alates 34-ndast rasedusnädalast 1-2-nädalase intervalliga (vastavalt näidustustele).

Analüüs emaka kokkutõmbeid saab rakendamine Pulse monitorid nagu CTG salvestus võib läbi viia samaaegselt emaka aktiivsust salvestus, vaid võib samuti läbi viia hysterography ja tonusometrii.

Hüsterogrammid salvestatakse ühe- või kolme kanaliga dünamotograafil. Kvantifitseerida gisterogramm seadme esitatud justeerimisseadmega, mis signaali vastab 15 g / cm ². Registreerimine toimub rase naise seljas. Emaka kehapiirkonna eesmise kõhu seinal kinnitage turvavöö abil seadme andur. Eraldi uuringu kestus on 15-20 minutit. Hüsterogramme töödeldakse kvalitatiivse ja kvantitatiivse analüüsi meetoditega, võttes arvesse individuaalse vähendamise kestust, sagedust, amplituudi.

Tonometry - kasutab Hasin A.Z. Välja töötatud toonimeetrit. Et al. (1977). Seade on valmistatud kahe erineva diameetriga silindri kujul. Suurem silinder on õõnes. Teine silinder on väiksem, et võrdlusmass asub esimesena ja võib liikuda selle suhtes. Liikuva silindri liikumise aste sõltub selle tugi vastavusest, millele see on paigaldatud, ja sisemise silindri otsaosa pindala. Tõstemuunduri sisselaskeava sügavus allservas olevas substratis on märgitud toonimeetri mõõteskaalale ja väljendatakse tavapärastes ühikutes. Mõõtmine toimub naisele, kes asub seljal. Seade paikneb emaka väljaulatuvas piirkonnas eesmise kõhu seina piki kõhu keskjoont. Emaka tooni mõõdetakse tavapärastes üksustes. Tooniga kuni 7,5 cu. Emaka toon loetakse normaalseks ja üle 7,5 cu. Mida peetakse emaka põhitooni suurenemiseks.

Muidugi, kogenud arst, kellel on emaka palpatsioon võib öelda tooni või mitte, kuid tõhususe kindlaksmääramisel erinevaid ravimeetodeid, kui hinnatakse eri rühmade tähelepanekud ei pea kliinilised leiud ja täpne digitaalne peegeldus protsessi, nii et see hindamismeetod on väga mugav, eriti naiste konsultatsioonid.

Muud raseduse kulgu hindamiseks vajalikud uurimismeetodid: hemostaasigraafiate hindamine, viroloogiline, bakterioloogiline uuring ja immuunseisundi hindamine viiakse läbi samamoodi nagu enneaegsetel uuringutel.

Arteriaalse rõhu igapäevane jälgimine. Hemodünaamilised häired soodustavad raseduse tüsistusi. Arteriaalne hüpertensioon on registreeritud 5-10% rasedatel. Arteriaalse hüpotensiooni esineb 4,4% -l 32,7% -l rasedatel. Liigne vererõhu alandamine põhjustab müokardi hüpoperfusioonile, aju, skeletilihaste, mis viib sageli tüsistused, nagu pearinglus, minestamine, nõrkus, väsimus jne Pikaajaline hüpertensioon, samuti hüpotensioon, kahjustab raseduse kulgu. Arteriaalse vererõhu (BPAD) igapäevase jälgimise meetod rasedatel võimaldab täpsemaid kui ainult ühe vererõhu määramine, määratakse hemodünaamilised parameetrid.

SMAT-i seade on kaasaskantav andur, mis kaalub ligikaudu 390 g (koos patareidega), mis on kinnitatud patsiendi vöökohale, ühendatakse õla mansetiga. Enne mõõtmise alustamist tuleb seade programmeerida arvutiprogrammiga (st teha vajalikud vahemikud vererõhu mõõtmiseks, uneaeg). SMAD standardmeetod hõlmab vererõhu mõõtmist 24 tunni jooksul pärastlõunast 15 minutit ja öösel 30 minutit. Patsiendid selles blogis täis seire, mis tähistavad aega ja kestusest füüsilise ja vaimse tegevuse ja puhata, enne magamaminekut ja ärkveloleku hetked sööki ja ravimeid, tekkimist ja lõppemist erinevate tervise muutusi. Need andmed on vajalikud arsti SMADi andmete edasiseks tõlgendamiseks. Kui 24-tunnine mõõtmistsükkel on lõpule viidud, edastatakse andmed liidesekaabli kaudu personaalarvutile järgnevaks analüüsideks, tulemuste kuvamiseks monitoril või printeril ja nende salvestamiseks andmebaasi.

SMADi käigus analüüsitakse järgmisi kvantitatiivseid näitajaid:

1. Süstoolse, diastoolse, keskmise arteriaalse rõhu ja pulsisageduse keskmised aritmeetikanäitajad (mmHg, löögi minutis).
2. Vererõhu maksimaalsed ja minimaalsed väärtused erinevatel päevadel (mmHg).
3. Ajutine hüpertensiivne indeks on jälgimisaja protsent, mille jooksul vererõhu tase oli suurem kui määratud parameetrid (%).
4. Temporaalne hüpotooniline indeks on jälgimisaja protsent, mille jooksul vererõhu tase oli alla kindlaksmääratud parameetrite (%). Tavaliselt ei tohiks ajaindeksid ületada 25%.
5. Koerte indeks (suhe keskmine päevane hindu vastavalt srednenochnym) või astmest öise languse vererõhu ja pulsisageduse - vahe keskmise päevase ja srednenochnymi näitajad, mida väljendatakse absoluutarvudes (või% keskmise päevase). Vererõhu ja pulsisageduse normaalse ööpäevase rütmi korral on magada vähemalt 10% ja päevane indeks 1,1. Selle indikaatori vähenemine on tavaliselt seotud kroonilise neerupuudulikkusega, neerude hüpertensiooniga, endokriinse päritoluga, hüpertensiooniga raseduse ajal ja preeklampsiaga. Igapäevase indeksi (selle negatiivse väärtuse) invertsioon ilmneb kõige tõsisemates patoloogiliste kliinilistes variantides.

Hüpotensiooni piirkonna indeks on ala, mis on piiratud allpool graafiku järgi rõhu ja aja vahel ning ülaosast arteriaalse rõhu piirväärtuste rida.

SBP, DBP ja südame löögisageduse muutlikkus hinnati sagedamini standardhälbe abil keskmisest. Need näitajad iseloomustavad sihtorganite kahjustuse taset hemodünaamiliste häirete korral.

Arteriaalse rõhu igapäevane jälgimine sünnituskliinikumil on kõrge diagnostilise ja prognostilise tähtsusega. Arvestusnähtude kliinikus arteriaalse rõhu seire tulemuste põhjal võib teha järgmise järelduse:

1. Rasedate naiste vererõhu igapäevane jälgimine võimaldab arteriaalse hüpotensiooni ja hüpertensiooni tõsiduse tuvastamiseks ja hindamiseks palju informatiivsemat kui juhuslikud mõõtmised.
2. Peaaegu pooled abordi (45%) patsientidest on hüpotensioon mitte ainult varases staadiumis, vaid ka kogu raseduse ajal.
3. Vaatamata sellele, et viimastel aastatel on maailma kirjanduse probleem vererõhumadaldumusest haigestumisega arutatakse, ning puudub ühtne lõplikku arvamust, et oma olemuselt negatiivne mõju hüpotensioon raseduse ja loote seisundi ilmne. Leidsime tihe korrelatsioon juuresolekul hüpotensiooni ja platsentapuudulikkus patsientidel, kellel on esinenud nurisünnituse, kusjuures juuresolekul raske hüpotensiooni täheldatud ja rohkem väljendunud loote distressi, toetavad objektiivsed meetodeid funktsionaaldiagnostika.
4. Kõik rasedad on märgitud kui "valge karv efekt" varjab tõsi vererõhk, mis viib misdiagnosis hüpertensiooni ja antihüpertensiivse ravi põhjendamatu, veelgi raskendada patsiendi seisundist ja lootele.
5. Korduv käitumine raseduse vererõhu monitooringu võimaldab kindlaks määrata mitte ainult varajasi märke muutustest patsientide vererõhu, vaid ka parandada diagnoosimise platsentapuudulikkus ja loote emakasisene kannatusi.
6. Selle meetodi abil raseduse kulgu, patsiendi seisundit ja loote täiendavat uurimist võimaldatakse meil sügavuti arteriaalse hüpertensiooni, raseduse hüpotensiooni, platsentaarse puudulikkuse tekkeküsimustes. Raseduse ajal vererõhu igapäevane jälgimine ei ole mitte ainult diagnostiline ega prognostiline, vaid ka terapeutiline väärtus, sest võimaldab kindlaks teha individuaalset terapeutilist taktikat, selle efektiivsust, vähendades seeläbi raseduse komplikatsioonide esinemissagedust ja parandades loote tulemusi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]