Hemorraagia sünnitusjärgsel perioodil

Verejooks sünnitusjärgse perioodi alguses

Nende hulka kuulub enam kui 500 ml verekaotus esimese 24 tunni jooksul pärast sündi. Seda tüsistust täheldatakse 5% kõigist sündidest.

Kõige sagedamini on põhjuseks emaka atoonia, samuti koe trauma või hemorraagiline diatees.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Emaka halva kokkutõmbumise soodustavad tegurid

• Emaka atoonia anamnees koos verejooksuga sünnitusjärgsel perioodil.
• Platsenta või selle lobule hilinenud sünnitus.
• Mingi anesteesia vorm, sealhulgas fluorotaani kasutamine.
• Lai platsenta kinnituskoht (kaksikud, raske Rh-konflikt, suur loode), platsenta kinnituskoha madal asukoht, üleveninud emakas (polühüdramnion, mitmikrasedus).
• Vere ekstravasatsioon müomeetriumisse (koos järgneva rebendiga).
• Emaka neoplasmid või fibroidid.
• Pikaajaline sünnitus.
• Emaka nõrk kokkutõmbumine teises sünnitusjärgus (näiteks küpsetel naistel, kellel on olnud mitmike sündi).
• Emaka, emakakaela, tupe või perineumi trauma.

Märkus: hüübimishäired võivad tekkida raseduse ajal või olla tüsistusena normaalselt paikneva platsenta enneaegse irdumise, lootevee emboolia või ammu aset leidnud loote emakasisese surma korral.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sünnitusjärgse perioodi verejooksu ravi taktika

Manustada intravenoosselt 0,5 mg ergometriini. Kui verejooks tekib väljaspool haiglat, tuleb kutsuda "lendav" sünnitusabi meeskond. On vaja luua intravenoossete infusioonide süsteem. Hemorraagilise šoki tekkimisel manustatakse Haemaccel'i või värsket 1. (0) grupi verd, Rh-negatiivset (sobiva veregrupi ja Rh-faktori puudumisel). Infusioon tuleb läbi viia kiiresti, kuni süstoolne vererõhk ületab 100 mm Hg. Minimaalne vereülekanne peaks olema 2 viaali (kotti). Kateetri abil tühjendada põis. Teha kindlaks, kas platsenta on sündinud. Kui see on irdunud, kontrollida, kas see on täielikult eraldunud; kui seda ei ole juhtunud, uurida emakat. Kui platsenta on täielikult eraldunud, asetatakse sünnitav naine litotoomia asendisse ja uuritakse piisava valuvaigistava ja hea valgustuse tingimustes, et tagada täielik kontrolluuring ja sünnitusteede vigastatud piirkondade hea paranemine. Kui platsenta ei ole täielikult eraldunud, kuid on eraldunud, siis püütakse platsentat käsitsi eraldada, samal ajal emakat õrnalt sõrmedega väljastpoolt silitades, et stimuleerida selle kokkutõmbeid. Kui need manipulatsioonid ebaõnnestuvad, pöörduge platsenta eraldamiseks üldnarkoosis (või juba efektiivse epiduraalanesteesia tingimustes) kogenud günekoloogi poole. Tuleb olla ettevaatlik võimaliku neerufunktsiooni häire suhtes (äge neerupuudulikkus - selle prerenaalne vorm, mis on põhjustatud šoki hemodünaamilistest tagajärgedest).

Kui verejooks sünnitusjärgsel perioodil jätkub hoolimata kõigist ülaltoodud meetmetest, manustatakse 10 Ü oksütotsiini 500 ml dekstroosi soolalahuses kiirusega 15 tilka minutis. Emakale kahe käega avaldatav surve võib vähendada kohest verekaotust. Kontrollitakse vere hüübimist (5 ml verd peaks hüübima standardses 10 ml ümara põhjaga klaasist katseklaasis 6 minutiga; ametlikud üldtunnustatud testid: trombotsüütide arv, osaline tromboplastiini aeg, kaoliin-tsefaliini hüübimisaeg, fibriini lagunemisproduktide määramine). Emakat uuritakse võimaliku rebenemise suhtes. Kui verejooksu põhjuseks on emaka atoonia ja kõik ülaltoodud meetmed ei anna tulemusi, manustatakse sügavale lihasesse 250 mcg karboprosti (15-metüülprostaglandiin F2a), näiteks 1 ml hemabaadi kujul. Kõrvaltoimed: iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kehatemperatuuri tõus (harvemini - astma, vererõhu tõus, kopsuturse). Ravimi süstimist võib korrata 15 minuti pärast - kokku kuni 48 annust. See ravi võimaldab teil verejooksu kontrolli all hoida umbes 88% juhtudest. Harvadel juhtudel on verejooksu peatamiseks vaja sisemise niudearteri ligeerimist või hüsterektoomiat.

Verejooks sünnitusjärgse perioodi lõpus

See on liigne verekaotus suguelunditest, mis tekib mitte varem kui 24 tundi pärast sünnitust. Selline verejooks tekib tavaliselt sünnitusjärgse perioodi 5. ja 12. päeva vahel. Selle põhjuseks on platsenta osade hilinenud väljutamine või verehüüve. Sageli tekib sekundaarne infektsioon. Sünnitusjärgne emaka involutsioon võib olla mittetäielik. Kui verine eritis on ebaoluline ja infektsiooni tunnuseid ei ole, võib ravitaktika olla konservatiivne. Kui verekaotus on suurem, ultraheliuuring näitab kahtlust platsenta osade hilinenud väljutamises emakast või emakas on valulik ja avanenud, on vajalikud täiendavad uuringud ja manipulatsioonid. Infektsiooni tunnuste korral määratakse antibiootikumid (näiteks ampitsilliin 500 mg iga 6 tunni järel intravenoosselt, metronidasool 1 g iga 12 tunni järel rektaalselt). Tehakse ettevaatlik emakaõõne kuretaaž (sünnitusjärgsel perioodil on seda lihtne perforeerida).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]