Raseduse ettevalmistamise taktika emaka väärarenguga patsientide puhul

Emaka väärarengutega naiste ettevalmistamine raseduseks tuleks läbi viia, võttes arvesse anamneesi ja emaka väärarengu tüüpi. Väga sageli on naisel normaalne reproduktiivfunktsioon ja ta ei kahtlusta, et tal on vähearenenud emakas. Simon C. jt (1991) andmetel avastati steriliseerimise käigus emaka väärarenguid 3,2%-l normaalse reproduktiivfunktsiooniga naistest. Stampe Sorensen S. (1988) andmetel avastati steriliseerimiseks laparoskoopia käigus kahtlustamatu kahesarveline emakas 1,2%-l patsientidest, emakasisene vaheseina 3,2%-l fertiilsetel naistel ja sadulakujuline emakas 15,3%-l patsientidest.

Lisaks emaka väärarengutele esinevad harjumuspärase raseduse katkemisega patsientidel emaka fibroidid, istmia-emakakaela puudulikkus ja krooniline endometriit.

Raseduseks valmistumisel on vaja välistada bakteriaalse ja/või viirusnakkuse esinemine, hormonaalsed häired. Kui funktsionaalsed diagnostilised testid ei vasta hormonaalsetele parameetritele, on vaja välistada endomeetriumi retseptoriaparaadi kahjustus.

Raseduseks ettevalmistumine hõlmab uuringute tulemusi. See võib hõlmata antibakteriaalset, viirusevastast, immunomoduleerivat ravi. Tsükli teise faasi normaliseerimine tsüklilise hormoonravi abil koos füsioteraapiaga (elektroforees Ca), mere fleksoteraapiaga.

Kui raseduse ettevalmistamise ja raseduse juhtimise konservatiivsed meetodid ei võimalda rasedust edukalt lõpule viia, võib soovitada emaka väärarengu kirurgilist ravi. Eriti häid tulemusi täheldatakse emakasisese vaheseina eemaldamisel hüstroskoopia ajal. Enamik teadlasi soovitab pärast vaheseina eemaldamist paigaldada spiraali või Foley kateetri ja määrata tsüklilist hormoonravi 2-3 tsükli jooksul, seejärel eemaldada spiraal ja kasutada tsüklilist hormoonravi veel 2-3 tsükli jooksul.

Kahe sarvega emaka väärarengute korral on soovitatav metroplastika Strassmanni meetodil. Operatsioon seisneb emakasarvede dissekteerimises, emakasarvede ülemise osa eemaldamises ja emaka moodustamises. Pärast emaka operatsiooni sisestatakse emakaõõnde 3 kuuks spiraal, et vältida adhesioonide teket, ja tehakse tsükliline hormoonravi. Kui postoperatiivne periood on soodne, eemaldatakse spiraal 3 kuu pärast ja tehakse kontroll-hüsterosalpingograafia. 6-7 kuu pärast hinnatakse hormoonide taset ja tehakse funktsionaalsed diagnostilised testid. Kui kõik parameetrid on normi piires, on rasedus lubatud 5-9 kuu pärast.

Kirurgilise ja konservatiivse ravi olulisuse hindamisel on paljud teadlased saanud andmeid, et kirurgiline ravi ei anna suuri eeliseid. Seega uuringuandmete kohaselt oli kahe sarvega emaka ja emakas oleva vaheseinaga naiste rühmades raseduse tulemus soodne 52% ja 53% naistest enne kirurgilist ravi ning 58% ja 65% pärast kirurgilist ravi samadel patsientidel.

Kui emaka väärarengutega naistel on konservatiivsed ettevalmistus- ja raseduse juhtimise meetodid ebaefektiivsed, on vaja selgitada väärarengu vormi ja sellega kaasnevaid muutusi väärarengu arhitektuuris ning külgnevate organite seisundis. Nendel eesmärkidel saab teha magnetresonantstomograafiat (MRI), mille käigus selgitatakse emaka väärarengu vormi ja võimalusel kaasneda võivat patoloogiat. Pärast kliinilise olukorra selgitamist saab igal konkreetsel juhul pakkuda välja rekonstruktiivset plastilist kirurgiat. Endoskoopilise juurdepääsu kasutamine võimaldab neid operatsioone läbi viia täies ulatuses, samuti teostada ühekordset kaasuva günekoloogilise patoloogia (adhesioonid, endometrioidsed kolded, müoom jne) korrigeerimist. Rekonstruktiivsete plastiliste operatsioonide efektiivsust suurendab kaasaegsete meetodite kasutamine, eelkõige harmoonilise skalpelli kasutamine, mis põhjustab vähem koetraumat, täielikku organite parandamist ja adhesioonide tekke vähenemist.

Emakasisese vaheseina rekonstruktiivne plastiline kirurgia viiakse läbi hüstroskoopia abil.

Kahe sarvega emaka kirurgiline sekkumine Strassmani meetodil, kuid laparoskoopiline juurdepääs hüstroskoopia ja ultraheli skalpelli samaaegse kasutamisega tagab minimaalse koetrauma. Sellega seoses oli raseduse tulemus soodne 84%-l naistest.

Emaka väärarengute korral täheldatakse üsna sageli ka raseduse katkemist esimesel trimestril ebasoodsa implantatsiooni, vähenenud vaskularisatsiooni ja tsükli teise faasi mittetäieliku faasi tõttu. Nendel perioodidel katkeb rasedus emaka väärarengute tõttu harva, sagedamini kaasuvate häirete - NLF, kroonilise endometriidi - tõttu.

Raseduseks valmistumisel soovitatakse emakasisese adhesiooniga patsientidel adhesioonid hüstroskoopia abil hävitada. Kaasaegne meetod adhesioonide hävitamiseks on laseroperatsioon. Pärast operatsiooni, nagu ka emaka vaheseina eemaldamisel, on soovitatav paigaldada spiraal, läbi viia tsükliline hormoonravi ja füsioteraapia.

Raseduse korral ravitakse selliseid patsiente samamoodi nagu NLF-i ja istmia-emakakaela puudulikkusega patsiente.

Seega pärast läbivaatust ja raseduseks ettevalmistamist võib rasedust lubada, kui:

1. normaalsed hemostaasi parameetrid;
2. normaalsed üldised vereanalüüsi tulemused;
3. Kahefaasiline tsükkel;
4. herpes simplex viiruse, tsütomegaloviiruse vastu ei esine IgM antikehi;
5. PCR-meetodil "C"-s viirusi ei leitud;
6. normaalne põletikku soodustavate tsütokiinide tase;
7. normaalsed interferooni staatuse näitajad;
8. tupe normotsenoos;
9. Mehe sperma hulk on normi piires.