Subdural hematoom

Subdural hematoom on vere kogukiirus, mis asetseb tahkete ja arahnoidsete medullaarsete membraanide vahel ja põhjustab aju kompressiooni.

Isolustatud subdural hematoomid moodustavad ligikaudu 2/5 intrakraniaalsete hemorraagiate koguarvust ja hõivavad esimese koha erinevate hematoomide liikide hulgas. Seks õnnetusjuhtumi korral on akuutne subduralne hematoom 1-5%, ulatudes 9 ... 22% -le tõsise jämesoole-trauma korral. Meestega võrreldes domineerivad subdurale hematoomid (3: 1), neid täidetakse kõigis vanuserühmades, kuid sagedamini üle 40-aastastel inimestel.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemioloogia

Suurem osa subdural hematoomidest moodustub kõhuõõnde trauma tagajärjel. Palju harvemini esinevad need veresoonte ajuhaigus (nt hüpertensioon, arteriaalse aneurüsmid, arteriovenoossesse väärarenguid jne), ning mõnedel juhtudel on tingitud antikoagulante. Isolustatud subdural hematoomid moodustavad ligikaudu 2/5 intrakraniaalsete hemorraagiate koguarvust ja hõivavad esimese koha erinevate hematoomide liikide hulgas. Seks õnnetusjuhtumi korral on akuutne subduralne hematoom 1-5%, ulatudes 9 ... 22% -le tõsise jämesoole-trauma korral. Meestega võrreldes domineerivad subdurale hematoomid (3: 1), neid täidetakse kõigis vanuserühmades, kuid sagedamini üle 40-aastastel inimestel.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Põhjused subdural hematoom

Suurem osa subdural hematoomidest moodustub kõhuõõnde trauma tagajärjel. Palju harvemini esinevad need veresoonte ajuhaigus (nt hüpertensioon, arteriaalse aneurüsmid, arteriovenoossesse väärarenguid jne), ning mõnedel juhtudel on tingitud antikoagulante.

[13], [14], [15]

Pathogenesis

Haruldane hematoom areneb koos erineva raskusastmega peavigastusega. Ägeda subdurale hematoomide korral on sagedasem kõhuõõne ajukahjustus ja alaägeda ja (eriti) kroonilise hematoomiga - suhteliselt väike trauma. Erinevalt epiduraalsetest subdural-hematoomidest ei esine mitte ainult traumaatilise toimeaine küljes, vaid ka vastasküljel (ligikaudu samal sagedusel).

Subdural hematoomide moodustumise mehhanismid on erinevad. Kui homolateral kahju teatud määral on sarnane moodustamine epiduraal hematoom, traumaatiline aine, mis on väike ala kohaldamine mõjutab paigal või istuv juht, põhjustades kohalike ajukahjustuse ja pisar või koore pial laevade valdkonnas vigastusi.

Haridus hematoom, kontralateraalse saidi taotluse traumaatiline agent, tavaliselt tingitud peaaju nihe tekivad pea mõju, mis asub suhteliselt kiire liikumise massiivne paigal või istuv suhtes (langus suhteliselt suur kõrgus liikuva sõiduki sõidutee, kokkupõrge autod, mootorrattad, tagasi langemine jne). See lõhub niinimetatud sildveenid, mis voolavad ülemise sagitaalse sinusoole.

Subdural hematoomide areng on võimalik ka juhul, kui traumaatilist ainet otseselt ei rakendata. Liikumiskiiruse või suuna liikumise järsk muutus (kiirelt liikuva sõiduki järsk pidurdamine, kukkumine kõrguselt varbad, tuharad jms) võib põhjustada ka aju poolkerade nihke ja katkemist vastavates veenides.

Lisaks hematoom vastasküljel võib tekkida kokkupuutel traumaatilised aine, millel lai taotluse piirkond, fikseeritud pea, kui ei ole palju kohalikke deformatsiooni kolju, kuna nihkumine ajus, sageli veenid pilu suubuvate sagitaalse sinus (puhumise samamoodi kukkumise objekt, lumekork, mootorsõiduki külg jne). Sageli moodustub subduraalselt hematoomid samal ajal kaasatud erinevad mehhanismid, mis selgitab märkimisväärne sagedus nende kahepoolse kokkuleppe.

Mõningatel juhtudel hematoom teel tekkinud otsese kahju venoosse siinused, rikkudes terviklikkuse kõvakesta rebend tema laevad, samuti kahjustusi ajukoore arterites.

Arengus alaägeda ja (eriti) kroonilise subduraalsed hematoomid mängivad olulist rolli teisene hemorraagia tekkivaid rikkumise terviklikkuse laeva mõjul degeneratiivsete, angioneurootiline ja angionekroticheskih teguritest.

[16], [17], [18]

Sümptomid subdural hematoom

Subdural hematoomide sümptomid on äärmiselt muutlikud. Koos nende mahu, veretustamise allika, moodustumise määra, lokaliseerimise, levimise ja muude teguritega on see tingitud raskekujulistest ajukahjustustest sagedamini kui epiduraalsete hematoomidega; Sageli (seoses vasturünnaku mehhanismiga) on nad kahepoolsed.

Kliiniline pilt koosneb peaaju-, lokaalsete ja sekundaarsete tüvirakkude sümptomitest, mis on tingitud aju kompressioonist ja dislokatsioonist koos intrakraniaalse hüpertensiooniga. Tüüpiliselt on niinimetatud "kerge" intervall - aeg pärast vigastust, kus puuduvad subdurale hematoomi kliinilised ilmingud. Väikse läbimõõduga (valge või tühise) tühimiku kestus koos subdural hematoomidega varieerub väga laialt - mitme minuti ja tunniga (ägeda arenguga) kuni mitme päevani (alajõulise arenguga). Kroonilise ulatuse korral võib see intervall ulatuda mitme nädala, kuu või isegi aastaga. Sellistel juhtudel kliiniliste ilmingute hematoom võib käivitada erinevaid tegureid :. Extra trauma, vererõhu kõikumised jne Sarnastes peaajuvigastuste "light" pilu sageli olematu. Subdural hematoomidega, mis on heledamad kui epiduraaliga, tekib lainekuju ja järk-järgult muutub teadvuse seisund. Kuid mõnikord satuvad patsiendid äkki kooma, nagu ka epiduraalsed hematoomid.

Seega kirjeldatakse tihti iseloomustamiseks kliinilist kulgu hematoom trohfaznost teadvuse häired (primaarsed teadvusekadu vigastuste järel selle taastumise aega ja siis uuesti maha) võib välja jätta.

Erinevalt epiduraalnõela hematoom, milles teadvuse nõrgenemist esinevad peamiselt varre tüüpi, subduraalsed hematoomid, eriti subakuutsetes ja krooniline, sageli sellele lagunemist teadvuse ajukoore tüüpi arengulised amential, oneiric, deliriepodobnyh täpsustab mäluhäired tunnustega Korsakovi sündroom, ja "esiosa psüühika" vähendamisega kriitikat oma seisundile, aspontannost, eufooria, naeruväärne käitumine, rikkudes kontrolli funktsioone vAAGNAELUNDITE.

Subdural hematoomide kliinilises kuvandis on tihtipeale märgitud psühhomotoorne agitatsioon. Subdural hematoomidega tekivad epilepsiahooge mõnevõrra sagedamini kui epiduraaliga. Enamasti domineerivad kõige sagedamini krampide paroksüsmid.

Peavalu patsientidel, kellel on kontakt subdural hematoomiga, on peaaegu pidev sümptom. Koos cephalgia millel ümbriku toon (Kiirituse valu silm, kaelale, silmavalu liikumis-, fotofoobia, jne), ja objectifications kohaliku hellust perkussioonile koljule subduraalsed hematoomid sagedamini epiduraalset, kohtuvad ja hajus hüpertensiivsetel peavalud, millega kaasneb pea "lõhkemistunne". Peavalude intensiivistumise perioodi subdurale hematoomiga kaasneb sageli oksendamine.

Ligikaudu pool subduktiivse hematoomiga tehtud vaatlustest registreerib bradükardiat. Subdural hematoomidega, erinevalt epiduraalidest, on kongestiivseks nähtuseks põhjaosas tihendussündroomi sagedasem komponent. Krooniliste hematoomidega patsientidel on võimalik tuvastada nägemisteravuse vähenemisega seisvatest ketastest ja optiliste ketaste atroofia elementidest. Tuleb märkida, et tänu Raske saatvad peaaju põrutused subduraalne hematoom eriti terav, sageli kaasneb kahjustusega varrest hingamishäirete, arteriaalne hüper- või hüpotensioon, hüpertermia varase, hajusa muutused lihastoonuse refleksi sfääri.

Subdural hematoomid, vastupidiselt epiduraalsele, on üldisemate aju sümptomite ülekaalu suhteliselt levinud fookuskaalu suhtes enam iseloomulik. Samas kaasnevad verevalumid, aga ka dislokatsioonipõletikud põhjustavad mõnikord erinevate sümptomite gruppide komplekssete seoste haigestumist kliinilisse pilti.

Subdural hematoomidega seotud fookusfunktsioonide hulgas on kõige olulisem roll ühepoolsel müdriaasil, kus õpilane reageerib valgusele. Müdriaas homolateral hematoom esineb pooltel juhtudel (a ägedate hematoom - 2/3 juhtudest), mis ületab oluliselt paljude sarnaste leidude epiduraalnõela hematomas. Pupilli vastaspoolel hematoom, öelda palju harvemini, see on põhjustatud kahju või rikkumine vastupidine poolkera vastupidine hematoom ajutüve auku väikeaju mantling. Ägeda subdurale hematoomiga domineerib homolateraalse pupilli piirav dilatatsioon, mis kaob valguse reaktsioonist. Subakuursed ja kroonilised subdural hematoomid on müdriaas sagedamini kerge ja dünaamiline, ilma fotoreaktsioonita. Sageli muutus pupilli diameetri kaasneb ptoosi Laugudele ühel küljel, ja piiratud liikuvusega silmamuna mis võivad viidata kraniobazalny radikulaarsete geneesi oculomotor kõrvalekaldeid.

Püramidaalne hemiindroma ägeda subdurale hematoom, erinevalt epiduraalsest, on diabeedi olulisusest väiksem kui mydriasis. Subakuutse ja kroonilise subdurale hematoomiga suureneb püramidaalse sümptomite külgne roll. Kui püramiidi hemisindrom jõuab sügava pareisi või paralüüsi tasemeni, on seda sagedamini tingitud samaaegsest ajuhastusest. Kui hematoom eenduvad "puhtal kujul", üldiselt püramidaalse gemisindrom erineb anizorefleksiey, väike toonuse tõusu ning mõõdukas vähenemine jõudu hematoom s kontralateraalse jäsemeid. Tavaliselt on subdural hematoomidega VII kõhunäärme närvi defitsiit näo varju.

Subdural hematoomidega on püramidaalne hemisindroom sagedamini kui epiduraalne, homolateral või kahepoolne, kuna samaaegne verevalumid või ajukahjustus. Põhjuse diferentseerumist soodustab kiire dislokatsiooni hemipareesi märkimisväärne vähenemine paganakahjustuse juuresolekul ja hemisündroomi suhteline stabiilsus aju sulgemise tõttu. Samuti tuleks meeles pidada, et püramiid- ja muude fookusnähtude kahepoolsus võib olla tingitud subdural hematoomide kahepoolsest asukohast.

Subdural hematoomidega ilmnevad hematoomide vastasküljel tavaliselt ärritusnähud fokaalsete hoogude kujul.

Kui subdurale hematoom lokaliseerub domineeriva poolkera, tuvastatakse sageli verbaalseid häireid, sageli sensoorsed.

Tundlikkus häire sagedus oluliselt madalamaks püramidaalse sümptomeid, kuid siiski koos subduraalsed hematoomid, need esinevad sagedamini kui epiduraalnõela tähistusega mitte ainult hypalgesia, vaid ka rikkumisi epicritic liiki tundlikkust. Ekstrapüramidaalsete sümptomite spetsiifiline raskusastme subdurale hematoomides, eriti kroonilistes, on suhteliselt suur. Avastage plastilisi muutusi lihaste toonides, üldist jäikust ja liikumise aeglust, suulise automatiseerimise refleksi ja refleksi kuju.

Vormid

Arvamused suhteliselt aeglase arengu subdural hematomi, võrreldes epiduraal, pikka aega valitses kirjanduses. Praegu on kindlaks tehtud, et ägeda subdurale hematoomid ei ole nende kiire arengu tõttu sageli epiduralaalselt madalamad. Allapoole suunatud hematoomid jagunevad ägedaks, alaäguseks ja krooniliseks. Äge hulka hematoom, kokkusurumine ajus, milles avaldub kliiniliselt 1-e-kolmandal päeval pärast traumaatiline ajukahjustus, alaäge to - 4-10-nda päevani ja krooniline hematoom - avaldub 2 või enam nädalat pärast vigastus. Mitteinvasiivne imaging tehnikaid on näidanud, et need terminid on väga tingimuslikud, aga jagamisel äge, alaäge ja krooniline hematoom säilitab oma kliinilist tähtsust.

[19], [20]

Äge subduralne hematoom

Ligikaudu poolte tähelepanekute puhul esineb ägedat subdurale hematoomit aju kokkusurumise muster esimesel 12 tunni jooksul pärast traumat. On vaja eristada 3 põhilist varianti, mis on välja kujunenud ägedate subdural hematoomide kliinilise pildi kujunemisel.

[21], [22], [23], [24], [25]

Klassikaline versioon

Klassikaline variant on harva täidetud. Seda iseloomustab teadvuse seisundi kolmas faasiline muutus (esmased kahjustused vigastuse ajal, vabastatud "kerge" lõhe ja teadvuse sekundaarne sulgemine).

Ajal traumaatiline ajukahjustus, suhteliselt netyazholoy (muljumised kerge või mõõduka aju), st lühike teadvusekaotus, käigus taastumine on täheldatud ainult mõõduka uimastada või selle osi.

Valguse perioodil, mis kestab 10-20 minutit kuni mitu tundi, aeg-ajalt 1-2 päeva, kurdavad patsiendid peavalu, iiveldust, pearinglust, amneesiat. Käitumise ja orientatsiooni piisavusega ümbritsevas keskkonnas avastatakse intellektuaalset-mnesiitset protsessi kiire ammendumine ja aeglustumine. Kõigi neuroloogiliste sümptomitega valguse intervalli ajal, kui see on olemas, on see tavaliselt pehme ja hajus.

Tulevikus tekib uimastamise süvenemine suurenenud unisuse või psühhomotoorse agitatsiooni näol. Patsiendid muutuvad ebapiisavaks, peavalu järsult suureneb, esineb korduv oksendamine. Rohkem selgesti manustatud fokaalne sümptomaatiline seisund homolateraalse müriasia, kontralateraalse püramiidi puudulikkuse ja tundlikkuse häirete, samuti suhteliselt suure kortikatsooni muude haiguste kujul. Koos teadvusekadu on teisejärguline varre sündroomi bradükardia, vererõhu tõus, muutused hingamissagedus, kahepoolse vestibuloglazodvigatelnymi püramiidseteni häired, toniseerivad krambid.

[26], [27]

Valik kustutatud "kerge" tühikuga

See valik on sageli täidetud. Subdural hematoom on tavaliselt kombineeritud raskete ajuverejooksudega. Esmased teadvusekaotused jõuavad sageli koma tasemeni. Ajutise aine esmasest kahjustusest põhjustatud fokaalse ja tüve sümptomid on väljendatud. Tulevikus täheldatakse teadvuse osalist taastamist kuni sügavuse süvenemiseni. Selle aja jooksul on elutähtsate funktsioonide häired mõnevõrra vähenenud. Ohver, tekkinud kooma, mõnikord tähistada agitatsioon otsing valuvaigistavad asendis. Sageli on võimalik kindlaks teha peavalu, väljendatud meningeaalsed sümptomid. Pärast teatud aja jooksul (mõnest minutist kuni 1-2 päeva) kaubamärk kustutatakse "light" lõhe asendatakse korduva sulgemise teadvuse suigatama või kooma, süvendamine rikkumiste elutalitluse areng vestibulaartuumade-oculomotor funktsiooni ja decerebrate jäikus. Mis algusega kooma raskendab kokkupuude määratletud hematoom fookuskaugus sümptomid, eriti ilmneb või tekib piirata ühepoolselt pupillide laienemine, kasvab hemipareesi, võib mõnikord arendada krambid.

Võimalus ilma "kerge" tühimikuta

Sageli täidetakse variant, millel puudub "kerge" vahemik, tavaliselt mitmete raskete ajukahjustustega. Sopor (ja sageli kooma) alates operatsiooni vigastusest või patsiendi surmast ei toimu olulist positiivset dünaamikat.

Subakuutne subduralne hematoom

Väljaspool akuutset hematoomat iseloomustab subakuutne subdural hematoom, kusjuures kompressioonisündroomi suhteliselt aeglane areng ja "kerge" lõhe tunduvalt pikem kestus. Sellega seoses on sageli käsitletakse kui põrutusest või põrutus aju, ja mõnikord kui MITTETRAUMAATILINE haiguse (gripp, meningiit, spontaansed subarahnoidaalse haiguse, alkoholimürgistuse ja teised.). Vaatamata subakuutsete subdural hematoomide sagedasele varajasele moodustumisele toimub nende ähvardav kliiniline manifest tavaliselt 3 päeva pärast traumat. Kahjustuse raskus on tihtipeale halvem kui ägeda infektsiooni korral. Enamikul juhtudel esinevad need suhteliselt kerged peavigastused.

Teaduse muutuse kolmefaasiline on subakuutsele subdural hematoomile iseloomulikum kui akuutne. Enamiku ohvrite teadvuse primaarse kadumise kestus on mõni minut kuni tund. Järgnev "kerge" tühimik võib kesta kuni 2 nädalat, mis avaldub tavapärasemalt välja töötatud versioonis.

"Kerge" lõhe ajal on ohvrid selgesti teadlikud või on ainult uimastamise elemendid. Vitaalsed funktsioonid ei kannata, ja kui nad märgivad arteriaalse rõhu suurenemist ja bradükardiat, siis väga vähe. Neuroloogilised sümptomid on sageli minimaalsed, mõnikord ilmneb ükskõik milline üks sümptom.

Sekundaarse deenergia dünaamika on mõjutatud muutuv.

Aeg-ajalt on mitmesuguste kraamide, mõnikord ka soporite piirides uimastamisel piiratud teadvuse kiired kiired. Teistel juhtudel areneb teadvuse sekundaarne väljalülitamine järk-järgult: sagedamini - järk-järgult üle tundide ja päevade, harvemini - tormilise sisenemisega kooma. Samal ajal on subdural hematoomidega ohvrite hulgas ka neid, kellel on aju kokkusurumise muude sümptomite kasvuna püsivalt mõõdukas uimastamisraskustes teadvuse häire.

Alaägeda subduraalselt hematoomid muuta meelt kujul vähendatud kriitika riigile meeltesegadus on koht ja aeg, eufooria, kohatu käitumine ja apatiko-abulicheskimi nähtus.

Subakuutne subdural hematoom väljendub sageli psühhomotoorse agitatsiooniga, mida põhjustavad peavalud. Patsientide ligipääsetavuse osas on kontakti rohkem väljendunud kui ägedate hematoomidega, ilmneb peavalu, mis mängib peamise sümptomi rolli. Koos oksendamisega on bradükardia, hüpertensioon, seisva nägemiskaotus põhjapoolsuses tihendussündroomi diagnoosimise oluliseks komponendiks. Nad kipuvad esialgu arenema hematoomi asukoha küljel.

Tüve sümptomid subordiini subdural hematoomiga on palju vähem levinud kui ägeda ja peaaegu alati teisene päritolu - tihendus. Külgmiste tunnuste hulgas on kõige olulisem homolateraalne müdriaas ja kontralateraalne püramiidi puudulikkus, mis ilmnemise ajal kasvavad või kasvavad. Tuleb meeles pidada, et kliinilise raske dekompensatsiooni faasis võib õpilase ekspansioon ilmneda vastupidises hematoomi poolel. Püramidaalne hemisindrom subakuutsetel subdural hematoomidel on tavaliselt väljendunud mõõdukalt ja palju harvem kui ägeda hematoomiga, see on kahepoolne. Patsiendi ligipääsu tagajärjel on peaaegu alati võimalik tuvastada keskmisi poolpikkuseid sümptomeid, isegi kui see on kerge või selektiivselt esindatud tundlikkuse häirete, nägemispiirkondade ja kõrgemate kortikaalsete funktsioonide häiretega. Kui hematoomid paiknevad üle domineeriva poolkera, tekivad pooltel juhtudel afaasilised häired. Osa patsientidest tekitab keha vastasküljel fokaalseid krampe.

Kroonilised subdural hematoomid

Krooniliseks subdural hematoomideks, kui neid tuvastatakse või eemaldatakse pärast 14 päeva või rohkem pärast traumaatilist ajukahjustust. Kuid nende peamine eripära ei ole iseenesest kontrollimise aeg, vaid kapsli moodustumine, mis annab aju kooseksisteerimisele teatavat autonoomiat ja määrab kindlaks kõik järgnevad kliinilised ja patofüsioloogilised dünaamikad.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Diagnostika subdural hematoom

Kui tuvastatakse subdurale hematoom, tuleb tihtipeale ületada raskusi, mis on tingitud kliinilise manifestatsiooni ja muidugi mitmesugustest vormidest. Juhul kui hematoom ei kaasne raske samaaegne ajukahjustus, selle diagnoosi aluseks on kolm faasi muutus teadvuse: kaotus esmane ajal kahju, "särav" intervall, korduva teadvusekaotus, mis on põhjustatud aju compression.

Kui suhteliselt aeglane areng compression aju kliinilise pildi koos teiste märkide esile hajus kõikehõlmava peavalu, vaimse muutused "esiosa" tüüpi ja agitatsioon on põhjust uskuda, see on arengu hematoom. Sama järelduse võib esile kutsuda kahju mehhanism: löök pähe tömbi esemega (enamik kuklaluu, eesmine ja sagitaalse valdkonnas), lõi oma pea vastu massiivne või terava muutumise kiirus, mis viib mitte ainult kohaliku Muljeid kui nihe aju koljuõõnt võimalusega rebend moodustumine ja veenid hematoom vastaspoolel kohaldamise kohas traumaatiline agent.

Kui tuvastatakse subdurale hematoomid, tuleks arvesse võtta sagedast ajukoeliste sümptomite esinemissagedust fookuses, kuigi need suhted on muutlikud. Diagnoosimisele võib kaasa tuua fosfaalsete sümptomite iseloomu isoleeritud subdural hematoom (nende võrdlev pehmus, esinemissagedus ja sageli kahepoolsus). Subdural hematoomide eeldust võib kaudselt toetada hemisfääri sümptomite tunnused. Tundlikkuse häired on tüüpilisemad subdural hematoomidele. Kraniobasaalsed sümptomid (ja nende seas peamiselt homolateral mydriasis) esinevad sagedamini kui epiduraalsetes hematoomides.

Sümptomaatiliste hematoomide diagnoosimine on raske raske aju kahjustusega kannatanute puhul eriti raske, kui "kerge" vahemik puudub või kustutatakse. Patsientidel, kellel on koomas või stuupor, bradükardia, vererõhu tõus, krambid kaitsereelingutega võimalust seljaaju kompressioon. Esinemine või trendi sügavama hingamishäirete, hüpertermia, refleksi parees pilku ülespoole decerebrate jäikuse kahepoolset patoloogilised nähud ja muud patoloogiat varre tugevdada eeldusel, et kompressiooni peaaju verevalum.

Tuvastamine kahju jälgi kuklaluu, eesmine või sagitaalse piirkonnas (eriti juhul, kui kahju on tuntud mehhanism), kliinilise (verejooks liquorrhea nina, kõrvad) ja röntgenileiu funktsioonid võimaldavad murd kolju ligikaudu vibu diagnoosi hematoom. Selle külgmise jaoks tuleks kõigepealt arvesse võtta müdriaasi külge.

Ebapiisava hematoomiga, erinevalt epiduralusest, ei ole kraanograafilised leiud nii iseloomulikud kui kohalikud diagnoosid. Ägeda subdurale hematoomil tuvastatakse sageli kolju põhja luumurrud, mis ulatuvad enamasti keskmisest ja tagumisest osast ning harvem ka eesmise kaela kolju suhtes. Põhja luude ja koljuäärse võlviku kahjustuste kombinatsioonid. Kraniaalse võlli üksikute luude isoleeritud murrud on vähem levinud. Kui raske subdural hematoom näitab kahjustusi kaarte luudele. Siis on need tavaliselt ulatuslikud. Tuleb meeles pidada, et erinevalt epiduraalsest, subdural hematoomidest leitakse tihtipeale luukahjustusi hematoomist vastassuunas. Üldiselt puuduvad luukahjustused ühel kolmandikul kannatanutest, kellel esinevad ägedad subdurale hematoomid, ja 2/3 - alatoonilistel hematoomidel.

Lineaarne Echo võib soodustada subdural-hematoomi äratundmist, mis näitab aju suruma traumaatilise substraadi lateraalsust.

Otsedel piltidel olevate subdurale hematoomide ajutine angiograafia on tüüpiliseks piiri - sirpja kujuga avaskulaarse tsooni sümptomiks erineva laiusega riba kujul. "Border" on enam-vähem ühtlaselt lükkab veresoonte mustrit pigistatakse poolkera koljuõõnest üle sagitaalõmblusest kolju baasile et üks võimalik näha fotod otsmikusagara tasandis. Tuleb meeles pidada, et piiride sümptom on sageli selgemini väljendunud kapillaarse või venoosse faasi korral. Samuti on iseloomulik ka eesmise ajukese arteri nihutamine. Külgmised angiogrammid konvektsionaalse subdural hematoomiga on vähem näidustuslikud. Siiski, kahekordse hematoomiga, mis asub vahekorra kujuga, on ka külgmised kaadrid veenvad: nad tuvastavad perikõldiku arteri mahalõikamise.

Otsustava tähtsusega subdurale hematoomide tuvastamisel ja selle lokaliseerimise, suuruse, aju mõjutamisel mängivad CT ja MRI.

Arvutitomogrammi ägeda subdurale hematoomi iseloomustab tüüpiliselt sirpisarnane tase, mille homogeenne tihedus suureneb.

Enamikul juhtudel laieneb subdural hematoom tervele poolkera või enamusele sellele. Tihti võivad subdurale hematoomid olla kahepoolsed ja levivad ka kolmefaasilise lõhe ja nina limaskesta vahel. Ägeda epiduraalse hematoomi neeldumistegur on suurem kui subdurale hematoomi tihedus, mis on tingitud viimaste segunemisest vedeliku ja / või detritusega. Sel põhjusel on ägeda ja subakuutse subduralhematomi sisemine serv. Subjekti aju pinna reljeefi korrates, võib sellel olla pisut kontuur. Subdural hematoomide ebaühtlane lokaliseerimine - vahelise kuhjumise vahel, püstik või püsti all, keskmise kaela kolju põhjal - on palju haruldane leidmine kui konvektsioonipuud.

Aja jooksul, mis on tingitud gaasi veeldamine sisu hematoom, vere pigmendid lagunemine toimub järk-järgult vähendada selle tihedust, raske diagnoosida, eriti juhtudel, kui absorptsioonikoefitsentide vere ja ümbritsevate muuta ajuainest muutunud identsed. Subdural hematoomid muutuvad tuvastatavaks 1-6 nädala jooksul. Diagnoos põhineb sekundaarsetel sümptomitel, nagu näiteks konvektiivsete subarahnoidaalsete lõhede kompressioon või keskmine nihkumine, homolateraalse lateraalse vatsakese kitsenemine ja mediaanstruktuuride dislokatsioon. Pärast isodensiifilist faasi järgneb vähendatud tiheduse faas, kus voolava vere absorptsioonikoefitsient läheneb vedeliku tihedusele. Kui hematoom kohtuvad settimine nähtused: alumine osa hematoom ladestumisest verekomponentide giperdensivnaya suure tihedusega, ja ülemine - iso- või gipodensivnaya.

Kui subduraalsed hematoomid aasta gramm märke ülekaalus vähendamine koondatud intrakraniaalne tühikutega: ahenemine Ajuvatsakesed, compression convexital subarahnoidset pilud, mõõduka või raske deformatsiooni basaal tsisternide. Keskmiste struktuuride märkimisväärse nihkumisega kaasneb dislokatsiooni hüdrotsefaalide areng, mis on ühendatud subaraknoidsete ruumide kokkusurumisega. Kui lokaliseeritud hematoom tagajärannas on koljuosa, tekib äge oklusiivne hüdrotsefaal.

Pärast subdurale hematoomide eemaldamist normaliseeritakse vatsakeste süsteemi positsioon ja suurus, ajutankerid ja subarahnoidsed praod.

Ägeda subdural hematoomiga MRI-piltidel on methemoglobiini puudumise tõttu võimalik pildi madal kontrastsus. 30% juhtudest näitavad kroonilised subdurale hematoomid T1 režiimis tomogrammide puhul hüpo- või isodensioloogilisi omadusi, kuid peaaegu kõiki neid iseloomustab signaali suurenemine T2 režiimis. Subakuutsete või krooniliste subdural hematoomide korduvate hemorraagiate korral on täheldatud nende struktuuri heterogeensust. Krooniliste hematoomide kapsel reeglina koguneb intensiivselt kontrastaine, mis võimaldab neil eristada gigromi ja arahhnoidsetest tsüstidest. MRI annab võimaluse edukalt tuvastada subdural hematoomid, mis on CT-ga isotundlikud. MRI-l on ka eelised tasapinnaliste subdural hematoomidega, eriti kui nad sisenevad vahekorra keskele või levivad põhiliselt.

[36], [37]

Ravi subdural hematoom

Subdural hematoomide ravi võib olla konservatiivne ja kirurgiline. Taktika valik sõltub hematoomi mahust, selle arenguastmest ja patsiendi seisundist.

Subdural hematoomide kirurgiline ravi

Kirurgilise ravi absoluutnähud on järgmised.

• Ägeda subdural hematoom, mis põhjustab aju tihendamist ja nihkumist. Operatsioon peaks toimuma võimalikult kiiresti pärast vigastust. Mida varem eemaldati subdural hematoom, seda parem tulemus.
• Subakuutne subduralne hematoom koos suurenenud fookuse sümptomaatiaga ja / või intrakraniaalse hüpertensiooniga.

Muudel juhtudel tehakse kirurgilise ravi otsus kliiniliste ja radioloogiliste andmete kogumi alusel.

Ägeda subdural-hematoomi protseduur

Täielik kraniotoom on tavaliselt näidustatud ägeda subdurale hematoomi ja usaldusväärse hemostaasi täielikuks eemaldamiseks. Osteoplastiliste trepanatsioonide suurus ja asukoht sõltub subdurale hematoomist ja kaasuvate parenhümaalsete kahjustuste paiknemisest. Kombineeritult hematoom põrutused sed-basaal lõigud eesmise ja oimusagarat alumise piiri trepanatsioon akna peab jõudma koljubaasi ja muu piiril - vastavad suuruse ja asukoha kohta hematoom. Hematoomi eemaldamine võib verejooksu peatada, kui see jätkub aju lõhesid. Kui kiiresti kasvav nihestus kraniotoomia aju peaks algama kehtestades puuriti, mille kaudu saate kiiresti imeda osa hematoom, ning seeläbi vähendada aste seljaaju kompressioon. Siis tuleb kraniotoomia ülejäänud etapid läbi viia kiiresti. Kuid olulisi erinevusi võrreldes suremuse patsientide rühmades, kus algselt kasutati "kiire" eemaldamise hematoom trefinatsionnoe läbi augu ja patsientidel, kus luu kohe läbi trepanatsioon ei kehtestatud.

Subdural hematoomiga on pingeline, tsüanoetiline, mitte-pulseeriv või nõrgalt pulseeriv kõvasti kandev kolb, mis tõmbab trepanatsiooni aknasse.

Kohalolekul basaal sed seotud vigastuste frontaal- ja oimusagarat subduraalse hematoomi küljel avamist kõvakesta on eelistatult kaarekujulised toota aluse baasi, kuna sellisel juhul sageli allikas verejooksu laevad on ajukoore põrutus in kolded. Kui convexital-parasagitaalse lokaliseerimine hematoom dissekteerimisel kõvakesta võib valmistada rajada ülemise sagitaalse sinus.

Intrakraniaalsete hematoomide ja muljumisohtade esinemisel eemaldatakse vereringe ja ajutüve tampoonid niisutamise ja õrna aspireerimise teel. Hemostaasi teostab bipolaarne koagulatsioon, hemostaatiline käsn või fibriin-trombiini liimkompositsioonid. Pärast dura materi või õmblusniidi õmblust võib luu klapp paigutada ja pitseerida. Kui aju materjal langeb trefineerimise defekti, eemaldatakse ja säilitatakse luu klapp, see tähendab, et operatsioon viiakse lõpule kolju dekompresseeriva trepanatsiooniga.

Kirurgilise taktika vigadeks on subdurale hematoomi eemaldamine läbi väikese resektsioonakna ilma kapslite sulgemiseta. See võimaldab tõesti eemaldada peamist osa subdural hematoomist, kuid see on täis aju aine ajutine prolapsioon konvektiivsete veenide survestamisel, venoosse väljavoolu rikkumine ja aju suurenenud turse. Peale selle, aju ödeemi tingimustes pärast subdural hematoomide eemaldamist läbi väikese trepanatsiooniakna ei ole võimalik veritsuse allikat kontrollida ja teha usaldusväärset hemostaasi.

Subdural hematoomide ravimine

Põdeva hematoom täie teadvuse paksusega alla 10 mm hematoom, mediaalne nihkumine struktuurid ei ole suurem kui 3 mm, ilma tihendamata basaal tsisternide tavaliselt ei nõua kirurgilist sekkumist.

Patsientidel, kellel on koomas või stuupor ühtlases neuroloogilise seisundi, mingeid märke kokkusurumine ajutüves, intrakraniaalne rõhk ei ületa 25 mm Hg ja hematoom mahu 40 ml lubatav veavad konservatiivset ravi kliinilistes dünaamiline ja CT ja MRI jälgimine.

Tasapinnalise subdurale hematomi resorptsioon toimub tavaliselt kuu jooksul. Mõnel juhul moodustab hematoom ümber kapsel ja hematoom muutub krooniliseks. Kui dünaamiline jälgimine järkjärguline ümberkujundamine kroonilise hematoom kaasas halvenemine patsiendi seisundi või kasvu peavalu, välimus stagnatsiooni fundust on vaja operatsiooni, sulgedes välise drenaaži.

[38], [39], [40], [41], [42]

Prognoos

Ägeda subdurale hematoom on prognosisis sageli ebasoodsam kui ägeda epiduraalse hematoomiga. See on tingitud asjaolust, et subdural hematoomid esinevad tavaliselt peamiselt raske ajukahjustusega ning nendega kaasneb ka kiire aju nihe ja varre struktuuride rikkumine. Seetõttu on tänapäevaste diagnostiliste meetodite kasutuselevõtust hoolimata esilekutsutud suhteliselt kõrge surmavusega ägedad subdurale hematoomid ning haiguse ellujääjate seas on sügav puue märkimisväärne.

Prognoosimiseks on oluline ka subdurale hematoomi kiire avastamine ja eemaldamine. Kirurgilise ravi tulemused on ohvrite jaoks palju paremad, mida kasutatakse esimesel 4 ... 6 tundi pärast traumat, võrreldes patsientide rühmaga, kes töötavad hiljem. Subdurale hematoomi maht ja mõjutatud vanus suureneb tulemuste kasvava negatiivse rolliga.

Subdural hematoomiga ebasoodsad tulemused on põhjustatud ka intrakraniaalse hüpertensiooni ja ajuisheemia tekkega. Hiljutised uuringud on näidanud, et peaaju kokkusurumise kiire kõrvaldamisega võivad need isheemilised häired olla pöörduvad. Oluliste prognostiliste tegurite hulka kuuluvad ajuturse, mis sageli areneb pärast ägeda subdurale hematoomi eemaldamist.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]