Intrakraniaalne verejooks vastsündinutel

Koljusisene hemorraagia ajukoesse või ümbritsevasse koesse võib esineda igal vastsündinul, kuid eriti sageli on see enneaegsetel imikutel; umbes 20%-l enneaegsetest imikutest, kelle sünnikaal on alla 1500 g, esineb koljusisene hemorraagia.

Peamised põhjused on hüpoksiline isheemia, vererõhu kõikumised ja sünnituse ajal peale avaldatav surve. Sabatuuma germinaalkihi (embrüonaalsed rakud, mis asuvad sabatuuma kohal külgmiste vatsakeste külgseinal ja esinevad ainult lootel) olemasolu suurendab verejooksu tõenäosust. Riski suurendavad ka hematoloogilised häired (nt K-vitamiini puudulikkus, hemofiilia, dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon - DIC).

Sünnitrauma, näiteks vastsündinute koljusisene verejooks, võib esineda KNS-i mitmes ruumis. Väikesed verejooksud subarahnoidaalses ruumis, falxis ja tentorium cerebellides on sageli juhuslikud leiud vastsündinute lahkamisel, kes surid KNS-iga mitteseotud põhjustel. Suured verejooksud subarahnoidaalses või subduralruumis, aju parenhüümis või vatsakestes on harvemad, kuid raskemad.

Subarahnoidaalne hemorraagia on kaugelt kõige levinum koljusisese hemorraagia tüüp. Vastsündinutel võib see avalduda uneapnoe, krampide, teadvusehäirete või neuroloogiliste defitsidentidena. Suurte hemorraagiate korral võib kaasnev pia mater'i põletik viia imiku kasvades suhtleva hüdrotsefaaliani.

Subduraalne hemorraagia, mis on sünnitusabi täiustumise tõttu nüüd vähem levinud, tuleneb falx dura mater'i, tentorium cerebelli'i või põik- ja ülemisse sagitaalsesse siinusesse suubuvate veenide rebendist. Sellised rebendid kipuvad tekkima esmasündinutel, suurtel vastsündinutel või pärast raskeid sünnitusi, mis on seisundid, mis avaldavad suurenenud survet koljusistele veresoontele. Esimeseks ilminguks võivad olla krambid; kiiresti suurenev pea suurus; või neuroloogilised defitsiidid, nagu hüpotensioon, nõrk Moro refleks või laialt levinud võrkkesta hemorraagia.

Intraventrikulaarne ja/või intratserebraalne hemorraagia tekib tavaliselt esimese 3 elupäeva jooksul ja on koljusisese hemorraagia kõige raskem tüüp. Verejooksud on kõige sagedasemad enneaegsetel imikutel, on sageli kahepoolsed ja esinevad tavaliselt sabatuuma germinaalkihis. Enamik hemorraagiaid on subependümaalsed või intraventrikulaarsed ja väikese mahuga. Suured hemorraagiad võivad hõlmata aju parenhüümi või vatsakesi, kusjuures suur hulk verd on tsisterna magnas ja basalis'es. Hüpoksia-isheemia eelneb sageli intraventrikulaarsele ja subarahnoidaalsele hemorraagiale. Hüpoksiline isheemia kahjustab kapillaarset endoteeli, häirib ajuveresoonte autoregulatsiooni ning võib suurendada aju verevoolu ja venoosset rõhku, mis mõlemad võivad muuta hemorraagia tõenäolisemaks. Enamik intraventrikulaarseid hemorraagiaid on asümptomaatilised, kuid suured hemorraagiad võivad põhjustada apnoed, tsüanoosi või äkilist kollapsit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Koljusisese hemorraagia diagnoosimine vastsündinutel

Koljusisest hemorraagiat tuleks kahtlustada kõigil vastsündinutel, kellel esineb apnoe, krambid, teadvusehäired või neuroloogilised kõrvalekalded.

Tuleks tellida pea kompuutertomograafia. Kuigi pea ultraheli on ohutu, ei vaja sedatsiooni ja sellega saab hõlpsasti tuvastada verd vatsakestes või ajukoes, on kompuutertomograafia tundlikum väikeste verekoguste tuvastamiseks subarahnoidaalses või subduraalses ruumis. Diagnoosi kahtluse korral saab punaste vereliblede tuvastamiseks uurida tserebrospinaalvedelikku; tavaliselt sisaldab tserebrospinaalvedelik verd. Täisajalistel imikutel leidub tserebrospinaalvedelikus aga sageli väikeses koguses punaseid vereliblesid. Subduraalse hemorraagia korral võib diagnoosi anda kolju transilluminatsioon pärast vere lahustumist.

Lisaks tuleks teha koagulogramm, täielik vereanalüüs ja vere keemiline analüüs, et tuvastada neuroloogilise düsfunktsiooni muid põhjuseid (nt hüpoglükeemia, hüpokaltseemia, elektrolüütide tasakaaluhäired). EEG võib aidata prognoosi kindlaks teha, kui vastsündinu ägeda hemorraagia perioodi üle elab.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Koljusisese hemorraagia ravi vastsündinutel

Enamasti on ravi toetav, välja arvatud hematoloogilistel põhjustel tekkinud hemorraagia korral. Kõik lapsed peaksid saama K-vitamiini, kui seda pole veel manustatud. Trombotsüütide arvu või hüübimisfaktorite määramine toimub hüübimisuuringute tulemuste põhjal. Subduraalseid hematoome peaks ravima neurokirurg; vajalikuks võib osutuda vere võtmine.

Milline on vastsündinute koljusisese hemorraagia prognoos?

Subarahnoidaalsel hemorraagial on tavaliselt hea prognoos. Vastsündinu subduraalsel intrakraniaalsel hemorraagial on ettevaatlik prognoos, kuid mõned imikud paranevad. Enamik väikese intraventrikulaarse hemorraagiaga imikuid jääb ägeda faasi ellu ja paraneb seejärel. Suure intraventrikulaarse hemorraagiaga imikutel on halb prognoos, eriti kui hemorraagia ulatub parenhüümi. Paljudel on jääkneuroloogilised sümptomid.