Funktsionaalne süsteem ema-platsenta-lootus süsteem

Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt on raseduse ajal tekkiv ja arenev ühtne ema-platsenta-loote süsteem funktsionaalne süsteem. P. K. Anokhini teooria kohaselt peetakse funktsionaalseks süsteemiks organismi struktuuride ja protsesside dünaamilist organisatsiooni, mis hõlmab süsteemi üksikuid komponente olenemata nende päritolust. See on terviklik moodustis, mis hõlmab tsentraalseid ja perifeerseid ühendusi ning toimib tagasiside põhimõttel. Erinevalt teistest moodustub ema-platsenta-loote süsteem alles raseduse algusest ja lõpeb pärast loote sündi. Selle süsteemi olemasolu peamine eesmärk on loote areng ja tiinus kuni tähtajani.

Ema-platsenta-loote süsteemi funktsionaalset aktiivsust on uuritud aastaid. Samal ajal uuriti selle süsteemi üksikuid lüli - ema keha seisundit ja selles toimuvaid kohanemisprotsesse raseduse ajal, platsenta struktuuri ja funktsioone, loote kasvu- ja arenguprotsesse. Kuid alles tänapäevaste eluaegse diagnostika meetodite (ultraheli, ema, platsenta ja loote veresoonte Doppleri ultraheli, hormonaalse profiili hoolikas hindamine, dünaamiline stsintigraafia) tulekuga ning morfoloogiliste uuringute täiustamisega oli võimalik kindlaks teha ühtse fetoplatsentaalse süsteemi loomise peamised etapid ja toimimise põhimõtted.

Uue funktsionaalse süsteemi ema-platsenta-loote tekkimise ja arengu tunnused on tihedalt seotud ajutise organi - platsenta - moodustumise tunnustega. Inimese platsenta kuulub hemokooriaalsesse tüüpi, mida iseloomustab otsene kontakt ema vere ja koorioni vahel, mis aitab kaasa ema ja loote organismide vaheliste keerukate suhete kõige täielikumale rakendamisele.

Üks peamisi tegureid, mis tagavad raseduse normaalse kulgemise, loote kasvu ja arengu, on hemodünaamilised protsessid ema-platsenta-loote süsteemis. Ema keha hemodünaamika ümberkorraldamist raseduse ajal iseloomustab vereringe intensiivistumine emaka veresoonkonnas. Emaka verevarustus arteriaalse verega toimub mitmete anastomooside kaudu emaka, munasarjade ja tupe arterite vahel. Emakaarter läheneb emakale laia sideme alusel sisemise suuõõne tasandil, kus see jaguneb tõusvateks ja laskuvateks harudeks (esimese järgu), mis asuvad müomeetriumi vaskulaarse kihi ribide ääres. Neist lahkub emakaga peaaegu risti 10-15 segmentaalset haru (teise järgu), mille tõttu hargneb arvukalt radiaalseid artereid (kolmanda järgu). Endomeetriumi põhikihis jagunevad need basaalarteriteks, mis varustavad verd endomeetriumi põhiosa alumise kolmandikuga, ja spiraalarteriteks, mis ulatuvad emaka limaskesta pinnale. Venoosse vere väljavool emakast toimub emaka ja munasarjade põimiku kaudu. Platsenta morfogenees sõltub uteroplatsentaarse vereringe arengust, mitte loote vereringe arengust. Juhtiv roll selles on spiraalarteritel - emakaarterite lõppharudel.

Kahe päeva jooksul pärast implanteerimist sukeldub fragmenteeruv blastotsüst täielikult emaka limaskesta (nidatsioon). Nidatsiooniga kaasneb trofoblastide proliferatsioon ja nende muutumine kahekihiliseks moodustiseks, mis koosneb tsütotrofoblastidest ja süntsütiaalsetest multinukleaarsetest elementidest. Implantatsiooni algstaadiumis tungib trofoblast, millel puuduvad väljendunud tsütolüütilised omadused, pinnaepiteeli rakkude vahele, kuid ei hävita seda. Trofoblast omandab histolüütilised omadused kokkupuutel emaka limaskestaga. Detsiduamembraani hävimine toimub autolüüsi tagajärjel, mis on põhjustatud emaka epiteeli lüsosoomide aktiivsest aktiivsusest. Ontogeneesi 9. päeval tekivad trofoblastidesse väikesed õõnsused - lakunad, kuhu väikeste veresoonte ja kapillaaride erosiooni tõttu voolab ema veri. Lakunade eraldavaid trofoblastide nööre ja vaheseinu nimetatakse primaarseteks. Raseduse 2. nädala lõpuks (12.–13. arengupäev) kasvab sidekude koorioni poolelt primaarsetesse villustesse, mille tulemusel tekivad sekundaarsed villused ja villidevaheline ruum. Alates embrüonaalse arengu 3. nädalast algab platsentatsiooni periood, mida iseloomustab villide vaskularisatsioon ja sekundaarsete villide muutumine tertsiaarseteks villideks, mis sisaldavad veresooni. Sekundaarsete villide muutumine tertsiaarseteks villideks on samuti embrüo arengus kriitiline periood, kuna gaasivahetus ja toitainete transport ema-loote süsteemis sõltuvad nende veresoonkonnast. See periood lõpeb 12.–14. rasedusnädalaks. Platsenta peamine anatoomiline ja funktsionaalne üksus on platsenta, mille koostisosadeks on loote poolel iduleht ja ema poolel käharake. Iduleht ehk platsenta lobule moodustavad varrehatud ja selle arvukad harud, mis sisaldavad loote veresooni. Idulehe alus on kinnitatud koorioni basaalplaadi külge. Üksikud (ankur)villid on kinnitatud basaalse detsidua külge, kuid valdav enamus neist hõljub vabalt villidevahelises ruumis. Iga iduleht vastab teatud detsidua osale, mis on naaberosadest eraldatud mittetäielike vaheseintega - septumitega. Iga kõveriku põhjas avanevad spiraalsed arterid, mis varustavad verd villidevahelise ruumi. Kuna vaheseinad ei ulatu koorionplaadini, on üksikud kambrid omavahel ühendatud subkoorioonse siinuse kaudu. Villidevahelise ruumi küljelt on koorionplaat, nagu ka platsenta vaheseinad, vooderdatud tsütotrofoblastirakkude kihiga. Seetõttu ei puutu ema veri kokku detsiduaga villidevahelises ruumis. 140. raseduspäevaks moodustunud platsenta sisaldab 10-12 suurt, 40-50 väikest ja 140-150 rudimentaarset idulehte. Näidatud ajal ulatub platsenta paksus 1,5–2 cm-ni, selle massi edasine suurenemine toimub peamiselt hüpertroofia tõttu.Müomeetriumi ja endomeetriumi piiril on spiraalarterid varustatud lihaskihiga ja nende läbimõõt on 20–50 μm; pärast põhiplaadi läbimist ja villidevahelisse ruumi sisenemisel kaotavad nad lihaselemente, mis viib nende valendiku suurenemiseni 200 μm-ni või rohkem. Villidevahelisse ruumi verevarustus toimub keskmiselt 150–200 spiraalarteri kaudu. Toimivate spiraalarterite arv on suhteliselt väike. Raseduse füsioloogilise kulgemise käigus arenevad spiraalarterid sellise intensiivsusega, et nad suudavad lootele ja platsentale pakkuda verevarustust 10 korda rohkem kui vaja; nende läbimõõt raseduse lõpuks suureneb 1000 μm-ni või rohkem. Füsioloogilised muutused, mida spiraalarterid raseduse edenedes läbivad, hõlmavad elastolüüsi, lihaskihi degeneratsiooni ja fibrinoidnekroosi. Selle tõttu väheneb perifeerne veresoonte resistentsus ja vastavalt ka vererõhk. Trofoblastide invasiooni protsess on täielikult lõppenud 20. rasedusnädalaks. Sel perioodil langeb süsteemne arteriaalne rõhk madalaimatele väärtustele. Radiaalarteritest habemevahelisse ruumi verevoolu takistus praktiliselt puudub. Vere väljavool habemevahelisse ruumi toimub läbi 72-170 veeni, mis paiknevad terminaalhabemete pinnal ja osaliselt platsentaga piirnevasse marginaalsesse siinusesse, mis on ühenduses nii emakaveenide kui ka habemevahelisse ruumiga. Rõhk uteroplatsentaarse ringluse veresoontes on: radiaalarterites - 80/30 mmHg, spiraalarterite detsiduaalses osas - 12-16 mmHg, habemevahelisse ruumi - umbes 10 MMHg. Seega viib spiraalarterite lihaselastse katte kadumine nende tundetuseni adrenergilise stimulatsiooni suhtes, vasokonstriktsiooni võimeni, mis tagab arenevale lootele takistamatu verevarustuse. Ultraheli Doppleri meetod on näidanud emaka veresoonte takistuse järsku langust 18-20. rasedusnädalaks, st trofoblastide invasiooni lõpu perioodiks. Järgnevatel rasedusperioodidel püsib resistentsus madalal tasemel, tagades kõrge diastoolse verevoolu.Lihaskihi degeneratsioon ja fibrinoidnekroos. Selle tõttu väheneb perifeerne veresoonte resistentsus ja vastavalt ka vererõhk. Trofoblastide invasiooni protsess lõpeb täielikult 20. rasedusnädalaks. Sel perioodil langeb süsteemne arteriaalne rõhk madalaimatele väärtustele. Radiaalarteritest intervilloosse ruumi verevoolu takistus praktiliselt puudub. Vere väljavool intervilloossest ruumist toimub läbi 72-170 veeni, mis asuvad terminaalvillide pinnal ja osaliselt platsentaga piirnevasse marginaalsesse siinusesse, mis on ühenduses nii emaka veenide kui ka intervilloosse ruumiga. Rõhk uteroplatsentaalse kontuuri anumates on: radiaalarterites - 80/30 mmHg,spiraalarterite detsiduaalses osas - 12-16 mmHg, intervilloosses ruumis - umbes 10 MMHg. Seega viib spiraalarterite lihaselastse katte kadu nende tundetuseni adrenergilise stimulatsiooni suhtes, vasokonstriktsiooni võimeni, mis tagab arenevale lootele takistamatu verevarustuse. Ultraheli Doppleri meetod on näidanud emaka veresoonte takistuse järsku langust 18.-20. rasedusnädalaks, st trofoblastide invasiooni lõpu perioodiks. Järgnevatel rasedusperioodidel jääb takistus madalale tasemele, tagades kõrge diastoolse verevoolu.Lihaskihi degeneratsioon ja fibrinoidnekroos. Selle tõttu väheneb perifeerne veresoonte takistus ja vastavalt ka vererõhk. Trofoblastide invasiooni protsess lõpeb täielikult 20. rasedusnädalaks. Sel perioodil langeb süsteemne arteriaalne rõhk madalaimatele väärtustele. Radiaalarteritest intervilloossesse ruumi verevoolu takistus praktiliselt puudub. Vere väljavool habemevaheruumist toimub läbi 72-170 veeni, mis paiknevad terminaalhabeme pinnal ja osaliselt platsentaga piirnevasse marginaalsesse siinusesse, mis on ühenduses nii emaka veenide kui ka habemevaheruumiga. Rõhk uteroplatsentaalse kontuuri veresoontes on: radiaalarterites - 80/30 mmHg, spiraalarterite detsiduaalses osas - 12-16 mmHg, habemevaheruumis - umbes 10 MMHg. Seega viib spiraalarterite lihaselastse katte kadumine nende tundetuseni adrenergilise stimulatsiooni suhtes, vasokonstriktsiooni võimeni, mis tagab arenevale lootele takistamatu verevarustuse. Ultraheli Doppleri meetod on näidanud emaka veresoonte resistentsuse järsku langust 18-20. rasedusnädalaks, st trofoblastide invasiooni lõppemise perioodiks. Järgnevatel rasedusperioodidel jääb resistentsus madalale tasemele, tagades kõrge diastoolse verevoolu.Radiaalarteritest habemevahelisse ruumi verevoolutakistus praktiliselt puudub. Vere väljavool habemevahelisse ruumi toimub läbi 72-170 veeni, mis paiknevad terminaalhabemete pinnal ja osaliselt platsentaga piirnevasse marginaalsesse siinusesse, mis on ühenduses nii emaka veenide kui ka habemevahelisse ruumiga. Rõhk uteroplatsentaalse kontuuri veresoontes on: radiaalarterites - 80/30 mmHg, spiraalarterite detsiduaalses osas - 12-16 mmHg, habemevahelisse ruumi - umbes 10 MMHg. Seega viib spiraalarterite lihaselastse katte kadumine nende tundetuseni adrenergilise stimulatsiooni suhtes, vasokonstriktsiooni võimeni, mis tagab arenevale lootele takistamatu verevarustuse. Ultraheli Doppleri meetod on näidanud emaka veresoonte takistuse järsku langust 18-20. rasedusnädalaks, st trofoblastide invasiooni lõpu perioodiks. Järgnevatel rasedusperioodidel püsib resistentsus madalal tasemel, tagades kõrge diastoolse verevoolu.Radiaalarteritest habemevahelisse ruumi verevoolutakistus praktiliselt puudub. Vere väljavool habemevahelisse ruumi toimub läbi 72-170 veeni, mis paiknevad terminaalhabemete pinnal ja osaliselt platsentaga piirnevasse marginaalsesse siinusesse, mis on ühenduses nii emaka veenide kui ka habemevahelisse ruumiga. Rõhk uteroplatsentaalse kontuuri veresoontes on: radiaalarterites - 80/30 mmHg, spiraalarterite detsiduaalses osas - 12-16 mmHg, habemevahelisse ruumi - umbes 10 MMHg. Seega viib spiraalarterite lihaselastse katte kadumine nende tundetuseni adrenergilise stimulatsiooni suhtes, vasokonstriktsiooni võimeni, mis tagab arenevale lootele takistamatu verevarustuse. Ultraheli Doppleri meetod on näidanud emaka veresoonte takistuse järsku langust 18-20. rasedusnädalaks, st trofoblastide invasiooni lõpu perioodiks. Järgnevatel rasedusperioodidel püsib resistentsus madalal tasemel, tagades kõrge diastoolse verevoolu.

Raseduse ajal emakasse voolava vere osakaal suureneb 17–20 korda. Läbi emaka voolava vere maht on umbes 750 ml/min. Müomeetriumis15% emakasse sisenevast verest jaotub laiali, 85% veremahust siseneb otse uteroplatsentaarsesse vereringesse. Villidevahelise ruumi maht on 170–300 ml ja verevoolu kiirus läbi selle on 140 ml/min 100 ml mahu kohta. Uteroplatsentaarse verevoolu kiirust määrab emaka arteriaalse ja venoosse rõhu vahe (st perfusiooni) ja emaka perifeerse vaskulaarse resistentsuse suhe. Uteroplatsentaarse verevoolu muutusi põhjustavad mitmed tegurid: hormoonide toime, ringleva vere mahu muutused, intravaskulaarne rõhk, perifeerse resistentsuse muutused, mille määrab villidevahelise ruumi areng. Lõppkokkuvõttes kajastuvad need mõjud emaka perifeerses vaskulaarses resistentsuses. Villidevaheline ruum muutub ema ja loote veresoontes muutuva vererõhu, lootevee rõhu ja emaka kokkutõmbumisaktiivsuse mõjul. Emaka kokkutõmbumiste ja hüpertoonilisuse ajal väheneb emaka venoosse rõhu ja emakasisese rõhu suurenemise tõttu uteroplatsentaarne verevool. On kindlaks tehtud, et verevoolu püsivust intervilloosses ruumis säilitab mitmeastmeline regulatiivsete mehhanismide ahel. Nende hulka kuuluvad uteroplatsentaarsete veresoonte adaptiivne kasv, organite verevoolu autoregulatsiooni süsteem, seotud platsenta hemodünaamika ema ja loote poolel, vereringe puhversüsteemi olemasolu lootel, sealhulgas platsenta ja nabanööri veresoonte võrgustik, arterioosjuha ja loote kopsuveresoonkonna võrgustik. Verevoolu regulatsiooni ema poolel määravad vere liikumine ja emaka kokkutõmbed, loote poolel - koorioni kapillaaride rütmiline aktiivne pulsatsioon loote südame kokkutõmmete mõjul, villide silelihaste mõju ja intervilloossete ruumide perioodiline vabanemine. Uteroplatsentaarse vereringe regulatiivsete mehhanismide hulka kuuluvad loote suurenenud kontraktiilne aktiivsus ja arteriaalse rõhu tõus. Loote arengut ja selle hapnikuga varustatust määrab suuresti nii uteroplatsentaalse kui ka fetoplatsentaalse vereringe piisav toimimine.

Nabanöör moodustub mesenhümaalsest ahelast (lootevee pediklist), millesse kasvab nabasooni kandev allantois. Kui allantoisist kasvavad nabasoonte harud ühinevad kohaliku vereringevõrguga, tekib embrüonaalse vere ringlus tertsiaarsetes villides, mis langeb kokku embrüo südamelöökide algusega 21. arengupäeval. Ontogeneesi algstaadiumis sisaldab nabanöör kahte arterit ja kahte veeni (hilisemas staadiumis ühinevad üheks). Nabanööri veresooned moodustavad umbes 20-25 keerduga spiraali, kuna veresooned on nabanöörist pikemad. Mõlemad arterid on sama suurusega ja varustavad verega poolt platsentat. Arterid anastomoosivad koorionplaadis, läbides koorionplaadi tüve hattudesse, andes alguse teist ja kolmandat järku arteriaalsele süsteemile, korrates idulehe struktuuri. Idulehe arterid on kolme jaotusjärguga terminaalsed veresooned ja sisaldavad kapillaaride võrgustikku, millest veri koguneb venoosse süsteemi. Kapillaarvõrgustiku mahutavuse ületamise tõttu platsenta looteosa arteriaalsete veresoonte mahutavusest tekib täiendav verevaru, mis moodustab puhversüsteemi, mis reguleerib verevoolu kiirust, vererõhku ja loote südame aktiivsust. See loote veresoonte struktuur on täielikult moodustunud juba raseduse esimesel trimestril.

Raseduse teist trimestrit iseloomustab loote vereringesüsteemi kasv ja diferentseerumine (platsenta fetaliseerumine), mis on tihedalt seotud hargnenud koorioni strooma ja trofoblastide muutustega. Sellel ontogeneesi perioodil edestab platsenta kasv loote arengut. See väljendub ema ja loote verevoolu ühtlustumises, pinnastruktuuride (süntsütiotrofoblastide) paranemises ja suurenemises. 22. kuni 36. rasedusnädalani toimub platsenta ja loote massi ühtlane suurenemine ning 36. nädalaks saavutab platsenta täieliku funktsionaalse küpsuse. Raseduse lõpus toimub platsenta nn "vananemine", millega kaasneb selle vahetuspinna pindala vähenemine. Loote vereringe iseärasustel on vaja lähemalt peatuda. Pärast implantatsiooni ja ühenduse loomist emakudedega toimub hapniku ja toitainete kohaletoimetamine vereringesüsteemi kaudu. Emakasisese perioodi jooksul arenevad järjestikku vereringesüsteemid: munakollane, allantois ja platsenta. Vereringesüsteemi arengu munakollase periood on väga lühike - alates implantatsiooni hetkest kuni embrüo esimese elukuu lõpuni. Embrüotroofis sisalduvad toitained ja hapnik tungivad embrüosse otse läbi trofoblasti, mis moodustab primaarsed villid. Enamik neist siseneb selleks ajaks moodustunud munakollasekotti, millel on vereloome kolded ja oma primitiivne veresoonkond. Siit sisenevad toitained ja hapnik embrüosse primaarsete veresoonte kaudu.

Allantoidne (koorioni) vereringe algab esimese kuu lõpus ja kestab 8 nädalat. Primaarsete villide vaskularisatsioon ja nende muutumine tõelisteks koorioni villideks tähistab embrüo arengu uut etappi. Platsenta vereringe on kõige arenenum süsteem, mis rahuldab loote pidevalt kasvavaid vajadusi ja algab 12. rasedusnädalal. Embrüonaalne südame rudiment moodustub 2. nädalal ja selle moodustumine lõpeb peamiselt 2. raseduskuul: see omandab kõik neljakambrilise südame tunnused. Koos südame moodustumisega tekib ja diferentseerub loote veresoonkond: 2. raseduskuu lõpuks on peamiste veresoonte moodustumine lõppenud ja järgnevatel kuudel toimub veresoonte võrgustiku edasine areng. Loote kardiovaskulaarsüsteemi anatoomilisteks tunnusteks on ovaalse ava olemasolu parema ja vasaku koja vahel ning arteriaalne (Botallo) kanal, mis ühendab kopsuarterit aordiga. Loode saab hapnikku ja toitaineid ema verest platsenta kaudu. Selle kohaselt on loote vereringel olulisi omadusi. Platsentas hapniku ja toitainetega rikastatud veri siseneb kehasse nabaveeni kaudu. Olles läbinud nabanööri rõnga loote kõhuõõnde, läheneb nabaveen maksale, annab sinna harud ja seejärel suundub alumisse õõnesveeni, kuhu see voolab arteriaalset verd. Alumises õõnesveenis seguneb arteriaalne veri loote keha alumisest poolest ja siseorganitest tuleva venoosse verega. Nabanööri lõiku nabanööri rõngast alumise õõnesveeni nimetatakse venoosseks (Arantius) juhaks. Alumise õõnesveeni veri siseneb paremasse kotta, kus voolab ka ülemise õõnesveeni venoosne veri. Alumise ja ülemise õõnesveeni ühinemiskoha vahel asub alumise õõnesveeni (Eustachia) klapp, mis takistab ülemisest ja alumisest õõnesveenist tuleva vere segunemist. Klapp suunab verevoolu alumisest õõnesveenist paremast kottast vasakule läbi kahe koja vahel asuva ovaalse ava; Vasakust kojast siseneb veri vasakusse vatsakesse ja vatsakesest aorti. Ülenevast aordist siseneb suhteliselt suure hapnikusisaldusega veri veresoontesse, mis varustavad verd pea ja ülakehaga. Ülemisest õõnesveenist paremasse aatriumisse sisenenud venoosne veri suunatakse paremasse vatsakesse ja sealt kopsuarteritesse. Kopsuarteritest siseneb mittetoimivatesse kopsudesse vaid väike osa verest; suurem osa verest siseneb kopsuarterist arteriaalse (Botallo) kanali ja laskuva aordi kaudu. Erinevalt täiskasvanust on lootel domineeriv südame parem vatsake:Selle väljutuskiirus on 307+30 ml/min/kg ja vasaku vatsakese oma 232+25 ml/min/kg. Laskuv aort, mis sisaldab märkimisväärse osa venoossest verest, varustab verega keha alumist poolt ja alajäsemeid. Hapnikuvaene loote veri siseneb nabanööriarteritesse (niudearterite harud) ja nende kaudu platsentasse. Platsentas saab veri hapnikku ja toitaineid, vabaneb süsihappegaasist ja ainevahetusproduktidest ning naaseb loote kehasse nabaveeni kaudu. Seega on loote puhtalt arteriaalne veri ainult nabanööriveenis, venoosses juhas ja maksa suunduvates harudes; alumises õõnesveenis ja tõusvas aordis on veri segunenud, kuid sisaldab rohkem hapnikku kui laskuva aordi veri. Nende vereringe iseärasuste tõttu on loote maks ja ülakeha arteriaalse verega paremini varustatud kui alumine. Selle tulemusel suureneb maks, pea ja keha ülaosa arenevad raseduse esimesel poolel kiiremini kui keha alaosa. Tuleb rõhutada, et fetoplatsentaalsel süsteemil on mitmeid võimsaid kompenseerivaid mehhanisme, mis tagavad loote gaasivahetuse säilimise vähenenud hapnikuvarustuse tingimustes (anaeroobsete ainevahetusprotsesside domineerimine loote kehas ja platsentas, suur südame väljundmaht ja loote verevoolu kiirus, loote hemoglobiini ja polütsüteemia esinemine, suurenenud afiinsus hapniku suhtes loote kudedes). Loote arenedes aheneb ovaalne ava ja väheneb alumise õõnesveeni klapp; sellega seoses jaotub arteriaalne veri loote kehas ühtlasemalt ja keha alaosa arengu mahajäämus tasandub.Tuleb rõhutada, et fetoplatsentaalsel süsteemil on mitmeid võimsaid kompenseerivaid mehhanisme, mis tagavad loote gaasivahetuse säilimise vähenenud hapnikuvarustuse tingimustes (anaeroobsete ainevahetusprotsesside domineerimine loote kehas ja platsentas, suur südame väljundmaht ja loote verevoolu kiirus, loote hemoglobiini ja polütsüteemia esinemine, suurenenud afiinsus hapniku suhtes loote kudedes). Loote arenedes aheneb ovaalne ava ja väheneb alumise õõnesveeni klapp; sellega seoses jaotub arteriaalne veri loote kehas ühtlasemalt ja keha alumise poole arengu mahajäämus tasandub.Tuleb rõhutada, et fetoplatsentaalsel süsteemil on mitmeid võimsaid kompenseerivaid mehhanisme, mis tagavad loote gaasivahetuse säilimise vähenenud hapnikuvarustuse tingimustes (anaeroobsete ainevahetusprotsesside domineerimine loote kehas ja platsentas, suur südame väljundmaht ja loote verevoolu kiirus, loote hemoglobiini ja polütsüteemia esinemine, suurenenud afiinsus hapniku suhtes loote kudedes). Loote arenedes aheneb ovaalne ava ja väheneb alumise õõnesveeni klapp; sellega seoses jaotub arteriaalne veri loote kehas ühtlasemalt ja keha alumise poole arengu mahajäämus tasandub.

Vahetult pärast sündi teeb loode esimese hingetõmbe; sellest hetkest algab kopsuhingamine ja tekib emakaväline vereringe. Esimese hingetõmbe ajal sirguvad kopsualveoolid ja algab verevool kopsudesse. Kopsuarterist voolab veri nüüd kopsudesse, arteriaalne kanal variseb kokku ja ka venoosne kanal tühjeneb. Vastsündinu veri, mis on kopsudes hapnikuga rikastatud, voolab läbi kopsuveenide vasakusse kotta, seejärel vasakusse vatsakesse ja aorti; kodade vaheline ovaalne ava sulgub. Nii tekib vastsündinul emakaväline vereringe.

Loote kasvu ajal suureneb pidevalt süsteemne arteriaalne rõhk ja vereringe maht, veresoonte resistentsus väheneb ja nabaveeni rõhk püsib suhteliselt madalana - 10-12 mmHg. Arteriaalne rõhk tõuseb 40/20 mmHg-lt 20. rasedusnädalal 70/45 mmHg-ni raseduse lõpuks. Nabanööri verevoolu suurenemine raseduse esimesel poolel saavutatakse peamiselt veresoonte resistentsuse vähenemise ja seejärel peamiselt loote arteriaalse rõhu suurenemise tõttu. Seda kinnitavad ultraheli Doppleri andmed: suurim looteplatsentaalse veresoonte resistentsuse vähenemine toimub raseduse teise trimestri alguses. Nabaarterit iseloomustab progresseeruv vere liikumine nii süstoolses kui ka diastoolses faasis. Alates 14. nädalast hakkavad Dopplerogrammid registreerima verevoolu diastoolset komponenti nendes veresoontes ja alates 16. nädalast tuvastatakse see pidevalt. Emaka ja nabaverevoolu intensiivsuse vahel on otseselt proportsionaalne seos. Nabanööri verevoolu reguleerib perfusioonirõhk, mis on määratud loote aordi ja nabaveeni rõhu suhtega. Nabanööri verevool saab ligikaudu 50–60% loote südame kogumahust. Nabanööri verevoolu suurust mõjutavad loote füsioloogilised protsessid – hingamisliigutused ja motoorne aktiivsus. Nabanööri verevoolu kiired muutused toimuvad ainult loote arteriaalse rõhu ja südame aktiivsuse muutuste tõttu. Märkimisväärsed on tulemused, mis on saadud uurides erinevate ravimite mõju uteroplatsentaarsele ja looteplatsentaalsele verevoolule. Erinevate anesteetikumide, narkootiliste valuvaigistite, barbituraatide, ketamiini ja halotaani kasutamine võib viia verevoolu vähenemiseni ema-platsenta-loote süsteemis. Eksperimentaalsetes tingimustes põhjustavad uteroplatsentaalse verevoolu suurenemist östrogeenid, kuid kliinilistes tingimustes on östrogeenide manustamine selleks otstarbeks mõnikord ebaefektiivne. Tokolüütikumide (beeta-adrenergiliste agonistide) mõju uurimisel uteroplatsentaalsele verevoolule leiti, et beeta-mimeetikumid laiendavad arterioole, vähendavad diastoolset rõhku, kuid põhjustavad lootel tahhükardiat, suurendavad veresuhkru taset ja on efektiivsed ainult funktsionaalse platsentapuudulikkuse korral. Platsenta funktsioonid on mitmekesised. See tagab loote toitumise ja gaasivahetuse, eritab ainevahetusprodukte ning kujundab loote hormonaalset ja immuunseisundit. Raseduse ajal asendab platsenta hematoentsefaalbarjääri puuduvad funktsioonid, kaitstes närvikeskusi ja kogu loote keha toksiliste tegurite mõju eest. Samuti on sellel antigeensed ja immuunsed omadused. Nende funktsioonide täitmisel mängivad olulist rolli lootevesi ja lootekestad, mis moodustavad platsentaga ühtse kompleksi.

Olles vahendaja ema-loote süsteemi hormonaalse kompleksi loomisel, mängib platsenta endokriinse näärme rolli ja sünteesib hormoone ema ja loote eellasrakkude abil. Koos lootega moodustab platsenta ühtse endokriinsüsteemi. Platsenta hormonaalne funktsioon aitab kaasa raseduse säilimisele ja progresseerumisele, ema endokriinsete organite aktiivsuse muutustele. Selles toimuvad mitmete valgu- ja steroidstruktuuriga hormoonide sünteesi, sekretsiooni ja transformatsiooni protsessid. Hormoonide tootmisel on seos ema keha, loote ja platsenta vahel. Mõned neist erituvad platsenta poolt ja transporditakse ema ja loote verre. Teised on eellasrakkude derivaadid, mis sisenevad platsentasse ema või loote kehast. Platsenta östrogeenide sünteesi otsene sõltuvus loote kehas toodetud androgeensetest eellasrakkudest võimaldas E. Diczfalusyl (1962) sõnastada loote-platsentaalse süsteemi kontseptsiooni. Modifitseerimata hormoone saab transportida ka platsenta kaudu. Juba blastotsüsti staadiumis preimplantatsiooniperioodil eritavad sugurakud progesterooni, östradiooli ja kooriongonadotropiini, millel on suur tähtsus viljastatud munaraku kinnitumisel. Organogeneesi ajal suureneb platsenta hormonaalne aktiivsus. Valkhormoonidest sünteesib fetoplatsentaalne süsteem kooriongonadotropiini, platsenta laktogeeni ja prolaktiini, türeotropiini, kortikotropiini, somatostatiini, melanotsüüte stimuleerivat hormooni ning steroididest östrogeene (östriooli), kortisooli ja progesterooni.

Loonivesi on loodet ümbritsev bioloogiliselt aktiivne keskkond, mis toimib vahepealsena loote ja ema keha vahel ning täidab raseduse ja sünnituse ajal mitmesuguseid funktsioone. Sõltuvalt rasedusajast moodustub vedelik erinevatest allikatest. Embrüotroofses eetris on lootevesi trofoblastide transudaat, munakollase toitumise perioodil koorionivillide transudaat. 8. rasedusnädalaks ilmub lootekott, mis on täidetud rakuvälise vedelikuga sarnase koostisega vedelikuga. Hiljem on lootevesi ema vereplasma ultrafiltraat. On tõestatud, et raseduse teisel poolel ja kuni lõpuni on lootevee allikaks lisaks ema vereplasma filtraadile ka lootekesta ja nabanööri eritis, pärast 20. nädalat - loote neerude produkt, samuti selle kopsukoe eritis. Loonivee maht sõltub loote kaalust ja platsenta suurusest. Seega on see 8. rasedusnädalal 5–10 ml ja 10. nädalaks suureneb see 30 ml-ni. Raseduse algstaadiumis suureneb lootevee hulk 25 ml nädalas ja perioodil 16–28 nädalat – 50 ml võrra. 30.–37. nädalaks on nende maht 500–1000 ml, saavutades maksimaalse mahu (1–1,5 l) 38. nädalaks. Raseduse lõpuks võib lootevee maht väheneda 600 ml-ni, vähenedes iga nädalaga umbes 145 ml võrra. Lootevee kogust alla 600 ml peetakse oligohüdramnioniks ja üle 1,5 l polühüdramnioniks. Raseduse alguses on lootevesi värvitu läbipaistev vedelik, mis raseduse ajal muudab oma välimust ja omadusi, muutub häguseks, opalestseeruvaks loote naha rasunäärmete, siidkarvade, epidermise soomuste, lootevee epiteeli toodete, sealhulgas rasvapiiskade sekretsiooni tõttu. Vetes suspensioonide hulk ja kvaliteet sõltuvad loote rasedusajast. Lootevee biokeemiline koostis on suhteliselt konstantne. Mineraalsete ja orgaaniliste komponentide kontsentratsioonis esineb väiksemaid kõikumisi, mis sõltuvad rasedusajast ja loote seisundist. Looteveel on kergelt aluseline või peaaegu neutraalne reaktsioon. Lootevesi sisaldab valke, rasvu, lipiide, süsivesikuid, kaaliumi, naatriumi, kaltsiumi, mikroelemente, uureat, kusihapet, hormoone (inimese kooriongonadotropiin, platsenta laktogeen, östriool, progesteroon, kortikosteroidid), ensüüme (termostabiilne aluseline fosfataas, oksütotsiin, laktaat- ja suktsinaatdehüdrogenaas), bioloogiliselt aktiivseid aineid (katehhoolamiinid, histamiin, serotoniin), vere hüübimissüsteemi mõjutavaid tegureid (tromboplastiin, fibrinolüsiin) ja loote veregrupi antigeene. Seetõttu on lootevesi koostise ja funktsiooni poolest väga keeruline keskkond. Loote arengu algstaadiumisLoonivesi osaleb selle toitumises, soodustab hingamisteede ja seedetrakti arengut. Hiljem täidavad nad neerude ja naha funktsioone. Loonivee vahetuskiirus on äärmiselt oluline. Radioisotoop-uuringute põhjal on kindlaks tehtud, et täisajalise raseduse ajal vahetub 1 tunni jooksul umbes 500–600 ml vett ehk 1/3 sellest. Nende täielik vahetus toimub 3 tunni jooksul ja kõigi lahustunud ainete täielik vahetus 5 päeva jooksul. On kindlaks tehtud lootevee vahetuse platsentaarsed ja paraplatsentaarsed rajad (lihtne difusioon ja osmoos). Seega lootevee kõrge tekke- ja reabsorptsioonikiirus, selle koguse ja kvaliteedi järkjärguline ja pidev muutumine sõltuvalt raseduse vanusest, loote ja ema seisundist näitab, et see keskkond mängib väga olulist rolli ema ja loote organismide vahelises ainevahetuses. Loonivesi on kaitsesüsteemi kõige olulisem osa, mis kaitseb loodet mehaaniliste, keemiliste ja nakkuslike mõjude eest. Need kaitsevad embrüot ja loodet otsese kokkupuute eest lootekoti sisepinnaga. Piisava lootevee hulga tõttu on loote liigutused vabad. Seega võimaldab ühtse ema-platsenta-loote süsteemi moodustumise, arengu ja toimimise põhjalik analüüs meil ümber hinnata sünnitusabi patoloogia patogeneesi mõningaid aspekte tänapäevasest vaatenurgast ning seeläbi arendada uusi lähenemisviise selle diagnostikale ja ravitaktikale.Ema-platsenta-loote ühtse süsteemi areng ja toimimine võimaldab meil tänapäevasest vaatenurgast ümber hinnata sünnitusabi patoloogia patogeneesi mõningaid aspekte ning seega arendada uusi lähenemisviise selle diagnostikale ja ravitaktikale.Ema-platsenta-loote ühtse süsteemi areng ja toimimine võimaldab meil tänapäevasest vaatenurgast ümber hinnata sünnitusabi patoloogia patogeneesi mõningaid aspekte ning seega arendada uusi lähenemisviise selle diagnostikale ja ravitaktikale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]