Emaka väärarengutega patsientide raseduse ettevalmistamise taktika

Koolitus naiste emaka väärarengute raseduse tuleks läbi, võttes arvesse ajalugu ja liiki emaka väärarengud. Väga sageli, naine on normaalne paljunemine ja pole aimugi, et ta oli emaka hüpoplaasia. Vastavalt Simon S. Et al. (1991), väärarenguid emaka leiti steriliseerimise 3.2% naistest normaalse reprodutseerimise funktsiooni. Autor, tuvastati laparoskoopia steriliseerimiseks kahtlustamata bicornuate emaka andmete Stampe Sorensen S. (1988) 1,2% patsientidest, emakasisese barjääri - W, 2% viljakas naiste ja sadula emakasse - 15,3% patsientidest.

Lisaks emaka arengule patsientidel, kellel on harilik raseduse kaotus, esineb NLF-i, istuko-emakakaela puudulikkust, krooniliselt endometriiti.

Raseduse ettevalmistamisel on vaja välistada bakteriaalse ja / või viirusnakkuse esinemine, hormonaalsed häired. Kui funktsionaalse diagnostika hormonaalparameetrite testides on vastuolusid, ei välista endomeetriumi retseptori aparaadi kahjustust.

Raseduse ettevalmistamine koosneb uuringu tulemustest. Seda saab läbi viia antibakteriaalse, viirusevastase, immunomulotoorse teraapiaga. Tsükli II faasi normaliseerimine tsüklilise hormoonteraapia kasutamisega kombinatsioonis füsioteraapiaga (elektroforees Ca), maufflexoteraapiaga.

Kui konservatiivsed raseduse ettevalmistamise ja raseduse juhtimise meetodid ei saa rasedust ohutult lõpule viia, on võimalik soovitada emaka väärarengu kirurgilist ravi. Eriti head tulemusi täheldatakse, eemaldades emakasisest jaotust hüsteerokoskoopias. Enamik uurijaid soovitavad pärast vaheseinte sisestamist spiraali või Foljeve kateetri sisestamiseks ja tsüklilise hormonaalse ravi planeerimiseks 2-3 tsüklit, seejärel eemaldage spiraal ja kasutage 2-3 tsüklilise hormoonteraapia tsüklit.

Kahe sarve emakakaela kujunemise korral on metroplastilisus soovitatav Strassmanni meetodil. Operatsioon koosneb emaka sarvede lõikamisest, emaka sarvede ülemise osa eemaldamisest ja emaka moodustamisest. Pärast emakaga toimetamist sisestatakse õõnes kolmest kuust sünteeksi moodustumise vältimine ja tsükliline hormonaalne ravi. Kui postoperatiivne periood on soodne, eemaldatakse spiraal pärast 3 kuud ja viiakse läbi kontroll-hüsterosalpingograafia. 6-7 kuu järel hinnatakse hormoonitasemeid ja tehakse funktsionaalsed diagnostilised testid. Kui kõik parameetrid jäävad tavapärasesse vahemikku, siis 5-9 kuu järel on rasedus lubatud.

Kirurgilise ravi olulisuse hindamisel ja konservatiivsel uurimisel on paljud teadlased saanud andmeid, mis annavad kirurgilise ravi suurele eelseisundile. Seega, vastavalt uuringutes naiste rühmade emakaga ja bicornuate vaheseina emakasse raseduse tulemus oli soodne vastavalt 52% ja 53% naistest enne operatsiooni ja 58% ja 65% pärast kirurgilist ravi samas patsientidel.

Puudumisel mõju konservatiivne meetodeid ettevalmistamise ja juhtimise eest raseduse naistel emaka väärarengute vaja selgitada kujul vice ja sellega kaasneva muutused arhitektoonika vice ja riigi naabruses elundeid. Nendel eesmärkidel võib teostada magnetresonantstomograafiat (MRI), mille käigus on täpsustatud emaka väärarengu vorm ja võimalusel samaaegne patoloogia. Pärast kliinilise olukorra selgitamist igal juhtumil võib välja pakkuda rekonstruktiivplastiline kirurgia. Endoskoopilise ligipääsu kasutamine võimaldab neid operatsioone täies ulatuses täita, samuti samaaegselt kasutatava günekoloogilise patoloogia ühekordne korrigeerimine (adhesioonid, endometriootilised fookused, müoom jne). Rekonstrueerivate ja plastiliste operatsioonide tõhusust suurendab kaasaegsete meetodite kasutamine, eelkõige harmoonilise skalpelli kasutamine, mis põhjustab vähem koekahjustusi, organi täielikku parandamist ja adhesiooni vähenemist.

Intrauterasest vaheseinast koosnev rekonstruktiivne plastilise kirurgia teostatakse hüsteroskoopia meetodil.

Strassmanni meetodi kahekihilise emaka kirurgia, kuid laparoskoopiline juurdepääs, kasutades samaaegselt hüsteroskoopiat, ultraheli skalpelliga tagab kudede minimaalse traumaatilise tekke. Sellega seoses oli 84% naistest rasedusjärgne tulemus positiivne.

Emaka väärarengute puhul esineb ka raseduse katkestamist esimesel trimestril sageli ebasoodsa implanteerimise tõttu, vaskularisatsioonide vähenemist, tsükli II faasi halvenemise korral. Nendes tingimustes on rasedus harva katkestatud emaka arengu defekti tõttu, sagedamini kaasnevate häirete tõttu - NLF, krooniline endometriit.

Raseduse ettevalmistamisel soovitatakse emakasisese sünheaiaga patsientidel hävitada sünheia hüsteroskoopias. Sünteeksi hävitamise tänapäevane meetod on laseroperatsioon. Pärast operatsiooni ja emaka vaheseina eemaldamist on soovitatav lisada spiraal, tsükliline hormoonravi ja füsioteraapia.

Raseduse algul manustatakse neid patsiente ka NLF-iga, isheemilis-emakakaela puudulikkusega patsientidel.

Seega, pärast uurimist ja raseduse ettevalmistamist võib rasedus lahendada, kui:

1. hemostaasi normaalsed parameetrid;
2. üldise vereanalüüsi normaalsed indikaatorid;
3. 2-faasiline tsükkel;
4. IgM klassi antikehad ei sisalda herpes simplex-viirust, tsütomegaloviirust;
5. "C" PCR meetodil ei esine viirusi;
6. põletikueelsete tsütokiinide normaalne tase;
7. interferooni staatuse normaalsed indeksid;
8. tupe normotsinoos;
9. indikaatorid spermogramme mees abikaasa norm.