Surnultsündinud

Surnult sündinud on lapsed, kes sünnivad surnult pärast 24. rasedusnädalat. Loote emakasisene surm võib toimuda raseduse mis tahes etapis või sünnituse ajal. Surnult sünd põhjustab nii emale kui ka sünnitusabi personalile suurt emotsionaalset stressi, seega võib valu ja sünnitusprotsess sellistes oludes tunduda kasutu ja mõttetu ning emad ise võivad tunda end süüdi ja pidada juhtunu mingil moel karistuseks.

Mõni tund pärast loote emakasisest surma hakkab selle nahk kooruma. Sellistel loodetel on nahal iseloomulik matsereerunud välimus (nn matsereerunud surnultsündinu), mida ei täheldata äsja emakas surnud loote (nn värskelt surnultsündinu) sünnil. Loote emakasisest surma korral toimub iseeneslik sünnitus (80% juhtudest täheldatakse seda järgmise 2 nädala jooksul, 90% juhtudest 3 nädala jooksul), kuid reeglina kutsutakse sünnitus esile kohe pärast loote surma diagnoosimist, et vältida ema pikka ootamist iseenesliku sünnituse suhtes ja minimeerida koagulopaatia riski. DIC-sündroomi teke on üsna haruldane, välja arvatud juhul, kui rasedusperiood ületab 20 nädalat ja loote surmajärgne viibimine emakas kestab kauem kui 4 nädalat; koagulopaatia esinemine on aga sünnituse alguse seisukohalt väga ebasoovitav.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Surnult sündimise põhjused

Tokseemia, krooniline hüpertensioon, krooniline neeruhaigus, suhkurtõbi, infektsioon, palavik (kehatemperatuuriga üle 39,4 °C), loote väärarengud (11% matsereeritud surnult sündidest ja 4% värskelt surnult sündidest on tingitud kromosomaalomaaliatest), kollatõbi, sünnitusjärgne sünnitus. Platsenta irdumine ja nabanööri torsioon võivad olla loote surma põhjuseks sünnituse ajal. 20% juhtudest ei leita surnult sündimisele nähtavat põhjust.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tunnustus

Emad teatavad tavaliselt arstile, et loode on liikumise seiskunud. Loote südamelööke ei ole kuulda (Pinardi stetoskoobi või kardiotokograafia abil). Samuti ei ole ultraheliuuringul võimalik loote südamelööke tuvastada.

Juhtimise taktika

Sünnitust kutsutakse esile vaginaalsete prostaglandiinide abil või manustades neid viisil, mis ei tungi amnionisse (annus varieerub sõltuvalt emaka reaktsioonist). Intravenoosne oksütotsiin kujutab endast sekundaarse emaka- või emakakaela trauma ohtu ja seetõttu on seda soovitatav kasutada alles pärast prostaglandiini infusiooni lõpetamist. Ainult oksütotsiini infusiooni võib kasutada sünnituse esilekutsumiseks, kui emakakael on küps (Bishopi skoor üle 4, gestatsiooniaeg üle 35 nädala). Amniotomia on vastunäidustatud infektsiooniohu tõttu.

Pakkuda sünnituse ajal piisavat valuvaigistust (epiduraalanesteesia ajal tehakse hemostaasi jälgimiseks teste). On soovitav, et lähedane inimene oleks sünnituse ajal moraalse toetuse saamiseks kohal. Pärast surnult sündinud lapse sündi tuleks ta mähkida nagu iga teist vastsündinut ning lasta emal teda vaadata ja süles hoida (kui ta seda soovib). Lapsest võidakse teha foto ja see emale kodus anda. Surnult sündinud lapsele nime panemine ja täieliku matusetseremoonia läbiviimine matusetalituste abiga aitab samuti kaotuse leina leevendada.

Surnult sündimise jälgimise protseduur (võimaliku surnult sündimise põhjuse väljaselgitamiseks). Surnult sündimise juhtumit analüüsitakse põhjalikult, uuritakse kliinilisi fotosid. Teostatakse platsenta lahkamine ja histoloogiline uuring. Bakterioloogiliseks uuringuks võetakse tupe ülemistest osadest määrdproovid. Ema ja loote verd testitakse infektsioonide suhtes, mis on ingliskeelses meditsiiniterminoloogias ühendatud lühendi TORCH-infektsioonide alla: T - toksoplasmoos, O - muud (näiteks AIDS, süüfilis), R - punetised, C - tsütomegaloviirus, herpes (ja hepatiit). Ema verd testitakse Kleihauher-Betke happe testiga (et tuvastada verevahetus ema ja loote vahel kui võimalik seletamatu surnult sündimise põhjus), samuti luupusantikoagulandi tuvastamiseks. Tehakse loote vere ja naha kromosoomianalüüs.

Emale pakutakse imetamise pärssimist (bromokriptiin 2,5 mg suu kaudu esimesel päeval, seejärel 2,5 mg iga 12 tunni järel suu kaudu 14 päeva jooksul). Pärast testi tulemuste saamist planeeritakse vanematele kohtumine, et arutada surnult sündimise põhjuseid. Vajadusel suunatakse vanemad geneetilisele nõustamisele.

Meetmed surnult sündinud lapse vanemate abistamiseks (Ühendkuningriigis)

• Pärast 24. rasedusnädalat toimunud surnultsünni korral tuleb väljastada (sünnitusarsti poolt) surnultsünni tunnistus, mille vanemad peavad esitama sünniregistrile 42 päeva jooksul alates sünnikuupäevast. Isa perekonnanimi kantakse registrisse ainult juhul, kui vanemad on abielus või kui mõlemad vanemad registreeruvad.
• Arhivaar-registripidaja väljastab matmis- või tuhastamistunnistuse, mille vanemad peavad esitama matusebüroole või haigla administratsioonile. Kui vanemad on valinud eramatuse, peavad nad selle eest ise tasuma; kui nad on valinud "haigla"matuse, tasub haigla administratsioon. Registreerimistunnistusele peab olema märgitud surnult sündinud lapse nimi (kui talle nimi anti), registripidaja nimi ja surnult sündimise kuupäev.
• Haiglad pakuvad surnult sündinutele "haigla" matuseid (matuseteenuse osutajaga kokkulepitud tingimustel), tuginedes mõlema vanema allkirjastatud dokumentidele. Kui vanemad soovivad "haigla" matuste eest ise maksta, on haigla administratsioonil õigus see makse vastu võtta. Administratsioon peab vanemaid eelnevalt matuste kuupäevast ja kellaajast teavitama, et nad saaksid soovi korral osaleda. "Haigla" matuste jaoks on ette nähtud kirst ja maetakse sageli mitmesse hauda, mis asuvad spetsiaalselt lastele mõeldud kalmistute osades. Haigla administratsioon peab vanemaid haua asukohast teavitama. Hauad ei ole tähistatud, seega kui vanemad matustel ei osalenud, kuid soovivad hiljem kalmistut külastada, on neil soovitatav võtta ühendust vastutava kalmistutöötajaga, et sobivale hauale saaks paigutada ajutised märgistused. Soovi korral saavad vanemad osta ühe haua, millele hiljem hauakivi paigaldada. Haigla saab korraldada tuhastamise, kuid selle protseduuri eest maksavad vanemad.
• Surnult sündinud lapse vanemad peaksid võtma ühendust oma kohaliku leinanõustamis- ja tugiorganisatsiooniga, näiteks SANDS-iga (Stillbirth and Infant Death Support Society ehk surnult sündinute ja imikute surmade tugiühing). Kaotuse lein võib kesta väga pikka aega ja vanematel võib olla pidevate vabanduste tõttu raske tervishoiutöötajatega suhelda.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]