Emaka patoloogia kui harjumuspärane abordi põhjus

Enamikul naistel, kellel on reproduktiivse funktsiooni kahjustus, on emaka arengu defektid kombineeritud hormonaalsete häiretega, mis põhjustavad tsükli halvema luteaalfaasi. Võib-olla on see tingitud mõjust, mis on põhjustanud emaka arengutest põhjustatud kõrvalekaldeid põhjustanud sama hävinud faktori sugurakke. Mehhanism abordi kui emaka väärarengule häirega implantatsiooni munaraku, ebapiisavat arengut, endomeetriumi ebapiisava vaskularisatsiooniks keha lähedal ruumiliste suhete, funktsionaalsed omadused müomeetriumi.

Emaka väärarengud

Eriolukorra pruritusprotsessi etioloogias mängib olulist rolli emakas väärarenguid, eriti teise ja kolmanda trimestri raseduse katkestamisel. Emaka väärarengute esinemissagedus elanikkonnas on vaid 0,5-0,6%. Erinevate autorite sõnul on harjumuspäraste abortidega naistel ebanormaalsuste esinemissagedus 10-15%.

Emaka väärarengute esinemissagedus keskuse kliinikus uuritud patsientidel on hariliku abordi tõttu erinevates aastatel 10,8-14,3%. Põhjuste viljakushäired enamik teadlasi näha anatoomiliste ja füsioloogiliste emaka alaväärsustunnet saatja emakakaela ebakompetentsust ja ebapiisav luteaalfaaside tsükli.

Erinevate emakatoodete väärarengute päritolu sõltub embrüogeneesiastmest, millel on teratogeenne tegur või pärilikud tunnused on realiseerunud. Suguorganite mikroodid esinevad meestel ligikaudu embrüonaalse arengu 1. Kuu lõpus. Paramezonefralnye (Mülleri) kanalid, mis moodustuvad emakast, munajuhad ja tupe proksimaalne eraldati, ette üheaegselt mõlemal pool mesodermi 4-6 nädala loote arengus. Järk-järgult on paramezoonfaal-kanalid teineteisega lähenedes, nende keskmised sektsioonid on paigutatud kaldu ja nende distalsed sektsioonid ühendavad paarituks kanaliks. Nendest kanalitest ühendatud osades moodustub emakast ja tupe proksimaalsest osast ning neelatud - ema torudest. Embrüogeneesi ajal ebasoodsate tegurite mõjul katkevad kanalite liitmine, mille tagajärjeks on mitmed emakavälised kõrvalekalded. Suguelundite tekke kahjuliku mõju põhjused on erinevad: hüpertermia, infektsioonid, ioniseeriv kiirgus, raseduse komplikatsioonid, ei saa me välistada emakakaela väärarengute tekke pärilikku põhjust. Kirjanduses on näidustatud dietüülstilbestrooli preparaadi mõju uteros, mille ema võttis raseduse säilitamiseks. See ravim põhjustab väärarenguid emaka :. T generaatorid emaka õhuke keerdunud torus puudumisel koode jne tõsidus vaginaalne emaka väärarengud sõltub annus ja kestus ravimi kasutatud. Muud arenguhäirete põhjused pole täpselt teada.

On tekkinud NAISSUGUELUNDITE kombineeritakse sageli väärarenguid Urinaarsüsteemi (näiteks sarvedega emaka sarve küljel puuduva sageli ei ole neeru), nagu neid süsteeme iseloomustab ontogeensuse üldine olemus. Raseduse katkemist järgmist tüüpi emaka väärarengute tekkida sagedamini, emakasisese vaheseina (sageli puudulik, mõnikord täielik), kaks sarvedega, sadul, sarvedega, topelt emakasse. Emakaga seotud väärarengute rangemad vormid (elementaarsed, kaheharulised algelise sarviga) on väga haruldased. Nimetatud anomaalia vormide puhul on viljatus sagedamini kui raseduse katkemine.

Soovitatav on järgmine emaka arengu defektide liigitus, mida täheldatakse nurisünnituse korral naistel.

• I tüüpi - ageneesi või hüpoplaasia;
• II tüüp - ühekaupaline emakas;
• III tüüpi - topelt emakas;
• IV tüüp - bikornüül;
• V tüüp - emakasisene partitsioon;
• VI tüüpi - pärast dieetüülstilbestrooli emakasisest toimet.

Ja me näitavad, et emakasisene rasedus vaheseina sageli on kadunud Ma trimestril, sest rike platsenta ja ülejäänud vead sageli kaasa aborti II ja III trimestril.

Suguelundite infantilism

Sageli võib raseduse katkestamine põhjustada suguelundite infantilismi tõttu tekkivat emaka hüpoplaasiat, mis on kompleksse patoloogilise protsessi eriline ilming. Seda iseloomustab suguelundite ja mitmesuguste häirete halvenemine hüpotaalamuse-hüpofüüsi-munasarja-emaka süsteemis.

Suguelundite infantilismi arengut soodustav patogenees on keeruline ja seda ei saa täielikult mõista. Seksuaalse infantiilisusega seostatakse suur hulk komplikatsioone (menstruatsioonitsükli, seksuaalelu ja fertiilses funktsioonis). Enamiku teadlaste sõnul on seksuaalarvu vähearenenud suguhormoonide ebapiisavus. 53% -l emakasisesest hüpoplaasiast põhjustatud naistel on täheldatud menstruatsiooni ebaühtlust ja funktsionaalse diagnostilise testiga testimisel määratakse munasarjade hüpofunktsioon.

Infantiilse emaka moodustub lapsepõlves võib siirata tõttu põletikuliste haiguste lapsepõlves, pre- ja puberteedijärgses perioode, häirete närvisüsteemi ja endokriinsed regulatsioon emakas ja muutused lokaalset kudede ainevahetust. Uuringus reproduktiivsete funktsioonide ja omaduste käigus raseduse naistel suguelundite infantilism ta leidis, et patsientidel nurisünnitus, tavaliselt normaalne antropomeetrilised andmed ja hästi määratletud sekundaarsete sugutunnuste. Kõigil naistel tuvastatakse infantiilne emakas (hüpoplastiline emakas, pikk emakakael), mida kinnitavad kliinilised andmed, hüsterosalngograafia meetodid ja ultraheliandmed.

Uuringu andmetel oli 3-4-kuulise menstruaaltsükli ajal suguelundite diagnoosimisega naiste uurimisel seksuaaltehniliste uuringutega naistel kahefaasiline menstruaaltsükkel, millel oli puudulik luteaalfaas. Hormonaalsetes uuringutes täheldati hormoonide taset normaalse menstruaaltsükli iseloomulike kõikumiste suhtes.

Lahknevus tasemed hormoonid vereplasmas ja teste funktsionaaldiagnostika viitavast ebapiisava koevastuse toodetavate hormoonide munasarjades. Vastuvõtmise taseme kindlaksmääramine endomeetriumis võimaldas kinnitada seda eeldust. Östradiooli sisalduse vähenemine rakkude tsütosoolis ja tuumades, tsütoplasmaatiliste ja tuumaretseptorite arv ja seega ka munasarjade hüpofunktsioon määrati kindlaks kliiniliselt.

Kuid antud nosoloogilised kujul õigem rääkida sellest munasarjade alatalitlus ja ebapiisavust või alaväärsustunnet endomeetriumi. Mehhanismis raseduse katkemise suguelundite infantilism on juhtiv tegur ema: puudulik ettevalmistus endomeetriumi siirdamiseks puudumise tõttu retseptori tasandil endomeetriumi suurenenud erutuvus müomeetriumiga infantiilne emakas, lähedast ruumilist suhteid.

Raseduse katkemise ohtu täheldatakse kõigil raseduse etappidel suguelundite infantilismiga naistel ja emakas väärarengutega naistel. Raseduse teisel trimestril on kõige sagedasem komplikatsioon ismiko-emakakaela puudulikkus. Hilisematel tingimustel esineb emaka kerget erutatavust, tooni suurenemist ja platsentapuudulikkuse tekkimist. Suguelundite infantilismi ja emaka väärarengute taustal esineb tihtipeale spontaanse raseduse teistest teguritest tingitud kahjulikke mõjusid.

Isthmiko-emakakaela puudulikkus ja raseduse katkemine

Struktuuri nurisünnitus II trimestri jagada emakakaela ebakompetentsust 40% ja III trimestril emakakaela ebakompetentsust esineb kolmandikul juhtudest enneaegse sünnituse. Emakakaela puudulikkus põhjustab struktuurseid ja funktsionaalseid muutusi emaka isthmic kaart, mille suurus sõltub tsüklilised muutused naistel. Seega, kahefaasilise menstruaaltsükli 1. Etapp märgatav tõus toon emaka lihaskonna ja seega laienemine isthmic osakond ja 2. - väheneb emaka tooni ja kokkutõmbumine isthmic tema osakonnas.

Eristada orgaanilised ja funktsionaalsed emakakaela ebakompetentsust. Orgaanilised või posttraumaatilise või sekundaarse, emakakaela- ebakompetentsust tekib tänu Eelmise curettage koos esialgse mehaanilise paisumise emakakaelakanalist, samuti patoloogiliste perekondadest, sealhulgas väikeste sünnitusabi toimingud, mis tõi kaasa sügava emakakaela rebend.

Funktsionaalse ishemiko-emakakaela puudulikkuse patogeneesis ei ole piisavalt uuritud. Selle arengu teatud rolli mängib beeta-adrenergiliste retseptorite alfa-ja inhibeerimise stimuleerimine. Alfa-retseptorite tundlikkust suurendavad hüperestrogeesia ja beeta retseptorid - progesterooni kontsentratsiooni suurenemisega. Aktiveerimine alfa-retseptorite viib emakakaela kontraktsiooni ja laiendamist maakitsusel, on vastupidine olukord täheldatakse aktiveerimist beeta-retseptoreid. Funktsionaalne isheemia-emakakaela puudulikkus esineb seega endokriinsete häiretega. Hüpertensiivse hüpertensiooni korral esineb igal kolmandal patsiendil funktsionaalne isheemia-emakakaela puudulikkus. Lisaks funktsionaalse emakakaela ebakompetentsust võib tuleneda häired proportsionaalne suhe lihaskoe, mille sisu suureneb kuni 50% (kiirusega 15%), mis viib varase emakakaela pehmenemist ja sidekoe, samuti muutusi reaktsiooni struktuursete emakakaelarakkudes neurohumoraalsete stiimulite kohta.

Väga sageli on kaasasündinud Isthmiko-emakakaela puudulikkus naistel, kellel on suguelundite infantilisus ja emaka väärarengud.

Isheemia-emakakaela puudulikkuse diagnoos põhineb kliinilistel-anamneesistlikel, instrumentaal- ja laboratoorsel andmetel. Laiendaja Geghar nr 6 emakakaelaversioonile tasuta sisenemisel diagnoositakse menstruaaltsükli sekretoorne faas isheemia-emakakaela puudulikkusega. Üks laialdaselt kasutatavaid diagnostilisi meetodeid on radioloogiline, mis viiakse läbi 18-20 päeva tsüklis. Ismiko-emakakaela puudulikkusega naistel on ristlõike keskmine laius 6,09 mm kiirusega 2,63 mm. Tuleb märkida, et täpset diagnoosi emakakaela ebakompetentsust, vastavalt mitmed autorid, on võimalik ainult raseduse ajal, kuna sel juhul on eesmärk tingimused funktsionaalse hindamise emakakaela ja isthmic tema osakonnas.

Mehhanism abordi emakakaela ebakompetentsust, olenemata selle iseloomust, on see, et tänu lühendamine ja emakakaela pehmenemist, dehiscence sisemise os ja emakakaelakanalisse viljastatud munarakk ei toeta alumises emaka segmendis. Tõusuga emakasisese rõhu ulatuses raseduse membraanide ulatuksid arenenud emakakaelakanalisse, nakatunud ja avatud. Isheemilis-emakakaela puudulikkuse raseduse enneaegse lõpetamise patogeneesis on oluline osa nakkushaiguste korral. Sellisel juhul on abordi mehhanism sama nii orgaanilise kui ka funktsionaalse istüüm-emakakaela puudulikkuse korral.

Nakkus madalama masti membraanide kasvavalt tee võiks olla "tootma" põhjus ennetähtaegse lõpetamise raseduse: metaboliidid põletikuline protsess on tsütotoksiline toime trofoblastile, põhjus irdumine koorionibiopsiat (platsenta), ja raseduse teisel poolel mõjuta patogeneesimehhanisme mis suurendavad emaka ärrituvus, mis viib puhangu tööalane tegevus ja enneaegne katkestamine. Me ei saa öelda, et kui emakakaela ebakompetentsust soodsad tingimused kasvavalt infektsioon, nii et võimalikku ohtu emakasisene nakatumine rasedad naised emakakaela puudulikkus on üsna kõrge.

Emaka emakast

Paljud naistel, kellel on emaka mioma, omavad normaalset reproduktiivset funktsiooni, rasedust ja sünnitust ilma komplikatsioonita. Paljud teadlased märgivad siiski, et 30-75% -l emakasisesest müoast koosnevatest patsientidest esineb katkestamise oht. Uuringute kohaselt põhjustas raseduse katkestamine 15% naistest emaka fibroidid.

Emaka müoomaga naistel võib raseduse katkestamine olla siis, kui emaka suurus ja sõlmede asukoht on raseduse ajal ebasoodsad. Eriti ebasoodsad tingimused raseduse arenguks on loodud sõlmede vahepealsete ja submucosaalse lokaliseerimisega. Alamkoosmüoom rasestub kõige sagedamini esimesel trimestril. Suured lihasevähi fibroidid võivad deformeerida emakaõõnde ja luua selle jätkumiseks ebasoodsad tingimused. Väga tähtis on myoomi sõlmede asukoht ja platsenta lokaliseerimine kasvaja sõlmede suhtes. Kõige ebasoodsam on selline variant, kui paigutus toimub alumise segmendi piirkonnas ja myomatose sõlmedes.

Embrüo endogeensis ei ole vähem oluline emaka müoaga patsientide hormonaalsed häired. Seega usuvad mõned teadlased, et emaka fibroidid on seotud absoluutse või suhteliselt progesterooni puudulikkusega, mis võib olla üks spontaanse abordi põhjustavatest teguritest.

Raseduse enneaegne lõpetamine võib olla tingitud müomeetriumi suurest bioekleetilisest aktiivsusest ja emaka kontraktiilses kompleksi ensümaatilisest aktiivsusest.

Tihti võib raseduse katkemise ohtu põhjustada müoomiavade alatoitumine, ödeemi areng või sõlme nekroos. Raseduse ajal võivad muutunud müomotoossed sõlmed. Paljud teadlased märgivad, et rasedusega, mis on seotud kasvaja suurenemisega, on myoma pehmendatud, muutumas liikuvamaks. Teised usuvad, et kasvaja suureneb emaka vaskulariseerumise, vere ja lümfisoonte laienemise tõttu, mis viib lümfi ja vere stagnatsiooni.

Emaka müomaaraga patsientidel on raseduse säilitamise otsustamisel vaja individuaalset lähenemist. On vaja arvesse võtta haiguse vanust, haigusjuhtumit, pärilikkuse andmeid ja kaasuva ekstrahenitaalse patoloogia esinemist.

Emaka müomat on tihti koos endometrioosiga. Uuringu kohaselt on seda kombinatsiooni täheldatud 80-85% -l emakasisesest müoast. Endometrioos avaldab ebasoodsat mõju raseduse kulgemisele ja tulemusele, sageli täheldatakse spontaanseid aborde ja enneaegseid sündi. Teistes uuringutes ei esinenud seost spontaanse katkestuse ja endometrioosi esinemise vahel ning endometrioosi ravi, vähendades viljatust, ei vähenda abordi esinemist. Siiski, meie andmete kohaselt on endomeetrioos isegi pärast hormonaalset ja / või kirurgilist ravi raskendav raseduse ajal, kas patsiendil on ajaline viljatus või tavaline rasedus. Ilmselt põhjustavad hormonaalsed muutused, tõenäoliselt selle patoloogia autoimmuunne olemus, raseduse keeruliseks kõigil selle etappidel.

Emakaväline sünheia

Pärast emakasisest sekkumist või endometriidi manustamist tekkinud emakavereid diagnoositakse meie kliinikutes radioloogiliselt 13,2% naistest, kes on küsitletud naiste hariliku nurisünnituse tõttu.

Emakasisese sünheia sündroomi kliinilised ilmingud sõltuvad endomeetriumi kahjustuse määrast adhesioonide, nende asukoha ja haiguse kestuse põhjal. Pärast esinemist emakasisene liidete ainult 18,3% patsientidest jaotamata kahefaasilise menstruaaltsükli enamik naisi on defektsed luteaalfaaside erineva raskusastmega, mis on tüüpiline patsientidel, kellel esineb taastuv raseduse katkemise.

Tuleb märkida, et endomeetriumi basaalse kihi ja sarvade välimuse rikkumisega on peaaegu võimatu taastada seda, nii et kui suur sünheia võib välja arendada püsiva viljatusena.