Emaka rebend sünnituse ajal

Emaka lõikamine on tema keha seina terviklikkuse rikkumine raseduse või sünnituse ajal igas osakonnas.

Ühendkuningriigis on emaka rebend harvaesinev tüsistus (1: 1500 sünnitust), eriti võrreldes teiste riikidega (1: 100 mõnes Aafrika piirkonnas). Emade suremus on samal ajal 5%, loote suremus - 30%. Ühendkuningriigis umbes 70% juhtudest emaka rebenemine rikke tõttu armid eelmisest keisrilõige (operatsiooniarmid alumisest emaka segment lõigud rebeneda on palju vähem tõenäoline kui klassikaline kehalise sisselõiked). Teised ennetavad tegurid hõlmavad keerulist tööd, eriti oksütotsiini kasutamisel; kirurgilised sekkumised anamneesis emakakaelale; sünnid koos kõrgete pintslitega, sünnitusjärgne rotatsioon ja loote ekstraktsioon üle vaagnapuu.

[1], [2], [3], [4], [5]

Emaka rebenemise riskifaktorid

Rasedate rühmas, kes võivad raseduse ja sünnituse ajal emaka puruneda, on:

• raseda emaka armi pärast operatsiooni emakas (keisrilõikega enukleatsiooni lciomüoomid õmmeldes voodi, enukleatsiooni sõlmede voodis hüübimine pärast endoskoopiline sekkumise õmblemisse pärast perforatsioon emakaseina kohta firmasisesesse tubektomiya munajuharaseduse);
• rasedad naised pärast arvukaid aborte, eriti keerulised emaka põletikulised protsessid;
• mnogogozhavshie rasedate naiste;
• tiine puu suure kehakaaluga;
• rase koos pea patoloogilise sisestamisega (eesmine, kõrge sirge);
• rasedad naised, kellel on loote patoloogiline asend (risti, kaldu);
• rasedad kitsa (kitsa) vaagnaga naised;
• Rasedad naised, kellel on kombineeritud kitsendatud vaagen ja suur loote mass;
• rasedad naised, kes olid määratavad ained, mis vähendavad emaka (oksütotsiini, prostaglandiinid), seoses emaka armi taustal morfoloogilisi muutusi emaka seina ja erinevaid membraane, polühüdramnion, Mitmikraseduste eelmise mitu aborti, sünnitust;
• rasedad naised, kellel on anamneesed emakakaela muutused sarvade esinemise tõttu pärast diathermokoagulatsiooni, krüodestruktuuri, plastilist kirurgiat;
• emakas kasvajatega rasedad naised, kes blokeerivad väikese vaagist väljapääsu. Kui rasedatel naistel, kelle emakas on armistunud, sündis naturaalse lõppe
• sünnimärgid, emakaõõne käsitsi muutmine on kohustuslik selle terviklikkuse pärast pärast sünnitust. Emaka ülevaatamisel pööratakse erilist tähelepanu emaka vasakpoolse külje uurimisele, kus emakaõõne käsitsi kontrollimisel esineb kõige sagedasemaid rebendeid.

Emaka rebenemise tunnused ja sümptomid

Enamikus naistel esineb emaka rebend tööajal. Ainult aeg-ajalt võib tekkida rebend enne sünnitust (tavaliselt eelnenud keisrilõikega armide kõrvalekaldumise tõttu). Samal ajal on mõnedel naistel emakaga vähe valulikkus ja tundlikkus, samas kui teistes on valu väga tugev. Verejooksu intensiivsus tupest on samuti erinev. See võib olla isegi ebaoluline (kui peamine vere kogus valatakse kõhuõõnde). Teised ilmingud emaka rebenemine on seletamatu tahhükardia ja äkiline šokk emal, lakkamist emaka kokkutõmbeid, kadumine esitlussponsor osa vaagna ja loote distressi. In sünnitusjärgne emaka rebenemine punkti pikka või pidev verejooks, vaatamata hästi tellitud emakas, verejooksu jätkus vaatamata sulgemise emakakaela rebendid; emaka rebenemise kohta tuleks kaaluda, kui ema äkki tekitab šoki seisundi.

Kliinilised sümptomid ähvardab emaka rebenemine koos tasakaalustamatust lootele ning vaagna rozheniiy (kliiniliselt kitsa vaagna) on liigsed tööjõu puudumine emaka lõõgastumise pärast võitlema, järsult valulikud kokkutõmbed, emad ärevus, säilimist valu vahemikus kokkutõmbed osa alumise osa emaka, valu palpeerimisel alumise emaka segmendis puudumise või ülalasetseva konfiguratsiooni looteanomaaliate ja previa sisestamise pea (sealhulgas tagantvaade kuklaluus previa) jne zhdevremennoe, varase rebend membraanide kasvu veevaba pilu ebaproduktiivne võimas täisvõimsusel talitlus või selle lähedal täielik avalikustamine emaka kurgus, hooletusvigu katsed amid väga paiknev loote pea, kaela turse, tupe ja välissuguelundite, geneeriliste paisutamise fetaalperioodi pea, mis järkjärgult täitub õõnsuse vaagna, raskused urineerimisel; pikaajalise manustamisega, vere esinemine uriinis; emaka liivakella halvenemist loote seisundi, verejooks emakast, Henckel-positiivsete sümptomite Vasta.

Gistopaticheskie emaka rebenemine iseloomustab puuduvad selged sümptomid, "vaikiva" üle. Kliinilised nähud ähvardab emaka rebenemine taustal morfoloogilisi muutusi müomeetrium (gistopaticheskih) on patoloogiliste esialgset perioodi emakainertsust, toime puudumine rodostimulyatsii, liigne pingutuste pärast nõrkus sugukond jõudude vastuseks narodostimuliruyuschuyu teraapia võimaliku valu, välimus valu püsiv ja kohaliku hellus pärast võitlema valdkonnas arm emakas või madalam segment, valu püsiva iseloomuga ebaselge lokaliseerimine pärast Tong ja kiirgavat tagumikku, enneaegne, varase rebend membraane, nitusaegne infektsioon (koorionamnioniidi, endomyometritis) nitusaegne hüpoksia, loote surma.

Kliinilised sümptomid emaka rebenemine on lakkamist tööjõu, muutes kontuurid ja kuju emakas, valu (erineva iseloomuga valu: pakitsev, krambid kõhus ja ristluu terav valu, mis tekib kõrgusel katset taustal pikenenud ebaproduktiivne katseid, kusjuures täielik avalikustamine emaka os, vahetamisel kehaasend, koondakti kõhuvalu, valu ülakõhus emaka rebendi alumisse otsa, mis sageli kaasneb iiveldus ja oksendamine). 

Ajal palpeerimist kõht oli suur kogu ja kohalike hellus; puhitus, terav valu palpeerimisel ja nihe emaka esinemise järsu valusad moodustumist emaka serva või eespool tuppe (hematoom), sümptom kattusid põhja emakas, sündi lootele kõhus (palpatsiooni selle osade kaudu kõhuseina), sümptomid ärritust kõhukelme, välis-, sise- või kombineeritud verejooksu, kasvades sümptomid sokiga, emakasisese loote surma.

Hulgas emaka rebenemine sümptomid, mis on diagnoositud varakult pärast sünnitust, vabastage verejooks sünnitusteid, mingeid märke platsenta eraldamine, valulikkus mao valdkondades, tugevat valu emaka palpeerimist kõht, iiveldus, oksendamine, sümptom kattusid põhja emakas, sümptomid sokiga erinevate kraad. Palpeerimist emakas määrati serva moodustumisel (hematoom). On hüpertermia.

Emaka rebenemise klassifikatsioon

1. Patogeneesi järgi:

Emaka spontaanne rebend:

• morfoloogiliste muutustega myometriumis;
• mehhaanilise takistusega loote sünnile;
• kui kombineeritud morfoloogilised muutused myometriumis ja mehaanilised takistused loote sünnile. 

Emaka sundpõletik:

• puhas (vaginaalse tarnega, välimine trauma);
• segatud (erinevad kombinatsioonid jämedast sekkumisest, müomeetria morfoloogilised muutused ja loote sünni mehhaaniline takistus).

2. Vastavalt kliinilisele juhtumile:

• Emaka rebenemise oht.
• Emaka ähvardav ägenemine.
• Tekkinud emaka lõikamine.

3. Kahju iseloomu järgi:

• Emaka mittetäielik rupture (ei tungi kõhuõõnde).
• Emaka täielik purunemine (kõhuõõne läbitungimine).

4. Lokaliseerimise teel:

Rebenemine emaka alumises osas:

• esiseina purunemine;
• külgmine purunemine;
• seljaosa murda
• emaka eraldamine vaginaalsest võlvidest.

Rebenemine emaka kehas.

• esiseina purunemine;
• seljaosa purunemine

Emaka põhja lõhkumine.

[6], [7]

Juhtimise taktika emaka purunemisel mitmesugustes laborites

Kui on tekkinud emaka puhkemise kahtlus töö ajal, tuleb laparotoomia läbi viia, laps tuleb eemaldada keisrilõikega ja emakas tuleks selle operatsiooni käigus läbi vaadata.

Luua ema veenisisene infusioon. Kiire vereülekanne kõrvaldab šoki seisundi (6 paketti). Ettevalmistus laparotoomiale. Otsust tehtava toimingu tüübi kohta teeb vanemate sünnitusarst; kui lõhe on väike, võib õmblus läbi viia (võimalusel koos munajuhtude lühenemisega); kui rebend mõjutab emakakaela või tupe, võib tekkida vajadus hüsterektoomia järele. Operatsiooni käigus on erilise ettevaatusega vaja identifitseerida kõhrelemente, et neid välgata ega ligata. Pärast operatsiooni määrake antibiootikumid, näiteks ampitsilliin, 500 mg iga 6 tunni järel intravenoosselt ja netilmitsiiniga, 150 mg iga 12 tunni järel intravenoosselt (kui patsiendil pole neerupatoloogiat).

Rasedatel rasedate rasedate rasedate naiste seas koostatakse tarneplaan (võib vaatluse ajal muutuda) ja kuni 38-39 nädala jooksul. Raseduse ajal tehakse otsus sünnitusviisi (kõhu või loodusliku sündi kanali kohta) kohta.

Kui histootilised muutused myometriumis (emakasuarmatus) läbi loodusliku sündi võivad sünnitada naisi, kellel on esimeses keisrilõikes lugemisi, ärge kordage; ühe keisrilõike ajaloos teostati eelmine keisrilõike emaka alumises osas, eelnenud sünnid - läbi loodusliku sünnikanali; loote normaalne kuklakujuline esitus; kui palpatsioon läbi esiosa tupekaare, on alumise segmendi segment ühtlane ja valutu; kui ultraheli tehakse, on alumine segment V-kujuline ja paksem kui 4 mm, ehhooldussuhe on sama mis müomeetriumi teistes osades; tüsistuste korral on võimalik kiiret operatiivtöötlemist, sünnijälgimine on võimalik; on saadud looduslike põlvnemisanalite kaudu tarne.

Sellistel juhtudel tehakse tööd lähisugulase naise staatuse jälgimisel (müomeetrias histopootiliste muutuste ähvardava rebenemise sümptomid).

Naistel, kellel on emaka arsi anatoomiline ja funktsionaalne viljatus, manustatakse 40-ndal nädalal küpsed sümptomid keisrilõiguga.

Sümptomid anatoomiliste ja funktsionaalsele võimetusele vatsa sh valu valdkonnas alumise segmendi, valu palpeerimisel alumise segmendi kaudu anterior tupevõlvi käigus heterogeensus ultraheli (paksus alumise segmendi - vähemalt 4 mm ja paksus erinevad heli erutusjuhtele ballonopodobnaya vorm). 

Rasedatel naistel, kellel esineb emaka rebendist tulenev riskirühm, kasutatakse hoolikat järelevalvet paljunemisharjumuste arengu ja vilja staatuse üle. Tüsistuste korral korrigeeritakse tööjõu juhtimise taktikat kirurgilise tarvitamise kasuks.

Tingimusel, et ähvardab emaka rebenemine vajalikud omadused, et peatada töö (tokolüüsi, narkootiliste või mitte narkootilised valuvaigistid), transportida rase operatsioonisaalis kohe täielik tarne kirurgiliselt (ehk kohale oli vaginaalselt loote esitlus kitsas osa või väljumise lennuk vaagna) .

Sellistel juhtudel on spetsiaalne keisrilõikeks emaka eritumine väikese vaagna õõnsusest, et üksikasjalikult kontrollida selle seina terviklikkust.

Ema purunemise ravi on järgmine: ema viiakse viivitamatult operatsiooniruumi; kui naise seisund on väga keeruline, siis töökorraldus areneb esivanemas; kiirelt läbi viia šokkravi tsentraalsete veenide mobiliseerimisega, laparotoomia ja trauma piisav sekkumine. Vaagnaelundite ja kõhuõõne parandamine, kõhuõõne drenaaž, infusioon-transfusioonteraapia, mis vastab verekadude suurusele ja hemokontrolli häirete korrigeerimisele.

Operatsioon viiakse läbi järgmises koguses: rebenemine, vaginaalne amputatsioon või emakaga kokkutõmbumine munajuhadega või ilma nendeta. Sekkumise suurus sõltub katkestuse suurusest ja paiknemisest. Infektsiooni tunnused, rebenemise perioodi kestus, verekaotus, naise seisund.

Näidustusteks nefronite säästvad kirurgia on puudulik emaka rebend täielik rebend väike lineaarne lõhet teravaid servi, infektsiooni tunnuseid ebapüsivate veevaba pilu konserveeritud kontraktsiooniga emakas.

Ema supravaginaalse amputatsiooni indikaatorid on tema keha värsked purunemised ebaühtlaste purustatud servadega, mõõdukas verekaotus ilma DIC sündroomi ja infektsioonita.

Hüsterektoomia toimub juuresolekul pidevusetusest selle organi või madalam segment, mis ületas kaela purustatud marginaalid, veresoonte kimp kahju, emakakaela murd üleminekut oma keha, samuti ei suuda määratleda alumises nurgas haava.

Korioamnioniidi, endometriidi, kroonilise infektsiooni esinemise, magpide eksponeerimisel koos munajuhadega.

Kõigil emaka purunemise või keisrilõike kirurgilise ravi korral emakasisese purunemise korral tühjeneb kõhuõõne. Operatsiooni lõpus on põie, soolte ja kuseteede muutmine kohustuslik.

Arvatava vigastuse põie sinna sisse viidud toonitud 200 ml kontrastaine lahust, et teha kindlaks selle kättesaamist haava kontrollides kogus ekstraheeritud lahus asuda (kogu põie - 200 ml).

Kuseteede kahjustuse kahtluse korral süstitakse metüleensinist intravenoosselt ja jälgitakse kõhuõõnde või põie sisenemist tsüstoskoopia abil.

Suurte verekadude korral viiakse läbi sisemiste nõteluarterite ligeerimine. Suurte traumade ja märkimisväärse verekaotuse korral viiakse sisemise silumisarteri ligeerimine läbi enne operatsiooni peamist hulka.

Kogenud eriala puudumisel, kes suudavad teostada sisemiste nõteluarterite ligeerimist, ja selle aja jaoks vajaliku operatsiooni alustamiseks emaka põhiartiklite lõpus.

Kõhu drenaaži viiakse läbi augu tagasi emaka võlvi pärast hüsterektoomia läbi counteropening tasandil iliakaalsete luu teket retroperitoneaalset hematoom, ja kõhukelme nende üle ei õmblemist

Pärast operatsioonijärgset perioodi viiakse läbi šokk, infusioon, transfusioon, antibakteriaalne ravi ja trombembooliliste komplikatsioonide ennetamine.