Sünnitrauma

Sünnitus, eriti keerulised, võib lapsele ebasoodsalt lõppeda – võib tekkida sünnitrauma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Sünnitrauma peas

Pea deformatsioon tekib sageli per vias naturalis sünnituste ajal, kuna emaka kokkutõmbed avaldavad loote painduvale koljule sünnituskanali läbimisel suurt survet.

Sünnitusturse (caput succedaneum) on pea esiosa turse. See tekib siis, kui esiosa lükatakse emakakaela alt välja. Aponeuroosi all olev verejooks tekib suurema kahjustusega ja seda iseloomustab taignataoline konsistents, kõikumine kogu pea pinnal, kaasa arvatud oimupiirkonnas.

Tsefalhematoom ehk subperiostaalne hemorraagia erineb aponeuroosi all olevast hemorraagiast selle poolest, et see piirdub selgelt ühe luu piirkonnaga, õmbluste piirkonnas on luuümbris tihedalt luu küljes. Tsefalhematoom on tavaliselt ühepoolne ja paikneb parietaalluu piirkonnas. Väikesel protsendil juhtudest täheldatakse alusluu lineaarseid murde (pragusid). Ravi ei ole vaja, kuid tagajärjeks võib olla aneemia või hüperbilirubineemia teke.

Koljuluu sissepoole suunatud murrud on haruldased. Enamasti on need tekkinud tangide rakendamisel ja harvadel juhtudel on need tingitud pea asendist emakasisese luulise eendumiskoha peal. Koljuluu sissepoole suunatud murru või muude peavigastustega vastsündinutel võib esineda kakoljusisene hemorraagia (subduraalne hemorraagia, subarahnoidaalne hemorraagia või aju põrutus või purustus). Koljuluu sissepoole suunatud murru korral on palpeeritav (mõnikord visuaalselt märgatav) sissepoole suunatud deformatsioon, mida tuleb eristada tsefalohematoomide korral palpeeritavast tõusnud periosti harjast. Diagnoosi kinnitamiseks ja tüsistuste välistamiseks tehakse kompuutertomograafia. Võib osutuda vajalikuks neurokirurgia.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kraniaalnärvi vigastused

Kõige levinum vigastus on näonärvi vigastus. Kuigi sünnitustrauma on sageli seotud tangidega sünnitusega, on see tõenäoliselt tingitud emaka närvile avalduvast survest, mis võib olla tingitud loote asendist (nt pea vastu õlga, ristluu neem või emakamüoomid).

Näonärvi vigastus tekib selle stülomastoidse ava väljumiskohas või sellest distaalselt ning avaldub näo asümmeetrias, eriti lapse nutmise ajal. Võib olla raske kindlaks teha, kumb näopool on kahjustatud, kuid närvikahjustuse küljel on näolihased liikumatud. Kahjustada võivad ka üksikud närviharud, kõige sagedamini alalõua närviharud. Teine näo asümmeetria põhjus on alalõua asümmeetria, mis on emaka surve tagajärg; sel juhul ei ole lihaste innervatsioon häiritud ja mõlemad näopooled saavad liikuda. Alalõua asümmeetria korral ei ole ülemise ja alumise lõualuu oklusaalpinnad paralleelsed, mis eristab neid näonärvi vigastusest. Perifeersete näonärvi vigastuste või alalõua asümmeetria korral ei ole vaja põhjalikumat uuringut ega ravi. Tavaliselt kaovad need 2-3 kuu vanuseks.

Õlavarrepõimiku vigastused

Õlapõimiku vigastused tekivad venitusest, mis on põhjustatud raskustest õlgade läbilõikamisel, loote väljatõmbamisel tuharseisus olekus või kaela hüperabduktsioonist peaajus olekus. Sünnitrauma võib tuleneda lihtsast venitusest, närvi verejooksust, närvi või selle juure rebendist või juurte rebenemisest koos sellega kaasneva emakakaela seljaaju kahjustusega. Võivad esineda ka kaasnevad vigastused (nt rangluu või õla luumurrud või õla- või emakakaela lülisamba subluksatsioon).

Ülemise õlapõimiku (C5-C6) vigastused hõlmavad peamiselt õla- ja küünarnukilihaseid, alumise õlapõimiku (C7-C8 ja T1) vigastused aga peamiselt käsivarre ja käe lihaseid. Närvijuure vigastuse asukoht ja tüüp määravad prognoosi.

Erbi halvatus on õlapõimiku ülemise osa vigastus, mis põhjustab õla aduktsiooni ja sissepoole pöörlemist koos küünarvarre pronatsiooniga. Sageli esineb ipsilateraalne diafragma parees. Ravi hõlmab õla kaitsmist liigse liikumise eest, fikseerides käe ülakõhu kohal ja ennetades kontraktuure passiivsete, astmeliste harjutustega kahjustatud liigestele, mida tehakse õrnalt iga päev alates esimesest elunädalast.

Klumpke halvatus on õlapõimiku alumise osa vigastus, mis põhjustab käe ja randme halvatust ning millega võib sageli kaasneda samal küljel Horneri sündroomi teke (mioos, ptoos, näo anhidroos). Vajalikuks raviks on ainult passiivsed doseeritud harjutused.

Ei Erbi ega Klumpke halvatus põhjusta tavaliselt märkimisväärset sensoorset kadu, mis viitaks närvi rebendile või rebendile. Need seisundid paranevad tavaliselt kiiresti, kuid mõned liikumishäired võivad püsida. Kui märkimisväärsed häired püsivad kauem kui 3 kuud, tehakse magnetresonantstomograafia (MRI), et määrata närvipõimiku, juurte ja emakakaela seljaaju kahjustuse ulatust. Kirurgiline uuring ja korrektsioon on mõnikord efektiivsed.

Kui tekib kogu õlapõimiku sünnitrauma, ei saa kahjustatud ülajäse liikuda, sensoorne kaotus on sagedane, samal küljel olevad püramiidjoonised tunnused viitavad seljaaju vigastusele; tuleks teha MRI. Kahjustatud jäseme edasine kasv võib olla häiritud. Taastumise prognoos on halb. Selliste patsientide ravi võib hõlmata neurokirurgilist hindamist. Passiivsed astmelised harjutused võivad kontraktuure ära hoida.

Muud perifeersete närvide sünnivigastused

Teiste närvide (nt radiaal-, istmiku-, sulgurnärv) vigastused on vastsündinutel haruldased ja tavaliselt ei ole need seotud sünnitusega. Need on tavaliselt sekundaarsed lokaalse trauma tagajärjel (nt süstimine istmikunärvi või selle lähedusse). Ravi hõlmab halvatud lihaste antagonistide puhkamist kuni taastumiseni. Närvi neurokirurgiline uurimine on harva näidustatud. Enamik perifeersete närvide vigastusi paraneb täielikult.

Seljaaju sünnivigastus

Seljaaju sünnitrauma on haruldane ja sellega kaasneb seljaaju erineva raskusastmega rebend, sageli koos verejooksuga. Seljaaju täielik rebend on väga haruldane. Vigastus tekib tavaliselt tuharseisus sünnituse ajal pärast selgroo liigset pikisuunalist sirutust. See võib tekkida ka loote kaela üleliigse sirutuse tagajärjel emakas ("lendav loode"). Vigastus mõjutab tavaliselt emakakaela alumist piirkonda (C5-C7). Kui vigastus on kõrgemal, on see tavaliselt surmav, kuna hingamine on täielikult häiritud. Mõnikord on sünnituse ajal kuulda klõpsatust.

Seljaaju šokk tekib koheselt, kahjustuse tasemest allpool tekib lõtv halvatus. Tavaliselt on kahjustuse tasemest allpool säilinud tundlikkus või liikumine. Spastiline halvatus tekib päevade või nädalate jooksul. Hingamine on diafragmaatiline, kuna diafragmanärv jääb terveks ja algab seljaaju vigastuse tüüpilise koha kohalt (C3-C5). Täieliku seljaaju vigastuse korral halvatakse roietevahelised lihased ja eesmise kõhuseina lihased ning tekib vaagna düsfunktsioon. Samuti puuduvad tundlikkus ja higistamine kahjustuse tasemest allpool, mis võib põhjustada kehatemperatuuri kõikumist vastavalt ümbritseva õhu temperatuuri muutustele.

Emakakaela seljaaju MRI abil saab näidata kahjustusi ja välistada kirurgilist ravi vajavad seisundid, näiteks kaasasündinud kasvajad, seljaaju kokkusuruvad hematoomid ning tserebrospinaalvedeliku uurimisel ilmneb tavaliselt verd.

Nõuetekohase hoolduse korral elab enamik imikuid aastaid. Levinumad surmapõhjused on sagedased kopsupõletikud ja neerufunktsiooni progresseeruv langus. Ravi hõlmab hoolikat õendusabi lamatiste ennetamiseks, kuseteede ja hingamisteede infektsioonide nõuetekohast ravi ning regulaarset sõeluuringut obstruktiivse uropaatia varajaseks avastamiseks.

[ 7 ]

Luumurrud

Rangluumurd, kõige levinum luumurd sünnituse ajal, tekib õlgade sünnitamise raskuste ja normaalsete mittetraumaatiliste sünnituste korral. Alguses on vastsündinu rahutu ega liiguta kahjustatud poole kätt ei spontaanselt ega ka Moro refleksi ilmnemisel. Enamik rangluumurde on rohelise varda murrud ja paranevad kiiresti ja tüsistusteta. Murrukohale tekib nädala jooksul suur luukallus ja ümberkujunemine on täielik kuu aja jooksul. Ravi hõlmab lahase paigaldamist, kinnitades kahjustatud poole vesti varruka imiku vesti vastasküljele.

Raskete sünnituste korral võivad tekkida õla- ja reieluumurrud. Enamikul juhtudest on tegemist diafüüsi rohelise varda murruga ja tavaliselt täheldatakse edukat luu remodelleerumist isegi siis, kui esialgne nihe on mõõdukas. Pikk luu võib murduda läbi epifüüsi, kuid prognoos on hea.

Pehmete kudede sünnitrauma

Kõik pehmed koed on sünnituse ajal vigastustele vastuvõtlikud, kui need olid emaka kokkutõmbumisjõudude esituskohaks või toimepunktiks. Sünnitustraumaga kaasnevad tursed ja ekhümoos, eriti näopiirkonna ja silmaümbruse kudedes näo puhul ning munandikotis või häbememokkades tuharseisus. Kui kudedes tekib hematoom, see imendub ja muundub bilirubiiniks. See lisabilirubiin võib põhjustada vastsündinu hüperbilirubineemiat, mis on piisavalt suur, et vajada fototeraapiat ja mõnikord vereülekannet. Muud ravi pole vaja.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]